LAPORAN HASIL TINDAK LANJUT MONITORING DAN EVALUASI BARANG MILIK DAERAH TAHUN 2022

(NAMA PERANGKAT DAERAH …..........)

URAIAN HASIL MONITORING DAN TINDAK LANJUT HASIL DOKUMEN/BUKTI

NO Nomor dan Tanggal Dokumen* KETERANGAN**
EVALUASI BMD MONITORING DAN EVALUASI BMD PENDUKUNG
1 2 3 4 5 6
Contoh: Berita Acara Serah Terima
telah dilakukan penarikan barang Berita Acara Serah Terima
1 'Sepeda motor Reg 00003 merek Yamaha Nomor 157....../…..../ …... /
tersebut Kendaraan (Lampiran I)
Scorpio TA. 2009, dikuasai pihak lain Tanggal …....... …...
Surat Keterangan Hilang
Laptop Reg. 000579 merek Asus TA. 2021 telah dilaporkan hilang kepada Surat Keterangan Hilang
2 Nomor :…......./….../….. Tanggal
hilang Kepolisian Resor Polewali Mandar (Lampiran II)
….......

3 Kartu Inventarisir Ruangan Tidak Terpasang Telah dilakukan perbaikan KIR Salinan KIR (Lampiran III)

4 Label Barang Milik Daerah Tidak Terpasang Telah dilakukan perbaikan label Foto (Lampiran IV)

Polewali, …...........................
Mengetahui,
Kepala Badan/Dinas

…..................................
Pangkat :
NIP
*diisi nomor dokumen pendukung
** diisi keterangan lain apabila diperlukan
Lampiran I
Berita Acara Serah Terima Kendaraan

Scan Dokumen
Lampiran II
Surat Keterangan Hilang

Scan Dokumen