KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 1101022009230001
: SUARNI, S.Pd Desa/Kelurahan : KOTAFAJAR
Alamat : DUSUN TAQWA Kecamatan : KLUET UTARA
RT/RW : -/- Kabupaten/Kota : ACEH SELATAN
Kode Pos : 23771 Provinsi : ACEH
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 SUARNI, S.Pd 1101024104670001 PEREMPUAN KR BATU 01-04-1967 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I PEGAWAI NEGERI SIPIL (PNS) TIDAK TAHU
2 RAUDHATON NUR 1101024312990003 PEREMPUAN KOTA FAJAR 03-12-1999 ISLAM SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
/Perceraian
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 CERAI MATI 15-04-2022 KEPALA KELUARGA WNI - - ILYAS SITI ADNAN
2 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SYAFI'I SUARNI
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 20-09-2023
PENCATATAN SIPIL

SUARNI, S.Pd MASRIADI, S.STP.,M.Si.

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 198401202002121001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN