PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KLATEN SELATAN
Alamat Danguran, Danguran Klaten Selatan Telp. 3353123
Email : kontakpusklatsel@gmail.com website : dinkesklatenkab.com/klaten-selatan
Kodepos 57425

BUKTI TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI

No Tanggal Tempat Kegiatan Yang Tanda

Menyepakati Tangan

1. 12 Poskeskel Kelas Ibu Pelaksana UKM

Hadimulyo Hamil Kader
Barat

2. 9 Posyandu Kelas Ibu Pelaksana UKM

Kenanga Balita

3. 26 Poskeskel Kelas Ibu Kader

Yosomulyo Hamil

4. 17 Posyandu Kelas Ibu Pelaksana UKM

Dahlia 6 Balita

5. 15 Puskesmas Kelas Ibu Kader

Pembantu Hamil

6. 18 Posyandu Kelas Ibu Pelaksana UKM

Bougenville Balita

Penanggung jawab Upaya UKM

NAMA
NIP. 2001
 PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KLATEN SELATAN
Alamat Danguran, Danguran Klaten Selatan Telp. 3353123
Email : kontakpusklatsel@gmail.com website : dinkesklatenkab.com/klaten-selatan
Kodepos 57425

Klaten, 2016
Nomor : /UKM / VI / 2016 KepadaYth :
Lampiran : 1. KepalaDesa/kelurahan se-
wilayah Pusk. Klaten Selatan
Perihal : Pemberitahuan rapat komunikasi dan 2. Muspika Kec. Klaten Selatan
koordinasi lintas sektor
3. Kepala UPTD se-wilayah Pusk.
Klaten Selatan

Diberitahukan dengan hormat bahwa dalam rangka

pelaksanaanupayakesehatan di wilayahkerjaPuskesmasWonosobo I, kami
bermaksuduntukmensosialisasikantujuan, kegiatan,
tahapandanjadwalupayakesehatanpada
Hari / tanggal :
Jam : WIB
Tempat : Aula Puskesmas Klaten Selatan
Acara : Sosialisasi Upaya Kesehatan Puskesmas
Klaten Selatan
Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik kami
sampaikan banyakterima kasih.
Mengetahui
Kepala Púskesmas Klaten Selatan

…………………………..
 PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KLATEN SELATAN
Alamat Danguran, Danguran Klaten Selatan Telp. 3353123
Email : kontakpusklatsel@gmail.com website : dinkesklatenkab.com/klaten-selatan
Kodepos 57425

Notulen : Sosialisasi upaya kesehatan Puskesmas Klaten Selatan

: Tanggal : Pukul : 09.00
sampaidenganselesai
SusunanAcara : 1. Pembukaan
2. Sambutan Kepala Puskesmas
3. Sambutan Camat Klaten Selatan
4. Penjelasan tujuan, kegiatan, tahapan dan jadwal
pelaksanaan upaya kesehatan Puskesmas Klaten
Selatan oleh Penanggung jawab program
5. Diskusi/Tanya jawab
6. Penutup

NotulenSebelumnya : Perbaikan dan pengembangan pelaksanaan upaya

kesehatan Puskesmas Klaten Selatan
Pembahasan :  Menjelaskan tujuan upaya kesehatan Puskesmas
Klaten Selatan
 Menjelaskan kegiatan upaya kesehatan Puskesmas
Klaten Selatan
 Menjelaskan tahapan upaya kesehatan Puskesmas
Klaten Selatan
 Menjelaskan Jadwal kegiatan upaya kesehatan Klaten
Selatan
Kesimpulan : Perlu diberikan penjelasan tujuan, kegiatan, tahapan dan
jadwal pelaksanaan upaya kesehatan agar pelaksanaan
upaya kesehatan berjalan maksimal
Rekomendasi : Diusulkan ke Dinas Kesehatan Kabupaten dan diusulkan
pada saat pertemuan Kepala Puskesmas tingkat Kabupaten

Mengetahui
Kepala Púskesmas Klaten Selatan

…………………………..
 KABUPATEN KLATEN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KLATEN SELATAN
Alamat Danguran, Danguran Klaten Selatan Telp. 3353123
Email : kontakpusklatsel@gmail.com website : dinkesklatenkab.com/klaten-selatan
Kodepos 57425

BUKU EKSPEDISI
PENYERAHAN SURAT PEMBERITAHUAN RAPAT

NÂMA PẺNERIMA
No NAMA INSTANSI TANDA TANGAN
SURAT
1
2
3
4
5
6
7
DLL

Mengetahui
Kepala Púskesmas Klaten Selatan

…………………………..