Lembar : 1

KOREM-011/LW DAM IM SURAT KETERANGAN Nomor : 200004|000001

PENGHENTIAN PEMBAYARAN
PINDAH Lampiran : 1 (satu) Berkas
Kuasa Pengguna Anggaran KOREM-011/LW DAM IM menerangkan bahwa:

IDENTITAS PEGAWAI
Nama Pegawai : NAZARUDDIN
NRP : 310500274906840114
Tempat Lahir : Matangkuli
Tanggal Lahir : 26-06-1984
Golongan / Pangkat : SERSAN DUA / SERDA
Jabatan : BA KODIM
Satker : KOREM-011/LW DAM IM (344498)
BERDASARKAN SURAT KEPUTUSAN
SK dari : Dandim 0103/Aut
Tanggal SK : 11-08-2023
Nomor SK : Sprin / 834 / VIII /2023
Dipindahkan sebagai Ba Brigif 25/Siwah
Jabatan :

Satker : Brigif 25/Siwah

Sampai dengan bulan September Tahun 2023 telah dibayarkan dengan rincian:
PENGHASILAN POTONGAN
Gaji Pokok Rp. 2.614.300 IWP JP/JHT Rp. 238.424
Tunjangan Istri/Suami Rp. 261.430 IWP BPJS Kesehatan Rp. 52.713
Tunjangan Anak Rp. 104.572 BPJS Kesehatan Kel. Lain Rp. 0
Tunjangan Umum Rp. 75.000 Potongan Beras Rp. 0
Tunjangan Beras Rp. 347.616 PPh Pasal 21 Rp. 0
Tunjangan Sandi/Kompensasi Rp. 0 Sewa Rumah Dinas Rp. 0
Tunjangan Strukt/Fung. Rp. 0 Utang Kepada Negara Rp. 0
Tunjangan Kowan Rp. 0 Pengembalian Rp. 0
Tunjangan Babinsa Rp. 0 TGR Rp. 0
Tunjangan Papua Rp. 0 Potongan Lain Rp. 0
Tunjangan Pencil Rp. 0 JUMLAH POTONGAN Rp. 291.137
Tunjangan P. Terluar/ Perbatasan Rp. 0 JUMLAH BERSIH Rp. 4.911.800
Tunjangan Ketrampulan Khusus Rp. 0
Tunjangan Lainnya Rp. 0
Tunjangan Pajak Penghasilan Rp. 0
Pembulatan Rp. 19
Tunjangan Lauk Pauk Rp. 1.800.000
JUMLAH KOTOR Rp. 5.202.937
PEMBAYARAN LAINNYA
Uang Makan Terakhir
Gaji ke-13 Terakhir Mei 2023
Pembayaran THR Terakhir Maret 2023
Tunjangan Kinerja Agustus 2023
Dibayarkan Uang Muka Gaji ID: 78f38b689a
Nomor : 200004|000001

UTANG - UTANG KEPADA NEGARA

Uraian Potongan Jumlah Potongan Akun Penerimaan

ANGGOTA KELUARGA YANG TIDAK MEMPUNYAI PENGHASILAN SENDIRI

DAN MENJADI TANGGUNGAN SEPENUHNYA DARI PEGAWAI TERSEBUT
Nama Hubungan Keluarga Tanggal Lahir Tertanggung
Hasnita Istri 15-08-1983 Ya
Zainul Ambia Anak Kandung 29-09-2013 Ya
Zani Aulia Anak Kandung 20-05-2010 Ya

Disampaikan Kepada : Lhokseumawe, 8 September 2023

1. KPA Brigif 25/Siwah Kuasa Pengguna Anggaran
2. Satker asal sebagai pertinggal KOREM-011/LW DAM IM
3. KPPN Mitra Kerja sebagai pertinggal

Kapti Hertantyawan,S.H
NRP Kolonel Kav NRP 11970046720375

Data Pegawai bersangkutan telah dinonaktifkan

dari Database KPPN
Kepala Seksi Pencairan Dana KPPN
LHOKSEUMAWE,

Ditandatangani secara eletronik

Muhammad Romi Kurniawan
ID: 78f38b689a NIP 198204232006021001

Lembar : 2