PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN DANA

PERMOHONAN
PENCAIRAN
TAHUN ANGGARAN 2023
TAHAP I

SMP KRISTEN ANUGERAH LANGGUR KABUPATEN MALUKU TENGGARA

TAHUN 2023
 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN PANCATENGAH
DESA CIKAWUNG
Alamat: Jalan Raya Cikawung No 45 Tlp - Pancatengah E-mail cikawungdesa@gmail.com 46194 Tasikmalaya

Langgur, 20 Pebruari 2023

Nomor : 423./ 035 / III /2023 Kepada:

Sifat : Penting Yth. Bapak Bupati Maluku
Tenggara
Lampiran : 1 ( satu ) Berkas Melalui Dinas Pendidikan
Kab Maluku Tenggara
Perihal : Permohonan Bantuan Dana di
Langgur

Dipermaklumkan dengan hormat, bahwa untuk menunjang program pemerintah

Kabupaten Maluku Tenggara dalam meningkatkan Indek Pembangunan Manusia (IPM)
maka dipandang perlu adanya kegiatan pengembangan Infrastuktur Sarana Prasarana
lapangan multi fungsi yang berukuran 10,5x 13,5 yang sangat dibutuhkan bagi sekolah
kami,untuk pelaksanaan kegiatan olah raga untuk siswa dan guru lebih khususnya
kegiatan pengembangan minat bakat bagi peserta didik
 Sebagai peran serta masyarakat untuk menunjang pembangunan tersebut diatas,
melalui Swadaya dan Partisifasi Masyarakat telah siap dalam kegiatan tersebut ,
sementara dana yang diperlukan dan telah diperhitungkan sebesar Rp. 293.818.529,- (
Duaratus Sembilan puluh tiga juta Delapan Ratus Delapan Ribu Lima Ratus Dua
Puluh Sembilan Rupiah )

Maka dengan ini kami mengajukan permohonan kepada Bapak Bupati

Tasikmalaya Tasikmalaya, untuk dapat mengabulkan permohonan kami dan memberikan
bantuan yang diperlukan perihal diatas tersebut guna terciptanya pembangunan
dimaksud.

Demikian permohonan ini untuk menjadi maklum, atas bantuan dan perhatiannya
kami ucapkan terima kasih.

N Langgur,20 pebruari 2023

Kepala Sekolah

Ketua Komite

EMA M RUMATORA,S.Pd.K,M.Pd

Drs Z.Rahalus
NIP. 19790227 200801 2008

Mengetahui
Ketua Pembantu Cabang Jemaat GPM Anugerah

Pdt G.A Anakotta,S.Si

 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN PANCATENGAH
DESA CIKAWUNG
Alamat: Jalan Raya Cikawung No 45 Tlp - Pancatengah E-mail cikawungdesa@gmail.com 46194 Tasikmalaya

BAB. I
Pendahuluan

1.1 Latar Belakang.

Pembangunan merupakan Prioritas utama dalam meningkatkan perekonomian
dimasyarakat bukan hanya infrastruktur akan tetapi Indek Pembangunan Manusia
sangat menunjang didalam setiap kegiatan, sehingga dapat mendukung terhadap
paningkatan pembangunan dalam dalam kemandirian Desa, sesuai dengan Visi
Kabupaten Tasikmalaya yang mewujudkan Kabupaten Tasikmalaya yang Religius
Islami, Baik, Bersih , unggul melalui Pembangunan yang Berbasis Perdesaan,
sehingga Desa Membangun dan Membangun Desa sehingga dapat terwujud satu
Indonesia Membangun Desa . Program Infrastruktur Perdesaan merupakan Program
dari Pemerintah yang diberikan/disalurkan melalui Pemerintah Desa dan
1.2 dilaksanakan oleh Desa dalam memberdayakan masyarakat yang ada di perdesaan.
Dalam hal ini kondisi Infrastruktur perdesaan yang ada di desa belum sepenuhnya
dan masih sangat perlu ditingkatkan dalam menunjang peningkatan perekonomian
 dimasyarakat dan meningkatkan mesyarakat perdesaan.

Maksud dan Tujuan.

Dana Desa merupakan Program Pemerintah yang bersumber dari APBN yang
disalurkan melalui Pemerintah Kabupaten Tasikmalaya antara lain :
 Dapat lebih meningkatkan penyelenggaraan Pemerintahan Desa dalam
melaksanakan Pelayanan Pemerintahan, Pembangunan dan Kemasyarakatan
sesuai dengan kewenangannya;
 Dapat meningkatkan kemampuan Lembaga Kemasyarakatan Desa didalam
Perencanaan, Pelaksanaan dan pengendalian dalam Pembangunan secara
partisifatip yang sesuai dengan potensi Desa;
 Dapat mendorong peningkatan swadaya gotong royong di masyarakat dalam
memberdayakan masyarakat sehungga terciptanya nilai kebersamaan dan
rasa memiliki dalam pembangunan;
 Meningkatkan percepatan akselerasi pembangunan di Dalam meningkatkan
Pemerataan Pendapatan , kesempatan bekerja bagi masyarakat perdesaan;
 Dapat meningkatkan pendapatan desa dan masyarakat di perdesaan melaui
kegiatan yang dimilikinya; dan
 Dapat lebih meningkatkan Pengamalan nilai nilai keagamaan, sosial budaya
dalam rangka mewujudkan peningkatan sosial.
1.3 Sasaran
Program Sarana Prasarana Desa melalui Bantuan Keungan sasaran kegiatannya :
 Kemampuan aparat, kelembagaan dan keuangan Desa dalam mengelola
pembangunan di Desa sebagai perwujudan dari pelaksanaan otonomi Desa
yang nyata, dinamis serasi dan bertanggung jawab;
 Keterpaduan pembangunan sehingga pembangunan di perdesaan dapat
memberikan hasil guna dan daya guna serta dapat mendorong potensi
masyarakat berperan aktif dalam pelaksanaan pembangunan infrastruktur
perdesaan;
 Kesejahteraan masyarakat yang terus meningkat melalui penciptaan lapangan

1.4 kerja, perluasan kesempatan kerja dan kesempatan berusaha sehingga

meningkatkan tarap hidup dan mewujudkan kesejateraan bagi masyarakat
desa;
Ruang Lingkup Kegiatan
Kegiatan yang dilaksanakan adalah dari APBN di Kabupaten Maluku Tenggara
melalui Bantuan Dana DAK dinas pendidikan yang masih perlu ditingkatkan dalam
pembangunan Infrastruktur perbaik an jalan desa, jalan lingkungan, jalan setapak,
jembatan, MCK, DAM, Pembangunan Pos yandu/Polindes, Aula desa, Rehab Desa,
2.1 Irigasi,
Kirmir/TPT, dan pembangunan MDA.
 BAB. II
Usulan Kegiatan
Bantuan Dana Desa untuk pembangunan Infrastruktur perdesaan digunakan untuk
kegiatan sebagai berikut :
2.2 1. Pembangunan Rabat Beton Jalan Lingkungan Kp Jati Jaya panjang 452
m.X Lebar 2,5 m
2. Pembangunan Rabat Beton Jalan Lingkungan Kp Cijayang panjang 433
 m.X Lebar 2,5 m
Rencana Pelaksanaan Kegiatan
a. Rencana Pelaksanaan
Kegiatan kegiatan tersebut didanai dari Bantuan Dana Desa yang bersumber
dari Anggaran Pendapatan Belanja Negara ( APBN ) di Kabupaten
Tasikmalaya Tahun Anggaran 2015, yang direncanakan pencairan pada bulan
September tahun 2015.

b. Waktu Pelaksanaan
Pelaksanaan Kegiatan Bantuan Dana Desa dari APBN tahun 2015
dilaksanakan dalam waktu 90 hari setelah diterima pencairan dana.
c. Keswadayaan Masyarakat
Pada dasarnya masyarakat pada lokasi kegiatan tersebut dalam pelaksanakan
Bantuan Dana Desa ini telah dipersiapkan baik berupa tenaga maupun
material yang ada di masyarakat.

2.3 Hasil Yang diharapkan

Dengan adanya kegiatan Bantuan Dana Desa yang bersumber dari APBN di Kabupaten
Tasikmalaya kami harapkan :
a. Pemerintah Desa akan lebih berkualitas sehingga termotivasi untuk dapat
melaksanakan tugas dan perannya dalam palayanan secara prima kepada
masyarakat;
b. Masyarakat desa lebih bertanggungjawab dalam pelaksanaan pembangunan
sehingga partisifasi masyarakat dalam membangun Desa lebih meningkat;
c. Pelaksanaan musrenbang Desa akan lebih terencana dengan tepat sasaran dan
tepat manfaat;
d. Dapat memperlancar arus transportasi dan komunikasi di tingkat Desa;
2.4 e. Dapat meningkatkan pandapatannya yang lebih sejatera;
f. Dapat mengurangi tingkat kemiskinan masyarakat.
Pembiayaan.
Sumber Biaya Kegiatan Dana Desa berasal dari :
a. Bantuan Dana Desa tahun 2015 yang berasal dari APBN di Pemerintah
Kabupaten Tasikmalaya;
b. Hasil swadaya masyarakat yang berupa tenaga dan material untuk kegiatan
tersebut.

LAMPIRAN-LAMPIRAN :
1. Rencana Anggaran Biaya;
2. Berita Musyawarah Desa tentang Pembentukan Panitia Pelaksana Kegiatan;
3. Keputusan Kepala Desa tentang Pembentukan Panitia Pelaksana Kegiatan;
4. Photo Lokasi Kegiatan 0%;
 BAB. III
PENUTUP

Demikian Proposal ini kami sampaikan, mudah-mudahan atas terkabulnya permohonan

ini diucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya semoga Alloh Swt dapat membalas
atas kebaikan dan terkabulkannya permohonan ini.

Kepala

ASEP SAMBAS RAHAYU

PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA

KECAMATAN PANCATENGAH DESA CIKAWUNG
Alamat Jl.Raya Cikawung No. 45 Pancatengah-Tasikmalaya 46194 e-mail cikawungdesa@gmail.com
 BERITA ACARA TENTANG PEMBENTUKAN PANITIA PELAKSANA
KEGIATAN SARANA PRASA DESA

Pada hari ini Sabtu Tanggal 15 September tahun Dua Ribu Lima Belas bertempat di Desa
Cikawung telah dilaksanakan Muasyawarah Pembentukan Panitia Pelaksana Kegiatan Bantuan Dana
Desa Desa Cikawung Kecamatan Pancatengah kabupaten Tasikmalaya yang dihadiri oleh Anggota
BPD,LPM,dan unsur tokoh masyarakat Desa Cikawung
Semua yang hadir pada acara tersebut, sebagaimana terlampir pada daftar hadir telah
menerima/menyetujui secara mufakat tentang susunan panitia Pelaksana sebagaimana tercantum dalam
lampiran Keputusan ini;
Demikian berita acara ini kami buat, dan untuk digunakan sebagai mana mestinya.

Panitia Musyawarah Tanda Tangan:

1.Usep Rahman 1……………………………

2.Suryana HS 2……………………………

3.Asep Mujahid 3……………………………

4.H.Syarip Hidayat 4……………………………

5.Dawamudin 5…………………………...

Cikawung , 15 April 2015

Kepala Desa Cikawung

ASEP SAMBAS RAHAYU

DAFTAR HADIR MUSYAWARAH PEMBENTUKAN PANITIA PELAKSANA

KEGIATAN BANTUAN DANA DESA DESA CIKAWUNG KECAMATAN
PANCATENGAH KABUPATEN TASIKMALAYA

No Nama Alamat Jabatan Tanda Tangan

1 Usep Rachman Kp Tanggueuk Ketua BPD 1
2 Suryana Hs Kp Cisoka Sekret BPD 2
3 H.Syarip Hidayat Kp Cisoka Ket LPM 3
4 Iip Sarip Higayat Kp Cikawung Angg BPD 4
5 Jajang Kp Cijambu Angg BPD 5
6 Dawamudin Kp Jati Jaya Angg BPD 6
7 Nanang Kp Cikawung Punduh 7
8 E.Sulaeman Kp Cisoka Punduh 8
9 Salim Kp Tanggueuk Punduh 9
10 Dayat Ruskan Kp Cijayang Punduh 10
11 Maman Kp Cijambu Punduh 11
12 Ade Dana Kp Jati Jaya Punduh 12
13 Apipudin Kp Cikiray Punduh 13
14 Nana Suryana Kp Cijayang Angg BPD 14
15 Abdul Rojak Kp Tanggueuk Tokoh Masy 15
16 Abdul Wahid Kp Cijayang Tokoh Masy 16
17 KH Suhendi Kp Cikiray Tokoh Masy 17
18 Salim Kp Cikawung Tokoh Masy 18
19 Ape Syape’i Kp Cikiray Tokoh Masy 19
20 Aj.Anwar Kp Cikawung Tokoh Masy 20
21 Purkon Kp Cikawung Tokoh Masy 21
22 Upon Kp Cijambu Tokoh Masy 22
23 Endang Beni Kp Cijayang Ket Pemuda 23
24 Hamidin Kp Cijayang Tokoh Masy 24
25 Ibrohin Kp Cikawung Tokoh Masy 25
26 A.Kholis Marwan Kp Tanggueuk Tokoh Masy 26
27 Teteng Kp Cikawung Setaf Desa 27
28 Kikin Kp Tanggueuk Setaf Desa 28
29 Opon Supandi Kp Jati Jaya Tokoh Masy 29
30 A.Tata Tamidin Kp Cisoka Tokoh Masy 30
31 Usman setiawan Kp Cisoka Setaf Desa 31
32 Suherman Kp Cisoka Setaf Desa 32

Tasikmalaya , 15 April

2015 Kepala Desa

Cikawung

ASEP SAMBAS RAHAYU

 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN PANCATENGAH
DESA CIKAWUNG
Alamat: Jalan Raya Cikawung No 45Tilp-Pancatengah E-mail cikawungdesa@gmail.com 46194

KEPUTUSAN KEPALA DESA CIKAWUNG

KECAMATAN PANCATENGAH KABUPATEN TASIKMALAYA
NOMOR :620 / KEP – 006 / Des /2015
LAMPIRAN : 1 ( Satu ) Exsemplar

TENTANG

PANITIA PELAKSANA KEGIATAN DANA

DESA DENGAN RAHMAT TUHAN YANG
MAHA ESA

KEPALA DESA CIKAWUNG

Menimbang : a. bahwa untuk kelancaran penyelenggaraan Pelaksanaan Program Pembangunan

di Desa Cikawung perlu dibentuk Panitia Pelaksana Pembangunan.
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam hurup a diatas,
perlu menetapkan Keputusan Kepala Desa Cikawung tentang Panitia
Pemeliharaan Sarana Prasarana Desa.

Mengingat 1. Peraturan Pemerintah Nomor 60 Tahun 2014 tentang Dana Desa yang
Bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 168, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5558) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Pemerintah Nomor 22 Tahun 2015 tentang Perubahan atas Peraturan Pemerintah
Nomor 60 Tahun 2014 tentang Dana Desa yang bersumber dari Anggaran
Pendapatan dan Belanja Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2015 Nomor 88, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5694); Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 1 Tahun 2014 tentang
2. Pembentukan Produk Hukum Daerah;
Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 113 Tahun 2014 tentang Pengelolaan
3. Keuangan Desa;
Peraturan Menteri Dalam Negeri 114 Tahun 2014 tentang Pedoman
Pembangunan Desa;
4 Peraturan Menteri Keuangan Republik Indonesia Nomor 93/PMK.07/2015
tentang Tata Cara Pengalokasian, Penyaluran Penggunaan, Pemantauan dan
5 Evaluasi Dana Desa;
Peraturan Menteri Desa Pembangunan Daerah Tertinggal dan Transmigrasi
Nomor 2 Tahun 2015 tentang Pedoman Tata Tertib dan Mekanisme
6 Pengambilan Keputusan Musyawarah Desa;

Peraturan Menteri Desa Pembangunan Daerah Tertinggal dan Transmigrasi

Nomor 5 Tahun 2015 tentang Penetapan Prioritas Penggunaan Dana Desa Tahun
7 2015;
Peraturan Daerah Nomor 7 Tahun 2010 tentang Rencana Pembangunan Jangka
Panjang Daerah (RPJPD);

8
 Peraturan Daerah Nomor 13 Tahun 2011 tentang Rencana Pembangunan Jangka
Menengah Daerah (RPJMD);
Peraturan Bupati Tasikmalaya Nomor 15 Tahun 2015 tentang Tata Cara
9
Pembagian Dana Desa yang Bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja
10
Negara di Kabupaten Tasikmalaya;
Keputusan Bupati Tasikmalaya Nomor 900/Kep.174r DPPKAD/2015, tentang
Penetapan Besaran dana Desa yang Bersumber dari Anggaran Pendapatan dan
11
Belanja Negara di Kabupaten Tasikmalaya Tahun Anggaran
2015. Peraturan Desa Cikawung

13
: Hasil Musyawarah Desa pada tanggal.15 April 2015.tentang Penetapan Lokasi
Memperhatikan Kegiatan dan Panitia Pelaksana Pembangunan.

:
MEMUTUSKAN

Menetapkan :

PERTAMA : Mengangkat nama-nama yang tercantum dalam Lampiran Surat Keputusan ini
sebagai Panitia Pelaksana Kegiatan.
KEDUA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Cikawung
Pada tanggal.15 April 2015.
Kepala Desa Cikawung.

ASEP SAMBAS RAHAYU

TEMBUSAN : disampaikan kepada Yth :

1. Bupati Tasikmalaya
2. Camat Pancatengah
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA DESA
NOMOR : 620 / SK-006 / Des / 2015
TANGGAL : 15 .April 2015

SUSUNAN PANITIA PELAKSANA KEGIATAN DANA DESA

DESA CIKAWUNG KECAMATAN PANCATENGAH
KABUPATEN TASIKMALAYA

PENANGGUNGJAWAB : KEPALA DESA

KETUA : ABDUL ROJAK
SEKRETARIS : USMAN SETIAWAN
BENDAHARA : TATANG
ANGGOTA : HERYANTO 1

TETENG

2.TARMAN

3 KIKIN SUKMAWAN

Cikawung, …Maret 2015

KEPALA DESA
CIKAWUNG

ASEP SAMBAS RAHAYU

 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN PANCATENGAH
DESA CIKAWUNG
Alamat: Jalan Raya Cikawung No 45Tilp-Pancatengah E-mail cikawungdesa@gmail.com 46194

KEPUTUSAN KEPALA DESA CIKAWUNG

KECAMATAN PANCATENGAH KABUPATEN TASIKMALAYA
NOMOR :620 / KEP – 007 / Des /2015
LAMPIRAN : 1 ( Satu ) Exsemplar

TENTANG

TIM PENGELOLA KEGIATAN DANA DESA

TAHUN ANGGARAN 2015

KEPALA DESA CIKAWUNG

Menimbang : a. bahwa untuk kelancaran penyelenggaraan Pelaksanaan Program Pembangunan

di Desa Cikawung perlu dibentuk Panitia Pelaksana Pembangunan.
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam hurup a diatas,
perlu menetapkan Keputusan Kepala Desa Cikawung tentang Panitia
Pemeliharaan Sarana Prasarana Desa.
c. Bahawa berdasarkan ketentuan Pasal 5 ayat (1) peraturan Bupati Tasikmalaya
Nomor 15 Tahun 2015 tentang tata cara pengadaan barang/ Jasa di Desa, Tim
Pengelola kegiatan dibentuk dengan Keputusan Kepala Desa:
Mengingat
: 1. Peraturan Pemerintah Nomor 60 Tahun 2014 tentang Dana Desa yang
Bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 168, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5558) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Pemerintah Nomor 22 Tahun 2015 tentang Perubahan atas Peraturan Pemerintah
Nomor 60 Tahun 2014 tentang Dana Desa yang bersumber dari Anggaran
Pendapatan dan Belanja Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2015 Nomor 88, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5694); Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 1 Tahun 2014 tentang
Pembentukan Produk Hukum Daerah;
2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 113 Tahun 2014 tentang Pengelolaan
Keuangan Desa;
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri 114 Tahun 2014 tentang Pedoman
Pembangunan Desa;
4 Peraturan Menteri Keuangan Republik Indonesia Nomor 93/PMK.07/2015
tentang Tata Cara Pengalokasian, Penyaluran Penggunaan, Pemantauan dan
5 Evaluasi Dana Desa;
Peraturan Menteri Desa Pembangunan Daerah Tertinggal dan Transmigrasi
Nomor 2 Tahun 2015 tentang Pedoman Tata Tertib dan Mekanisme
6 Pengambilan Keputusan Musyawarah Desa;

Peraturan Menteri Desa Pembangunan Daerah Tertinggal dan Transmigrasi

Nomor 5 Tahun 2015 tentang Penetapan Prioritas Penggunaan Dana Desa Tahun
2015;
7
Peraturan Daerah Nomor 7 Tahun 2010 tentang Rencana Pembangunan Jangka
Panjang Daerah (RPJPD);
Peraturan Daerah Nomor 13 Tahun 2011 tentang Rencana Pembangunan Jangka
 8 Menengah Daerah (RPJMD);
Peraturan Bupati Tasikmalaya Nomor 15 Tahun 2015 tentang Tata Cara
9 Pembagian Dana Desa yang Bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja
Negara di Kabupaten Tasikmalaya;
10 Keputusan Bupati Tasikmalaya Nomor 900/Kep.174r DPPKAD/2015, tentang
Penetapan Besaran dana Desa yang Bersumber dari Anggaran Pendapatan dan
Belanja Negara di Kabupaten Tasikmalaya Tahun Anggaran 2015.
11 Peraturan Desa Cikawung
:

Hasil Musyawarah Desa pada tanggal.15 April 2015.tentang Penetapan Lokasi

13 Kegiatan dan Panitia Pelaksana Pembangunan.

Memperhatikan

:
MEMUTUSKAN

Menetapkan :

PERTAMA : Membentuk Tim Pengelola Kegiatan ( TPK ) Desa Cikawung Kecamatan

Pancatengah Kabupaten Tasikmalaya Periode 2015, dengan susunan pengurus
sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini;
KEDUA : Tugas dan tanggung jawab TPKadalah :
a. Mengelola dan melaksanakan kegiatan secara terbuka dan melibatkan masyarakat
dalam hal ;
- Pembuatan rencana kerja detail dan Rencana Pembangunan dana (RPD) untuk
memanfaatkan biaya pelaksanaan kegiatan;
- Pemeriksaan Hasil Kerja;
- Pengawasan Pengendalian kualtas pekerja
- Pembuatan Laporan bulanan;
b. Menyelenggarakan musyawarah desa yang diperlukan termasuk musyawarah dalam
rangka perubahab pekerjaan;
c. Menyelenggarakan dan menyampaikan laporan pertanggungjawaban dan kemajuan
pelaksanaan kegiatan setiap tahap pencairan dana melalui pertemuan musyawarah
Desa dan menempelkan data di papan informasi;
d. Menyelenggarakan dan melaporkan pertaggungjawaban seluruh penggunaan dana
dan hasil akhir pelaksanaan kegiatan melalui pertemuan musyawarah desa;
e. Membuat dan menandatangani surat pernyataan penyelsaan pelaksanaan Kegiatan
(SP3K) bersama PJOK;
f. Membuat rencana oprasional dan pemeliharaan aset hasil kegiatan.

KETIGA : Uraian Tugas Pengurus TPK adalah :

a. Ketua TPK
Ketua TPK sebagai pertanggungjawaban oprasional kegiatan di Desa Tugas dan
Tanggung Jawabnya Adalah :
a. Melaksanakan pengendalian terhadap pelaksanaan di Desa;
b. Menjelaskan maksud dan tujuan kegiatan kepada masyarakat;
c. Memeriksa dan menandatangani rencana kerja detail dan RPD;
d. Memeriksa dan menandatangani hasil sertifikasi setiap tahap kegiatan;
e. Memimpin TPK dalam rapat Perencanaan, pra pelaksanaan dan evaluasi;
f. Memeriksa buku kas umum dan mendorong;
g. Memeriksa dan menandatangani laporan bulan;
h. Menandatangani berkas-berkas pencairan dan;
b. Sekertaris
Tugas dan Tanggungjawab Sekertaris TPK dalam melaksanakan tugas-tugas
 administrasi;
a. Membantu ketua TPK dalam melaksanakan tugas-tugas adminstratif;
b. Mengisi formulir, membuat surat serta adminstrasi lain yang diperlukan oleh
TPK;
c. Menyajikan informasi laporan penggunaan dana yang ditempel dalam papan
informasi.
d. Memperbaharui informasi dan laporan penggunaan dana yang ditempel dalam
papan informasi;
e. Menghitung HOK dan besarnya insentif berdasarkan daftar hadir pekerja dan
mandor atau kepala kelompok;
c. Bendahara
Tugas dan tanggungjawab bendahara TPK meliputi :
a. Menyiapkan dan memelihara uang kas kegiatan;
b. Menyiapkan kwitansi-kwitansi setiap pembayaran dalam kegiatan;
c. Melaksanakan pembayaran insentif langsung kepada pekerja/masyarakat dan
pembayaran bahan kepada supplier setelah diketahui dan disetujui oleh ketua
TPK;
d. Menyiapkan data-data keuangan kegiatan kegiatan sebagaibahan pembuatan
laporan bulanan oleh ketua TPK;
e. Menjaga dan memelihara arsip semua tanda bukti pembelian dan
pembayaran;

Ditetapkan di : Cikawung
Pada Tangga : 10 Maret 2015
KEPALA DESA CIKAWUNG

ASEP SAMBAS RAHAYU

LAMPIRAN ;KEPUTUSAN KEPALA DESA
CIKAWUNG NOMOR :620/KEP-007/DES/2015
TANGGAL ;10 MARET 2015

SUSUNAN PENGURUS
TIM PENGELOLA
KEGIATAN
DANA DESA TAHUN ANGGARAN 2015
DESA CIKAWUNG KECAMATAN PANCATENGAH KAB TASIKMALAYA.

PEND JABATAN
NO NAMA TERAKHIR A L A MA T DALAM TKP

1 ABDUL ROJAK SLTA TANGGUEUK KETUA

2 USMAN SETIAWAN SLTA CISOKA SEKRETARIS

3 TATANG HERYANTO SLTA JATI JAYA BENDAHARA

4 TETENG SLTA CIKAWUNG ANGGOTA

5 TARMAN SLTA CIJAMBU ANGGOTA

6 KKIKIN SUKMAWAN SLTA TANGGUEUK ANGGOTA

Cikawung, …Maret 2015

KEPALA DESA
CIKAWUNG

ASEP SAMBAS RAHAYU

 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN PANCATENGAH
DESA CIKAWUNG
Alamat: Jalan Raya Cikawung No 45 Tlp - Pancatengah E-mail cikawungdesa@gmail.com 46194 Tasikmalaya

Tasikmalaya, September 2015

Nomor : 140 / 055 / Ds. / 2015 Kepada :
Sifat : Biasa Yth. BUPATI Tasikmalaya
Lampiran : 1 (Satu) Berkas Melaui ;
Perihal : Permohonan Pencairan Bantuan Kepala DPPKAD Kab.
Dana Desa Tahap II Tasikmalaya di-
TASIKMALAYA

Dipermaklumkan dengan hormat bahwa dalam rangka penetapan Pemberdayaan Desa,

sesuai dengan tujuan peningkatan dalam memberdayakan masyarakat serta menumbuhkan
prakarsa dan kreatifitas, untuk meningkatkan peran serta masyarakat dalam perencanaan
pelaksanaan dan pemeliharaan hasil pembangunan, kami atas nama Desa Cikawung sangat
membutuhkan sekali Bantuan Anggaran. dikarenakan keterbatasan anggaran yang ada di desa.

Berkenaan dengan hal tersebut di atas, guna meningkatkan pembangunan di tingkat

perdesaan khususnya di Desa Cikawung akan melaksanakan Pembangunan yang bersumber
dari Dana Desa APBN tahun 2015 sebesar Rp. 117.500.000,- Terbilang : ( Seratus Tujuh Belas
Juta Lima Ratus Ribu Rupiah ).

Adapun Prioritas Kegiatan Yang akan dilaksanakan adalah;

1. Pembangunan Jalan Rabat Beton di Kampung Cijayang RT 014 RW 004 P =
222 L = 2,5 m Desa Cikawung Rp. 117.500.000,-
Maka kami mengusulkan permohonan pencairan Bantuan Dana Desa Tahap II sesuai
Surat Keputusan Bupati Tasikmalaya tentang Penetapan Penerima Bantuan Dana Desa Tahun
Anggaran 2015.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, kami lampirkan sbb :
1. Surat Fakta Integritas bermaterai 1 ( rangkap 2 );
2. Kwitansi bermaterai 1 ( rangkap 2 );
3. RAB rangkap 2 ( dua )
4. Photo hasil kegiatan Tahap I dan Photo 0% Kegiatan Tahap II yang
belum dilaksanakan
5. Laporan Pertanggung Jawaban ( LPJ ) Tahap I

Demikian Permohonan Pencairan Bantuan Dana Desa ini, atas perhatian dan bantuan
Bapak kami sampaikan Terima Kasih.

Mengetahui :
Camat Pancatengah Kepala Desa Cikawung

H. NONO DARSO, S.IP ASEP SAMBAS RAHAYU

Nip. 196112241982031007
 KWITANSI
TANDA BUKTI PEMBAYARAN

Nomor :..............................................
Tanggal :..............................................
Kode Frekening :..............................................
Sudah terima dari : PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
Banyaknya Rp : 117.500.000,-
Terbilang : ( Seratus Tujuh Belas Juta Lima Ratus Ribu Rupiah )
Untuk Pembayaran : Bantuan Kegiatan Dana Desa yang bersumber dari APBN Tahun
Anggaran 2015 Tahap II di Desa Cikawung Kecamatan Pancatengah

Tasikmalaya,.....................................2015
Kepala Desa Cikawung
Kecamatan
Pancatengah Kabupaten
Tasikmalaya

ASEP SAMBAS RAHAYU

Setuju dibayar Lunas dibayar

Kepala DPPKAD Tgl,......,....................................................2015
Kabupaten Tasikmalaya Bendahara Pengeluaran

Drs. H.Muhammad Yusuf Deni Ramdhani,S.IP

NIP.19560606 198603 1 014 NIP. 19721009 2007010 1 012
 FAKTA INTEGRITAS

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kami Selaku Penerima Bantuan Dana Desa yang
bersumber dari Anggaran Pendapatan Belanja Negara ( APBN ) di Kabupaten Tasikmalaya Tahun
Anggaran 2015, menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami bertanggungjawab penuh atas
Penggunaan Dana Desa tersebut sebesar Rp. 117.500.000,- { Seratus Tujuh Belas Juta Lima Ratus
Rupiah }

Untuk Penyelenggaraan Kegiatan:

1. Pembangunan Rabat Beton Jl Lingkungan

Kp Jati Jaya RT 21/06 Tahap 2 Rp. 117.500.000,-
Jumlah Rp. 117.500.000,-

Selanjutnya apabila terjadi penyimpangan akibat penggunaan Dana tersebut kami bersedia
mempertanggungjawabkan sesuai dengan peraturan perundang-undangan dan ketentuan yang berlaku
serta kami akan melaporkan hasil pelaksanaan kegiatan kepada Bupati Tasikmalaya melalui BPMKB
Kabupaten Tasikmalaya baik secara tekhnis maupun adminstrasi selambat-lambatnya tanggal 10
( sepuluh ) bulan berikutnya setelah selesai kegiatan.
Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, Juni 2015

Yang membuat pernyataan
Penerima Bantuan
Kepala Desa Cikawung Kec.
Pancatengah Kabupaten Tasikmalaya

ASEP SAMBAS RAHAYU