PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NANJUNGAN
Jalan Bambang Utoyo, Desa Nanjungan, Pasemah Air Keruh
Kode Pos 31595 Email: uptdpuskesmasnanjungan23@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS NANJUNGAN

NOMOR : 445 / /I/SK/PKM.N/2022

TENTANG
PEMBERIAN ANESTESI DAN SEDASI
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA UPTD PUSKESMAS NANJUNGAN

Menimbang : a. Bahwa perlu adanya aturan pemberian anestesi dan sedasi

terhadap pasien dalam upaya pembatasan penggunaanya;
b. Bahwa agar pengelolaan anestesi dapat terlaksana dengan
baik perlu adanya kebijakan penyelenggaraan anestesi dan
sedasi di Puskesmas;
c. Bahwa sehubungan dengan hal-hal tersebut diatas
diperlukan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Nanjungan
tentang Kebijakan Pemberian Anestesi dan Sedasi di
Puskesmas;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1997 Tentang Psikotropika;
2. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktek
Kedokteran;
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 5
Tahun 2014 Tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS NANJUNGAN
TENTANG PEMBERIAN ANESTESI DAN SEDASI
KESATU : Memberlakukan Kebijakan Pemberian Anestesi dan Sedasi di
Puskesmas Nanjungan sebagaimana tercantum dalam Lampiran
Keputusan.
KEDUA : Pemberian Anestesi dan sedasi di Puskesmas Nanjungan hanya
dapat dilakukan oleh petugas medis tertentu sebagaimana diatur
 dalam Lampiran Keputusan ini.
KETIGA : Jenis anestesi dan sedasi di Puskesmas Nanjungan ditentukan
oleh Puskesmas sebagaimana diatur dalam Lampiran Keputusan
ini.
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Nanjungan
Pada tanggal : Januari 2022
Kepala UPTD Puskesmas Nanjungan

Siti Hodijah, S.Kep

Lampiran :I
 Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Nanjungan
Nomor : 445/ /I/SK/PKM.N/2022
Tanggal : Januari 2022
Tentang : Pemberian Anestesi Dan Sedasi

KEBIJAKAN PEMBERIAN ANESTESI DAN SEDASI

1. Pemberian dan monitoring anestesi adalah salah satu tindakan yang perlu diawasi
penggunaaannya dikarenakan jenis obat yang digunakan dan efek yang dapat
ditimbulkannya.
2. Pelayanan anestesi di Puskesmas Nanjungan disediakan secara memadai, adekuat,
dan nyaman disesuaikan dengan kebutuhan pasien.
3. Pelayanan anestesi disediakan secara memadai baik dari segiketenagaan/ Sumber
Daya Manusia (SDM) maupun segi fasilitas (sarana prasarana penunjang).
4. Pelayanan anestesi dilakukan pada pasien dengan kebutuhan akan
tindakan khusus dan dilakukan oleh tenaga yang sesuai kompetensinya.
5. Tersedia pelayanan anestesi lokal dan sedasi sesuai kebutuhan di Puskesmas.
6. Pelaksanaan anestesi lokal dan sedasi dipandu dengan prosedur yang jelas.
7. Pemberian anestesi lokal dan sedasi dan proses monitoringnya tecatat dalam rekam
medis.
8. Selama pemberian anestesi lokal dan sedasi petugas melakukan monitoring status
fisiologi pasien.
9. Pemberian Anestesi dipimpin oleh dokter/dokter gigi dan bertanggung jawab dalam
hal:
a. Bertanggung jawab dalam penyediaan dan penerapan anestesi.
b. Bertanggung jawab dalam penyusunan dan penerapan program kendali mutu.
c. Bertanggung jawab dalam pengawasan dan evaluasi pelayanan anestesi.
10. Jenis Anestesi dan sedasi di Puskesmas Nanjungan
a. Anestesi Lokal
1) Anestesi lokal dilakukan dalam tindakan bedah minor yang dapat dilakukan di
Puskesmas Nanjungan
2) Preparat yang digunakan adalah Lidocaine 2%, Chlor Etil
b. Sedasi Per Rectal
1) Sedasi per rectal digunakan untuk pasien anak dengan kejang demam
sederhana maupun kompleks
2) Preparat yang digunakan adalah Diazepam
3) Dosis pemberian 5 mg/10 mg