FORM TBC

NO. RM / NO. KOHORT : TANGGAL LAHIR :

NAMA LENGKAP : JENIS KELAMIN :
NIK :

DILAKUKAN TIDAK TERKONFIRMASI TB

KEBERHASILAN PENGOBATAN PASIEN TB

SEMUA KASUS SENSITIF OBAT (SO)

PENCATATAN HASIL AKHIR

PEMERIKSAAN DAHAK YANG TEPAT & BENAR PEMANTAUAN PENGOBATAN & EFEK SAMPING
PEMBERIAN OBAT SESUAI REGIMEN & REKAM MEDIS PENGOBATAN
DOSIS YANG TEPAT (TB 01) PEMERIKSAAN ULANG
DIAGNOSA
PMO DAHAK
PEMERIKSAAN TERDUGA PEMANTAUAN EFEK TIDAK KETERANGAN
TB PERMOHONAN AKHIR AKHIR AKHIR SAMPING LENGKAP
PEMERIKSAAN LENGKAP SEMBUH LENGKAP
PEMERIKSAAN TAHAP AWAL TAHAP LANJUTAN BULAN BULAN BULAN & BENAR & BENAR
TCM / XPERT
BAKTERILOGIS KE 2 KE 5 KE 6

DILAKUKAN TIDAK TERKONFIRMASI TB NEGATIF ADA TIDAK 1 2 1 2 3 4 P N P N P N ADA TIDAK ADA

NO. RM / NO. KOHORT : TANGGAL LAHIR :

NAMA LENGKAP : JENIS KELAMIN :
NIK :

DILAKUKAN TIDAK TERKONFIRMASI TB

KEBERHASILAN PENGOBATAN PASIEN TB

SEMUA KASUS SENSITIF OBAT (SO)

PENCATATAN HASIL AKHIR

PEMERIKSAAN DAHAK YANG TEPAT & BENAR PEMANTAUAN PENGOBATAN & EFEK SAMPING PENGOBATAN
PEMBERIAN OBAT SESUAI REGIMEN & REKAM MEDIS
DOSIS YANG TEPAT (TB 01) PEMERIKSAAN ULANG
DIAGNOSA
PMO DAHAK
PEMERIKSAAN TERDUGA PEMANTAUAN EFEK TIDAK KETERANGAN
TB PERMOHONAN AKHIR AKHIR AKHIR SAMPING LENGKAP LENGKAP SEMBUH LENGKAP
PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN TAHAP AWAL TAHAP LANJUTAN BULAN BULAN BULAN & BENAR
TCM / XPERT & BENAR
BAKTERILOGIS KE 2 KE 5 KE 6

DILAKUKAN TIDAK TERKONFIRMASI TB NEGATIF ADA TIDAK 1 2 1 2 3 4 P N P N P N ADA TIDAK ADA