1.1.1.f.1 UNDF DATA DUKUNG PENYUSUNAN RUK - RPK

PEMERINTAH KABUPATEN
TULUNGAGUNG DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS Campurdarat
Jl. Raya Campurdarat No. 14 Telp. 082245783960 Kode Pos 66283
TULUNGAGUNG
NOTA DINAS
Kepada : Seluruh Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas

(PTP) Dari : Kepala UPT Puskesmas Campurdarat
Tanggal : 02 Januari 2023
Nomor : 000.8.5/01/24.08/2023
Sifat : Penting
Lampiran : 1 (satu) lembar
Hal : Rapat awal tahun tim PTP
Dalam Rangka koordinasi pelaksanaan kegiatan puskesmas tahun anggaran 2023 serta
meningkatkan kinerja dan kualitas pelayanan di Puskesmas Campurdarat, maka dimohon
kehadiran saudara/i pada:
Hari : Selasa
Tanggal : 03 Januari 2023
Pukul : 11.00 WIB s/d selesai
Tempat : Ruang Pertemuan UPT Puskesmas Campurdarat
Demi kegiatan tersebut, mohon membawa buku bantu pencapaian kinerja pelaksana.
Atas perhatian dan kerja samanya kami sampaikan terima kasih.
Tulungagung, 02 Januari 2023

KEPALA UPT PUSKESMAS CAMPURDARAT
PEMERINTAH KABUPATEN
TULUNGAGUNG DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Campurdarat No. 14 Telp. 082245783960 Kode Pos 66283
TULUNGAGUNG
Lampiran
PENANGGUNG JAWAB :
Drg. Niken
KETUA :
Vitria Oktaviana Yudha
SEKRETARIS :
Suriyah
ANGGOTA : 1. Inti Novita Sari

2. Sriani
4. Estuning Oktaviana
5. Ervina
6. Dhiyana Ayu
7. Nurul H
8. Elok Sukmawati
9. Dianing Tyastuti
10. Arvita
11. Ririn Ika
12. Anik Kustriani
13. Titri Wulandari
14. Nanang Eko
15. Solekan
16. Anissa Geby
17. Titik Utami
18. Ismiati
19. Vergio Betrika D
Mengetahui,
KEPALA UPT PUSKESMAS CAMPURDARAT
dr. HARI SUBAGIYO

Penata
NIP. 19711016 201410 1 001
PEMERINTAH
PEMERINTAHKABUPATEN
KABUPATEN
TULUNGAGUNG
TULUNGAGUNGDINAS DINASKESEHATAN
KESEHATAN
Jl.
Jl.Raya
RayaCampurdarat
CampurdaratNo.
No.14
14Telp.
Telp.082245783960
082245783960Kode
KodePos
Pos66283
66283
TULUNGAGUNG
TULUNGAGUNG
NOTULEN
SIDANG/RAPAT : Rapat Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP)

Hari / Tanggal : Selasa / 03 Januari 2023
Jam Panggilan : 10.30 WIB
Jam Sidang/ rapat : 11.000 WIB s/d Selesai
Acara : 1. Uraian Tugas Tim PTP
2. Evaluasi Hasil Kinerja tahun 2022
3. Pemaparan Visi, Misi, Moto dan Tata Nilai
4. Keselarasan Perencanaan dengan Visi, Misi
5. Persiapan pembuatan RUK 2024
PIMPINAN SIDANG / RAPAT
Ketua : Vitria Oktaviana Yudha

Sekretaris : Suriyah
Pencatat : Dyah Indrawati
Peserta sidang / rapat : Semua Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas
(PTP) KEGIATAN SIDANG / RAPAT : 1. Pembukaan

2. Sambutan dan Arahan Ketua Tim PTP
3. Sosialisasi dan Diskusi
4. Keputusan
5. Penutupan
I. Kata Pembukaan :
Sambutan Kepala Puskesmas Campurdarat

Dengan adanya pertemuan ini Puskesmas Campurdarat dapat memulai penyusunan rencana usulan
kegiatan RUK . Hal diharapkan semua komponen yang ada di puskesmas Campurdarat dapat:
A. Menganalisis Situasi di wilayah kerja, perilaku kesehatan masyarakat dan lembaga bersumber daya
masyarakat yang ada di wilayah UPT Puskesmas Campurdarat.
B. Mengidentifikasi permasalahan-permasalahan yang ada di wilayah kerja UPT Puskesmas
Campurdarat, kemudian membuat urutan prioritas masalah yang akan diselesaikan secara
bersama. Bersama Lintas Program ataupun LS
C. Menganalisis Hambatan, yaitu menganalisis kemungkinan hambatan yang mempengaruhi
pencapaian tujuan kegiatan yang akan dilaksanakan meliputi hambatan internal dan hambatan
eksternal.
D. Menyusun kegiatan intervensi berupa program kesehatan bersama-sama lintas program dan
lintas sektor untuk mengatasi permasalahan yang ada.
II. Pemaparan Visi-Misi, Tata nilai, serta Maklumat Pelayanan Puskesmas Campurdarat
VISI
Mewujudkan masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Campurdarat mandiri untuk hidup
sehat.
MISI
a. Meningkatkan akses dan mutu pelayanan kesehatan
b. Memberdayakan masyarakat dan lingkungan di wilayah Puskesmas
Campurdarat.
MOTTO
Puskesmasku Bersemi,Pelayananku Sepenuh Hati
TATA NILAI
BerAKHLAK
 Berorientasi Pelayanan
 Akuntable
 Kompeten
 Harmonis
 Loyal
 Adaptif
 Kolaboratif
Maklumat Pelayanan
“Dengan ini, kami menyatakan sanggup melaksanakan pelayanan sesuai standar
pelayanan yang telah ditetapkan, dan kami siap menerima teguran atau pun
pengaduan jika tidak memberikan pelayanan secara professional dan sepenuh
hati.
III. Pembahasan
Uraian Tugas Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP) Puskesmas Campurdarat
Tugas Pokok:
1.Menyusun dokumen perencanaan Rencana Usulan Kegiatan (RUK) dan Rencana Pelaksanaan
Kegiatan (RPK) Puskesmas Campurdarat.
2. Melaksanakan Tahapan-tahapan perencanaan sebagai berikut:
a. Proses Persiapan
b. Analisa Data
c. Penyusunan RUK
d. Penyusunan RPK
IV. . Evaluasi Hasil Kinerja tahun 2022
Evaluasi hasil kinerja didapatkan dari hasil laporan PKP tahun 2022, Laporan pengawasan PJ, serta
evaluasi untuk hambatan, rencana tindak lanjut dan tindak lanjutnya. ( Terlampir)
Selain data yang telah disebutkan, dilakukan kembali evaluasi untuk hasil SMD sesuai dengan
rencana tindak lanjut dan tindak lanjutnya.
Berdasarkan dari hasil capaian hasil kinerja dan hasil SMD serta umpan balik dari masyarakat,
maka dilakukan penyusunan Usulan Rencana Kegiatan (RUK) per masing-masing Program.
Setelah Rencana Usulan Kegiatan (RUK) per masing-masing program terkumpul, maka
direkap menjadi Rencana Kegiatan (RUK) Tahunan. Lalu dilanjutkan membuat Rencana
Pelaksanaan Kegiatan (RPK) per masing-masing program dan di jadikan RPK tahunan.
V. Penutup
Kegiatan rapat koordinasi Tim PTP telah selesai dilaksanakan, akan dilakukan evaluasi untuk tindak
lanjut kesiapan dokumen RUK masing-masing program oleh PJ.
DOKUMENTASI
RAPAT PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS (PTP)
RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK)
TAHUN ANGGARAN 2023
Waktu
Target Penanggung Kebutuhan Indikator Sumber
No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran Mitra Kerja Pelaksanaa Kebutuhan Anggaran
Sasaran Jawab Sumber Daya Kinerja Pembiayaan
n
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
untuk meningkatkan fungsi

Belanja
puskesmas melalui penggalangan Seluruh Seluruh Terpenuhinya
Pelaksanaan lokakarya mini b dr. Hari Makanan dan Januari s/d
1 Management kerja sama tim lintas program serta karyawan 12 bulan karyawan Snack Kotak 40 kotak x 12 keg 1 15.000 7.200.000 Tujuan Dalam BOK
ulanan puskesmas Subagiyo Minuman Desember x
terlaksananya kegiatan puskesmas Puskesmas Puskesmas RUK
Rapat
sesuai dengan perencanaan
Terpenuhinya
Snack Kotak 11 kotak x 1 keg x 1 15.000 165.000 Tujuan Dalam BOK
Terpenuhinya
Isi Staples buah 1 buah 1 x 1 2.000 2.000 Tujuan Dalam BOK
untuk meningkatkan fungsi

Seluruh Belanja
puskesmas melalui penggalangan Maret, Juni, Terpenuhinya
Pelaksanaan lokakarya mini karyawan dr. Hari Makanan dan
2 Management kerja sama tim lintas sektor serta 4 kegiatan Linsek September, snack kotak 18 kotak x 4 1 15.000 1.080.000 Tujuan Dalam BOK
lintas sektor triwulanan Puskesmas Subagiyo Minuman x
terlaksananya kegiatan puskesmas Desember RUK
dan linsek Rapat
sesuai dengan perencanaan
Nasi Kotak kotak 18 kotak x 4 1 32.500 2.340.000 BOK

x
Untuk mempermudah tenaga

Dukungan internet dalam Pustu Ngrejo, Bidan Desa Terpenuhinya
kesehatan yang ada di desa Puskesmas dr. Hari Januari s/d Paket Data
3 Management implementasi dashboard ILP Kresikan, Internet dan Perawat paket 12 bulan x 3 Pustu 1 200.000 7.200.000 Tujuan Dalam BOK
melakukan pencatatan data pasien Pembantu Subagiyo Desember Bulanan x
dan ASIK Pakisrejo Desa RUK
yang lebih efisien
Waktu
n
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Pemberian Insentif untuk

tenaga Puskesmas yang
ASN ASN
melaksanakan kegiatan Terpenuhinya
Karyawan Puskesmas dr. Hari Puskesmas Januari s/d
4 Management Program Upaya Kesehatan Insentif UKM Insentif UKM tahun 1 tahun x 1 paket 1 76.308.000 76.308.000 Tujuan Dalam BOK
Puskesmas Tanggunggun Subagiyo Tanggunggunu Desember x
Masyakat (UKM) baik RUK
ung ng
kegiatan di lapangan atau
kegiatan manajemen UKM
94.295.000,00
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Campurdarat
dr. HARI SUBAGIYO

NIP. 19711016 201410 1 001
TAHUN ANGGARAN 2023
Waktu
n
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Pelacakan dan pelaporan

Pelayanan Belanja Bidan Desa Terpenuhinya
kematian dan pelaksanaan Menurunkan angka kejadian lbu dan Sri Januari s/d
1 Kesehatan Ibu dan 7 Desa perjalanan dan Perawat Transport orang 2 orang x 10 kasus 1 75.000 1.500.000 Tujuan Dalam BOK
otopsi verbal kematian Kematian lbu dan Bayi/balita Bayi/balita Handayani Desember x
Anak (KIA) dinas tetap Desa RUK
lbu dan Bayi/balita
Untuk Menurunkan Angka Sri Belanja

Pelayanan Bidan Desa Maret, Juni, Terpenuhinya
Rapat validasi dan evaluasi Kematian Ibu (AKI) dan Angka Handayani Perjalanan
2 Kesehatan Ibu dan 7 Desa 4 Kegiatan dan Perawat September, Transport orang 20 org x 4 keg 1 50.000 4.000.000 Tujuan Dalam BOK
data GIKIA Kematian Bayi( AKB) dan dan Memi Dinas Dalam x
Anak (KIA) Desa Desember RUK
Peningkatan Perbaikan Gizi Wulandari Kota
Belanja
Terpenuhinya
Makanan dan
Konsumsi kotak 25 kotak x 4 keg 1 15.000 1.500.000 Tujuan Dalam BOK
Minuman x
RUK
Rapat
Belanja
Terpenuhinya
Makanan dan
Konsumsi kotak 25 kotak x 4 keg 1 32.500 3.250.000 Tujuan Dalam BOK
Minuman x
RUK
Rapat
-
Meningkatkan pengetahuan ibu Sri Mei-
3 Kesehatan Ibu dan Pelaksanaan Kelas ibu hamil 7 desa Ibu hamil perjalanan dan Perawat Transport orang 3 org x 7 kelas 4 keg 75.000 6.300.000 Tujuan Dalam BOK
hamil Handayani Agustus x
-
Meningkatkan pengetahuan ibu Sri Mei-
4 Kesehatan Ibu dan Pelaksanaan Kelas ibu balita 7 desa Ibu Balita perjalanan dan Perawat Transport orang 3 org x 3 kelas 7 keg 75.000 4.725.000 Tujuan Dalam BOK
balita Handayani November x
-
Rapat Koordinasi dengan

OPD/perangkat desa dan
membentuk sebuah forum Belanja
Pelayanan Masyarakat terkait Linsek, Bidan Terpenuhinya
masyarakat yang berkonsentrasi Sri Makanan dan
5 Kesehatan Ibu dan Perencanaan Persalinan dan 7 desa Ibu dan Anak Desa dan Juli konsumsi kotak 48 kotak x 1 keg 2 kali 15.000 1.440.000 Tujuan Dalam BOK
pada penanganan masalah Handayani Minuman x
Anak (KIA) Pencegahan Komplikasi Perawat Desa RUK
kesehatan ibu dan anak Rapat
(P4K), termasuk pemantauan
ibu hamil risiko tinggi
Belanja
Terpenuhinya
Makanan dan
konsumsi kotak 48 kotak x 1 keg 2 kali 32.500 3.120.000 Tujuan Dalam BOK
Minuman x
RUK
Rapat
Waktu
n
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Belanja
Terpenuhinya
Perjalanan
transport orang 45 orang x 1 keg 2 kali 50.000 4.500.000 Tujuan Dalam BOK
Dinas Dalam x
RUK
Kota
Biaya Transport calon Belanja

Pelayanan Bidan Desa Terpenuhinya
pendonor darah untuk Untuk mengantisipasi kejadian calon Sri Perjalanan Juni- transport
6 Kesehatan Ibu dan 10 orang dan Perawat orang 10 orang x 1 keg 1 50.000 500.000 Tujuan Dalam BOK
mendukung P4K dari dan/ke diluar dugaan pendonor Handayani Dinas Dalam Desember berangkat x
Anak (KIA) Desa RUK
UTD Kota
Belanja
Terpenuhinya
Perjalanan transport
orang 10 orang x 1 keg 1 50.000 500.000 Tujuan Dalam BOK
Dinas Dalam pulang x
Kota RUK
Kunjungan Pembinaan
untuk meningkatkan pengetahuan
Pelayanan Pelayanan ANC, Persalinan, Posyandu dan Belanja Terpenuhinya
bidan sebagai upaya untuk Sri Januari s/d
7 Kesehatan Ibu dan PNC bagi Posyandu Prima, 7 Desa Bidan Praktik perjalanan Bidan Desa Transport orang 2 orang x 35 posyand 1 75.000 5.250.000 Tujuan Dalam BOK
menurunkan AKI (Angka Handayani Juni x
Anak (KIA) Praktik Mandiri dan Mandiri dinas tetap u RUK
Kematian Ibu)
Posyandu
Belanja Terpenuhinya
Bidan Praktik
perjalanan Juli Transport orang 2 orang x 3 PMB 1 75.000 450.000 Tujuan Dalam BOK
Mandiri x
dinas tetap RUK
37.035.000,00
Penanggungjawab UKM Esensial Penanggung Jawab

UPT Puskesmas Campurdarat Program Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)
Mengetahui,
SRI RAHAYU, S.Tr.Keb KEPALA UPT PUSKESMAS Campurdarat SRI HANDAYANI, A.Md.Keb
NIP. 19711120 200604 2 012 NIP. 19690127 198903 2 004
dr. HARI SUBAGIYO

NIP. 19711016 201410 1 001
TAHUN ANGGARAN 2023
Waktu
n
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Rapat Koordinasi/ sosialisasi

Program bagi kantor urusan Belanja
Pelayaan untuk mensosialisasikan program Terpenuhinya
agama Perjalanan Semua Staff
1 Kesehatan kesehatan reproduksi untuk calon 7 Desa KUA Lilik Sudarti Juli transport orang 12 org x 1 keg 1 50.000 600.000 Tujuan Dalam BOK
(KUA)/Lembaga/organisasi Dinas Dalam KUA x
Produktif Agama/tokoh Agama di pengantin RUK
Kota
Kecamatan
Belanja
Terpenuhinya
Makanan dan
Konsumsi kotak 16 kotak x 1 keg 1 15.000 240.000 Tujuan Dalam BOK
Minuman x
RUK
Rapat

Pelaksanaan edukasi
calon pengantin supaya
bimbingan
Pelayaan mempersiapkan kondisi Belanja Bidan desa, Juni, Juli, Terpenuhinya
perkawinan/konseling
2 Kesehatan kesehatannya agar nantinya dapat 7 Desa KUA Lilik Sudarti perjalanan Perawat desa Agustus, Transport orang 2 org x 4 keg 1 KUA 75.000 600.000 Tujuan Dalam BOK
pranikah di KUA atau x
Produktif menjalankan kehamilan yang sehat dinas tetap dan Staff KUA September RUK
lembaga agama dan skrining
serta memeriksa kesehatan calon
calon pengantin
pengantin
Pelaksanaan penyuluhan dan

pelayanan KB, praktik P2GP
serta membangun tingkat
Pelayaan dan kesehatan reproduksi, Belanja Terpenuhinya
kesadaran setiap keluarga tentang Bidan desa dan Januari s/d
3 Kesehatan pencegahan kekerasan pada 7 Desa Posyandu Lilik Sudarti perjalanan Transport orang 2 org x 35 posyand 1 keg 75.000 5.250.000 Tujuan Dalam BOK
seksualitas, kespro, dan Perawat desa Juni x
Produktif perempuan dan anak dan dinas tetap u RUK
mendapatkan pelayanan kesehatan
kesehatan penyandang
selama hamil sampai melahirkan
disabilitas
6.690.000,00

UPT Puskesmas Campurdarat Pelayaan Kesehatan Produktif
SRI RAHAYU, S.Tr.Keb LILIK SUDARTI, A.Md.Keb

NIP. 19711120 200604 2 012 NIP. 19700505 199102 2 002
Mengetahui,
KEPALA UPT PUSKESMAS Campurdarat
dr. HARI SUBAGIYO

NIP. 19711016 201410 1 001
TAHUN ANGGARAN 2023
Waktu
n
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
untuk memantau dan memeriksa

Balita Belanja Terpenuhinya
Pelayanan Gizi Pendampingan rujukan balita keadaan bayi/ balita serta merubah Memi Januari s/d
1 7 Desa stunting/ gizi perjalanan Bidan Desa Transport orang 3 org x 20 keg 1 75.000 4.500.000 Tujuan Dalam BOK
Masyarakat stunting/gizi buruk perilaku masyarakat sebagai Wulandari Desember x
buruk dinas tetap RUK
penyebab dasar stunting/gizi buruk
Lokakarya pembuatan SOP

tatalaksana balita dengan untuk memberikan acuan bagi Belanja
'Balita Bidan Desa Terpenuhinya
Pelayanan Gizi masalah gizi dan tumbuh petugas kesehatan dalam Memi Makanan dan
2 7 Desa stunting/ gizi dan Perawat Mei Konsumsi kotak 25 kotak x 1 keg 1 15.000 375.000 Tujuan Dalam BOK
Masyarakat kembang: weight faltering, penanganan balita dengan masalah Wulandari Minuman x
buruk Desa RUK
gizi kurang, gizi buruk, gizi dan tumbuh kembang Rapat
stunting termasuk rujukan
Belanja
Terpenuhinya
Makanan dan
Konsumsi kotak 25 kotak x 1 keg 1 32.500 812.500 Tujuan Dalam BOK
Minuman x
RUK
Rapat
Kunjungan lapangan bumil Mendeteksi sedini mungkin Belanja Bidan Desa Terpenuhinya
Pelayanan Gizi Memi Januari s/d
3 Kurang Energi Kronik dan resiko tinggi sehingga tidak 7 Desa Ibu Hamil perjalanan dan Perawat Transport orang 2 org x 17 kasus 4 kali 75.000 10.200.000 Tujuan Dalam BOK
Masyarakat Wulandari Desember x
atau Anemia terjadi komplikasi yang lebih dinas tetap Desa RUK
lanjut
Mendeteksi sedini mungkin Belanja Bidan Desa Terpenuhinya

Pelayanan Gizi Kunjungan lapangan bumil Memi Januari s/d
4 resiko tinggi sehingga tidak 7 Desa Ibu Hamil perjalanan dan Perawat Transport orang 2 org x 30 kasus 4 kali 75.000 18.000.000 Tujuan Dalam BOK
Masyarakat risti Wulandari Desember x
terjadi komplikasi yang lebih dinas tetap Desa RUK
lanjut

Pelayanan Gizi Kunjungan lapangan Bayi Memi Januari s/d
5 resiko tinggi sehingga tidak 7 Desa Bayi perjalanan dan Perawat Transport orang 2 org x 17 kasus 4 kali 75.000 10.200.000 Tujuan Dalam BOK
Masyarakat Berat Lahir rendah Wulandari Desember x
lanjut
Waktu
n
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)

Pelayanan Gizi Kunjungan lapangan Bayi dan Bayi dan Memi Januari s/d
6 resiko tinggi sehingga tidak 7 Desa perjalanan dan Perawat Transport orang 2 org x 25 kasus 4 kali 75.000 15.000.000 Tujuan Dalam BOK
Masyarakat Balita dengan masalah Gizi Balita Wulandari Desember x
lanjut
59.087.500,00

UPT Puskesmas Campurdarat Pelayanan Gizi Masyarakat
Mengetahui,
SRI RAHAYU, S.Tr.Keb KEPALA UPT PUSKESMAS Campurdarat MEMI WULANDARI, A.Md.Keb
NIP. 19711120 200604 2 012 NIP. 19840512 201704 2 005
dr. HARI SUBAGIYO

NIP. 19711016 201410 1 001
TAHUN ANGGARAN 2023
Waktu
n
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Pelayanan Pelaksanaan skrining Untuk mendeteksi dini siswa

Sekolah SD, Belanja Terpenuhinya
Kesehatn Anak Kesehatan (termasuk jiwa) yang memiliki masalah kesehatan Tanti Kepala sekolah September
1 MI, SPM & 30 Sekolah perjalanan Transport orang 6 org x 30 skolah 1 75.000 13.500.000 Tujuan Dalam BOK
Usia Sekolah dan pada Anak usia sekolah dan agar segera mendapatkan Nursiah dan Guru s/d Oktober x
MTS dinas tetap RUK
Remaja Remaja penanganan sedini mungkin
Pelayanan
Sekolah SD, Belanja Terpenuhinya
Kesehatn Anak Pelaksanaan skrining Untuk memeriksa secara berkala Tanti Kepala sekolah
2 MI, SPM & 30 Sekolah perjalanan Mei s/d Juni Transport orang 3 org x 30 skolah 1 75.000 6.750.000 Tujuan Dalam BOK
Usia Sekolah dan Kesehatan Berkala kesehatan anak sekolah Nursiah dan Guru x
MTS dinas tetap RUK
Remaja
Pelayanan
Untuk meningkatkan peran remaja Belanja Bidan Desa Terpenuhinya
Kesehatn Anak posyandu Tanti Januari s/d
3 Pembinaan Posyandu Remaja dalam perencanaan, pelaksanaan 1 Posyandu perjalanan dan Karang Transport orang 2 org x 12 keg 1 75.000 1.800.000 Tujuan Dalam BOK
Usia Sekolah dan Remaja Nursiah Desember x
dan evaluasi posyandu remaja dinas tetap Taruna RUK
Remaja
22.050.000,00

UPT Puskesmas Campurdarat Pelayanan Kesehatn Anak Usia Sekolah dan Remaja
SRI RAHAYU, S.Tr.Keb TANTI NURSIAH, A.Md.Kep
NIP. 19711120 200604 2 012 NRPTT. 814.1/44/24/2023
Mengetahui,
dr. HARI SUBAGIYO

NIP. 19711016 201410 1 001
TAHUN ANGGARAN 2023
Waktu
n
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Pelayanan Deteksi dini/Skrining faktor Utuk mendeteksi secara dini Kepala Desa,
Kesehatan risiko & PTM Pada kelompok kesehatan pada masyarakat dan Masyarakat Ratna Bidan Desa Juni s//d
1 7 Desa perjalanan Transport orang 5 org x 5 tmpt 1 75.000 1.875.000 Tujuan Dalam BOK
Penyakit Tidak usia >15 tahun prioritas di institusi agar segera diketahui usia >15 Widiastuti Dan Perawat November x
dinas tetap RUK
Menular masyarakat dan institusi penangannya Desa
Pelayanan Deteksi Dini faktor resiko Belanja Kepala Desa,

Utuk mendeteksi secara dini Terpenuhinya
Kesehatan PTM oleh kader bagi Posbindu Ratna Perjalanan Bidan Desa Januari s/d
2 kesehatan pada Posbindu PTM 7 Desa Transport orang 5 orang x 7 12 bulan 50.000 21.000.000 Tujuan Dalam BOK
Penyakit Tidak kelompok usia >= 15 tahun di PTM Widiastuti Dinas Dalam Dan Perawat Desember posbindu x
agar segera diketahui penangannya RUK
Menular Posbindu PTM Kota Desa
untuk mendapatkan data awal

Pelayanan Kepala Desa,
Skrining perilaku merokok perilaku merokok di lingkungan Belanja Terpenuhinya
Kesehatan Ratna Bidan Desa September
3 pada usia 10-18 tahun di sekolah. Kegiatan ini dilakukan Sekolah SD 27 SD perjalanan Transport orang 2 org x 27 SD 1 75.000 4.050.000 Tujuan Dalam BOK
Penyakit Tidak Widiastuti Dan Perawat s/d Oktober x
sekolah sebagai langkah awal untuk usaha dinas tetap RUK
Menular Desa
berhenti merokok
Pelayanan Belanja
Pembinaan pemberdayaan Untuk meningkatkan pengetahuan Kader Kepala Desa Terpenuhinya
Kesehatan Ratna Makanan dan
4 kader masyarakat dalam kader dalam deteksi dini Faktor 7 Desa Posbindu dan Kader Agustus Snack kotak 40 kotak x 2 hari 1 15.000 1.200.000 Tujuan Dalam BOK
Penyakit Tidak Widiastuti Minuman x
deteksi dini FR PTM Resiko Penyakit Tidak Menular PTM Masyarakat RUK
Menular Rapat
Belanja
Terpenuhinya
Makanan dan
makan kotak 40 kotak x 2 hari 1 32.500 2.600.000 Tujuan Dalam BOK
Minuman x
RUK
Rapat
Belanja
Terpenuhinya
Perjalanan Transport
orang 35 orang x 2 hari 1 50.000 3.500.000 Tujuan Dalam BOK
Dinas Dalam Peserta x
RUK
Kota
Transport
perjalanan orang 2 org x 2 hari 1 75.000 300.000 Tujuan Dalam BOK
Fasilitator x
dinas tetap RUK
Waktu
n
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Pelayanan Pendampingan keluarga yang untuk menghindari perburukan

Belanja Bidan Desa Terpenuhinya
Kesehatan memiliki masalah weight akut, kegagalan pengobatan dan Ratna Mei s/d
5 7 Desa Masyarakat perjalanan dan Perawat Transport orang 2 orang x 40 keg 1 kali 75.000 6.000.000 Tujuan Dalam BOK
Penyakit Tidak faltering, Penyakit Kronik, ketidak pengetahuan keluarga yang Widiastuti Desember x
dinas tetap Desa RUK
Menular Bumil Risti memeiliki masalah kesehatan
40.525.000,00

UPT Puskesmas Campurdarat Pelayanan Kesehatan Penyakit Tidak Menular
SRI RAHAYU, S.Tr.Keb RATNA WIDIASTUTI, A.Md.Kep

NIP. 19711120 200604 2 012 NIP. 19880326 201101 2 007
Mengetahui,
dr. HARI SUBAGIYO

NIP. 19711016 201410 1 001
TAHUN ANGGARAN 2023
Waktu
n
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
untuk melakukan pemantauan

Pelayanan
risiko kasus dengan upaya Belanja Bidan Desa Terpenuhinya
Kesehatan Agustus s/d
1 Penemuan aktif kasus PD31 penemuan kasus sedini mungkin 7 Desa 10 Kasus Eny Rohman perjalanan dan Perawat Transport orang 2 org x 10 kasus 1 75.000 1.500.000 Tujuan Dalam BOK
Surveilans dan Desember x
dan memberikan rekomendasi dinas tetap Desa RUK
Respon KLB intervensi yang tepat
Penemuan Kasus aktif NTD's untuk melakukan pemantauan
Pelayanan
(neglected tropical diseases) risiko kasus dengan upaya Belanja Bidan Desa Terpenuhinya
2 filariasis, cacingan, penemuan kasus sedini mungkin 7 Desa 5 Kasus Eny Rohman perjalanan dan Perawat Transport orang 2 org x 5 kasus 1 75.000 750.000 Tujuan Dalam BOK
schistosomiasis, kusta, dan dan memberikan rekomendasi dinas tetap Desa RUK
Respon KLB
frambusia intervensi yang tepat
Pelayanan
Penemuan Kasus aktif risiko kasus dengan upaya Belanja Bidan Desa Terpenuhinya
3 penyakit menular lainnya penemuan kasus sedini mungkin 7 Desa 20 Kasus Eny Rohman perjalanan dan Perawat Transport orang 2 org x 20 kasus 1 75.000 3.000.000 Tujuan Dalam BOK
(Ispa, Diare, Kusta, dll) dan memberikan rekomendasi dinas tetap Desa RUK
Respon KLB
intervensi yang tepat
Pengiriman dan pemeriksaan Untuk Memeriksakan spesimen

Pelayanan Spesimen Penyakit Potensi penyakit potensi KLB/ Wabah/
Kesehatan KLB/Wabah/Penyakit lnfeksi Penyakit lnfeksi Emerging ke Agustus s/d
4 7 Desa 10 Kasus Eny Rohman perjalanan dan Perawat Transport orang 1 org x 10 kali 1 75.000 750.000 Tujuan Dalam BOK
Surveilans dan Emerging ke Laboratorium Laboratorium supaya mendapatkan Desember x
Respon KLB Rujukan serta Pengembalian hasil, sehingga memberikan
Spesimen Carrier rekomendasi intervensi yang tepat
untuk menilai dampak program

Pelayanan
pengendalian penyakit yang Belanja Bidan Desa Terpenuhinya
Kesehatan Juni s/d
5 Verifikasi Sinyal spesifik sehingga adanya 7 Desa 7 kasus Eny Rohman perjalanan dan Perawat Transport orang 2 org x 7 kss 1 75.000 1.050.000 Tujuan Dalam BOK
Surveilans dan September x
respon cepat terhadap potensi dinas tetap Desa RUK
Respon KLB
Kejadian
Luar Biasa
sebagai upaya deteksi dini

terhadap kemungkinan terjadinya
Penyelidikan Epidemiologi
Pelayanan Kejadian Luar Biasa (KLB),
(PE)/ Pelacakan Kontak Belanja Bidan Desa Terpenuhinya
Kesehatan memperoleh informasi yang Januari s/d
6 Penyakit Berpotensi 7 Desa 20 kasus Eny Rohman perjalanan dan Perawat Transport orang 3 org x 20 kss 1 75.000 4.500.000 Tujuan Dalam BOK
Surveilans dan diperlukan bagi perencanaan Desember x
KLB/Wabah dan Penyakit dinas tetap Desa RUK
Respon KLB dalam hal pencegahan,
lnfeksi Emerging, PD3I
penanggulangan maupun
pemberantasannya pada berbagai
tingkat
Waktu
n
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
untuk mendeteksi dini terhadap

Pelayanan
PE Zoonosis, hewan berbisa kemungkinan terjadinya Kejadian Belanja Bidan Desa Terpenuhinya
Kesehatan Januari s/d
7 beracun, NTD’s, dan penyakit Luar Biasa (KLB), memperoleh 7 Desa 5 kasus Eny Rohman perjalanan dan Perawat Transport orang 3 org x 5 kss 1 75.000 1.125.000 Tujuan Dalam BOK
Surveilans dan Mei x
menular lainnya informasi yang diperlukan bagi dinas tetap Desa RUK
Respon KLB
perencanaan dalam hal pencegahan
12.675.000,00

UPT Puskesmas Campurdarat Pelayanan Kesehatan Surveilans dan Respon KLB
SRI RAHAYU, S.Tr.Keb ENY ROHMAN, S.Kep.Ners

NIP. 19711120 200604 2 012 NIP. 19790506 200604 2 020
Mengetahui,
dr. HARI SUBAGIYO

NIP. 19711016 201410 1 001
TAHUN ANGGARAN 2023
Waktu
n
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Kepala Desa,
Pelayanan Untuk memastikan penyakit Belanja Terpenuhinya
Pemeriksaan massal kasus RT, RW, Januari s/d
1 Kesehatan malaria tidak terjadi pada warga di 7 Desa 10 kasus Imam Ma'ruf perjalanan Transport orang 2 org x 10 kasus 1 75.000 1.500.000 Tujuan Dalam BOK
malaria (Mass Blood Survey) Bidan Desa & Oktober x
DBD/Malaria daerah ini dinas tetap RUK
Perawat Desa
untuk mendeteksi penemuan kasus Jengglungharj

Belanja
Pelayanan secara cepat, pendampingan o & Ngrejo Terpenuhinya
Pemantauan Daerah Reseptif Perjalanan Januari s/d
2 Kesehatan pengobatan, dan mencegah 2 Desa (desa yang Imam Ma'ruf Kepala Desa Transport orang 2 orang x 60 keg 1 50.000 6.000.000 Tujuan Dalam BOK
Malaria oleh JMD Dinas Dalam Desember x
DBD/Malaria penyebaran parasit malaria di mempunyai RUK
Kota
masyarakat. pantai)
14 Kegiatan
Pelayanan (difokuskan 2 Belanja Kepala Desa, Terpenuhinya
Survey Daerah Reseptif Memonitor, mengevaluasi daereah Januari s/d
3 Kesehatan 7 Desa desa yang Imam Ma'ruf perjalanan bidan desa dan Transport orang 2 org x 14 keg 1 75.000 2.100.000 Tujuan Dalam BOK
Malaria situasi rawan malaria Desember x
DBD/Malaria memiliki dinas tetap perawat desa RUK
pantai)
Pelayanan Belanja Kepala Desa, Terpenuhinya

Penyemprotan/pengasapan Untuk memutus pertumbuhan
4 Kesehatan 7 Desa 7 Kegiatan Imam Ma'ruf perjalanan bidan desa dan Juni Transport orang 2 org x 7 keg 1 75.000 1.050.000 Tujuan Dalam BOK
foging dan larvasidasi nyamuk x
DBD/Malaria dinas tetap perawat desa RUK
DBD
Pelaksanaan Pemberantasan
Pelayanan Belanja Kepala Desa, Terpenuhinya
Sarang Nyamuk (PSN) / Untuk memutus pertumbuhan
5 Kesehatan 7 Desa 14 Kegiatan Imam Ma'ruf perjalanan bidan desa dan Juni, Juli Transport orang 2 org x 7 desa 2 keg 75.000 2.100.000 Tujuan Dalam BOK
Pelepasan liaran nyamuk nyamuk x
DBD/Malaria dinas tetap perawat desa RUK
Wolbachia
12.750.000,00

UPT Puskesmas Campurdarat Pelayanan Kesehatan DBD/Malaria
SRI RAHAYU, S.Tr.Keb IMAM MA'RUF, A.Md.Kep

NIP. 19711120 200604 2 012 NIP. 19830629 202321 1 001
Mengetahui,
dr. HARI SUBAGIYO

NIP. 19711016 201410 1 001
TAHUN ANGGARAN 2023
Waktu
n
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Pelayanan Penyuluhan Aku Bangga Aku Belanja Terpenuhinya

Meningkatkan pengetahuan anak 3 Sekolah (2 Kepala
41 Kesehatan HIV Tahu dan Survey Sekolah Herminasri perjalanan Oktober Transport orang 2 org x 3 skolah 1 75.000 450.000 Tujuan Dalam BOK
sekolah SMP, 1 MTS) Sekolah x
dan Hepatitis B Konperhensif HIV dinas tetap RUK

Penemuan kasus hepatitis B
Pelayanan risiko kasus dengan upaya Belanja Bidan Desa Terpenuhinya
(HBsAg reaktif) pada bayi bayi usia 9- Maret s/d
42 Kesehatan HIV penemuan kasus sedini mungkin 7 Desa Herminasri perjalanan dan Perawat Transport orang 2 orang x 10 kasus 1 75.000 1.500.000 Tujuan Dalam BOK
usia 9-12 bulan di 12 bulan Desember x
dan Hepatitis B dan memberikan rekomendasi dinas tetap Desa RUK
masyarakat intervensi yang tepat

Pelayanan risiko kasus dengan upaya Belanja Bidan Desa Terpenuhinya
Maret s/d
43 Kesehatan HIV Penemuan aktif kasus HIV penemuan kasus sedini mungkin 7 Desa Masyarakat Herminasri perjalanan dan Perawat Transport orang 2 org x 10 kasus 1 75.000 1.500.000 Tujuan Dalam BOK
Desember x
dan Hepatitis B dan memberikan rekomendasi dinas tetap Desa RUK
intervensi yang tepat
Pelayanan Untuk penguatan secara psikologis Pasien HIV Belanja Bidan Desa Terpenuhinya
pendampingan ODHA on Januari s/d
44 Kesehatan HIV terhadap ODHA dan memberikan 7 Desa dan Hepatitis Herminasri perjalanan dan Perawat Transport orang 2 orang x 20 keg 1 kali 75.000 3.000.000 Tujuan Dalam BOK
ART dan LFU Desember x
dan Hepatitis B support untuk patuh terapi ART B dinas tetap Desa RUK
6.450.000,00

UPT Puskesmas Campurdarat Pelayanan Kesehatan HIV dan Hepatitis B
SRI RAHAYU, S.Tr.Keb HERMINASRI, A.Md.Keb
NIP. 19711120 200604 2 012 NIP. 19670906 198903 2 008
Mengetahui,
dr. HARI SUBAGIYO

NIP. 19711016 201410 1 001
TAHUN ANGGARAN 2023
Waktu
n
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Pelayanan masyarakat Belanja Bidan Desa Terpenuhinya

Skrining TBC pada kelompok sebagai upaya untuk deteksi dini Erna
1 Kesehatan TB 7 Desa kelompok risti perjalanan dan Perawat Mei s/d Juni Transport orang 2 org x 15 kasus 1 75.000 2.250.000 Tujuan Dalam BOK
risti penyakit TB di kelompok risti Srimiyanti x
Paru (posy lansia) dinas tetap Desa RUK
Pelayanan meningkatkan penemuan kasus dan Belanja Bidan Desa Terpenuhinya

Keluarga Erna Januari s/d
2 Kesehatan TB Investigasi kontak TBC mencegah penularan TBC di 7 Desa perjalanan dan Perawat Transport orang 2 org x 20 kasus 1 75.000 3.000.000 Tujuan Dalam BOK
Pasien TBC Srimiyanti Desember x
Paru masyarakat dinas tetap Desa RUK

sebagai upaya untuk deteksi dini Erna
3 Kesehatan TB Skrining TBC di sekolah Sekolah 30 sekolah perjalanan dan Perawat Oktober Transport orang 1 org x 30 sekolah 1 75.000 2.250.000 Tujuan Dalam BOK
penyakit TB di sekolah Srimiyanti x
Paru dinas tetap Desa RUK
Pelayanan Untuk menurunkan angka Belanja Bidan Desa Terpenuhinya

Kunjungan rumah untuk Keluarga Erna Januari s/d
4 Kesehatan TB kematian dan kesakitan serta 7 Desa perjalanan dan Perawat Transport orang 2 org x 20 kasus 1 75.000 3.000.000 Tujuan Dalam BOK
terapi pencegahan TBC pasien TB Srimiyanti Desember x
Paru mencegah penularan TB Paru dinas tetap Desa RUK
Belanja
Bidan Desa Terpenuhinya
Keluarga Erna Perjalanan Januari s/d
7 Desa dan Perawat Transport orang 1 orang x 20 kasus 1 50.000 1.000.000 Tujuan Dalam BOK
pasien TB Srimiyanti Dinas Dalam Desember x
Desa RUK
Kota
untuk memastikan penderita TB

Paru minum obat secara lengkap
Pelayanan dan teratur serta mencegah Belanja Bidan Desa Terpenuhinya
Erna Januari s/d
5 Kesehatan TB pemantauan minum obat TBC penderita TB Paru mangkir atau 7 Desa Pasien TB perjalanan dan Perawat Transport orang 2 org x 21 kasus 1 75.000 3.150.000 Tujuan Dalam BOK
Srimiyanti Desember x
Paru putus berobat dan mengenali dinas tetap Desa RUK
dengan cepat terjadinya efek
samping OAT pada penderita
Belanja
Erna Perjalanan Januari s/d
7 Desa Pasien TB dan Perawat Transport orang 1 orang x 21 kasus 1 50.000 1.050.000 Tujuan Dalam BOK
Srimiyanti Dinas Dalam Desember x
Desa RUK
Kota
-
Belanja
Pelayanan Bimtek kader dalam derteksi meningkatkan pengetahuan kader Bidan Desa Terpenuhinya
Erna Makanan dan
6 Kesehatan TB dini untuk penemuan kasus dalam mendeteksii dini untuk Kader TBC 28 Kader dan Perawat Agustus Snack kotak 30 kotak x 1 hari 1 15.000 450.000 Tujuan Dalam BOK
Srimiyanti Minuman x
Paru aktif TBC penemuan kasus aktif TBC Desa RUK
Rapat
Belanja
Makanan dan
dan Perawat Agustus makan kotak 30 kotak x 1 hari 1 32.500 975.000 Tujuan Dalam BOK
Minuman x
Desa RUK
Rapat
Waktu
n
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Belanja
dan Perawat Agustus orang 28 orang x 1 hari 1 50.000 1.400.000 Tujuan Dalam BOK
Dinas Dalam Peserta x
Desa RUK
Kota
Belanja
Alat/Bahan
untuk Bidan Desa Terpenuhinya
Kegiatan dan Perawat Agustus Fotocopy lembar 100 lembar x 1 hari 1 300 30.000 Tujuan Dalam BOK
x
Kantor-Alat Desa RUK
Tulis Kantor
Belanja
Pelayanan meningkatkan pengetahuan kader Bidan Desa Terpenuhinya
Bimtek Kader Untuk PMO IK Erna Makanan dan
7 Kesehatan TB Untuk PMO IK dan Pemberian Kader TBC 28 Kader dan Perawat Oktober Snack kotak 30 kotak x 1 hari 1 15.000 450.000 Tujuan Dalam BOK
dan Pemberian TPT Srimiyanti Minuman x
Paru TPT pada penderita TBC Desa RUK
Rapat
Belanja
Makanan dan
dan Perawat Oktober makan kotak 30 kotak x 1 hari 1 32.500 975.000 Tujuan Dalam BOK
Minuman x
Desa RUK
Rapat
dan Perawat Oktober orang 28 orang x 1 hari 1 50.000 1.400.000 Tujuan Dalam BOK
Dinas
KBeolDalam
taanja Peserta x
Desa RUK
Alat/Bahan
untuk Bidan Desa Terpenuhinya
Kegiatan dan Perawat Oktober Forocopy lembar 125 lembar x 1 hari 1 300 37.500 Tujuan Dalam BOK
x
Kantor-Alat Desa RUK
Tulis Kantor
21.417.500,00

UPT Puskesmas Campurdarat Pelayanan Kesehatan TB Paru
Mengetahui,
SRI RAHAYU, S.Tr.Keb KEPALA UPT PUSKESMAS Campurdarat ERNA SRIMIYANTI, A.Md.Kep
NIP. 19711120 200604 2 012 NIP. 19670427 198803 2 005
dr. HARI SUBAGIYO

NIP. 19711016 201410 1 001
TAHUN ANGGARAN 2023
Waktu
n
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Pemberian Obat Pencegahan untuk mengobati dan mencegah

Massal (POPM) Filarasis/ kecacingan yang disebabkan oleh
Pelayanan Belanja Mei, Juni, Terpenuhinya
cacingan/ schistosomiasis/ cacing gelang, cacing tambang, Kepala
1 Kesehatan Sekolah 27 Sekolah Maryatun perjalanan Oktober, Transport orang 2 oang x 27 sekolah 2 keg 75.000 8.100.000 Tujuan Dalam BOK
frambusia dan pemantauan cacing kremi dan cacing cambuk Sekolah x
Kecacingan dinas tetap November RUK
minum oralit dan zinc bagi yang dapat menghambat
diare balita di masyarakat pertumbuhan pada anak
Pemberian Obat Pencegahan untuk mengobati dan mencegah

Massal (POPM) Filarasis/ kecacingan yang disebabkan oleh
Pelayanan Belanja Mei, Juni, Terpenuhinya
cacingan/ schistosomiasis/ cacing gelang, cacing tambang,
2 Kesehatan Posyandu 35 Posyandu Maryatun perjalanan Kepala Desa Oktober, Transport orang 2 oang x 35 posyand 2 keg 75.000 10.500.000 Tujuan Dalam BOK
frambusia dan pemantauan cacing kremi dan cacing cambuk x
Kecacingan dinas tetap November u RUK
minum oralit dan zinc bagi yang dapat menghambat
diare balita di masyarakat pertumbuhan pada anak
18.600.000,00

UPT Puskesmas Campurdarat Pelayanan Kesehatan Kecacingan

NIP. 19711120 200604 2 012 NIP. 19790506 200604 2 020
Mengetahui,
dr. HARI SUBAGIYO

NIP. 19711016 201410 1 001
TAHUN ANGGARAN 2023
Waktu
n
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Untuk menurunkan angka

Pelayanan kesakitan dan kematian balita Bidan Desa, Januari s/d
1 Kunjungan kasus Diare Masyarakat Balita Maryatun perjalanan Transport orang 2 oang x 50 kss 1 75.000 7.500.000 Tujuan Dalam BOK
Kesehatan Diare karena diare dan mempercepat Perawat Desa Desember x
dinas tetap RUK
penanganaan kasus diare
7.500.000,00

UPT Puskesmas Campurdarat Pelayanan Kesehatan Kecacingan

NIP. 19711120 200604 2 012 NIP. 19790506 200604 2 020
Mengetahui,
dr. HARI SUBAGIYO

NIP. 19711016 201410 1 001
Waktu
n
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
TAHUN ANGGARAN 2023
Waktu
n
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Pelayanan Skrining kusta pada anak sebagai upaya untuk deteksi dini Kepala
1 Sekolah 27 Sekolah Eny Rohman perjalanan Oktober Transport orang 1 orang x 27 sekolah 1 75.000 2.025.000 Tujuan Dalam BOK
Kesehatan Kusta SD/MI penyakit Kusta di sekolah Sekolah x
dinas tetap RUK
meningkatkan penemuan kasus dan Belanja Terpenuhinya
Pelayanan Keluarga Bidan Desa, Juli s/d
2 Pemeriksaan Kontak Kusta mencegah penularan Kusta di 7 Desa Eny Rohman perjalanan Transport orang 2 orang x 2 kasus 2 kali 75.000 600.000 Tujuan Dalam BOK
Kesehatan Kusta Pasien Perawat Desa Desember x
masyarakat dinas tetap RUK
menurunkan angka kecacatan pada

penderita dimana kecacatan Belanja Terpenuhinya
Pelayanan Bidan Desa, Juli s/d
3 Kunjungan Kasus Kusta tersebut dapat menjadi cacat 7 Desa Pasien Kusta Eny Rohman perjalanan Transport orang 2 orang x 2 kasus 2 kali 75.000 600.000 Tujuan Dalam BOK
Kesehatan Kusta Perawat Desa Desember x
permanen apabila tidak dinas tetap RUK
mengkonsumsi obat secara rutin
untuk memantau hasil pengobatan

pasien kusta, mengobservasi Belanja Terpenuhinya
Pelayanan Bidan Desa, Juli s/d
4 Supervisi Pasien Post RFT apakah pasien mengalami reaksi 7 Desa Pasien Kusta Eny Rohman perjalanan Transport orang 2 orang x 2 kasus 2 kali 75.000 600.000 Tujuan Dalam BOK
Kesehatan Kusta Perawat Desa Desember x
(kambuh) dan pelacakan kasus dinas tetap RUK
baru dari kontak pasien
kegiatan ini adalah untuk

Pelayanan Supervisi Pasien Mangkir mencegah kegagalan pengobatan Bidan Desa, Juli s/d
5 7 Desa Pasien Kusta Eny Rohman perjalanan Transport orang 2 orang x 1 kasus 2 kali 75.000 300.000 Tujuan Dalam BOK
Kesehatan Kusta Kusta Kusta dan mencegah munculnya Perawat Desa Desember x
dinas tetap RUK
kasus Kuata resisten obat
Agar tidak terjadi kecacatan perlu

Supervisi Pasien mengalami Belanja Terpenuhinya
Pelayanan segera penanganan reaksi dan Bidan Desa, Juli s/d
6 reaksi POD (Prevention Of 7 Desa Pasien Kusta Eny Rohman perjalanan Transport orang 2 orang x 2 kasus 2 kali 75.000 600.000 Tujuan Dalam BOK
Kesehatan Kusta pencegahan kerusakan pada mata, Perawat Desa Desember x
Disability) dinas tetap RUK
tangan, kaki.
4.725.000,00

UPT Puskesmas Campurdarat Pelayanan Kesehatan Kusta

NIP. 19711120 200604 2 012 NIP. 19790506 200604 2 020
Mengetahui,
dr. HARI SUBAGIYO

NIP. 19711016 201410 1 001
TAHUN ANGGARAN 2023
Waktu
n
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
mencegah serta mempertahankan

kekebalan tubuh pengendalian Belanja Kepala Terpenuhinya
Pelayanan 27 Sekolah Nurul September
1 Pelayanan BIAS MR penyakit Campak dan Rubela sekolah perjalanan Sekolah, Bidan Transport Orang 2 orang x 27 sekolah 1 75.000 4.050.000 Tujuan Dalam BOK
Imunisasi SD dan MI Hidayati Oktober x
dalam jangka panjang melalui dinas tetap Desa RUK
imunisasi Campak dan HPV.
Belanja Kepala Terpenuhinya

Pelayanan Pelayanan BIAS DT, Td dan Bertujuan untuk proteksi dari 27 Sekolah Nurul Oktober
2 sekolah perjalanan Sekolah, Bidan Transport Orang 2 orang x 27 sekolah 1 75.000 4.050.000 Tujuan Dalam BOK
Imunisasi HPV Penyakit Difteri dan Tetanus SD dan MI Hidayati November x
untuk membentuk kekebalan tubuh Belanja Terpenuhinya

Pelayanan Nurul Kepala Desa, Januari s/d
3 Imunisasi Rutin (Baduta) agar tidak mudah terinfeksi virus 7 Desa Balita perjalanan Transport Orang 2 orang x 7 desa 12 bulan 75.000 12.600.000 Tujuan Dalam BOK
Imunisasi Hidayati Bidan Desa Desember x
penyebab penyakit. dinas tetap RUK
Meningkatkan Cakupan Imunisasi

Belanja Maret, Juni, Terpenuhinya
Pelayanan Sweeping Imunisasi dan dan memastikan bahwa setiap anak Nurul Kepala Desa,
4 7 Desa Balita perjalanan September, Transport Orang 2 orang x 7 desa 4 keg 75.000 4.200.000 Tujuan Dalam BOK
Imunisasi DOFU mendapatkan imunisasi yang Hidayati Bidan Desa x
dinas tetap Desember RUK
diperlukan sesuai jadwal
Untuk mengurangi dampak negatif Belanja Maret, Juni, Terpenuhinya

Pelayanan Investigasi kejadian kasus Nurul Kepala Desa,
5 dari imunisasi terhadap kesehatan 7 Desa Kasus KIPI perjalanan September, Transport Orang 2 orang x 7 desa 4 keg 75.000 4.200.000 Tujuan Dalam BOK
Imunisasi KIPI Hidayati Bidan Desa x
individu terhadap imunisasi dinas tetap Desember RUK
29.100.000,00

UPT Puskesmas Campurdarat Pelayanan Imunisasi
SRI RAHAYU, S.Tr.Keb NURUL HIDAYATI, A.Md.Keb

NIP. 19711120 200604 2 012 NIP. 19810719 201704 2 001
Mengetahui,
dr. HARI SUBAGIYO

NIP. 19711016 201410 1 001
TAHUN ANGGARAN 2023
Waktu
n
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Mendorong keterlibatan lintas

program, lintas sektor, organisasi
Pelaksanaan Gerakan Belanja Terwujudnya
Pelayanan profesi, dan mitra lainnya dalam Nikke
Vaksinasi Bersama Makanan dan lintas program, Snack rapat masyarakat sehat
1 Promosi program imunisasi guna mencapai Masyarakat 7 Desa Anggriani, Agustus Per kotak 130 kotak x 1 hr 1 15.000 1.950.000 BOK
Mitra/Kelompok Masyarakat Minuman lintas sektor biasa x karena mencegah
Kesehatan eradikasi dan eliminasi penyakit S.KM
(PID/Pekan Imunisasi Dunia) Rapat dengan imunisasi
yang dapat dicegah dengan
imunisasi
Pelaksanaan Gerakan Terwujudnya
Pelayanan profesi, dan mitra lainnya dalam Nikke Belanja
Vaksinasi Bersama lintas program, Transport masyarakat sehat
2 Promosi program imunisasi guna mencapai Masyarakat 7 Desa Anggriani, Perjalanan Agustus orang/keg 5 orang x 1 hr 1 75.000 375.000 BOK
Mitra/Kelompok Masyarakat lintas sektor petugas x karena mencegah
Kesehatan eradikasi dan eliminasi penyakit S.KM Dinas tetap
(PID/Pekan Imunisasi Dunia) dengan imunisasi
imunisasi
Honorarium
Narasumber Honorarium
Pelaksanaan Gerakan atas Narasumber / Terwujudnya
Vaksinasi Bersama Pembahas, lintas program, Pembahas masyarakat sehat
3 Promosi program imunisasi guna mencapai Masyarakat 7 Desa Anggriani, Agustus orang/jam 1 orang x 1 hr 1 900.000 900.000 BOK
Mitra/Kelompok Masyarakat Moderator, lintas sektor Pejabat Eselon x karena mencegah
(PID/Pekan Imunisasi Dunia) Pembawa III kebawah/ yg dengan imunisasi
Acara, dan disetarakan
imunisasi Panitia
Belanja
Pelaksanaan Gerakan Alat/Bahan Terwujudnya
Pelayanan profesi, dan mitra lainnya dalam Nikke Spanduk
Vaksinasi Bersama untuk lintas program, masyarakat sehat
4 Promosi program imunisasi guna mencapai Masyarakat 7 Desa Anggriani, Agustus Digital Printing m2 4 meter x 1 hr 1 60.000 240.000 BOK
Mitra/Kelompok Masyarakat Kegiatan lintas sektor x karena mencegah
Kesehatan eradikasi dan eliminasi penyakit S.KM (Vinyl)
(PID/Pekan Imunisasi Dunia) Kantor-Alat dengan imunisasi
Tulis Kantor
imunisasi
Belanja
Pelaksanaan Gerakan Alat/Bahan Terwujudnya
Vaksinasi Bersama untuk lintas program, masyarakat sehat
5 Promosi program imunisasi guna mencapai Masyarakat 7 Desa Anggriani, Agustus Leaflet rim 1 rim x 1 hr 1 2.500.000 2.500.000 BOK
Mitra/Kelompok Masyarakat Kegiatan lintas sektor x karena mencegah
(PID/Pekan Imunisasi Dunia) Kantor-Alat dengan imunisasi
Tulis Kantor
imunisasi
Perlengkapan
Outdoor acara
Waktu
n
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)

Pelayanan profesi, dan mitra lainnya dalam Nikke Belanja Sewa
Vaksinasi Bersama lintas program, masyarakat sehat
6 Promosi program imunisasi guna mencapai Masyarakat 7 Desa Anggriani, Alat Kantor Agustus Sewa Kursi buah 130 x 1 hr 1 10.000 1.300.000 BOK
Mitra/Kelompok Masyarakat lintas sektor x karena mencegah
Kesehatan eradikasi dan eliminasi penyakit S.KM Lainnya
imunisasi
program, lintas sektor, organisasi Belanja Sewa
Pelayanan profesi, dan mitra lainnya dalam Nikke Alat Rumah
Vaksinasi Bersama lintas program, Sewa Tenda masyarakat sehat
7 Promosi program imunisasi guna mencapai Masyarakat 7 Desa Anggriani, Tangga Agustus buah 1 x 1 hr 1 2.000.000 2.000.000 BOK
Mitra/Kelompok Masyarakat lintas sektor Plengkung x karena mencegah
yang dapat dicegah dengan (Home Use)
imunisasi
Pelayanan profesi, dan mitra lainnya dalam Nikke Belanja Sewa
Vaksinasi Bersama lintas program, masyarakat sehat
8 Promosi program imunisasi guna mencapai Masyarakat 7 Desa Anggriani, Alat Kantor Agustus Sewa Meja buah/hari 3 x 1 hr 1 60.000 180.000 BOK
Mitra/Kelompok Masyarakat lintas sektor x karena mencegah
imunisasi
program, lintas sektor, organisasi Belanja Sewa
Pelayanan profesi, dan mitra lainnya dalam Nikke Alat Rumah
Vaksinasi Bersama lintas program, Sewa masyarakat sehat
9 Promosi program imunisasi guna mencapai Masyarakat 7 Desa Anggriani, Tangga Agustus paket 1 x 1 hr 1 4.000.000 4.000.000 BOK
Mitra/Kelompok Masyarakat lintas sektor Soundsytem x karena mencegah
yang dapat dicegah dengan (Home Use)
imunisasi
untuk meningkatkan literasi warga

Aksi Bergizi (Pemberian TTD Belanja Kepala
Pelayanan sekolah tentang pentingnya Tablet SMPN 1 Nikke Terciptanya
pada remaja putri, melakukan Siswa dan Makanan dan Sekolah, lintas
10 Promosi Tambah Darah, Olahraga/aktivitas Tanggunggun Anggriani, Agustus snack kotak 130 org x 1 kl 1 15.000 1.950.000 generai muda BOK
senam bersama dan makan Siswi SMP Minuman program, lintas x
Kesehatan fisik, dan konsumsi gizi seimbang ung S.KM yang sehat
buah sayur bersama) Rapat sektor
(Aksi Bergizi)
Aksi Bergizi (Pemberian TTD Kepala
Pelayanan sekolah tentang pentingnya Tablet SMPN 1 Nikke Belanja Terciptanya
pada remaja putri, melakukan Siswa dan Sekolah, lintas Transport
11 Promosi Tambah Darah, Olahraga/aktivitas Tanggunggun Anggriani, Perjalanan Agustus orang/jam 5 org x 1 kl 1 75.000 375.000 generai muda BOK
senam bersama dan makan Siswi SMP program, lintas Petugas x
Kesehatan fisik, dan konsumsi gizi seimbang ung S.KM Dinas Tetap yang sehat
buah sayur bersama) (Aksi Bergizi) sektor
Honorarium
Narasumber Honorarium
Aksi Bergizi (Pemberian TTD atau Kepala Narasumber /
pada remaja putri, melakukan Siswa dan Pembahas, Sekolah, lintas Pembahas
12 Promosi Tambah Darah, Olahraga/aktivitas Tanggunggun Anggriani, Agustus orang/jam 1 org x 1 kali 1 900.000 900.000 generai muda BOK
senam bersama dan makan Siswi SMP Moderator, program, lintas Pejabat Eselon x
buah sayur bersama) Pembawa sektor III kebawah/ yg
(Aksi Bergizi)
Acara, dan disetarakan
Panitia
Waktu
n
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Perlengkapan
Outdoor acara
Belanja
Aksi Bergizi (Pemberian TTD Alat/Bahan Kepala
pada remaja putri, melakukan Siswa dan untuk Sekolah, lintas
13 Promosi Tambah Darah, Olahraga/aktivitas Tanggunggun Anggriani, Agustus leaflet rim 1 rim x 1 keg 1 2.500.000 2.500.000 generai muda BOK
senam bersama dan makan Siswi SMP Kegiatan program, lintas x
buah sayur bersama) Kantor-Alat sektor
(Aksi Bergizi)
Tulis Kantor
Belanja
Aksi Bergizi (Pemberian TTD Alat/Bahan Kepala
Pelayanan sekolah tentang pentingnya Tablet SMPN 1 Nikke Spanduk Terciptanya
pada remaja putri, melakukan Siswa dan untuk Sekolah, lintas
14 Promosi Tambah Darah, Olahraga/aktivitas Tanggunggun Anggriani, Agustus Digital Printing m2 4 meter x 1 keg 1 60.000 240.000 generai muda BOK
senam bersama dan makan Siswi SMP Kegiatan program, lintas x
Kesehatan fisik, dan konsumsi gizi seimbang ung S.KM (Vinyl) yang sehat
buah sayur bersama) Kantor-Alat sektor
(Aksi Bergizi)
Tulis Kantor
19.410.000,00

UPT Puskesmas Campurdarat Pelayanan Promosi Kesehatan
Mengetahui,
SRI RAHAYU, S.Tr.Keb KEPALA UPT PUSKESMAS Campurdarat NIKKE ANGGRIANI, S.KM
NIP. 19711120 200604 2 012 NIP. 19910718 202012 2 006
dr. HARI SUBAGIYO

NIP. 19711016 201410 1 001
TAHUN ANGGARAN 2023
Waktu
n
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Agar masyarakat taat untuk cuci

tgn pakai (sabun pilar 2), menjaga Belanja
Pelayanan
Pemicuan Pengembangan kebersihan air (pilar 3), membuang Makanan dan Kepala Desa
1 Kesehatan Masyarakat 7 Desa Sri Utami Oktober Konsumsi kotak 40 orang x 3 kali 7 desa 15.000 12.600.000 BOK
Pilar 2-5 sampah dengan baik (pilar 4) dan Minuman dan Kader x
Lingkungan
membuang air limbah agar tdk ada Rapat
jentik jentik nyamuk (pilar 5)
Belanja
perjalanan Terpenuhinya
Kepala Desa
dinas tetap Oktober Transport orang 2 org x 3 kali 7 desa 75.000 3.150.000 Tujuan Dalam BOK
dan Kader x
(Petugas RUK
Sanitarian)
Bahan Praktek -
Belanja
Alat/Bahan
Terpenuhinya
untuk Kepala Desa
Oktober Kertas Roti lembar 20 lembar x 1 7 desa 3.000 420.000 Tujuan Dalam BOK
Kegiatan dan Kader x
RUK
Kantor- Kertas
dan Cover
Belanja
Alat/Bahan
Spidol Terpenuhinya
untuk Kepala Desa
Oktober snowman buah 15 buah x 1 7 desa 7.000 735.000 Tujuan Dalam BOK
Marker RUK
Kantor-Alat
Tulis Kantor
Belanja
Alat/Bahan
Terpenuhinya
untuk Kepala Desa
Oktober Snowman V-5 buah 5 buah 1 7 desa 6.000 210.000 Tujuan Dalam BOK
RUK
Kantor-Alat
Tulis Kantor
Belanja
Alat/Bahan
Terpenuhinya
untuk Kepala Desa
Oktober isolasi kertas buah 4 buah 1 7 desa 2.500 70.000 Tujuan Dalam BOK
RUK
Kantor-Alat
Tulis Kantor
Belanja
Alat/Bahan
Terpenuhinya
untuk Kepala Desa
Oktober Fotocopy lembar 150 lembar 1 7 desa 300 315.000 Tujuan Dalam BOK
RUK
Kantor-Alat
Tulis Kantor
Waktu
n
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Pelayanan Belanja Terpenuhinya

Pendataan kualitas Tempat Kepala Desa, Januari,
2 Kesehatan Inspeksi Kesling di TPP 7 Desa 7 Desa Sri Utami perjalanan Transport orang 1 org x 7 desa 2 kali 75.000 1.050.000 Tujuan Dalam BOK
Pengolahan Pangan Bidan Desa Februari x
Lingkungan dinas tetap RUK
Pendataan kualitas Tempat Kepala Desa, Januari,
Inspeksi Kesling di TFU 7 Desa 7 Desa Sri Utami perjalanan Transport orang 1 org x 7 desa 2 kali 75.000 1.050.000 Tujuan Dalam BOK
Fasilitas Umum Bidan Desa Februari x
dinas tetap RUK
Inspeksi Kesling di sarana Pendataan kualitas sarana air Kepala Desa,
7 Desa 7 Desa Sri Utami perjalanan Juni, Juli Transport orang 1 org x 7 desa 2 kali 75.000 1.050.000 Tujuan Dalam BOK
air minum minum Bidan Desa x
dinas tetap RUK
Mengetahui tingkat resiko
pencemaran lingkungan terhadap
sarana air minum dan Mengetahui Belanja Terpenuhinya
Survailance kualitas air Kepala Desa,
keterjangkauan dan ketersediaan 7 Desa 7 Desa Sri Utami perjalanan September Transport orang 1 org x 7 desa 18 Hari 75.000 9.450.000 Tujuan Dalam BOK
(skamrt) Bidan Desa x
sarana air minum, mengukur dinas tetap RUK
kualitas air minum tingkat rumah
tangga, kimia dan mikrobiologis
Pendataan kualitas Tempat Bidan Desa,
Inspeksi Kesling di Fasyankes 7 Fayankes 7 Fayankes Sri Utami perjalanan Juni, Juli Transport orang 1 org x 7 Fasyank 2 kali 75.000 1.050.000 Tujuan Dalam BOK
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Perawat Desa x
dinas tetap es RUK
untuk mengetahui kandungan

Pengambilan sampel untuk
Pelayanan fisika, kimia maupun bakteriologis Belanja Jasa Terpenuhinya
surveilans kualitas air minum Labkeda Januari s/d Biaya Sampel
3 Kesehatan pada air bersih maupun air minum 7 Desa 36 Sampel Sri Utami Tenaga Sampel 1 org x 36 sampel 1 50.000 1.800.000 Tujuan Dalam BOK
di tingkat rumah tangga Tulungagung Desember Air x
Lingkungan agar sesuai dengan baku mutu Laboratorium RUK
(SKAMRT) kesehatan
32.950.000,00

UPT Puskesmas Campurdarat Pelayanan Kesehatan Lingkungan
SRI RAHAYU, S.Tr.Keb SRI UTAMI, A.Md.Kes

NIP. 19711120 200604 2 012 NIP. 19691012 199203 2 003
Mengetahui,
dr. HARI SUBAGIYO

NIP. 19711016 201410 1 001
TAHUN ANGGARAN 2023
Waktu
n
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Pelaksanaan Gerakan
Belanja
Pelayanan Pengendalian Penyakit Supaya masyarakat bisa mencegah Terpenuhinya
Santi Makanan dan
1 Kesehatan Prioritas (Kardiovaskuler terjadinya penyakit yaitu dengan Masyarakat 7 Desa Kepala Desa Oktober Snack kotak 100 kotak x 1 keg 1 15.000 1.500.000 Tujuan Dalam BOK
Kurniawati Minuman x
Olahraga DM, TB, serta Kesehatan menerapkan pola hidup sehat RUK
Rapat
Kebugaran Jasmani)
Santi Transport
perjalanan Kepala Desa Oktober orang 5 org x 1 keg 1 75.000 375.000 Tujuan Dalam BOK
Kurniawati Petugas x
dinas tetap RUK
Belanja
Alat/Bahan
untuk Terpenuhinya
Santi Sarana KIE
Kegiatan Kepala Desa Oktober buah 1 meter x 3 meter 1 60.000 180.000 Tujuan Dalam BOK
Kurniawati (Spanduk) x
Kantor-Alat RUK
Tulis Kantor
Pelayanan untuk meningkatkan kesehatan dan Belanja Terpenuhinya

Pengukuran kebugaran Santi
2 Kesehatan kebugaran para karyawan serta 3 Tempat 3 Tempat perjalanan Lintas Sektor November Transport orang 3 org x 3 kantor 1 75.000 675.000 Tujuan Dalam BOK
jasmani ASN Kurniawati x
Olahraga menunjang produktivitasnya dinas tetap RUK
2.730.000,00
Penanggungjawab UKM Pengembangan Penanggung Jawab

UPT Puskesmas Campurdarat Pelayanan Kesehatan Olahraga
HERMINASRI, A.Md.Keb SANTI KURNIAWATI, A.Md.KesGi

NIP. 19670906 198903 2 008 NIP. 19801210 200501 2 011
Mengetahui,
dr. HARI SUBAGIYO

NIP. 19711016 201410 1 001
TAHUN ANGGARAN 2023
Waktu
n
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Untuk mendeteksi lebih cepat atau

menentukan risiko seseorang untuk
Pelaksanaan Skrining
mengalami gangguan mental, 30 Sekolah Belanja Terpenuhinya
Pelayanan Masalah Kesehatan Jiwa di Slamet Kepala
1 seperti gangguan kecemasan, Sekolah (SD, MI, perjalanan Sepember Transport orang 2 org x 30 sekolah 1 75.000 4.500.000 Tujuan Dalam BOK
Kesehatan Jiwa UKBM/ Lembaga (Lapas, Ristyan S Sekolah x
depresi, gangguan bipolar SMP, MTS) dinas tetap RUK
Panti, Pesantren, sekolah)
gangguan makan, atau gangguan
stress pascatrauma (PTSD)
untuk mendata serta memonitoring

Kunjungan rumah edukasi kondisi ODGJ dalam kaitannya
keluarga untuk perawatan dan dengan tingkat gangguan kejiwaan Belanja Terpenuhinya
Pelayanan Slamet Kepala Desa, Januari s/d
2 berobat teratur pada orang yang diderita dan memotivasi agar 7 Desa Pasien ODGJ perjalanan Transport orang 2 orang x 25 keg 1 keg 75.000 3.750.000 Tujuan Dalam BOK
Kesehatan Jiwa Ristyan S Bidan Desa Desember x
dengan pasien tetap semangat minum obat dinas tetap RUK
gangguan jiwa (ODGJ) dan tidak malu untuk periksa ke
puskesmas apabila ada keluhan
8.250.000,00

UPT Puskesmas Campurdarat Pelayanan Kesehatan Jiwa
Mengetahui,
HERMINASRI, A.Md.Keb KEPALA UPT PUSKESMAS Campurdarat SLAMET RISTYAN SUTIKNO, A.Md.Kep
NIP. 19670906 198903 2 008 NIP. 19800930 200701 1 005
dr. HARI SUBAGIYO

NIP. 19711016 201410 1 001
TAHUN ANGGARAN 2023
Waktu
n
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Meningkatkan kesadaran pada

lansia untuk membina kesehatan
diri sendiri dan Meningkatkan Belanja Terpenuhinya
Pelayanan Kunjungan lansia resiko Kepala Desa, Januari,
1 kemampuan, peran serta 7 Desa Lansia Yeni Erawati perjalanan Transport orang 2 orang x 8 posy 3 kali 75.000 3.600.000 Tujuan Dalam BOK
Kesehatan Lansia tinggi Perawat Desa Maret, Mei x
masyarakat dalam menyadari dan dinas tetap RUK
menghayati kesehatan usia lanjut
secara optimal
Untuk tetap memantau kesehatan Lansia yang Belanja Terpenuhinya

Pelayanan Sweeping Lansia yang Kepala Desa, Februari,
2 lansia & memantau ketaatan dalam 7 Desa tidak hadir Yeni Erawati perjalanan Transport orang 2 orang x 8 posy 3 kali 75.000 3.600.000 Tujuan Dalam BOK
Kesehatan Lansia tidak hadir di Posyandu Perawat Desa April, Juni x
minum obat bagi lansia yang sakit diposyandu dinas tetap RUK
Untuk meningkatkan kualitas

Belanja Kepala Desa, Terpenuhinya
Pelayanan hidup para orang tua yang lebih Posyandu Januari s/d
3 Senam Lansia 7 Desa Yeni Erawati perjalanan Bidan Desa, Transport orang 1 orang x 8 posy 12 bulan 75.000 7.200.000 Tujuan Dalam BOK
Kesehatan Lansia rentan terhadap penyakit Lansia Desember x
dinas tetap Perawat Desa RUK
dengan
Perilaku hidup sehat
Honorarium
Untuk memberikan edukasi kepada Narasumber
lansia, agar lebih peduli terhadap atau
Edukasi lansia (senam Kepala Desa, Terpenuhinya
Pelayanan kesehatannya, serta memberikan Pembahas, Honor
4 lansia/demensia, edukasi gizi 7 Desa Lansia Yeni Erawati Bidan Desa, Juli orang 1 orang x 1 keg 1 900.000 900.000 Tujuan Dalam BOK
Kesehatan Lansia pengetahuan tentang penyakit- Moderator, Narasumber x
dll) Perawat Desa RUK
penyakit degeneratif, yang rentan Pembawa
terjadi pada Lansia Acara, dan
Panitia
Belanja
Kepala Desa, Terpenuhinya
Makanan dan
Bidan Desa, Juli Snack kotak 37 kotak x 1 keg 1 15.000 555.000 Tujuan Dalam BOK
Minuman x
Perawat Desa RUK
Rapat
Waktu
n
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Belanja
Makanan dan
Bidan Desa, Juli Makan kotak 37 kotak x 1 keg 1 32.500 1.202.500 Tujuan Dalam BOK
Minuman x
Perawat Desa RUK
Rapat
Belanja
Perjalanan
Bidan Desa, Juli Transport orang 33 orang x 1 keg 1 50.000 1.650.000 Tujuan Dalam BOK
Dinas Dalam x
Perawat Desa RUK
Kota
18.707.500,00

UPT Puskesmas Campurdarat Pelayanan Kesehatan Lansia
Mengetahui,
HERMINASRI, A.Md.Keb KEPALA UPT PUSKESMAS Campurdarat YENI ERAWATI, A.Md.Keb
NIP. 19670906 198903 2 008 NIP. 19830423 201704 2 003
dr. HARI SUBAGIYO

NIP. 19711016 201410 1 001
TAHUN ANGGARAN 2023
Waktu
n
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
untuk menggalakkan promosi

Kesehatan di tempat kerja serta Belanja Kepala Desa, Terpenuhinya
Pelayanan Perkebunan Ratna Janari s/d
1 Pembinaan Pos UKK untuk melihat faktor risiko Tempat Kerja perjalanan Bidan Desa, Transport orang 2 orang x 1 ukk 12 kali 75.000 1.800.000 Tujuan Dalam BOK
Kesehatan Kerja Kelapa Widiastuti Desember x
kecelakaan dan penyakit akibat dinas tetap Perawat Desa RUK
kerja yang terdapat di tempat kerja
untuk mencegah dan mengurangi

penyakit akibat kerja dan penyakit
lain, serta kecelakaan kerja pada Belanja Kepala Desa, Terpenuhinya
Pelayanan Ratna September,
2 Pembinaan K3 Perkantoran karyawan, mewujudkan kantor Tempat Kerja Perkantoran perjalanan Bidan Desa, Transport orang 2 orang x 2 tmpt 1 75.000 300.000 Tujuan Dalam BOK
Kesehatan Kerja Widiastuti Oktober x
yang sehat, aman, nyaman, dan dinas tetap Perawat Desa RUK
karyawan yang sehat, selamat,
bugar, berkinerja dan produktif
x 1
untuk mensosialisasikan Honorarium

pencegahan dan mengurangi Narasumber
penyakit akibat kerja dan penyakit atau
Pelayanan Sosialisasi Pelaksanaan K3 lain, serta kecelakaan kerja pada Ratna Pembahas,
3 Tempat Kerja Perkantoran Bidan Desa, Oktober Honor Narasum orang 1 orang x 1 keg 1 900.000 900.000 Tujuan Dalam BOK
Kesehatan Kerja Perkantoran karyawan, mewujudkan kantor Widiastuti Moderator, x
Perawat Desa RUK
yang sehat, aman, nyaman, dan Pembawa
karyawan yang sehat, selamat, Acara, dan
bugar, berkinerja dan produktif Panitia
Belanja
Makanan dan
Bidan Desa, Oktober Snack kotak 17 kotak x 1 keg 1 15.000 255.000 Tujuan Dalam BOK
Minuman x
Perawat Desa RUK
Rapat
Waktu
n
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Belanja
Makanan dan
Bidan Desa, Oktober Makan kotak 17 kotak x 1 keg 1 32.500 552.500 Tujuan Dalam BOK
Minuman x
Perawat Desa RUK
Rapat
Belanja
Perjalanan
Bidan Desa, Oktober Transport orang 14 orang x 1 keg 1 50.000 700.000 Tujuan Dalam BOK
Dinas Dalam x
Perawat Desa RUK
Kota
4.507.500,00

UPT Puskesmas Campurdarat Pelayanan Kesehatan Kerja
Mengetahui,
HERMINASRI, A.Md.Keb KEPALA UPT PUSKESMAS Campurdarat RATNA WIDIASTUTI, A.Md.Kep
NIP. 19670906 198903 2 008 NIP. 19880326 201101 2 007
dr. HARI SUBAGIYO

NIP. 19711016 201410 1 001
J
PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS (PTP)

UPT PUSKESMAS Campurdarat TAHUN
2023
DISUSUN OLEH
TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TULUNGAGUNG

Jl. Raya Campurdarat No. 14, Telp. 082245783960 Kode Pos 66283
Email : puskesmas.Campurdarat@gmail.com
1
PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS
(PTP) UPT PUSKESMAS Campurdarat TAHUN
2023
I. PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Puskesmas adalah unit pelayanan teknis kesehatan dan Kabupaten/ kota
yang bertanggung jawab terhadap pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya
sebagai unit pelayanan kesehatan tingkat pertama. Puskesmas Campurdarat
Kabupaten Tulungagung mempunyai peran menyelenggarakan upaya
kesehatan guna meningkatakan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup
sehat agar memperoleh derajat kesehatan yang optimal di Kecamatan
Campurdarat Kabupaten Tulungagung, dengan demikian maka Puskesmas
Campurdarat sebagai pusat kesehatan strata pertama menjadi penggerak
pembagunan berwawasan kesehatan pemberdayaan masyarakat dan keluarga.
Upaya kesehatan yang diselenggarakan di Puskesmas Campurdarat
Kabupaten Tulungagung terdiri dari upaya kesehatan wajib dan upaya
kesehatan pengembangan. Upaya kesehatan wajib merupakan upaya kesehatan
yang diselenggarakan seluruh Puskesmas secara nasional di Indonesia,
sedangkan upaya kesehatan pengembangan merupakan upaya kesehatan yang
diselenggarakan dinas kabupaten dan kota berdasarkan perwakilan masyarakat
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit
pelayanan yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan
pelayanan yang bermutu, terjangkau, dan mengutamakan keselamatan pasien,
pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di Puskesmas
Campurdarat.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindaklanjuti
diseluruh jajaran yang ada di Puskesmas Campurdarat, mulai dari kepala
puskesmas, penanggungjawab unit pelayanan klinis, dan seluruh karyawan.
Oleh karena itu perlu disusun Rencana Usulan Kegiatan program yang
mengacu pada target kinerja program untuk dilaksanakan pada tahun 2023.
B. TUJUAN
Dengan mengadakan rapat Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP) ini
diharapkan semua komponen yang ada di Puskesmas Campurdarat dapat :
2
1. menganalisis situasi dilayah Kerja, Perilaku Kesehatan masyarakat, dan
lembaga bersumber Daya masyarakat yang ada di wilayah UPT
Puskesmas Campurdarat.
2. Mengidentifikasi permasalahan - permasalahan yang ada di wilayah
kerja UPT Puskesmas Campurdarat, kemudian membuat urutan
prioritas masalah yang akan diselesaikan secara bersama-sama bersama
lintas program ataupun lintas sektoral.
3. Menganalisis hambatan, yaitu menganalisis kemungkinan hambatan
yang akan mempengaruhi pencapaian tujuan kegiatan yang akan
dilaksanakan meliputi hambatan internal dan hambatan eksternal.
4. Menyusun Kegiatan interfensi berupa program kesehatan bersama-sama
lintas program dan lintas sektor untuk mengatasi permasalahan yang
ada.
5. Mengetahui program-program prioritas apa saja yang akan
dilaksanakan oleh UPT Puskesmas Campurdarat dalam mengatasi
permasalahan kesehatan di masyarakat satu atau dua tahun ke depan
C. VISI, MISI, TUPOKSI PUSKESMAS DAN TATA NILAI PUSKESMAS
VISI
“Terwujudnya Masyarakat Tulungagung Yang Sejahtera, Mandiri, Berdaya
Saing dan Berakhlak Mulia”.
MISI
“Mewujudkan keterjangkauan akses pembangunan sumber daya manusia
yang berkualitas, inklusif dan berdaya saing”
MOTTO
“Bersama kita membangun sistem layanan kesehatan yang cepat, tepat dan
aman“
TATA NILAI
“SIKAP” :
1. Senyum, Sapa, Salam
2. Integritas, petugas konsisten dalam melaksanakan tindakan dan tugas
yang sesuai dengan nilai, standar, metode, prosedur, dan harapan
masyarakat
3
3. Kerjasama, dalam setiap melaksanakan kegiatan harus senantiasa
bekerjasama dengan petugas lain, lintas program, lintas sector,
dan masyarakat, karena setiap kegiatan merupakan satu kesatuan
gerak
4. Akuntabel, memberikan layanan kesehatan sesuai pedoman dan
standar pelayanan yang ditetapkan, dapat diukur, dan
dipertanggungjawabkan
5. Profesional, melaksanakan tugas sesuai tata aturan dan protocol
yang telah ditetapkan
BUDAYA :
1. ARUH : membuka diri dan bertukar fikiran secara terbuka

2. GUPUH : menyambut kehadiran seseorang dengan bersikap
ramah, hangat dan antusias
3. RENGKUH : lapang dada menerima kritik dan saran serta
kehadiran seseorang dengan penuh kesadaran
4. LUNGGUH : memberikan pelayanan yang terbaik
5. SUGUH : memberikan pelayanan yang terbaik
4
II. ANALISIS SITUASI
A. DATA
1. Data Umum
a. Peta wilayah
5
b. Data sumber daya
1. Sarana Kesehatan
1 Rumah Sakit
a. Rumah Sakit Pemerintah : - Buah
b. Rumah Sakit Swasta : - Buah
2 Ponkesdes : 3 Buah
3 Puskesmas Pembantu : 3 Buah
4 Puskesmas keliling : 1 Buah
5 Polindes : 1 Buah
6 BP Swasta : - Buah
7 Praktek Dokter Swasta : - Buah
8 Praktek Bidan Swasta : - Buah
9 Praktek Perawat Swasta : - Buah
2. Data Ketenagaan:
JENIS
PN KONT RELA
NO KETENAG JUMLAH P3K PTT
S RAK WAN
AAN
1 Dokter : 2 Orang 2 - - -
2 Dokter gigi : 1 Orang - - 1 -
Jumlah
3 dokter mahir : - Orang - - -
jiwa
Sarjana
4 Kesehatan : 1 Orang 1 - -
Masyarakat
5 Bidan : 19 Orang 10 - - 9 -
- DIV
2 Orang 2 - - - -
Kebidanan
- D3
17 Orang 8 - - 9 -
Kebidanan
Perawat
6 : 15 Orang 7 2 2 2 2
Kesehatan
- D3
11 Orang 5 2 2 1 1
Keperawatan
- S1
4 Orang 2 - - 1 1
Keperawatan
6
JENIS
PN KONT RELA
NO KETENAG JUMLAH P3K PTT
S RAK WAN
AAN
7 Perawat Gigi : 1 Orang 1 - -
Perawat
9 : - Orang - - -
mahir jiwa
Sanitarian/D3
10 : 1 Orang 1 - -
Kesling
Petugas Gizi/
11 : 1 Orang - 1 - - -
D4 Gizi
Asisten
12 : 1 Orang 1 - -
Apoteker
Analis
laboratorium/
13 : 2 Orang 2 - - -
D3
Laboratorium
Perekam
14 1 Orang 1 - - - -
Medis/ D3
Tenaga
15 : 1 Orang - - - 1 -
Administrasi
16 Sopir : 2 Orang - - - 2 -
17 Kebersihan : 3 Orang 3
3. Keadaan Obat dan Bahan Habis Pakai

KONDISI
NO NAMA PERSE PEMAK SISA
DIAAN AIAN STOCK
A.B.U. I (khusus ular dari luar
1 2 2 0
Papua)
2 Air untuk injeksi 25 ml 600 236 364
3 Air untuk injeksi cairan inj 60 60 0
4 Alat Suntik 5 ml (DAK16) 42 42 0
5 Albendazol tab 400 mg 4765 1885 2880
6 Alkohol swab 25 15 10
7 Alopurinol tab 100 mg 10366 2265 8101
8 Ambroxol 2506 686 1820
9 Aminofilin inj 24 mg/mL 7 7 0
7
KONDISI
DIAAN AIAN STOCK
10 Aminofilin tab 150 mg 357 111 246
11 Aminofilin tab 200 mg 20 20 0
12 Amitriptilin tab 25 mg 220 100 120
13 Amlodipin 150 mg 112 112 0
14 Amlodipin tab 10 mg 3434 1095 2339
15 Amlodipin* tab 5 mg 6056 4063 1993
16 Amoksisilin sir 125 mg/ 5ml 20 15 5
17 Amoksisilin sir kering 250 mg/5 mL 209 43 166
18 Amoksisilin tab 500 mg 24912 10289 14623
19 Amox syr 357 226 131
20 amoxsicilin tablet 7957 2042 5915
Anestetik lokal gigi, kombinasi
21 KDT/FDC mengandung: lidokain 2% 364 78 286
inj 2 mL
22 Antasida susp 43 24 19
23 Antasida tab kunyah 9876 2691 7185
24 Anti Bakteri DOEN 18 18 0
Antihemoroid, kombinasi KDT/FDC
mengandung: bismut subgalat,
25 65 32 33
heksaklorofen, lidokain, seng oksida;
sup
Antasida, kombinasi : aluminium
26 hidroksida 200mg magnesium 4780 1252 3528
hidroksida 200mg tab kunyah
27 Aqua pro injeksi steril bebas pirogen 12 12 0
28 Asam Ascorbat 13 13 0
Asam asetilsalisilat (asetosal)* tab 80
29 15 15 0
mg
Asam askorbat (vitamin C) tab 250
30 134 134 0
mg
31 Asam askorbat (vitamin C) tab 50 mg 530 130 400
32 Asam askorbat (vitamin C) tab 50 mg 28 28 0
33 Asam folat tab 0,4 mg 489 269 220
34 Asam folat tab 1 mg 6643 1703 4940
35 Asam mefenamat kaps 500 mg 21161 11011 10150
8
KONDISI
DIAAN AIAN STOCK
36 Asam traneksamat inj 50 mg/ml 4 4 0
37 Asam traneksamat tab 500 mg 3 3 0
38 Asiklovir tab 400 mg 768 349 419
39 Atapulgit 4890 2635 2255
Atropin inj 0,25 mg/mL
40 7 7 0
(i.v./i.m./s.k.)
41 Become Z 79 79 0
42 Bedak salisil serb 2% 17 17 0
43 Betametason krim 0,5 mg/g 78 47 31
44 Betametason krim 0,1% 167 53 114
45 Betametason krim 0,5% 6 6 0
46 Bisakodil sup 10 mg 15 4 11
47 Bisakodil sup 5 mg 19 11 8
48 Blood Transfusion Set 3 3 0
49 Bromheksin 2190 1280 910
50 Catgut Plain 20 11 9
51 Catgut Plain 20/3-0 (DAK 2016) 5 5 0
52 Citicolin Injeksi 4 4 0
53 Coverall 12 12 0
54 Deksametason inj 5 mg/mL 217 105 112
55 Deksametason tab 0,5 mg* 690 413 277
56 Deksametason tablet 764 389 375
57 Dental Cement 2 2 0
58 Diazepam tab 2 mg 6 6 0
59 Diazepam enema 5 mg/2,5 mL 3789 1304 2485
Difenhidramin inj 10 mg/mL
60 202 16 186
(i.v./i.m.)
61 Digoksin tab 0,25 mg 780 514 266
62 Dimenhidrinat tab 50 mg 2397 975 1422
63 Disposable Syringe 0,5 CC 14 14 0
64 Disposable Syringe 3 CC 58 32 26
67 Domperidon sir 5 mg/5 mL 8098 2584 5514
68 Domperidon tab 10 mg 479 208 271
9
KONDISI
DIAAN AIAN STOCK
Epinefrin (adrenalin) inj 0,1%
69 29 12 17
(i.v./s.k./i.m.)
70 Epinefrin (adrenalin) inj 1 mg/mL 2 2 0
71 Ergotamin tab 1 mg 34 17 17
72 Etakridin 16 11 5
73 Etanol 70% 27 11 16
74 Etil klorida semprot 100 mL 29 20 9
Fitomenadion (vitamin K 1) inj 2
75 5 5 0
mg/mL (i.m.)
Fitomenadion (vitamin K 1) tab sal
76 690 212 478
10 mg
77 Foley Catheter No. 16 64 31 33
78 Furosemid inj 10 mg/mL (i.v./i.m.) 48 23 25
79 Furosemid tab 40 mg 1206 238 968
Garam oralit kombinasi : natrium
klorida 0.52 g kalium klorida 0.30 g
80 trinatrium sitrat Dihidrat 0.58 g 1991 30 1961
glukosa anhidrat 2.7 g serb untuk 200
ml air
81 Gentamisin inj 80 mg/mL 23 9 14
82 Gentamisin Salep Kulit 24 24 0
Glass ionomer ART (Atraumatic
83 Restorative Treatment) serb, lar, 10 10 0
cocoa butter 5 g
84 Glibenklamid tab tab 5 mg 398 101 297
Griseofulvin (micronized ) tab 125
85 8 8 0
mg
86 Griseofulvin tab 125 mg 3290 799 2491
90 Guafenesin 17 17 0
91 Haloperidol tab 5 mg* 11 11 0
92 Hidroklorotiazid* tab 25 mg 19 19 0
93 Hidrokortison krim 2,5% 239 112 127
1
KONDISI
DIAAN AIAN STOCK
94 Hiosina butilbromida tab 10 mg 5 5 0
95 Hiosina butilbromida tab 10 mg 6 6 0
96 Ibuprofen susp 200 mg/5 mL 47 29 18
97 Ibuprofen tab 200 mg 257 146 111
98 Ibuprofen tab 400 mg 290 105 185
99 Infusion Set Anak 297 132 165
100 Infusion Set Dewasa 690 221 469
101 Isosorbid dinitrat tab 5 mg* 6 6 0
102 IV Catheter 20 G 240 60 180
103 IV Catheter 22 G 277 59 218
104 IV Catheter 24 G 680 33 647
105 Kalsium glukonat inj 100 mg/mL 14 14 0
106 Kalsium laktat (kalk) tab 500 mg 12517 2409 10108
107 Kapas Pembalut/Absorben 32 26 6
108 Kaptopril* tab 25 mg 7065 2254 4811
109 Kaptopril tab 12,5 mg 7906 4275 3631
110 Karbamazepin tab 100 mg 27 27 0
111 Karbogliserin tts telinga 10 % 356 211 145
112 Kasa Hidrofil 16 cm x 16 cm steril 491 404 87
113 Kassa Hidrofil 4mx 15cm 373 103 270
114 Kasa Hidrofil 4 m x 10 cm 23 23 0
115 Kasa Hidrofil 4 m x 15 cm 26 26 0
116 Ketokonazol Krim 22 22 0
117 Ketokonazol krim 2% 9 5 4
118 Ketokonazol tab 200 mg 468 146 322
119 Ketoprofen sup 100 mg 9 9 0
120 Ketoprofen sup 100 mg 10 10 0
121 Kloramfenikol salep mata 1% 15 15 0
122 Kloramfenikol 500 mg 7 7 0
123 Kloramfenikol salep 1 % 45 33 12
124 Kloramfenikol salep 2% 45 40 5
125 Kloramfenikol salep mata 1% 8 8 0
126 Kloramfenikol susp 125 mg/5 mL 9 9 0
127 Kloramfenikol suspensi 54 24 30
128 Kloramfenikol tts mata 0,5% 78 53 25
1
KONDISI
DIAAN AIAN STOCK
129 Kloramfenikol tts telinga 35 15 20
130 Kloramfenikol syr 15 13 2
131 Klorfeniramin tab 4 mg 28 15 13
132 Klorpromazin tab 100 mg 29 21 8
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi :
133 Sulfametoksazol 400 mg Trimetoprim 292 184 108
80 mg tab 480 mg
80 mg tab 480 mg syr
160 mg tab 962
Kotrimoksazol (dewasa) tab 400/80
136 15 11 4
mg
Kotrimoksazol susp 200/40 mg per 5
137 15 9 6
mL
Kotrimoksazol Suspensi kombinasi :
40 mg / 5 ml
139 Kotrimoksazol syr 6 6 0
Larutan Mengandung Elektrolit
140 5 5 0
(Natrium Klorida Lar. Infus 0,9%)
Larutan Mengandung Karbohidrat
141 489 347 142
(Glukosa Lar. Infus 5% )
Lidokain HCl 2% + epinefrin 1 :
142 31 31 0
80.000 inj 2 mL
143 Lidokain inj 2% (infiltr/p.v.) 24 24 0
144 Magnesium sulfat inj 20% 3987 2235 1752
145 Magnesium sulfat inj 40% (i.v.) 253 151 102
Masker N95Metamizole Sodium 500
146 12 7 5
mg/ml (Santagesik injk)
147 Metformin* tab 500 mg 658 130 528
148 Metilergometrin inj 0,2 mg/mL 90 51 39
149 Metilergometrin tab 0,125 mg 86 16 70
1
KONDISI
DIAAN AIAN STOCK
150 Mikonazol krim 2% 1086 144 942
141 Multivitamin sirup 798 226 572
142 Mummifying Pasta 1098 733 365
143 Natrium diklofenak tab 25 mg 893 371 522
144 Natrium diklofenak tab 50 mg 1797 463 1334
Natrium diklofenak tab sal enterik 25
145 208 208 0
mg
Natrium diklofenak tab sal enterik 50
146 149 149 0
mg
147 Natrium Klorida Lar. Infus 0,9% 10 10 0
148 Neddle 23 298 124 174
149 Neddle 27 780 348 432
150 Nifedipin 10 mg 156 59 97
151 Nistatin susp 100.000 IU/mL 389 274 115
152 Nistatin tab vaginal 100.000 IU 209 24 185
OAT KDT Kategori 2 Paduan dalam
bentuk Kombinasi 4KDT/FDC
153 mengandung: rifampisin 150 mg, 2097 701 1396
isoniazid 75 mg, pirazinamid 400
mg, etambutol 275 mg
154 Obat Batuk Hitam sirup 24 24 0
155 Oksitetra Salep Mata 24 24 0
156 Oksitosin inj 10 IU/mL 389 146 243
157 Omeprazol inj 40 mg 2509 968 1541
158 Omeprazol kaps 20 mg 3590 474 3116
159 Omeprazole 798 798 0
160 Ondansetron 683 683 0
161 Ondansetron inj 2 mg/mL 390 152 238
162 Parasetamol drops 100 mg/mL 180 180 0
163 Parasetamol sir 120 mg/5 mL 789 242 547
164 Parasetamol tablet 500 mg 9856 1590 8266
165 Piridoksin (vitamin B6) tab 10 mg* 24 24 0
166 Piridoksin (vitamin B6) tab 25 mg* 3509 1228 2281
167 Plaster (Pharmafix) 842 342 500
168 Plester 24 24 0
1
KONDISI
DIAAN AIAN STOCK
169 Plester putih 38 38 0
170 Polio 29 29 0
171 Povidon iodin 609 399 210
172 Prednison* tab 5 mg 1098 190 908
173 Propiltiourasil tab 100 mg 15 15 0
174 Propranolol tab 10 mg 413 35 378
175 Ranitidin inj 25 mg/mL 15 15 0
176 Ranitidin tab 150 mg 408 397 11
177 Ringer Laktat Lar. Infus 32 32 0
Retinol (Vit A 100.000 UI) Botol (50
178 29 27 2
kapsul)
Retinol (vitamin A) kaps lunak
179 27 17 10
200.000 IU
Rifapentin 300 mg + Isoniazid 300
180 897 234 663
mg
181 Risperidon tab sal 2 mg 56 56 0
182 Salbutamol tab 2 mg* 156 4 152
183 Salbutamol tab 4 mg* 209 164 45
184 Salep 2-4 salep 35 14 21
185 Santa E 25 25 0
186 Sarung Tangan 7.0 10 10 0
187 Sarung Tangan 7.5 12 12 0
188 Sarung Tangan Bedah 12 12 0
189 Sarung Tangan Non Steril 12 12 0
190 Sarung tangan steril 12 12 0
191 Scapel Blade 12 12 0
192 Sefotaksim 1 g 598 271 327
193 Setirizin tab 10 mg 250 120 130
194 Seftriakson serb inj 1.000 mg/vial 15 15 0
195 Semen Seng Fosfat 17 17 0
Serum antitetanus (A.T.S) Untuk
196 18 18 0
pencegahan: inj 1.500 IU/mL (i.m.)
197 Setirizin tab 10 mg 19 19 0
Sianokobalamin (vitamin B12) tab 50
198 17 17 0
mcg
1
KONDISI
DIAAN AIAN STOCK
199 Simvastatin tab 10 mg* 2596 696 1900
200 Thiamfenicol 500mg 50 50 0
201 Siprofloksasin tab scored 500 mg 3597 2422 1175
202 Surgical Blade Size 12 209 109 100
203 Tiamin (vitamin B1)* tab 50 mg 409 108 301
204 Triheksifenidil 2mg 3900 1200 2700
205 Urine Bag 60 17 43
206 Vitamin B kompleks tab 2098 918 1180
207 Zinc tab disp 20 mg 3903 1590 2313
4. Keadaan Peralatan Kesehatan
Kondisi
No Jenis Alat Jml Tidak Ket
Berfungsi
Berfungsi
1 Mikrotoa 1 V
2 Antropometri set 1 V
3 Timbangan 5 V
4 Timbangan bayi 2 V
5 Vaccine Carier 8 V
6 Standart Infuse 10 V
7 Stetoskop 5 V
8 Funanduskup 1 V
9 Pita lila 2 V
10 IUD Kit 1 V
11 Reflek humer 1 V
12 Inkubator 1 V
13 Sterilisator 2 V
14 Tensimeter 5 V
15 Oxygen 1 V
16 Suction portable 1 V
17 Dopler 2 V
18 Bak Instrumen 2 V
19 Tromol 3 V
20 Ambubagh 1 V
1
Kondisi
Berfungsi
Berfungsi
21 USG 1 V
22 Lampu tindakan 2 V
23 Rak tabung reaksi 2 V
24 Rak Pengecatan 1 V
25 Gelas ukur 3 V
26 Haemometer set 1 V
27 Mikroskop 1 V
28 Sentrifus Makro 1 V
29 Kamar hitung 1 V
30 Clinipet 500 ul 1 V
31 Clinipet 5-50ul 1 V
32 Easytough Cek 3 V
33 Hematologi Analiser 1 V
34 HB Sahli Cek 1 V
35 Semi Auto Chemistry
1 V
Analyzer
36 Centrifuge 1 V
37 Rotator 1 V
38 Oksigen Kecil 2 V
39 Heacting set 2 V
40 Bengkok 2 V
41 Nebulizer 2 V
42 Bak injeksi 1 V
43 Korentang 1 V
44 Cucing 1 V
45 Brankart 2 V
46 Oksigen Sedang 1 V
47 GCU 1 V
48 Oksigen Besar 3 V
49 Cervical Collar 1 V
50 Emergency set 1 V
51 Suction 1 V
52 Sketsel 1 V
53 ECG 1 V
1
Kondisi
Berfungsi
Berfungsi
54 Kursi Roda 1 V
55 EKG 1 V
56 Oxygen Concentrator 4 V
57 THT Set 1 V
58 Termometer Digital 2 V
59 Nier Beken 2 V
60 Lampu Kepala 1 V
61 Meja tindakan 2 V
62 Partus pak 2 V
63 Penggerus obat 1 V
64 Blender Obat 1 V
65 Dental Care 1 V
66 Kaca mulut 4 V
67 Pincet 2 V
68 Tang ra depan 1 V
69 Tang rb depan 1 V
70 Tang rab ka 1 V
71 Tang rab ki 1 V
72 Tang rb belakang 1 V
73 Tang akar 1 V
74 Bein 2 V
75 Kaca tebal 2 V
76 Pengaduk silikat 1 V
77 Mata bor 1 V
78 Sterilisator 1 V
79 Exavator 3 V
80 Scaller Ultrasonic 1 V
81 Tang Pencabutan gigi
1 V
dewasa
82 Tang Pencabutan gigi
1 V
anak
83 Tambalan sinar 1 V
84 Contra angle high speed 1 V
85 Glass ionomer kaca 1 V
1
5. Keadaan Sarana dan Prasarana
Kondisi
NO Jenis Sarana Jmlh Tidak Ket
Berfungsi
Berfungsi
1 Alat Bantu 1 V
Alat Angkutan Darat
2 11 V
Bermotor
3 Alat Ukur 4 V
4 Alat Pengolahan 1 V
5 Alat Kantor 17 V
6 Alat Rumah Tangga 63 V
Meja Dan Kursi Kerja/
7 1 V
Rapat Pejabat
8 Alat Studio 1 V
9 Alat Komunikasi 2 V
10 Alat Kedokteran 67 V
11 Unit Alat Laboratorium 6 V
Alat Laboratorium
12 1 V
Lingkungan Hidup
13 Komputer Unit 21 V
14 Peralatan Komputer 34 V
15 Bangunan Gedung 10 V
16 Bangunan Air/Irigasi 1 V
6. Anggaran Puskesmas Campurdarat tahun 2023

Adapun anggaran tahun 2023 dapar dijabarkan dalam kolom
berikut ini:
No Sumber Anggaran Jumlah

1 Dari Jasa Layanan 1.207.500.000,00
a JKN Kapitasi 910.620.000,00
b JKN Non Kapitasi 180.000.000,00
c Pelayanan Kesehatan BLUD 90.000.000,00
d Prolanis 26.880.000,00
2 Dari APBD 503.941.275,00
a Biaya Operasional Kesehatan (BOK) 459.455.275,00
b Pelayanan Kesehatan Primer 44.486.000,00
JUMLAH 1.711.441.275,00
1
c. Data peran serta masyarakat
NO PERAN SERTA MASYARAKAT jumlah satuan

1 Jumlah Dukun Bayi : - Orang
2 Jumlah kader Posyandu : 175 Orang
3 Jumlah Kader Poskesdes : 14 Orang
4 Jumlah kader Tiwisada : - Orang
5 Jumlah Guru UKS : 30 Orang
6 Jumlah Santri Husada : - Orang
7 Jumlah Kader Lansia : 24 Orang
8 Jumlah kelompok Usia lanjut : 8 kelompok
9 Jumlah kelompok batra : - kelompok
10 Jumlah Posyandu : 35 Pos
11 Jumlah Polindes : 1 Pos
12 Jumlah Poskesdes : 3 Pos
13 Jumlah Pustu : 3 Pos
14 Jumlah Pos UKK : 1 Pos
15 Jumlah Saka Bhakti Husada : 1 Pos
Jumlah Organisasi Masyarakat /LSM
16 peduli kesehatan : - kelompok
17 Jumlah Panti Asuhan : - buah
18 Jumlah Panti Wreda : - buah
19 Jumlah Posyandu Lansia : 8 buah
20 Jumlah UKBM lainnya : - Pos
d. Data penduduk dan sasaran
Data Demografi
Jumlah Penduduk
Desa Laki laki Perempuan Jumlah
Jengglungharjo 2.652 2.586 5.238
Kresikan 2.379 2.258 4.637
Ngepoh 1.633 1.678 3.311
Ngrejo 1.925 1.867 3.792
Pakisrejo 1.628 1.649 3.277
Campurdarat 2.287 2.152 4.439
Tenggarejo 1.173 1.206 2.379
Jumlah 13.677 13.396 27.073
1
Data Sosial Ekonomi
1 Jumlah Kepala Keluarga (KK) : 9.115 KK
Jumlah Penduduk Total Miskin
8.918 Jiwa
2 (Jamkesmas) :
3 Jumlah Kepala Keluarga Miskin (KK) : 2.503 KK
4 Jumlah ibu hamil : 372 orang
5 Jumlah ibu hamil Miskin : 25 orang
6 Jumlah bayi ( < 1 tahun ) : 345 bayi
7 Jumlah Anak balita ( 1-4 tahun) : 1.438 anak
8 Jumlah Wanita Usia Subur : 2.479 orang
9 Jumlah Pasangan Usia Subur : 4.344 pasang
10 Jumlah ibu bersalin : 355 orang
11 Jumlah ibu Nifas : 355 orang
e. Data sekolah
NO. PENDIDIKAN JUMLAH SATUAN

a. Jumlah Sekolah : 62 Buah
1 PAUD : 11 Buah
2 Taman Kanak-kanak yang ada : 21 Buah
3 SD / MI yang ada : 27 Buah
4 SLTP / MT yang ada : 3 Buah
5 SMU / MA yang ada : - Buah
6 Akademi yang ada : - Buah
7 Perguruan Tinggi yang ada : - Buah
8 Jumlah Ponpes yang ada : - Buah
b. Jumlah murid yang ada : 3.482 Murid
1 PAUD : 255 Murid
2 Taman Kanak-kanak : 313 Murid
3 SD / MI : 2.130 Murid
4 SLTP / MT : 784 Murid
5 SMU / MA : - Murid
6 Akademi : - Mahasiswa
7 Perguruan Tinggi : - Mahasiswa
8 Jumlah santri Ponpes yang ada : - Santri
2
f. Data kesehatan lingkungan di wilayah kerjanya
Tabel Cakupan Air Bersih Puskesmas Campurdarat tahun 2021
JUMLAH
SAB SAB Pddk
NO DESA SAB
Penduduk yang T. menggunakan
M.S
ada M.S SAB M.S
1 Kresikan 4.641 1.467 1374 93 4.370
2 Jengglungharjo 5.254 1437 1313 124 4.065
3 Ngrejo 3.823 1215 1025 190 3.755
4 Campurdarat 4.476 1295 1162 133 4.285
5 Ngepoh 3.318 926 875 51 3.325
6 Tenggarejo 2.382 926 876 50 2.155
7 Pakisrejo 3.279 910 849 61 3.180
JUMLAH 27.173 8.176 7.474 1.250 25.135
Tabel Cakupan JAGA (Jamban Keluarga) Puskesmas Campurdarat

tahun 2021
JUMLAH
JAGA JAGA JAGA Pddk
NO DESA
Penduduk yang M.S T. menggunakan
ada M.S SAB M.S
1 Kresikan 4.641 1.146 789 357 3.945
2 Jengglungharjo 5.254 1.159 667 492 3.335
3 Ngrejo 3.823 823 473 350 2.65
4 Campurdarat 4.476 1010 764 246 3.820
5 Ngepoh 3.318 613 442 171 2.210
6 Tenggarejo 2.382 395 245 150 1.225
7 Pakisrejo 3.279 532 362 170 1.810
JUMLAH 27.173 5.678 3.742 1.936 18.710
Tabel Cakupan SPAL (Saluran Air Limbah) Puskesmas

Campurdarat tahun 2021
JUMLAH
Rumah SPAL SPAL SPAL Pddk
NO DESA
YANG M.S T. menggunakan
ADA M.S SAB M.S
1 Kresikan 1.485 1.137 965 172 3840
2 Jengglungharjo 1.545 1.143 1.004 139 3992
2
JUMLAH
Rumah SPAL SPAL SPAL Pddk
NO DESA
YANG M.S T. menggunakan
ADA M.S SAB M.S
3 Ngrejo 1.034 804 689 115 2728
4 Campurdarat 1.178 997 791 206 3132
5 Ngepoh 911 594 438 156 1724
6 Tenggarejo 624 382 345 37 1492
7 Pakisrejo 795 520 462 58 1824
JUMLAH 7.572 5.577 4.694 883 18.732
Tabel Cakupan Tempat Pembuangan Sampah Sementara Puskesmas

Campurdarat tahun 2021
TPS
PASAR DEPO
NO DESA KET
MS TMS JML MS TMS JML

1 Kresikan 0 1 1 1.314 171 1.485
2 Jengglungharjo 0 1 1 1.407 138 1.545
3 Ngrejo 0 0 0 920 114 1.034
4 Campurdarat 0 1 1 973 205 1.178
5 Ngepoh 0 0 0 756 155 911
6 Tenggarejo 0 0 0 587 37 624
7 Pakisrejo 0 0 0 737 58 795
JUMLAH 0 3 3 6.694 878 7.572
2. Data Khusus
a. Status kesehatan
1. Data kematian
1 Jumlah Kematian Ibu : - orang

2 Jumlah kematian perinatal : - orang
3 Jumlah Kematian Neonatal : - orang
4 Jumlah lahir mati : - orang
5 Jumlah lahir hidup : 338 orang
6 Jumlah kematian bayi : - orang
7 Jumlah kematian Balita : - orang
8 Jumlah Kematian semua umur : - orang
2
2. Data kesakitan
Data Kunjungan:
Desa/ Kelurahan Jumlah Kunjungan

No Total
Baru Lama
1 BP 1.863 2.690 4.553
2 KIA 705 554 1.259
3 GIGI 104 318 422
4 UGD 427 442 869
5 RANAP 0 404 404
6 PUSTU NGREJO 301 1.047 1.348
7 PUSTU KRESIKAN 698 3.600 4.298
8 PUSTU PAKISREJO 256 446 702
POLINDES
9 613 1.421 2.034
Campurdarat
POLINDES
10 807 4.798 5.605
JENGGLUNGHARJO
POLINDES
11 448 1.853 2.301
TENGGAREJO
12 POLINDES NGEPOH 396 1.208 1.604
JUMLAH 6.618 18.781 25.399
Data sasaran kegiatan program:
No Upaya Kesehatan dan Kegiatan sasaran kegiatan

1 Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil 5 kegiatan
2 Pelayanan Kesehatan Balita 3 kegiatan
Pelayanan Kesehatan pada Usia Pendidikan
3 1 kegiatan
Dasar
4 Pelayanan Kesehatan pada Usia Produktif 2 kegiatan
5 Pelayanan Kesehatan pada Usia Lanjut 2 kegiatan
Pelayanan Kesehatan Orang dengan
6 1 kegiatan
Gangguan Jiwa Berat
Pelayanan Kesehatan Orang Terduga
7 3 kegiatan
Tuberkulosis
Pelayanan Kesehatan Orang dengan Risiko
8 1 kegiatan
Terinfeksi HIV
9 Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat 6 kegiatan
2
No Upaya Kesehatan dan Kegiatan sasaran kegiatan
10 Pelayanan Kesehatan Kerja dan Olahraga 4 kegiatan
11 Pelayanan Kesehatan Lingkungan 7 kegiatan
12 Pelayanan Promosi Kesehatan 2 kegiatan
13 Surveilans Kesehatan 5 kegiatan
14 Pelayanan Kesehatan Jiwa dan NAPZA 1 kegiatan
Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan
15 15 kegiatan
Tidak Menular
Pengambilan dan Pengiriman Spesimen
16 Penyakit Potensial KLB ke Laboratorium 1 kegiatan
Rujukan Nasional
17 Operasional Pelayanan Puskesmas 7 kegiatan
Investigasi Awal Kejadian Tidak Diharapkan
18 (Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi dan 1 kegiatan
Pemberian Obat Massal)
Pelayanan kesehatan orang dengan
19 4 kegiatan
Tuberkulosis
20 Pelayanan Kesehatan Malaria 2 kegiatan
Bimbingan Teknis dan Supervisi
Pengembangan dan Pelaksanaan Upaya
21 7 kegiatan
Kesehatan Bersumber Daya Masyarakat
(UKBM)
3. Pola sepuluh penyakit terbanyak
NO. NAMA PENYAKIT JUMLAH

1 Myalgia : 1.163
2 Essential (Primary) hypertension : 790
3 Gastritis, unspecified : 787
4 Acute upper respiratory infection, unspecified : 725
5 General medical examination : 698
General examination and investigation of persons
6 407
without complaint and reported diagnosis :
7 Abdominal pregnancy : 320
8 Other acute gastritis : 210
9 Schizophrenia : 138
10 Injury, unspecified : 133
2
b. Data Epidemiologi dan kejadian luar biasa
NO NAMA PENYAKIT JUMLAH
1 Covid - 19 : 107
c. Cakupan ( kinerja ) program pelayanan kesehatan
a. Cakupan program pelayanan kesehatan Puskesmas Campurdarat

berdasarkan SPM (Standar Pelayanan Minimal) tahun 2021
NO Jenis Pelayanan Dasar & Target Target Capaian
Indikator SPM (%) (Data) Real %
Pelayanan Kesehatan untuk ibu
1 100% 383 305 80
hamil (K4)
Pelayanan persalinan oleh tenaga
2 100% 365 283 78
kesehatan di fasilitas kesehatan
Pelayanan Kesehatan Neonatus 0-
3 100% 348 357 103
28 hari (KN lengkap)
Pelayanan Kesehatan Balita (0 - 59
4 100% 1.788 1.094 61
bulan)
Pelayanan Kesehatan pada Usia
5 100% 2.130 1.744 82
Pendidikan Dasar
6 100% 18.000 1.638 9
Produktif (15-59 tahun)
7 100% 3.095 1.460 47
Lanjut ( >60 tahun)
Pelayanan Kesehatan penderita
8 100% 6.999 1.766 25
hipertensi
Pelayanan Kesehatan penderita
9 100% 379 364 96
Diabetes Melitus
Pelayanan kesehatan Orang dengan
10 100% 54 40 74
gangguan Jiwa(ODGJ) berat
11 100% 120 108 90
Tuberkulosis (TB)
12 100% 411 215 52
risiko terinfeksi HIV
2
Dari hasil SPM tahun 2020 dapat diuraikan bahwa dari Pelayanan
Wajib program yang tidak mencapai target adalah:
1. Pelayananan Kesehatan Ibu Hamil cakupan program 80% dari

target 100% Penyebab : target sasaran yang terlalu tinggi tetapi
semua kasus sudah terlaporkan.
Rencana Tindak Lanjut : tetap melaksanakan PWS untuk
pencatatan dan pelaporan semua kasus yang ada.
2. Pelayanan persalinan oleh tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan
cakupan program 78% dari target 100% penyebab : target sasaran
yang terlalu tinggi tetapi semua kasus sudah terlaporkan.
Rencana Tindak Lanjut : tetap melaksanakan PWS untuk
pencatatan dan pelaporan semua kasus yang ada.
3. Pelayanan Kesehatan Balita cakupan program 61% dari target
100% penyebab : karena kunjungan balita di posyandu rendah
kurang dari target.
Rencana Tindak Lanjut : Adanya Inovasi “SI KAPUD BALSEM”
(Aksi Kader Posyandu Wujudkan Balita Sehat Gembira), yaitu
mengadakan pemberian balon untuk menarik minat ibu dan balita
agar lebih semangat datang ke Posyandu dan Jemput Bola ke
Rumah Balita yang tidak hadir ke posyandu.
4. Pelayanan Kesehatan pada Usia Produktif cakupan program 9%
dari target 100% penyebab : target sasaran yang terlalu tinggi.
Rencana Tindak Lanjut : mengoptimalkan pencatatan dan pelaporan
dari lintas program terkait (kunjungan Poli Umum, Posyandu
Lansia, Posyandu Remaja, Posbindu PTM, Prolanis).
5. Pelayanan Kesehatan pada Usia Lanjut cakupan program 47% dari
target 100% penyebab : karena kunjungan lansia di posyandu lansia
kurang dari target
Rencana Tindak Lanjut : Petugas melakukan home visite ke Rumah
lansia yang tidak hadir ke posyandu lansia.
6. Pelayanan Kesehatan penderita hipertensi cakupan program 25%
dari target 100% penyebab : kurangnya kesadaran masyarakat
untuk melakukan cek kesehatan dan melakukan pengukuran
tekanan darah secara berkala di puskesmas
Rencana Tindak Lanjut: Petugas melakukan home visite serta
mengadakan gerakan pengecekan kesehatan secara berkala di setiap
desa dan tidak dipungut biaya.
2
7. Pelayanan kesehatan Orang dengan gangguan Jiwa(ODGJ) berat
cakupan program 74% dari target 100% penyebab:
- Jika obat habis, kepatuhan keluarga untuk mengambil obat di
puskesmas kurang.
- Petugas Jiwa merangkap sebagai Perawat desa
Rencana Tindak Lanjut: Petugas harus rutin mengunjungi pasien
jiwa dan mengeduksi keluarga untuk selalu rutin mengambil obat di
puskesmas.
8. Pelayanan Kesehatan Orang dengan risiko terinfeksi HIV cakupan
program 52% dati target 100% penyebab: Kerena ibu hamil banyak
yang tidak melalukan ANC terpadu.
Rencana Tindak Lanjut : Melakukan Sweping ibu hamil agar
melakukan ANC terpadu.
b. Adapun cakupan pelayanan kesehatan berdasarkan PKP tahun 2021

diuraikan dalam tabel berikut:
NO PROGRAM KEGIATAN TARGET CAPAIAN

UKM ESENSIAL
1 Promkes Rumah tangga sehat yang 63% 74,48%
memenuhi 10 indikator
PHBS
2 Kia Pelayanan Nifas oleh 98% 65,21%
Nakes
3 Gizi Balita yang di timbang 70% 60,7%
Masyarakat berat badanya ( D/S)
4 Imunisasi Imunisasi dasar lengkap 93% 60%
5 PTM Deteksi dini ca.payudara 80% 39,19%
dan ca.servik
6 TB Paru Jumlah kasus TBC yang 80% 22%
ditemukan dan diobati
(sasaran 56, capaian 13)
UKM PENGEMBANGAN
7 Kesehatan Pelayanan Kesehatan 100% 36,40%
Lansia pada Pra Lansia ( 45 - 59
)
8 Kesehatan Jiwa Kasus ODGJ yang 30% 16,2%
dirujuk RSU/RSJ/Praktek
2
dokter spesialis
9 Kesehatan Deteksi dini gangguan 40% 45,2%
Indera penglihatan dan
pendengaran
10 Kesehatan Puskemas 30% 22,92%
Olahraga menyelenggarakan
pelayanan kesehatan
Olahraga internal
11 Kesehatan Jumlah penyehat 15% 50%
Komplementer tradisional yang memiliki
STPT
12 Kesehatan Promontif dan preventif 50% 63,64%
Kerja (UKK) yang dilakukan pada
kelompok kesehatan kerja
13 Kesehatan Gigi Kunjungan ke posyandu 55% 77,14%
Masyarakat terkait kesehatan gigi dan
mulut
UPAYA KESEHATAN PERSEORANGAN
1 Upaya
Kesehatan Rawat jalan 74,91 % 37,45 %
Perorangan
2 Upaya
Kesehatan Pelayanan gawat darurat 100 % 30 %
Perorangan
3 Upaya
Kesehatan Pelayanan Kefarmasian 66,8 % 33,4 %
Perorangan
4 Upaya
Kesehatan Pelayanan Laboratorium 89,77 % 35,91 %
Perorangan
5 Upaya
Kesehatan Rawat inap 0,83 % 0,25 %
Perorangan
MUTU
1 Mutu Kepatuhan Kebersihan
≥ 85% 96,63 %
Pelayanan Tangan
2 Mutu Kepatuhan Penggunaan 100% 100,00 %
2
Pelayanan Alat Pelindung Diri
(APD)
3 Mutu Kepatuhan Identifikasi
100% 100,00 %
Pelayanan Pasien
4 Keberhasilan Pengobatan
Mutu
Pasien TB Semua Kasus 100% 100,00 %
Pelayanan
Sensitif Obat (SO)
5 Ibu Hamil Yang
Mutu
Mendapatkan Pelayanan 100% 100,00 %
Pelayanan
ANC Sesuai Standar
6 Mutu
Kepuasan Pasien ≥ 76,61 100,00 %
Pelayanan
d. Hasil Survei Mawas Diri, Musyawarah Masyarakat Desa,

Musrenbang dan survei - survei kepuasan dan kebutuhan.
1. Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM)
Adapun penilaian dari hasil laporan IKM yang terbagi menjadi
beberapa kriteria sesuai nilai interval Indeks Kepuasaan
Masyarkat. Nilai tersebut bisa kita lihat melalui tabel sebagai
berikut :
Tabel. Nilai Persepsi, Interval IKM, Interval Konversi IKM, Mutu
Pelayanan dan Kinerja Unit Pelayanan. (PERGUBJATIM NO 26
Tahun 2021)
Nilai Nilai Interval Nilai Mutu Kinerja

Persepsi IKM Interval Pelayanan Unit
Konversi Pelayanan
IKM
1 1,00–2,5996 25,00–64,99 D Tidak baik
2 2,60– 3,064 65,00–76,60 C Kurang baik
3 3,0644–3,532 76,61–88,30 B Baik
4 3,5324– 4,00 88,31–100,00 A Sangat baik
Hasil Pengukuran Survei Kepuasan Masyarakat Menurut

permenpan RB nomor 14 tahun 2017 ada 9 unsur yang harus dinilai
pada survey kepuasan masyarakat.
2
Hasil penilaian di puskesmas Campurdarat 9 unsur tersebut
dapat dilihat pada tabel dibawah ini :
NO Unsur Pelayanan Nilai rata-rata
U1 Persyaratan 3,12
U2 Prosedur 3,08
U3 Waktu Pelayanan 3,01
U4 Biaya Tarif 3,44
U5 Produk Layanan 3,06
U6 Kompetensi Pelaksana 3,15
U7 Perilaku Pelaksana 3,19
U8 Sarana dan Prasarana 2,91
U9 Pengaduan 3,71
Dari hasil pengukuran nilai rata rata per unsur diketahui bahwa
unsur terendah adalah sarana dan prasarana sebesar 2,91. Dari
perhitungan unsur unsur diatas, didapatkan Indeks Kepuasan
Masyarakat di UPT Puskesmas Campurdarat yaitu 78,95.
Secara umum kualitas pelayanan di Puskesmas Campurdarat
tahun 2022 di persepsikan oleh masyarakat penggunanya
memperoleh Mutu Pelayanan B, kinerja unit pelayanan BAIK
dengan nilai indeks kepuasan masyarakat UPT Puskesmas
Campurdarat 78,95 dan berada dalam interval 76,61 – 88,30.
2. Hasil Survey Mawas Diri (SMD)
RENCANA USULAN
NO PROGRAM ANALISA
KEGIATAN
1 PROMKES masih tingginya angka penyuluhan tentang bahaya
kejadian merokok merokok, penetapan kawasan
dalam rumah tanpa rokok, pengkajian PHBS
keterjangkauan penyuluhan promosi kesehatan
program promosi tentang mencuci tangan, etika
kesehatan belum batuk, deteksi penyakit TBC,
menyeluruh penyakit HIV, penyakit tidak
menular
2 KESLING ketersediaan jamban pengadaan jamban sehat
belum menyeluruh pemantauan kesehatan lingkungan
3 DIARE masyarakat belum penyuluhan kesehatan
3
RENCANA USULAN
NO PROGRAM ANALISA
KEGIATAN
memanfaatkan fasilitas meningkatkan akses masyarakat
kesehatan untuk tentang pelayanan diare
pengobatan diare penanganan kasus diare
secara maksimal
perilaku mencuci
tangan belum
tersosialisasikan kepada
masyarakat
4 ISPA masyarakat belum meningkatkan akses masyarakat
memanfaatkan fasilitas tentang pelayanan ISPA
kesehatan untuk pelayanan kasus ISPA
pengobatan ISPA
secara maksimal
5 TBC masyarakat belum penyuluhan kesehatan, deteksi dan

memanfaatkan fasilitas pelaporan penyakit TBC
kesehatan untuk
pengobatan secara
maksimal
kurangnya pengetahuan peningkatan cakupan penemuan
masyarakat tentang kasus TBC
penyakit TBC meningkatkan peranserta
masyarakat penemuan dan
pengobatan kasus TBC
6 HIV pengetahuan penyuluhan tentang HIV
masyarakat tentang
penyakit HIV kurang
penyuluhan HIV kunjungan rumah, motivasi dan
kepada msyarakat rujukan kasus HIV
belum menyeluruh
7 DB pelaksanaan penyuluhan DBD
pencegahan DBD pada meningkatkan peran serta
msyarakat belum masyarakat pemberantasan jentik
maksimal nyamuk
pemantauan jentik berkala
penanganan kasus DBD
3
RENCANA USULAN
NO PROGRAM ANALISA
KEGIATAN
8 PTM tinggginya angka penyuluhan penyakit tidak menular

penyakit darah tinggi pembentukan pos binaan terpadu
skrening penyakit tidak menular
peningkatan akses masyarakat
kepada pelayanan penyakit tidak
menular
pemanfaatan fasilitas penanganan kasus penyakit tidak
kesehatan untuk menular
penyakit tidak menular
kurang
9 INDERA pengetahuan penyuluhan kesehatan indera
masyarakat tentang skrening penyakit indera
penyakit indera kurang rujukan kasus penyakit indera
peningkatan akses masyarakat
kepada pelayanan penyakit indera
10 JIWA pengetahuan penyuluhan kesehatan jiwa
masyarakat tentang peningkatan peran serta
kesehatan jiwa kurang masyarakat tentang penanganan
kasus kesehatan jiwa
peningkatan akses
masyarakat terhadap
pelayanan kasus
kesehatan jiwa
penanganan dan rujukan kasus
kesehatan jiwa
11 LOKET sebagian masyarakat peningkatan akses masyarakat
belum mengetahui terhadap proses pendaftaran di
persyaratan pendaftaran puskesmas/ pemanfaatan fasilitas
di puskesmas kesehatan
3. Hasil Musyawarah Masyarakat Desa

a. BIDANG PROMKES
 Analisa
 PHBS RT 85% masyarakat masih merokok dalam
ruangan
 Evaluasi
3
3
- Perlu adanya penyuluhan dan intervensi kepada
masyarakat utk merokok di luar ruangan.
- Perlu Pembetukan Kawasan Tanpa Rokok (KTR) di
setiap institusi
- Perlu HE ttg Dampak Asap rokok
b. BIDANG KESEHATAN LINGKUNGAN

 Analisa
 11,66% masyarakat belum mempunyai wc sendiri
 Evaluasi
- Perlu adanya penyuluhan dan intervensi terhadap
pentingnya wc sendiri
- Kerjasama dengan desa dan Tim PAMSIMAS memberi
stimulan pembuatan wc bagi yang kurang mampu
c. BIDANG PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN

PENYAKIT [ DIARE ]
 Analisa
 Penderita diare masih tinggi
 81,66% tidak melakukan cuci tangan dengan benar
 Evaluasi
- Peningkatan phbs dengan menjaga kebersihan
individu dan lingkungan
- Perlu mengadakan cuci tangan yg benar dg 6 langkah
d. ISPA ( Infeksi Saluran Pernafasan Atas)

 Analisa
 16,66% bila sakit ispa di obati dengan obat warung
 Evaluasi
- Pentingnya kontak dgn tenaga kesehatan ketika sakit
e. BIDANG PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN

PENYAKIT TBC
 Analisa
 6,66% warga mengalami batuk 2 minggu tidak
sembuh-sembuh
 Evaluasi
- Penyuluhan TB diposyandu, kelompok yasinan, PKK
3
f. BIDANG PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN
PENYAKIT HIV
 Analisa
 75% warga belum pernah mendapat penyuluhan
tentang HIV
 Evaluasi
- Perlu ditingkatkan pengetahuan masyarakat dengan
mengadakan penyuluhan HIV baik diposyandu,
didesa dan ruang tunggu puskesmas
g. BIDANG PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN

PENYAKIT BD
 Analisa
 10% warga pernah mengalami DB
 Evaluasi
- Menggerakkan PSN dengan melakukan Jumat bersih
dan 3M plus
- Memberikan abate untuk daerah rawan DB
h. BIDANG PENANGANAN PENYAKIT TIDAK MENULAR
 Analisa
 23,33% warga mengalami darah tinggi
 75% masih belum periksa rutin
 Evaluasi
- Membentuk posbindu tiap desa
- Menyuluan tentang PTM dan meningkatkan
frekwensi kegiatan pusling
i. BIDANG KESEHATAN INDERA

 Analisa
 23,33% warga mengalami gangguan penglihatan
 10% warga mengalami gangguan pendengaran
 88,33% warga belum pernah mendapatkan
penyuluhan kesehatan indera
 Evaluasi
- Sosialisasi tentang indera disekolah, posyandu lansia
dan posbindu
j. BIDANG KESEHATAN JIWA

 Analisa
3
 86,66% warga belum pernah mendapatkan
penyuluhan kesehatan jiwa
 Evaluasi
- Meningkatkan frekuensi penyuluhan jiwa
dimasyarakat baik diposyandu balita, lansia,
posbindu dan pertemuan- pertemuan didesa seperti
pertemuan pamong, darma wanita, dll.
k. BIDANG GIZI
 Analisa
 5,4 % warga yang memiliki balita belum
menimbangkan balitanya secara rutin ke posyandu
 Evaluasi
- Memotivasi ibu balita agar rutin datang ke posyandu
supaya terpantau tumbuh kembang balitanya serta
mengajarkan anak bersosialisasi dengan lingkungan
l. USULAN – USULAN DARI ANGGOTA MMD

 Dana PMT ditingkatkan menjadi Rp.5000/balita
 Memberikan PMT kpada balita stunting dan ibu hamil KEK
 Dana untuk penyuluhan
e. Hasil lokakarya dengan masyarakat, tokoh masyarakat, lintas sektor,

sasaran program tentang masukan dan harapan terhadap pelayanan
Puskesmas
Tabel Hambatan dan Masukan dari Lintas Sektor
No Upaya Hambatan Penyebab Rencana Tindak

Kesehatan dan Masalah Lanjut
Program
1 UKM Esensial Banyaknya Kurangnya - Meningkat
(Promosi anak sekolah pengetahuan promosi kesehatan
kesehatan) yang ketahanan orang tua tentang terkait pentingnya
fisiknya kurang pentingnya sarapan
sarapan - Puskesmas bekerja
sama dengan
pihak sekolah
untuk
mensosialisasikan
pentingnya sarapan
3
Program
kepada wali murid
2 UKM Esensial Jumlah balita Meningkatnya - Menginginkan
(Gizi) Stunting jumlah balita Penyuluhan
semakin naik dengan tinggi tentang Langkah
badan tidak sesuai pencegahan
umur (Stunting) stunting
- pendampingan
balita stunting
3 UKM Esensial Banyak anak - Adanya - Melakukan
(Anak Usia sekolah yang penggunaan miras penyuluhan tentang
Sekolah/Remaja) merokok, dan narkoba di bahaya dan efek
minum lingkungan miras, narkoba dan
minuman keras sekolah perokok bagi
dan penggunaan membutuhkan kesehatan
narkoba konseling tentang - Melakukan skrining
NAPZA merokok di
- Adanya Siswa lingkungan sekolah
yang merokok di
lingkungan
sekolah
membutuhkan
konseling tentang
PHBS
4 UKM Esensial - banyak Tingginya angka - Mengadakan
(Pelayanan perceraian pernikahan sosialisasi/
kesehatan pada pasangan dengan penyuluhan
Reproduksi) pernikahan usia terlalu muda tentang kesehatan
anak usia dini berimbas dengan reproduksi di
- kehamilan usia tingginya angka masyarakat
dini perceraian di - Mengadakan
desa Skrining
kesehatan kepada
calon pengantin
5 UKM Esensial Desa Kondisi geografis - Melakukan
(Pelayanan Jengglungharjo yang dekat kegiatan
3
Program
kesehatan dan Desa dengan pantai pencegahan dan
Malaria) Ngrejo desa memungkinkan pengendalian
yang memiliki terjadinya malaria dan
daerah pantai penyebaran Demam Berdarah
yg penyakit karena - Rutin survey dan
memungkinkan Nyamuk pembersihan
tempat labun di pantai
pertumbuhan - Dibentuk Kader
jentik nyamuk Jumantuk
6 UKM Terdapat ODGJ tersebut - Koordinasi dengan
Pengembangan masyarakat di hidup sebatang pemegang program
Desa Kresikan kara dan bidan desa
dengan untuk melakukan
gangguan jiwa kunjungan
yg mengganggu - Berkoordinasi
kenyamanan dengan dinas
masyarakat kesehatan
7 UKP Angka kontak - Kurangnya - Sosialisasi tentang
masih belum pengetahuan alur penggunaan
mencapai masyarakat kartu JKN
target, ratio tentang alur - Memasang
rujukan tinggi berobat pengumuman di
menggunakan Pustu Polindes
kartu JKN jika ada jadwal di
KIS, sehingga luar gedung
pasien tidak - Meningkatkan
berobat dulu kegiatan
ke FKTP Puskesmas
namun Keliling
langsung ke - Menyampaikan
Rumah Sakit kepada lintas
atau praktik sektor untuk
dokter menghimbau
spesialis masyarakat untuk
- Jadwal jaga berkunjung ke
3
Program
bidan desa/ Puskesmas, baik
perawat desa dalam
sering keadaansehat
bersamaan untuk melakukan
dengan jadwal konsultasi dan cek
posyandu atau up kesehatan rutin
kegiatan lain maupun sakit
di luar gedung,
sehingga
peyanan di
Pustu Polindes
kurang
maksimal
8 Mutu Kurangnya Perlunya - Untuk
Pemeliharaan perbaikan atap pemeliharaan
Pustu dan yang bocor Pustu
Polindes berkoordinasi
Perlunya dengan Dinas
pengecatan ulang Kesehatan
karena tembok - Untuk
berjamur pemeliharaan
Polindes
bekoordinasi
dengan
Pemerintah Desa
III. ANALISIS MASALAH

1. Identifikasi Masalah
Identifikasi masalah dilaksanakan dengan membuat daftar masalah yang
dikelompokkan menurut jenis upaya, target, pencapaian dan masalah yang
ditemukan
Identifikasi masalah pada Capaian Cakupan PKP Puskesmas Campurdarat
adalah sebagai berikut:
3
Tabel Capaian Target Kinerja Tahun 2021
NO PROGRAM KEGIATAN TARGET CAPAIAN MASALAH

1 PROMKES Rumah tangga 63% 74,4% Target sudah
sehat yang terpenuhi
memenuhi 10
indikator PHBS
2 KIA Pelayanan Nifas 98% 65,21% Pada ibu
oleh Nakes bersalin belum
selesai masa
nifas banyak
yang
pindah tempat
3 GIZI Balita yang di 70% 60,7%  Lupa jadwal
MASYARAKAT timbang berat posyandu
badanya ( D/S)  Tidak ada
yang
mengantar
 Balita sakit
 Balita tidak
mau
ditimbang
4 IMUNISASI Imunisasi dasar 93% 60% Karena pandemi
lengkap covid-19, jumlah
vaksin terbatas
5 PTM Deteksi dini 80% 39,19% Kesadaran
ca.payudara dan masyarakat
ca.servik tentang
pentingnya IVA
masih kurang
6 TBC Penemuan TB 80% 22%  Karena
baru target 58 adanya
orang tercapai 13 pandemic
orang covid-19
 Kesadaran
masyarakat
untuk
memeriksaka
n diri ke
layanan
4
kesehatan
masih rendah
karena
beranggapan
kalau sakit
batuk lebih
dari 2 minggu
dianggap
batuk biasa.
Masyarakat
takut
dikucilkan
bila
dinyatakan
sebagai
penderita TB
Paru
7 KESEHATAN Pelayanan 100% 36,40% Target tidak
LANSIA Kesehatan pada tercapai
Pra Lansia ( 45 -
59 )
8 KESEHATAN Kasus ODGJ yang 30% 16,2% Target tidak
JIWA dirujuk ke tercapai
RSU/RSJ/Praktek
dokter spesialis
9 KESEHATAN Deteksi dini 40% 32,3% Target tidak
INDERA gangguan tercapai
penglihatan dan
pendengaran
10 KESEHATAN Puskemas 30% 22,92% Target tidak
OLAHRAGA menyelenggarakan tercapai
pelayanan
kesehatan
Olahraga internal
11 KESEHATAN Jumlah penyehat 15% 50% Target tercapai
KOMPLEMENTER tradisional yang
memiliki STPT
4
12 KESEHATAN Promontif dan 50% 63,64% Target tercapai
KERJA (UKK) preventif yang
dilakukan pada
kelompok
kesehatan kerja
13 KESEHATAN Kunjungan ke 55% 77,14% Target tercapai
GIGI Posyandu terkait
MASYARAKAT kesehatan gigi dan
mulut
14 UPAYA masih terdapat
KESEHATAN rasio rujukan
Rawat jalan 74,91 % 37,45 %
PERORANGAN tinggi pada bulan
tertentu
15 UPAYA pada bulan
KESEHATAN tertentu capaian
Pelayanan gawat
PERORANGAN 100 % 30 % rendah sehingga
darurat
mempengaruhi
perhitungan
16 UPAYA pada tahun tsb
KESEHATAN Pelayanan penggunaan
66,8 % 33,4 %
PERORANGAN Kefarmasian antibiotik masih
tergolong tinggi
17 UPAYA terdapat item
KESEHATAN pemeriksaan ibu
PERORANGAN hamil yang
Pelayanan belum terisi
89,77 % 35,91 %
Laboratorium sehingga
mengakibatkan
capaian tidak
maksimal
18 UPAYA pada bulan
KESEHATAN tertentu capaian
PERORANGAN Rawat inap 0,83 % 0,25 % rendah sehingga
mempengaruhi
perhitungan
19 MANAJEMEN Pemeliharaan Gedung dan
100 % 35 %
RESIKO gedung dan bangunan tidak
4
bangunan terawat
Kepatuhan
MUTU
20 Kebersihan ≥ 85% 96,63 % Target Tercapai
PELAYANAN
Tangan
Kepatuhan
MUTU Penggunaan Alat
21 100% 100,00 % Target Tercapai
PELAYANAN Pelindung Diri
(APD)
MUTU Kepatuhan
PELAYANAN Identifikasi Pasien
Keberhasilan
MUTU Pengobatan Pasien
PELAYANAN TB Semua Kasus
Sensitif Obat (SO)
Ibu Hamil Yang
MUTU Mendapatkan
PELAYANAN Pelayanan ANC
Sesuai Standar
MUTU
25 Kepuasan Pasien ≥ 76,61 100,00 % Target Tercapai
PELAYANAN
4
Tabel Analisa Masalah dan Inovasi pada Capaian Target Kinerja Tahun
NO PROGRAM KEGIATAN TARGET CAPAIAN ANALISA PELUANG TEKNIS PELAKSANAAN

INOVASI
1 PROMKES Rumah tangga sehat 63% 74,4% Target sudah terpenuhi Melanjutkan rencana -
yang memenuhi 10 tindak lanjut
indikator PHBS
2 KIA Pelayanan Nifas oleh 98% 65,21% Pada ibu bersalin belum Pemberdayaan Pada saat ibu melahirkan dimintai
Nakes selesai masa nifas banyak menggunakan medsos no Hp yang bisa dihubungi,
yang pindah tempat sehingga tetap terpantau
kesehatan ibu
3 GIZI Balita yang di 70% 60,7%  Lupa jadwal posyandu Memberikan balon 1. Bekerjasama dengan desa
MASYARAKAT timbang berat  Tidak ada warna warni pada untuk menganggarkan
badanya ( D/S) yang balita yang datang ke pembelian balon melalui
mengantar posyandu DD
 Balita sakit “ SI KAPUD 2. Selalu mengingatkan untuk
 Balita tidak BALSEM” (Aksi datang kembali ke
mau ditimbang Kader Posyandu posyandu bulan berikutnya
Wujudkan Balita 3. Sosialisasi jadwal
Sehat Gembira) posyandu baik melalui
media sosial
maupun kegiatan di desa
4 IMUNISASI Imunisasi dasar 93% 60% Karena pandemi covid- Sweping imunisasi Koordinasi dengan dinas
4

INOVASI
lengkap 19, jumlah vaksin terbatas kesehatan tentang kebutuhan
vaksin
5 PTM Deteksi dini 80% 39,19% Kesadaran masyarakat Giat SADARI dan 1. Membuka layanan
ca.payudara dan tentang pentingnya IVA Refresing IVA khusus IVA di poli KIA
ca.servik masih kurang 2. Penyuluhan tentang
ca.servik di
puskesmas
6 TBC Penemuan TB 80% 22%  Karena adanya CAK SIS “ Pelacakan 1. Screening TB Paru ( di
baru target 58 pandemic covid-19 TUBERCOLUSIS” posyandu lansia,
orang  Kesadaran masyarakat posbindu PTM, Pos UKK
tercapai 13 orang untuk memeriksakan )
diri ke layanan 2. Mengumpulkan 15
kesehatan masih orang/KK di
rendah karena sekitar penderita
beranggapan kalau TB
sakit batuk lebih dari 3. Pencarian suspek
2 oleh kader Jumantuk
minggu dianggap 4. Membuat media edukasi
terkait TB Paru
4
( Banner,
4

INOVASI
batuk biasa. Poster, Leaflet )
Masyarakat takut
dikucilkan bila
dinyatakan sebagai
penderita TB Paru
7 KESEHATAN Pelayanan Kesehatan 100% 36,40% Target tidak tercapai Pemegang program Pelaksana Program bersama
LANSIA pada Pra Lansia ( 45 untuk meminta data pemegang wilayah kunjungan
- 59 ) jumlah kunjungan Pra rumah
Lansia Puskesmas Keliling dilaksanakan
sesuai jadwal
8 KESEHATAN Kasus ODGJ yang 30% 16,2% Target tidak tercapai Pihak keluarga tidak Pemegang program, PJ bersama
JIWA dirujuk ke mau mengantar pemegang wilayah berkoordinasi
RSU/RSJ/Praktek Ketika di rujuk, dan dengan kepala desa setempat.
dokter spesialis masalah biaya Evaluasi pada pasien yang belum
mempunyai BPJS PBI
9 KESEHATAN Deteksi dini 40% 32,3% Target tidak tercapai Dilaksanakan sesuai Sosialisasi di posyandu Lansia
INDERA gangguan jadwal tentang Kesehatan Indera
4

INOVASI
penglihatan dan Kunjungan rumah bersama
pendengaran pemegang wilayah.
10 KESEHATAN Puskemas 30% 22,92% Target tidak tercapai Dilaksanakan sesuai Kegiatan berbenturan dengan
OLAHRAGA menyelenggarakan jadwal kegiatan lain
pelayanan kesehatan
Olahraga internal
11 KESEHATAN Jumlah penyehat 15% 50% Target tercapai Dilaksanakan sesuai Kunjungan rumah bersama
KOMPLEMENTER tradisional yang jadwal pemegang wilayah
memiliki STPT
12 KESEHATAN Promontif dan 50% 63,64% Target tercapai Dilaksanakan sesuai Kerjasama dengan Lintas
KERJA (UKK) preventif yang jadwal Program
dilakukan pada
kelompok kesehatan
kerja
13 KESEHATAN GIGI Kunjungan ke 55% 77,14% Target tercapai Melaksanakan Kerjasama dengan Lintas
MASYARAKAT Posyandu terkait kegiatan sesuai jadwal Program untuk melaksanakan
kesehatan gigi dan kegiatan
4

INOVASI
mulut
14 UPAYA meningkatkann dan Untuk lebih disiplin dan
masih terdapat rasio
KESEHATAN meng entry kunjungan meningkatkan entry kunjungan
Rawat jalan 74,91 % 37,45 % rujukan tinggi pada bulan
PERORANGAN pada website yang
tertentu
disediakan
15 UPAYA pada bulan tertentu memaksimalakan pelayanan
KESEHATAN Pelayanan gawat capaian rendah memaksimalakan untuk meningkatkan capain
100 % 30 %
PERORANGAN darurat sehingga mempengaruhi pelayanan
perhitungan
16 UPAYA memberikan
KESEHATAN pada tahun tsb penekanan terhadap memberikan penekanan terhadap
Pelayanan
PERORANGAN 66,8 % 33,4 % penggunaan antibiotik pemberian obat agar pemberian obat agar penggunaan
Kefarmasian
masih tergolong tinggi penggunaan antibiotik antibiotik dapat ditekan
dapat ditekan
17 UPAYA terdapat item pemeriksaan memasukkan capaian memasukkan capaian kinerja
Pelayanan
KESEHATAN 89,77 % 35,91 % ibu hamil yang belum kinerja pemeriksaan pemeriksaan ibu hamil dan
Laboratorium
PERORANGAN terisi sehingga ibu hamil dan meningkatkan promosi
4

INOVASI
mengakibatkan capaian meningkatkan pentingnya pemeriksaan pada ibu
tidak maksimal promosi pentingnya hamil
pemeriksaan pada ibu
hamil
18 UPAYA pada bulan tertentu
KESEHATAN capaian rendah memaksimalakan
Rawat inap 0,83 % 0,25 % memaksimalakan pelayanan
PERORANGAN sehingga mempengaruhi pelayanan
perhitungan
19 MANAJEMEN Pemeliharaan Melakukan Perawatan Melakukan Perawatan terhadap
Gedung dan bangunan
RESIKO gedung dan 100 % 35 % terhadap Gedung dan Gedung dan bangunan 2X
tidak terawat
bangunan bangunan setahun
MUTU Kepatuhan Melanjutkan rencana -
20 ≥ 85% 96,63 % Target Tercapai
PELAYANAN Kebersihan Tangan tindak lanjut
Kepatuhan Melanjutkan rencana -
MUTU Penggunaan Alat tindak lanjut
PELAYANAN Pelindung Diri
(APD)
5

INOVASI
MUTU Kepatuhan Melanjutkan rencana -
PELAYANAN Identifikasi Pasien tindak lanjut
Keberhasilan Melanjutkan rencana -
MUTU Pengobatan Pasien tindak lanjut
PELAYANAN TB Semua Kasus
Sensitif Obat (SO)
Ibu Hamil Yang Melanjutkan rencana -
MUTU Mendapatkan tindak lanjut
PELAYANAN Pelayanan ANC
Sesuai Standar
MUTU Melanjutkan rencana
25 Kepuasan Pasien ≥ 76,61 100,00 % Target Tercapai -
PELAYANAN tindak lanjut
5
2. Prioritas Masalah
Prioritas masalah berdasarkan metode USG
 Urgensy atau urgensi, yaitu dilihat dari tersedianya waktu, mendesak atau
tidak masalah tersebut diselesaikan.
 Seriousness atau tingkat keseriusan dari masalah, yakni dengan melihat
dampak masalah tersebut terhadap produktifitas kerja, pengaruh terhadap
keberhasilan, membahayakan system atau tidak.
 Growth atau tingkat perkembangan masalah yakni apakah masalah
tersebut berkembang sedemikian rupa sehingga sulit untuk dicegah
NO MASALAH U S G HASIL PRIORI

TAS
A PROMKES
1. Rumah tangga sehat yang 5 3 4 12 I
memenuhi 10 indikator PHBS
19,57% dari yang diperiksa
2. Frekuensi penyuluhan NAPZA 3 4 3 10 III
hanya 22,3%
3. Ientervensi PHBS pada institusi 2 5 4 11 II
sekolah dan Rumah Tangga kurang
dari target
B KIA-KB
1. Komplikasi ibu hamil yang 5 4 4 13 I
ditangani masih rendah sebesar
75,5%
2. Bayi risti yang ditangani masih 4 3 4 11 III
rendah
3. Pembinaan keder kesehatan di 3 2 2 7 V
sekolah kurang dari target
4. Peserta KB yang drop out masih 4 3 3 10 IV
banyak
5. Pelayanan Nifas oleh Nakes 4 4 4 12 II
kurang dari target
C UPAYA PELAYANAN GIZI
1. Balita yang di timbang berat
badanya ( D/S) masih rendah 5 5 4 14 I
2. Balita ditimbang yang naik berat
badannya (N/D) kurang dari target 4 4 4 12 III
5
TAS
3. Balita belum terdaftar semua 3 3 3 9 V
4. Pemberian kapsul vitamin A pada 5 3 2 10 IV
balita masih kurang
5. Masih ada balita gizi buruk 5 4 4 13 II
D Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 5 4 4 13 I
masih rendah
E TBC
1. Rendahnya penjaringan suspect 4 5 3 12 I
2. Rendahnya penemuan pasien baru 5 3 2 10 II
3. Rendahnya kesembuhan 4 3 2 9 III
F Upaya Kesehatan Lansia

1. Pra lansia dan lansia baru yang 4 3 2 9 I
ditangani sesuai dengan standar
masih kurang dari target
2. Kurangnya kesadaran lansia pada 3 3 2 8 II
pemeriksaan rutin kesehatan
G Upaya Kesehatan Jiwa
1. Kasus ODGJ yang dirujuk ke 4 3 2 9 I
RSU/RSJ/Praktek dokter spesialis
2. Deteksi dini dan penanganan kasus 3 3 2 8 II
jiwa yang masih rendah
H Upaya Kesehatan Indera
1. Deteksi dini gangguan penglihatan 5 4 2 11 I
dan pendengaran
2. Pasien yang terindikasi dirujuk
untuk perawatan penyakit mata 4 3 2 9 II
masih takut
I Upaya Kesehatan Kerja
1. Pembinaan dan pemberdayaan pada 5 4 3 12 II
UKK kurang
2. Pelaksana program definitif belum 4 5 4 13 I
ada
J Upaya Batra
1. Pembinaan pada usaha pengobatan 5 4 4 13 I
5
TAS
tradisional yang menggunakan
tanaman obat masih rendah
2. Pembinaan pada penyehat
tradisional dengan ketrampilan 4 5 3 12 II
yang ber STPT masih rendah.
K Perawatan Kesehatan Masyarakat
1. Cakupan Keluarga rawan yang 4 3 3 10 I
mendapat asuhan keperawatan
kurang dari target
2. Pemberdayaan dalam upaya 3 3 1 7 II
kemandirian keluarga rawan masih
rendah
L Kesehatan Olahraga
1. Pembinaan pada kelompok 5 4 3 12 II
olahraga kurang
2. Puskemas menyelenggarakan 4 5 4 13 I
pelayanan kesehatan Olahraga
internal
Keterangan : berdasarkan skala likert 1-5 (5=sangat besar, 4=besar,
3=sedang, 2=kecil, 1=sangat kecil)
3. Rumusan Masalah
Masalah dirumuskan berdasarkan prinsip 5 W 1 H
A. PROMKES
NO PERMASALAHAN JAWABAN
Rumah tangga sehat yang memenuhi 10
indikator PHBS Kurang dari targret
1 Apa masalahnya? Rumah tangga ber PHBS rendah
2 Siapa yang melakukannya? Rumah tangga
3 Di mana masalah ini terjadi ? 7 desa
4 Kapan masalah ini terjadi? Tahun 2021
5 Mengapa masalah ini terjadi? Kurangnya kesadaran masyarakat
dan tingkat ekonomi yang rendah
6 Serta Bagaimana Anda bisa Menambah volume penyuluhan
mengatasi masalah ini? PHBS, koordinasi linsek tentang
5
peningkatan higien sanitasi
Intervensi PHBS pada institusi sekolah
dan Rumah Tangga kurang dari target
1 Apa masalahnya? Intervensi PHBS institusi rendah
2 Siapa yang melakukannya? Pelaksana Promkes
3 Di mana masalah ini terjadi ? Instansi pendidikan
5 Mengapa masalah ini terjadi? Volume penyuluhan PHBS
institusi kurang
6 Serta Bagaimana Anda bisa Menambah volume penyuluhan
mengatasi masalah ini? PHBS institusi terutama
pendidikan, koordinasi dengan
UPTD pendidikan
B. KIA - KB
Komplikasi ibu hamil yang ditangani masih
rendah
1 Apa masalahnya? Ibu hamil dengan komplikasi
yang ditangani rendah
2 Siapa yang melakukannya? Petugas puskesmas
5 Mengapa masalah ini terjadi? Kurangnya kesadaran
masyarakat tentang pemeriksaan
rutin bumil
6 Serta Bagaimana Anda bisa mengatasi Penyuluhan tentang kesehatan
masalah ini? ibu hamil, kunjungan rumah
pada bumil komplikasi
Pelayanan Nifas oleh Nakes masih kurang
1 Apa masalahnya? Pelayanan ibu nifas masih
kurang dari target
5
5 Mengapa masalah ini terjadi? Pada ibu bersalin belum selesai
masa nifas banyak yang pindah
tempat
6 Serta Bagaimana Anda bisa mengatasi Meminta nomer HP ibu bersalin
masalah ini? supaya tetap terpantau
C. GIZI
Balita naik berat badan kurang dari target
1 Apa masalahnya? Balita naik BB kurang
5 Mengapa masalah ini terjadi? Kesadaran masyarakat, tingkat
pendidikan dan tingkat ekonomi
rendah
6 Serta Bagaimana Anda bisa mengatasi Penyuluhan gizi, pemberian
masalah ini? makanan tambahan, koordinasi
linsek (desa)
Balita yang di timbang berat badanya
(D/S) masih rendah
1 Apa masalahnya? Balita tidak hadir di posyandu
5 Mengapa masalah ini terjadi? Balita pindah tempat / sedang
bepergian
6 Serta Bagaimana Anda bisa mengatasi Sweaping pada balita yang tidak
masalah ini? datang ke posyandu
Masih ada balita gizi buruk
5
1 Apa masalahnya? Pemberian makanan yang
kurang tepat
5 Mengapa masalah ini terjadi? Terjadi kelaiana bawaan pada
balita
6 Serta Bagaimana Anda bisa mengatasi Pemberian KIE tentang gizi
masalah ini? pada balita serta pemberian
PMT
D. Imunisasi
Imunisasi Dasar Lengkap masih rendah
1 Apa masalahnya? Banyak balita belum
mendapatkan imunsasi dasar
lengkap
5 Mengapa masalah ini terjadi? Karena pandemi covid 19
6 Serta Bagaimana Anda bisa mengatasi Melakukan sweping imunisasi
masalah ini?
E. TB PARU
Rendahnya penemuan pasien baru
1 Apa masalahnya? Penemuan pasien baru masih
kurang dari target
2 Siapa yang melakukannya? Petugas P2P
5 Mengapa masalah ini terjadi? Jika sakit batuk lebih dari 2
minggu tdk mau diperiksa dahak
6 Serta Bagaimana Anda bisa mengatasi Screening TB Paru di
masalah ini? masyarakat, pos lansia, posbindu
PTM, Pos UKK dan di Sekolah
5
F. KESEHATAN LANSIA
Pra lansia dan lansia baru yang ditangani
sesuai dengan standar masih kurang
1 Apa masalahnya? Pra lansia dan lansia baru yang
ditangani sesuai standar kurang
3 Di mana masalah ini terjadi ? Posyandu lansia
5 Mengapa masalah ini terjadi? Ketersediaan sarana peyanan
yang kurang
6 Serta Bagaimana Anda bisa mengatasi Pengajuan sarana peyanan
masalah ini? kesehatan di posyandu lansia
G. KESEHATAN JIWA
Kasus ODGJ yang dirujuk ke
RSU/RSJ/Praktek dokter spesialis
1 Apa masalahnya? Kasus ODGJ yang dirujuk ke
RSU/RSJ/Praktek dokter
spesialis masih rendah
5 Mengapa masalah ini terjadi? Pihak keluarga tidak mau
mengantar Ketika di rujuk, dan
masalah biaya
6 Serta Bagaimana Anda bisa mengatasi - Pemegang program, PJ
masalah ini? berkoordinasi dengan kepala
desa setempat.
- Evaluasi pada pasien yang
belum mempunyai BPJS PBI
H. KESEHATAN INDERA
Deteksi dini gangguan penglihatan dan
pendengaran
5
1 Apa masalahnya? Deteksi dini gangguan
penglihatan dan pendengaran
masih rendah
3 Di mana masalah ini terjadi ? puskesmas
5 Mengapa masalah ini terjadi? - Kurangnya kesadaran
masyarakat tentang
kesehatan mata dan
pendengaran
- kurangnya pemanfaatan
fasyankes
6 Serta Bagaimana Anda bisa mengatasi - Penyuluhan tentang
masalah ini? kesehatan mata dan
pendengaran
- penjaringan penyakit mata
dan gangguan penglihatan di
masyarakat
I. KESEHATAN KERJA
Pembinaan dan pemberdayaan pada UKK
tidak dilakukan
1 Apa masalahnya? Belum ada pelaksana definitif
5 Mengapa masalah ini terjadi? Kurangnya pengorgansasian
6 Serta Bagaimana Anda bisa Penentuan pelaksana definitif
mengatasi masalah ini?
J. BATRA
Cakupan HATTRA ber STPT rendah
1 Apa masalahnya? Kurang kesadaran hatrra untuk
5
mengurus STPT
2 Siapa yang melakukannya? Penyehat tradisional
5 Mengapa masalah ini terjadi? Kurangnya pengetahuan
masyarakat tentang STPT
6 Serta Bagaimana Anda bisa Penyuluhan ke masyarakat dan
mengatasi masalah ini? penyehat tradisional tentang STPT
K. PERKESMAS
Keluarga rawan yang mendapat asuhan
keperawatan kurang dari target
1 Apa masalahnya? Keluarga rawan yang mendapat
asuhan keperawatan rendah
5 Mengapa masalah ini terjadi? Kurangnya pemahaman tenaga
puskesmas
6 Serta Bagaimana Anda bisa mengatasi Peningkatan pemahamn untuk
masalah ini? pelaksana program perkesmas
L. KESEHATAN OLAH RAGA

Puskemas menyelenggarakan pelayanan
kesehatan Olahraga internal
1 Apa masalahnya? Puskemas menyelenggarakan
pelayanan kesehatan Olahraga
internal masih kurang
5 Mengapa masalah ini terjadi? Kurangnya pengorgansasian
6 Serta Bagaimana Anda bisa Kedisiplinan waktu dan jadwal
mengatasi masalah ini?
6
4. Analisis Akar Penyebab Masalah
a. Penyebab masalah
1. PROMKES
6
2. KIA
6
3.
6
4.
6
5.
6
6. USIA
6
7. KESEHATAN
6
8. KESEHATAN
6
9. KESEHATAN
6
10. KESEHATAN
7
b. Pemecahan masalah
Untuk menetapkan cara pemecahan masalah dapat dilakukan
kesepakatan di antara tim dengan didahului brainstorming ( curah
pendapat )
Upaya Kesehatan Wajib
a. PROMKES
NO PRIORITAS PENYEBAB ALTERNATIF PEMECAHAN KET

MASALAH MASALAH PEMECAHAN MASALAH
MASALAH TERPILIH
1 Rumah 1. Petugas 1. Survei PHBS Survei PHBS

tangga ber kurang aktif 2. Pemberian
PHBS sosialisasi Leaflet
rendah 2. Aparat desa
kurang
peduli
terhadap
kegiatan
3. Pengetahuan
kader kurang
4. Jumlah kader
kurang
5. PSM rendah
6. Dukungan
lintas sektor
kurang
7. Rumah sehat
rendah
8. Volume
penyuluhan
kurang
7
b.

MASALAH TERPILIH
1 Penggunaan 1. Kesadaran 1. Pelaksanaan 1. Pelaksanaan

kepemilikan masyarakat renda pemicuan dengan pemicuan
jamban yang 2. Masih sedikit metode CLTS dengan metode
sehat masih contoh rumah 2. Pemberian toilet CLTS
di bawah yang 3. Penyuluhan
target menggunakan
jamban sehat
(WC) di beberapa
dusun
3. Ekonomi keluarga
rendah
4. Dukungan dari
aparat desa masih
kurang terhadap
kegiatan
penyehatan
lingkungan
5. Kader kesling
masih belum
maksimal dan
jumlah nya masih
kurang
6. Upaya sosialisasi
masih kurang
7. Petugas sanitasi
jumlahnya masih
kurang
7
c. KIA

MASALAH TERPILIH
2 Peserta KB 1. kurangnya 1. Koordinasi 1. Koordinasi

baru kurang kesadaran dengan BKKBN dengan BKKBN
dari target masyarakat 2. Koordinasi linsek 2. Koordinasi
tentang ber 3. Safari KB linsek
KB 3. Safari KB
2. kurangnya
keaktifan petugas
puskesmas
mensosialisasikan
program KB
3. kurangnya
pengetahuan
masyarakat
4. tingkat
pendidikan
masyarakat
rendah
5. tingkat ekonomi
masyarakat
rendah
6. terlalu banyak
kejadian
pernikahan dini
7
d. Perbaikan

MASALAH TERPILIH
1. Balita berat 1. kurangnya 1. Koordinasi Pemberian

badan naik kesadaran linsek makanan
kuran masyarakat 2. Pemberian tambahan
g 2. kurangnya makanan
keaktifan tambahan
petugas 3. Penyuluhan
puskesmas
memberikan
penyuluhan
3. kurangnya peran
serta masyarakat
4. tingkat
pendidikan
masyarakat
rendah
5. tingkat ekonomi
masyarakat
rendah
2 Pemberian 1.balita tidak datang 1.koordinasi dengan sweaping
vitamin A pada saat posyandu kader balita vitamin A
pada balita 2.balita sakit pada 2.sweaping vitamin A
masih rendah pemberian vitamin A
3 Masi ada 1.kurangnya 1.pemberian KIE .pemberian

h gizi pengetahuan gizi tentang gizi PMT
balita pada 2.pemberian PMT
buruk masyarakat
4 Persentase Kurang sadarnya 1. Pemberian KIE Pemberian KIE
penimbangan masyarakat tentang pada masyarakat
berat badan pentingnya 2.kerjasama
masih kurang pengetahuan tumbuh lintassektor
kembang pada balita
7
e. Pencegahan dan pengendalian
N PRIORITA PENYEBAB ALTERNATIF PEMECAHA KE

O S MASALAH PEMECAHAN N T
MASALA MASALAH MASALAH
H TERPILIH
1 Penemuan 1. Petugas krang 1. Screening Screening

suspect TB aktif suspect TB suspect TB
Paru kurang 2. Volume 2. Penyuluhan
Penjaringan masyarakat
suspect kurang tentang TB
3. Pengetahuan 3. Penambahan
masy kurang kader
4. koordinasi
lintas sektor
kurang
5. PSM rendah
Upaya Kesehatan Pengembangan
a. kesehatan lansia

MASALAH TERPILIH
1 Kunjungan 1. Kesadaran 1. penyuluhan Kunjungan

lansia usia masyarakat 2. Pemberian rumah
60 th keatas, rendah Leaflet
rendah 2. Volume 3. Kunjungan
penyuluhan rumah
kurang
3. Kunjungan
rumah kurang
4. Alat tidak
lengkap
5. Goegrafis sulit
7
b. kesehatan jiwa

MASALAH TERPILIH
1. Deteksi dini 1. Kurangnya 1. Koordinasi Skrening pasien

dan kesadaran linsek jiwa
penanganan masyarakat 2. Penyuluhan
kasus jiwa tentang penyakit 3. Skrening
yang masih jiwa pasien jiwa
rendah 2. pendidikan
masyarakat
yang rendah
3. Pengetahuan
masyarakat
kurang
4. Kurangnya
keaktifan
petugas
puskesmas
memberikan
penyuluhan
5. Tingkat
ekonomi
masyarakat
rendah
c. kesehatan gigi dan mulut

MASALAH TERPILIH
1 Bumil yang 1. Kurang 1. Penyuluhan Koordinasi lintas

mendapat pengetahuan gigi dan program
perawatan dan kesadaran mulut
gigi dan masyarakat 2. Koordinasi
lintas program
7
mulut rendah 2. Penyuluhan
kurang
3. Rujukan dari
KIA kurang
2. Rasio 1. Kurang Penyuluhan gigi

pencabutan pengetahuan dan mulut Penyuluhan gigi
dan dan kesadaran dan mulu
tambalan masyarakat
rendah 2. Penyuluhan
kurang
d. kesehatan indera

MASALAH TERPILIH
1. Penemuan - Kurangnya 3. Koordinasi penyuluhan

kasus penyakit kesadaran linsek
mata masih 56 masyarakat 4. Penyuluhan
% tentang penyakit
mata
- Tingkat
pendidikan
masyarakat yang
rendah
- Pengetahuan
masyarakat
kurang
- Kurangnya
keaktifan petugas
puskesmas
memberikan
penyuluhan
- Tingkat ekonomi
masyarakat
7
MASALAH TERPILIH
rendah
2 Pasien yang 1.petugas kurang 1.koordinasi 1.koordinasi linsek

terindentifikasi aktif sosialisasi linsek
2.penyuluhan
dirujuk untuk 2.kurangnya 2.penyuluhan
perawatan pengetahuan
penyakit mata masyarakat
masih takut 3.tingkat ekonomi
masyarakat yang
rendah
4.terlalu banyak
kasus yang muncul
lagi dengan kasus
yang sams
e. kesehatan kerja
N PRIORITAS PENYEBAB ALTERNATIF PEMECAHA KE

O MASALAH MASALAH PEMECAHAN N MASALAH T
MASALAH TERPILIH
1 Pembinaan 1. Pelaksana 1. Penentuan Penentuan

dan definitive belum pelaksana pelaksana
pemberdayaa ada kesehatan program
n pada UKK 2. Raker kesehatan kerja
kurang kerja belum ada 2. Pemantapan
3. Pengorganisasia pelaksana
n kurang
7
f. batra

MASALAH TERPILIH
1 Cakupan 1. Kurang 1. Penyuluhan Penyuluhan

HATTRA ber kesadaran Hatra Hatra
STPT rendah hatrra untuk 2. Kunjungan
mengurus rumah
STPT
2. Penyuluhan
kurang
3. Kunjungan
rumah kurang
g. Olahraga

MASALAH TERPILIH
1 Pembinaan dan 1. Pelaksana - Penentuan Penentuan

pemberdayaan definitive belum pelaksana pelaksana
pada kelompok ada kesehatan program
olahraga 2. Raker kesehatan olahraga
kurang olah raga belum - Pemantapan
ada pelaksana
3. Pengorganisasian
kurang
7
3. RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK)
7
ANGGARAN 2023
Kebutuhan Waktu Sumber

Upaya Target Penanggu Mitra Indikator
No Kegiatan Tujuan Sasaran Sumber Pelaksanaa Kebutuhan Anggaran Pembiay
Kesehatan Sasaran ng Jawab Daya Kerja n Kinerja aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
untuk meningkatkan
fungsi puskesmas
melalui penggalangan Belanja Terpenuhin
Pelaksanaan lokakar Seluruh Seluruh
kerja sama tim lintas dr. Hari Makanan dan Januari s/d ya Tujuan
1 Management ya mini bulanan pus karyawan 12 bulan karyawan Snack 40 kotak x 12 keg x 1 15,000 7,200,000 BOK
program serta Subagiyo Minuman Desember Dalam
kesmas Puskesmas Puskesmas
terlaksananya kegiatan Rapat RUK
puskesmas sesuai
dengan perencanaan
Terpenuhin
ya Tujuan
Snack 11 kotak x 1 keg x 1 15,000 165,000 BOK
Dalam
RUK
Terpenuhin
Isi ya Tujuan
1 buah 1 x 1 2,000 2,000 BOK
Staples Dalam
RUK
-
untuk meningkatkan
fungsi puskesmas
Pelaksanaan melalui penggalangan Seluruh Belanja Terpenuhin
Maret, Juni,
lokakarya mini kerja sama tim lintas karyawan dr. Hari Makanan dan ya Tujuan
2 Management 4 kegiatan Linsek September, snack 18 kotak x 4 x 1 15,000 1,080,000 BOK
lintas sektor sektor serta Puskesmas Subagiyo Minuman Dalam
Desember
triwulanan terlaksananya kegiatan dan linsek Rapat RUK
puskesmas sesuai
dengan perencanaan
Nasi
18 kotak x 4 x 1 32,500 2,340,000 BOK
Kotak
Untuk mempermudah
Dukungan internet Pustu Terpenuhin
tenaga kesehatan yang Bidan Desa Paket
dalam implementasi Puskesmas Ngrejo, dr. Hari Januari s/d ya Tujuan
3 Management ada di desa melakukan Internet dan Perawat Data 12 bulan x 3 Pustu x 1 200,000 7,200,000 BOK
dashboard ILP dan Pembantu Kresikan, Subagiyo Desember Dalam
pencatatan data pasien Desa Bulanan
ASIK Pakisrejo RUK
yang lebih efisien
Kesehatan Sasaran ng Jawab Kerja Kinerja
Daya n aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Pemberian Insentif
untuk tenaga
Puskesmas yang
melaksanakan
ASN ASN Terpenuhin
kegiatan Program
Karyawan Puskesmas dr. Hari Puskesmas Januari s/d Insentif ya Tujuan
4 Management Upaya Kesehatan Insentif UKM 1 tahun x 1 paket x 1 76,308,000 76,308,000 BOK
Puskesmas Tanggung Subagiyo Tanggunggu Desember UKM Dalam
Masyakat (UKM)
gunung nung RUK
baik kegiatan di
lapangan atau
kegiatan manajemen
UKM
Pelacakan dan
pelaporan kematian Terpenuhin
Pelayanan Menurunkan angka Belanja Bidan Desa
dan pelaksanaan lbu dan Sri Januari s/d Transpo ya Tujuan
5 Kesehatan Ibu kejadian Kematian lbu 7 Desa perjalanan dan Perawat 2 orang x 10 kasus x 1 75,000 1,500,000 BOK
otopsi verbal Bayi/balita Handayani Desember rt Dalam
dan Anak (KIA) dan Bayi/balita dinas tetap Desa
kematian lbu dan RUK
Bayi/balita
Untuk Menurunkan
Angka Kematian Ibu Sri Belanja Terpenuhin
Pelayanan Bidan Desa Maret, Juni,
Rapat validasi dan (AKI) dan Angka Handayani Perjalanan Transpo ya Tujuan
6 Kesehatan Ibu 7 Desa 4 Kegiatan dan Perawat September, 20 org x 4 keg x 1 50,000 4,000,000 BOK
evaluasi data GIKIA Kematian Bayi( AKB) dan Memi Dinas Dalam rt Dalam
dan Anak (KIA) Desa Desember
dan Peningkatan Wulandari Kota RUK
Perbaikan Gizi
Belanja Terpenuhin
Makanan dan Konsum ya Tujuan
25 kotak x 4 keg x 1 15,000 1,500,000 BOK
Minuman si Dalam
Rapat RUK
Belanja Terpenuhin
25 kotak x 4 keg x 1 32,500 3,250,000 BOK
Minuman si Dalam
Rapat RUK
-
Terpenuhin
Pelayanan Belanja Bidan Desa
Pelaksanaan Kelas Meningkatkan Sri Mei- Transpo ya Tujuan
7 Kesehatan Ibu 7 desa Ibu hamil perjalanan dan Perawat 3 org x 7 kelas x 4 75,000 6,300,000 BOK
ibu hamil pengetahuan ibu hamil Handayani Agustus rt Dalam
dan Anak (KIA) dinas tetap Desa
RUK
-
Terpenuhin
Pelaksanaan Kelas Meningkatkan Sri Mei- Transpo ya Tujuan
8 Kesehatan Ibu 7 desa Ibu Balita perjalanan dan Perawat 3 org x 3 kelas x 7 75,000 4,725,000 BOK
ibu balita pengetahuan ibu balita Handayani November rt Dalam
dan Anak (KIA) dinas tetap Desa
RUK
-
Daya n aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Rapat Koordinasi
dengan
OPD/perangkat
desa dan
membentuk sebuah
Masyarakat terkait Belanja Linsek, Terpenuhin
Pelayanan forum masyarakat yang
Perencanaan Ibu dan Sri Makanan dan Bidan Desa konsum ya Tujuan
9 Kesehatan Ibu berkonsentrasi pada 7 desa Juli 48 kotak x 1 keg x 2 15,000 1,440,000 BOK
Persalinan dan Anak Handayani Minuman dan Perawat si Dalam
dan Anak (KIA) penanganan masalah
Pencegahan Rapat Desa RUK
kesehatan ibu dan anak
Komplikasi (P4K),
termasuk
pemantauan ibu
hamil risiko tinggi
Belanja Terpenuhin
Makanan dan konsum ya Tujuan
48 kotak x 1 keg x 2 32,500 3,120,000 BOK
Minuman si Dalam
Rapat RUK
Belanja Terpenuhin
Perjalanan transpor ya Tujuan
45 orang x 1 keg x 2 50,000 4,500,000 BOK
Dinas Dalam t Dalam
Kota RUK
Biaya Transport
Belanja transpor Terpenuhin
Pelayanan calon pendonor Bidan Desa
Untuk mengantisipasi calon Sri Perjalanan Juni- t ya Tujuan
10 Kesehatan Ibu darah untuk 10 orang dan Perawat 10 orang x 1 keg x 1 50,000 500,000 BOK
kejadian diluar dugaan pendonor Handayani Dinas Dalam Desember berangk Dalam
dan Anak (KIA) mendukung P4K Desa
Kota at RUK
dari dan/ke UTD
Belanja Terpenuhin
Perjalanan transpor ya Tujuan
10 orang x 1 keg x 1 50,000 500,000 BOK
Dinas Dalam t pulang Dalam
Kota RUK
Kunjungan
Pembinaan
untuk meningkatkan
Pelayanan ANC, Posyandu Terpenuhin
Pelayanan pengetahuan bidan Belanja
Persalinan, PNC dan Bidan Sri Januari s/d Transpo ya Tujuan
11 Kesehatan Ibu bagi Posyandu sebagai upaya untuk 7 Desa perjalanan Bidan Desa 2 orang x 35 posyand x 1 75,000 5,250,000 BOK
Praktik Handayani Juni rt Dalam
dan Anak (KIA) Prima, Praktik menurunkan AKI dinas tetap u
Mandiri RUK
Mandiri dan (Angka Kematian Ibu)
Posyandu
Terpenuhin
Belanja Bidan
Transpo ya Tujuan
perjalanan Praktik Juli 2 orang x 3 PMB x 1 75,000 450,000 BOK
rt Dalam
dinas tetap Mandiri
RUK
Daya n aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Rapat Koordinasi/
sosialisasi Program
bagi kantor urusan
untuk mensosialisasikan Belanja Terpenuhin
Pelayaan agama
program kesehatan Lilik Perjalanan Semua Staff transpor ya Tujuan
12 Kesehatan (KUA)/Lembaga/or 7 Desa KUA Juli 12 org x 1 keg x 1 50,000 600,000 BOK
reproduksi untuk calon Sudarti Dinas Dalam KUA t Dalam
Produktif ganisasi
pengantin Kota RUK
Agama/tokoh
Agama di
Kecamatan
Belanja Terpenuhin
16 kotak x 1 keg x 1 15,000 240,000 BOK
Minuman si Dalam
Rapat RUK
untuk meningkatkan
pengetahuan calon
Pelaksanaan edukasi
pengantin supaya
bimbingan
mempersiapkan kondisi Bidan desa, Terpenuhin
Pelayaan perkawinan/konseli Belanja Juni, Juli,
kesehatannya agar Lilik Perawat Transpo ya Tujuan
13 Kesehatan ng pranikah di KUA 7 Desa KUA perjalanan Agustus, 2 org x 4 keg x 1 75,000 600,000 BOK
nantinya dapat Sudarti desa dan rt Dalam
Produktif atau lembaga agama dinas tetap September
menjalankan kehamilan Staff KUA RUK
dan skrining calon
yang sehat serta
pengantin
memeriksa kesehatan
calon pengantin
Pelaksanaan
penyuluhan dan
untuk meningkatkan
pelayanan KB,
pengetahuan serta
praktik P2GP dan
membangun tingkat
kesehatan Terpenuhin
Pelayaan kesadaran setiap Belanja Bidan desa
reproduksi, Lilik Januari s/d Transpo ya Tujuan
14 Kesehatan keluarga tentang 7 Desa Posyandu perjalanan dan Perawat 2 org x 35 posyand x 1 75,000 5,250,000 BOK
pencegahan Sudarti Juni rt Dalam
Produktif seksualitas, kespro, dan dinas tetap desa u
kekerasan pada RUK
mendapatkan pelayanan
perempuan dan
kesehatan selama hamil
anak dan kesehatan
sampai melahirkan
penyandang
disabilitas
untuk memantau dan

memeriksa keadaan
Terpenuhin
Pendampingan bayi/ balita serta Balita Belanja
Pelayanan Gizi Memi Januari s/d Transpo ya Tujuan
15 rujukan balita merubah perilaku 7 Desa stunting/ perjalanan Bidan Desa 3 org x 20 keg x 1 75,000 4,500,000 BOK
Masyarakat masyarakat sebagai Wulandari Desember rt Dalam
stunting/gizi buruk gizi buruk dinas tetap
penyebab dasar RUK
stunting/gizi buruk
Daya n aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Lokakarya
pembuatan SOP
tatalaksana balita untuk memberikan
dengan masalah gizi acuan bagi petugas Belanja Terpenuhin
'Balita Bidan Desa
Pelayanan Gizi dan tumbuh kesehatan dalam Memi Makanan dan Konsum ya Tujuan
16 7 Desa stunting/ dan Perawat Mei 25 kotak x 1 keg x 1 15,000 375,000 BOK
Masyarakat kembang: weight penanganan balita Wulandari Minuman si Dalam
gizi buruk Desa
faltering, gizi dengan masalah gizi Rapat RUK
kurang, gizi buruk, dan tumbuh kembang
stunting termasuk
rujukan
Belanja Terpenuhin
25 kotak x 1 keg x 1 32,500 812,500 BOK
Minuman si Dalam
Rapat RUK
Kunjungan Mendeteksi sedini

Terpenuhin
lapangan bumil mungkin resiko tinggi Belanja Bidan Desa
17 Kurang Energi sehingga tidak terjadi 7 Desa Ibu Hamil perjalanan dan Perawat 2 org x 17 kasus x 4 75,000 10,200,000 BOK
Masyarakat Wulandari Desember rt Dalam
Kronik dan atau komplikasi yang lebih dinas tetap Desa
RUK
Anemia lanjut
Mendeteksi sedini
Terpenuhin
mungkin resiko tinggi Belanja Bidan Desa
Pelayanan Gizi Kunjungan Memi Januari s/d Transpo ya Tujuan
18 sehingga tidak terjadi 7 Desa Ibu Hamil perjalanan dan Perawat 2 org x 30 kasus x 4 75,000 18,000,000 BOK
Masyarakat lapangan bumil risti Wulandari Desember rt Dalam
komplikasi yang lebih dinas tetap Desa
RUK
lanjut
Mendeteksi sedini
Terpenuhin
Kunjungan mungkin resiko tinggi Belanja Bidan Desa
19 lapangan Bayi Berat sehingga tidak terjadi 7 Desa Bayi perjalanan dan Perawat 2 org x 17 kasus x 4 75,000 10,200,000 BOK
Masyarakat Wulandari Desember rt Dalam
Lahir rendah komplikasi yang lebih dinas tetap Desa
RUK
lanjut
Mendeteksi sedini
Kunjungan Terpenuhin
mungkin resiko tinggi Belanja Bidan Desa
Pelayanan Gizi lapangan Bayi dan Bayi dan Memi Januari s/d Transpo ya Tujuan
20 sehingga tidak terjadi 7 Desa perjalanan dan Perawat 2 org x 25 kasus x 4 75,000 15,000,000 BOK
Masyarakat Balita dengan Balita Wulandari Desember rt Dalam
komplikasi yang lebih dinas tetap Desa
masalah Gizi RUK
lanjut
Untuk mendeteksi dini

Pelaksanaan
Pelayanan siswa yang memiliki Terpenuhin
skrining Kesehatan Sekolah SD, Belanja Kepala
Kesehatn Anak masalah kesehatan agar 30 Tanti September Transpo ya Tujuan
21 (termasuk jiwa) MI, SPM & perjalanan sekolah dan 6 org x 30 skolah x 1 75,000 13,500,000 BOK
Usia Sekolah segera mendapatkan Sekolah Nursiah s/d Oktober rt Dalam
pada Anak usia MTS dinas tetap Guru
dan Remaja penanganan sedini RUK
sekolah dan Remaja
mungkin
Pelayanan Terpenuhin
Pelaksanaan Untuk memeriksa Sekolah SD, Belanja Kepala
Kesehatn Anak 30 Tanti Transpo ya Tujuan
22 skrining Kesehatan secara berkala MI, SPM & perjalanan sekolah dan Mei s/d Juni 3 org x 30 skolah x 1 75,000 6,750,000 BOK
Usia Sekolah Sekolah Nursiah rt Dalam
Berkala kesehatan anak sekolah MTS dinas tetap Guru
dan Remaja RUK
Daya n aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Untuk meningkatkan
Pelayanan peran remaja dalam Terpenuhin
Belanja Bidan Desa
Kesehatn Anak Pembinaan perencanaan, posyandu 1 Tanti Januari s/d Transpo ya Tujuan
23 perjalanan dan Karang 2 org x 12 keg x 1 75,000 1,800,000 BOK
Usia Sekolah Posyandu Remaja pelaksanaan dan Remaja Posyandu Nursiah Desember rt Dalam
dinas tetap Taruna
dan Remaja evaluasi posyandu RUK
remaja
Deteksi
dini/Skrining faktor Utuk mendeteksi secara Kepala
risiko & PTM Pada dini kesehatan pada Belanja Desa, Bidan
Kesehatan Masyaraka Ratna Juni s//d Transpo ya Tujuan
24 kelompok usia >15 masyarakat dan institusi 7 Desa perjalanan Desa Dan 5 org x 5 tmpt x 1 75,000 1,875,000 BOK
Penyakit Tidak t usia >15 Widiastuti November rt Dalam
tahun prioritas di agar segera diketahui dinas tetap Perawat
Menular RUK
masyarakat dan penangannya Desa
institusi
Deteksi Dini faktor

Utuk mendeteksi secara Kepala
Pelayanan resiko PTM oleh Belanja Terpenuhin
dini kesehatan pada Desa, Bidan
Kesehatan kader bagi Posbindu Ratna Perjalanan Januari s/d Transpo ya Tujuan
25 Posbindu PTM agar 7 Desa Desa Dan 5 orang x 7 x 12 50,000 21,000,000 BOK
Penyakit Tidak kelompok usia >= PTM Widiastuti Dinas Dalam Desember rt posbindu Dalam
segera diketahui Perawat
Menular 15 tahun di Kota RUK
penangannya Desa
Posbindu PTM
untuk mendapatkan
data awal perilaku Kepala
Pelayanan Skrining perilaku Terpenuhin
merokok di lingkungan Belanja Desa, Bidan
Kesehatan merokok pada usia Ratna September Transpo ya Tujuan
26 sekolah. Kegiatan ini Sekolah SD 27 SD perjalanan Desa Dan 2 org x 27 SD x 1 75,000 4,050,000 BOK
Penyakit Tidak 10-18 tahun di Widiastuti s/d Oktober rt Dalam
dilakukan sebagai dinas tetap Perawat
Menular sekolah RUK
langkah awal untuk Desa
usaha berhenti merokok
Pembinaan Untuk meningkatkan

Pelayanan Belanja Terpenuhin
pemberdayaan pengetahuan kader Kader Kepala Desa
Kesehatan Ratna Makanan dan ya Tujuan
27 kader masyarakat dalam deteksi dini 7 Desa Posbindu dan Kader Agustus Snack 40 kotak x 2 hari x 1 15,000 1,200,000 BOK
Penyakit Tidak Widiastuti Minuman Dalam
dalam deteksi dini Faktor Resiko Penyakit PTM Masyarakat
Menular Rapat RUK
FR PTM Tidak Menular
Belanja Terpenuhin
Makanan dan ya Tujuan
makan 40 kotak x 2 hari x 1 32,500 2,600,000 BOK
Minuman Dalam
Rapat RUK
Belanja Terpenuhin
Transpo
Perjalanan ya Tujuan
rt 35 orang x 2 hari x 1 50,000 3,500,000 BOK
Dinas Dalam Dalam
Peserta
Kota RUK
Transpo Terpenuhin
Belanja
rt ya Tujuan
perjalanan 2 org x 2 hari x 1 75,000 300,000 BOK
Fasilitat Dalam
dinas tetap
or RUK
Daya n aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
untuk menghindari
Pendampingan
perburukan akut,
Pelayanan keluarga yang Terpenuhin
kegagalan pengobatan Belanja Bidan Desa
Kesehatan memiliki masalah Masyaraka Ratna Mei s/d Transpo ya Tujuan
28 dan ketidak 7 Desa perjalanan dan Perawat 2 orang x 40 keg x 1 75,000 6,000,000 BOK
Penyakit Tidak weight faltering, t Widiastuti Desember rt Dalam
pengetahuan keluarga dinas tetap Desa
Menular Penyakit Kronik, RUK
yang memeiliki
Bumil Risti
masalah kesehatan
untuk melakukan
pemantauan risiko
Pelayanan kasus dengan upaya Terpenuhin
Belanja Bidan Desa
Kesehatan Penemuan aktif penemuan kasus sedini Eny Agustus s/d Transpo ya Tujuan
29 mungkin dan 7 Desa 10 Kasus perjalanan dan Perawat 2 org x 10 kasus x 1 75,000 1,500,000 BOK
Surveilans dan kasus PD31 Rohman Desember rt Dalam
memberikan dinas tetap Desa
Respon KLB RUK
rekomendasi intervensi
yang tepat
Penemuan Kasus untuk melakukan

aktif NTD's pemantauan risiko
Pelayanan (neglected tropical kasus dengan upaya Terpenuhin
Belanja Bidan Desa
Kesehatan diseases) filariasis, penemuan kasus sedini Eny Agustus s/d Transpo ya Tujuan
30 7 Desa 5 Kasus perjalanan dan Perawat 2 org x 5 kasus x 1 75,000 750,000 BOK
Surveilans dan cacingan, mungkin dan Rohman Desember rt Dalam
dinas tetap Desa
Respon KLB schistosomiasis, memberikan RUK
kusta, dan rekomendasi intervensi
frambusia yang tepat
untuk melakukan
pemantauan risiko
Penemuan Kasus
Pelayanan kasus dengan upaya Terpenuhin
aktif penyakit Belanja Bidan Desa
Kesehatan penemuan kasus sedini Eny Agustus s/d Transpo ya Tujuan
31 menular lainnya mungkin dan 7 Desa 20 Kasus perjalanan dan Perawat 2 org x 20 kasus x 1 75,000 3,000,000 BOK
Surveilans dan Rohman Desember rt Dalam
(Ispa, Diare, Kusta, memberikan dinas tetap Desa
Respon KLB RUK
dll) rekomendasi intervensi
yang tepat
Pengiriman dan Untuk Memeriksakan

pemeriksaan spesimen penyakit
Spesimen Penyakit potensi KLB/ Wabah/
Pelayanan Potensi Penyakit lnfeksi Terpenuhin
Belanja Bidan Desa
Kesehatan KLB/Wabah/Penya Emerging ke Eny Agustus s/d Transpo ya Tujuan
32 7 Desa 10 Kasus perjalanan dan Perawat 1 org x 10 kali x 1 75,000 750,000 BOK
Surveilans dan kit lnfeksi Emerging Laboratorium supaya Rohman Desember rt Dalam
dinas tetap Desa
Respon KLB ke Laboratorium mendapatkan hasil, RUK
Rujukan serta sehingga memberikan
Pengembalian rekomendasi intervensi
Spesimen Carrier yang tepat
Daya n aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
untuk menilai dampak

Pelayanan program pengendalian Terpenuhin
Belanja Bidan Desa
Kesehatan penyakit yang spesifik Eny Juni s/d Transpo ya Tujuan
33 Verifikasi Sinyal 7 Desa 7 kasus perjalanan dan Perawat 2 org x 7 kss x 1 75,000 1,050,000 BOK
Surveilans dan sehingga adanya respon Rohman September rt Dalam
dinas tetap Desa
Respon KLB cepat terhadap potensi RUK
Kejadian Luar Biasa
sebagai upaya deteksi

dini terhadap
kemungkinan terjadinya
Penyelidikan Kejadian Luar Biasa
Epidemiologi (PE)/ (KLB), memperoleh
Pelacakan Kontak informasi yang Belanja Bidan Desa
Kesehatan Eny Januari s/d Transpo ya Tujuan
34 Penyakit Berpotensi diperlukan bagi 7 Desa 20 kasus perjalanan dan Perawat 3 org x 20 kss x 1 75,000 4,500,000 BOK
Surveilans dan Rohman Desember rt Dalam
KLB/Wabah dan perencanaan dalam hal dinas tetap Desa
Respon KLB RUK
Penyakit lnfeksi pencegahan,
Emerging, PD3I penanggulangan
maupun
pemberantasannya pada
berbagai tingkat
untuk mendeteksi dini

terhadap kemungkinan
PE Zoonosis, hewan
Pelayanan terjadinya Kejadian Terpenuhin
berbisa beracun, Belanja Bidan Desa
Kesehatan Luar Biasa (KLB), Eny Januari s/d Transpo ya Tujuan
35 NTD’s, dan 7 Desa 5 kasus perjalanan dan Perawat 3 org x 5 kss x 1 75,000 1,125,000 BOK
Surveilans dan memperoleh informasi Rohman Mei rt Dalam
penyakit menular dinas tetap Desa
Respon KLB yang diperlukan bagi RUK
lainnya
perencanaan dalam hal
pencegahan
Kepala
Untuk memastikan Desa, RT, Terpenuhin
Pelayanan Pemeriksaan massal Belanja
penyakit malaria tidak Imam RW, Bidan Januari s/d Transpo ya Tujuan
36 Kesehatan kasus malaria (Mass 7 Desa 10 kasus perjalanan 2 org x 10 kasus x 1 75,000 1,500,000 BOK
terjadi pada warga di Ma'ruf Desa & Oktober rt Dalam
DBD/Malaria Blood Survey) dinas tetap
daerah ini Perawat RUK
Desa
untuk mendeteksi
Jengglung
penemuan kasus secara
harjo & Belanja Terpenuhin
Pelayanan Pemantauan Daerah cepat, pendampingan
Ngrejo Imam Perjalanan Januari s/d Transpo ya Tujuan
37 Kesehatan Reseptif Malaria pengobatan, dan 2 Desa Kepala Desa 2 orang x 60 keg x 1 50,000 6,000,000 BOK
(desa yang Ma'ruf Dinas Dalam Desember rt Dalam
DBD/Malaria oleh JMD mencegah penyebaran
mempuny Kota RUK
parasit malaria di
ai pantai)
masyarakat.
Daya n aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
14
Kegiatan Kepala
Terpenuhin
Pelayanan Memonitor, (difokuska Belanja Desa, bidan
Survey Daerah Imam Januari s/d Transpo ya Tujuan
38 Kesehatan mengevaluasi daereah 7 Desa n 2 desa perjalanan desa dan 2 org x 14 keg x 1 75,000 2,100,000 BOK
Reseptif Malaria Ma'ruf Desember rt Dalam
DBD/Malaria situasi rawan malaria yang dinas tetap perawat
memiliki RUK
desa
pantai)
Kepala
Terpenuhin
Pelayanan Penyemprotan/peng Belanja Desa, bidan
Untuk memutus Imam Transpo ya Tujuan
39 Kesehatan asapan foging dan 7 Desa 7 Kegiatan perjalanan desa dan Juni 2 org x 7 keg x 1 75,000 1,050,000 BOK
pertumbuhan nyamuk Ma'ruf rt Dalam
DBD/Malaria larvasidasi DBD dinas tetap perawat
RUK
desa
Pelaksanaan
Kepala
Pemberantasan Terpenuhin
Pelayanan Belanja Desa, bidan
Sarang Nyamuk Untuk memutus 14 Imam Transpo ya Tujuan
40 Kesehatan 7 Desa perjalanan desa dan Juni, Juli 2 org x 7 desa x 2 75,000 2,100,000 BOK
(PSN) / Pelepasan pertumbuhan nyamuk Kegiatan Ma'ruf rt Dalam
DBD/Malaria dinas tetap perawat
liaran nyamuk RUK
desa
Wolbachia
Penyuluhan Aku Terpenuhin

Pelayanan Meningkatkan 3 Sekolah Belanja
Bangga Aku Tahu Kepala Transpo ya Tujuan
41 Kesehatan HIV pengetahuan anak Sekolah (2 SMP, 1 Herminasri perjalanan Oktober 2 org x 3 skolah x 1 75,000 450,000 BOK
dan Survey Sekolah rt Dalam
dan Hepatitis B sekolah MTS) dinas tetap
Konperhensif HIV RUK
untuk melakukan
pemantauan risiko
Penemuan kasus
kasus dengan upaya Terpenuhin
Pelayanan hepatitis B (HBsAg Belanja Bidan Desa
penemuan kasus sedini bayi usia Maret s/d Transpo ya Tujuan
42 Kesehatan HIV reaktif) pada bayi mungkin dan 7 Desa Herminasri perjalanan dan Perawat 2 orang x 10 kasus x 1 75,000 1,500,000 BOK
9-12 bulan Desember rt Dalam
dan Hepatitis B usia 9-12 bulan di memberikan dinas tetap Desa
RUK
masyarakat rekomendasi intervensi
yang tepat
untuk melakukan
pemantauan risiko
kasus dengan upaya Terpenuhin
Penemuan aktif penemuan kasus sedini Masyaraka Maret s/d Transpo ya Tujuan
43 Kesehatan HIV mungkin dan 7 Desa Herminasri perjalanan dan Perawat 2 org x 10 kasus x 1 75,000 1,500,000 BOK
kasus HIV t Desember rt Dalam
dan Hepatitis B memberikan dinas tetap Desa
RUK
rekomendasi intervensi
yang tepat
Untuk penguatan secara

Pasien Terpenuhin
Pelayanan pendampingan psikologis terhadap Belanja Bidan Desa
HIV dan Januari s/d Transpo ya Tujuan
44 Kesehatan HIV ODHA on ART dan ODHA dan 7 Desa Herminasri perjalanan dan Perawat 2 orang x 20 keg x 1 75,000 3,000,000 BOK
Hepatitis Desember rt Dalam
dan Hepatitis B LFU memberikan support dinas tetap Desa
B RUK
untuk patuh terapi ART
Daya n aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
masyaraka
Terpenuhin
Pelayanan sebagai upaya untuk t Belanja Bidan Desa
Skrining TBC pada Erna Transpo ya Tujuan
45 Kesehatan TB deteksi dini penyakit 7 Desa kelompok perjalanan dan Perawat Mei s/d Juni 2 org x 15 kasus x 1 75,000 2,250,000 BOK
kelompok risti Srimiyanti rt Dalam
Paru TB di kelompok risti risti (posy dinas tetap Desa
RUK
lansia)
meningkatkan Terpenuhin
Pelayanan Keluarga Belanja Bidan Desa
Investigasi kontak penemuan kasus dan Erna Januari s/d Transpo ya Tujuan
46 Kesehatan TB 7 Desa Pasien perjalanan dan Perawat 2 org x 20 kasus x 1 75,000 3,000,000 BOK
TBC mencegah penularan Srimiyanti Desember rt Dalam
Paru TBC dinas tetap Desa
TBC di masyarakat RUK
Terpenuhin
Pelayanan sebagai upaya untuk Belanja Bidan Desa
Skrining TBC di Erna Transpo ya Tujuan
47 Kesehatan TB deteksi dini penyakit Sekolah 30 sekolah perjalanan dan Perawat Oktober 1 org x 30 sekolah x 1 75,000 2,250,000 BOK
sekolah Srimiyanti rt Dalam
Paru TB di sekolah dinas tetap Desa
RUK
Untuk menurunkan
Terpenuhin
Pelayanan Kunjungan rumah angka kematian dan Belanja Bidan Desa
Keluarga Erna Januari s/d Transpo ya Tujuan
48 Kesehatan TB untuk terapi kesakitan serta 7 Desa perjalanan dan Perawat 2 org x 20 kasus x 1 75,000 3,000,000 BOK
pasien TB Srimiyanti Desember rt Dalam
Paru pencegahan TBC mencegah penularan dinas tetap Desa
RUK
TB Paru
Belanja Terpenuhin
Bidan Desa
Keluarga Erna Perjalanan Januari s/d Transpo ya Tujuan
7 Desa dan Perawat 1 orang x 20 kasus x 1 50,000 1,000,000 BOK
pasien TB Srimiyanti Dinas Dalam Desember rt Dalam
Desa
Kota RUK
untuk memastikan
penderita TB Paru
minum obat secara
lengkap dan teratur
Terpenuhin
Pelayanan serta mencegah Belanja Bidan Desa
pemantauan minum Erna Januari s/d Transpo ya Tujuan
49 Kesehatan TB penderita TB Paru 7 Desa Pasien TB perjalanan dan Perawat 2 org x 21 kasus x 1 75,000 3,150,000 BOK
obat TBC Srimiyanti Desember rt Dalam
Paru mangkir atau putus dinas tetap Desa
RUK
berobat dan mengenali
dengan cepat terjadinya
efek samping OAT
pada penderita
Belanja Terpenuhin
Bidan Desa
Erna Perjalanan Januari s/d Transpo ya Tujuan
7 Desa Pasien TB dan Perawat 1 orang x 21 kasus x 1 50,000 1,050,000 BOK
Srimiyanti Dinas Dalam Desember rt Dalam
Desa
Kota RUK
-
meningkatkan
Bimtek kader dalam Belanja Terpenuhin
Pelayanan pengetahuan kader Bidan Desa
derteksi dini untuk Erna Makanan dan ya Tujuan
50 Kesehatan TB dalam mendeteksii dini Kader TBC 28 Kader dan Perawat Agustus Snack 30 kotak x 1 hari x 1 15,000 450,000 BOK
penemuan kasus Srimiyanti Minuman Dalam
Paru untuk penemuan kasus Desa
aktif TBC Rapat RUK
aktif TBC
Daya n aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Belanja Terpenuhin
Bidan Desa
dan Perawat Agustus makan 30 kotak x 1 hari x 1 32,500 975,000 BOK
Minuman Dalam
Desa
Rapat RUK
Belanja Terpenuhin
Bidan Desa Transpo
dan Perawat Agustus rt 28 orang x 1 hari x 1 50,000 1,400,000 BOK
Dinas Dalam Dalam
Desa Peserta
Kota RUK
Belanja
Alat/Bahan
Terpenuhin
untuk Bidan Desa
Fotocop ya Tujuan
Kegiatan dan Perawat Agustus 100 lembar x 1 hari x 1 300 30,000 BOK
y Dalam
Kantor-Alat Desa
RUK
Tulis Kantor
meningkatkan
Belanja Terpenuhin
Pelayanan Bimtek Kader pengetahuan kader Bidan Desa
Erna Makanan dan ya Tujuan
51 Kesehatan TB Untuk PMO IK dan Untuk PMO IK dan Kader TBC 28 Kader dan Perawat Oktober Snack 30 kotak x 1 hari x 1 15,000 450,000 BOK
Srimiyanti Minuman Dalam
Paru Pemberian TPT Pemberian TPT pada Desa
Rapat RUK
penderita TBC
Belanja Terpenuhin
Bidan Desa
dan Perawat Oktober makan 30 kotak x 1 hari x 1 32,500 975,000 BOK
Minuman Dalam
Desa
Rapat RUK
Belanja Terpenuhin
Bidan Desa Transpo
dan Perawat Oktober rt 28 orang x 1 hari x 1 50,000 1,400,000 BOK
Dinas Dalam Dalam
Desa Peserta
Kota RUK
Belanja
Alat/Bahan
Terpenuhin
untuk Bidan Desa
Forocop ya Tujuan
Kegiatan dan Perawat Oktober 125 lembar x 1 hari x 1 300 37,500 BOK
y Dalam
Kantor-Alat Desa
RUK
Tulis Kantor
Pemberian Obat
untuk mengobati dan
Pencegahan Massal
mencegah kecacingan
(POPM) Filarasis/
yang disebabkan oleh
cacingan/ Terpenuhin
Pelayanan cacing gelang, cacing Belanja Mei, Juni,
schistosomiasis/ 27 Kepala Transpo ya Tujuan
52 Kesehatan tambang, cacing kremi Sekolah Maryatun perjalanan Oktober, 2 oang x 27 sekolah x 2 75,000 8,100,000 BOK
frambusia dan Sekolah Sekolah rt Dalam
Kecacingan dan cacing cambuk dinas tetap November
pemantauan minum RUK
yang dapat
oralit dan zinc bagi
menghambat
diare balita di
pertumbuhan pada anak
masyarakat
Daya n aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Pemberian Obat
untuk mengobati dan
Pencegahan Massal
mencegah kecacingan
(POPM) Filarasis/
yang disebabkan oleh
cacingan/ Terpenuhin
Pelayanan cacing gelang, cacing Belanja Mei, Juni,
schistosomiasis/ 35 Transpo ya Tujuan
53 Kesehatan tambang, cacing kremi Posyandu Maryatun perjalanan Kepala Desa Oktober, 2 oang x 35 posyand x 2 75,000 10,500,000 BOK
frambusia dan Posyandu rt Dalam
Kecacingan dan cacing cambuk dinas tetap November u
pemantauan minum RUK
yang dapat
oralit dan zinc bagi
menghambat
diare balita di
pertumbuhan pada anak
masyarakat
Untuk menurunkan
angka kesakitan dan Terpenuhin
Belanja Bidan Desa,
Pelayanan Kunjungan kasus kematian balita karena Januari s/d Transpo ya Tujuan
54 Masyarakat Balita Maryatun perjalanan Perawat 2 oang x 50 kss x 1 75,000 7,500,000 BOK
Kesehatan Diare Diare diare dan mempercepat Desember rt Dalam
dinas tetap Desa
penanganaan kasus RUK
diare
Terpenuhin
Pelayanan sebagai upaya untuk Belanja
Skrining kusta pada 27 Eny Kepala Transpo ya Tujuan
55 Kesehatan deteksi dini penyakit Sekolah perjalanan Oktober 1 orang x 27 sekolah x 1 75,000 2,025,000 BOK
anak SD/MI Sekolah Rohman Sekolah rt Dalam
Kusta Kusta di sekolah dinas tetap
RUK
meningkatkan Terpenuhin
Pelayanan Belanja Bidan Desa,
Pemeriksaan penemuan kasus dan Keluarga Eny Juli s/d Transpo ya Tujuan
56 Kesehatan 7 Desa perjalanan Perawat 2 orang x 2 kasus x 2 75,000 600,000 BOK
Kontak Kusta mencegah penularan Pasien Rohman Desember rt Dalam
Kusta dinas tetap Desa
Kusta di masyarakat RUK
menurunkan angka
kecacatan pada
penderita dimana Terpenuhin
Kunjungan Kasus kecacatan tersebut Pasien Eny Juli s/d Transpo ya Tujuan
57 Kesehatan dapat menjadi cacat 7 Desa perjalanan Perawat 2 orang x 2 kasus x 2 75,000 600,000 BOK
Kusta Kusta Rohman Desember rt Dalam
Kusta permanen apabila tidak dinas tetap Desa
RUK
mengkonsumsi obat
secara rutin
untuk memantau hasil
pengobatan pasien
kusta, mengobservasi Terpenuhin
Supervisi Pasien apakah pasien Pasien Eny Juli s/d Transpo ya Tujuan
58 Kesehatan mengalami reaksi 7 Desa perjalanan Perawat 2 orang x 2 kasus x 2 75,000 600,000 BOK
Post RFT Kusta Rohman Desember rt Dalam
Kusta (kambuh) dan dinas tetap Desa
RUK
pelacakan kasus baru
dari kontak pasien
Daya n aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
kegiatan ini adalah

untuk mencegah Terpenuhin
Supervisi Pasien kegagalan pengobatan Pasien Eny Juli s/d Transpo ya Tujuan
Mangkir Kusta Kusta dan mencegah Kusta Rohman Desember rt Dalam
munculnya kasus Kuata RUK
resisten obat
Agar tidak terjadi

Supervisi Pasien kecacatan perlu segera Terpenuhin
mengalami reaksi penanganan reaksi dan Pasien Eny Juli s/d Transpo ya Tujuan
POD (Prevention pencegahan kerusakan Kusta Rohman Desember rt Dalam
Of Disability) pada mata, tangan, RUK
kaki.
mencegah serta
mempertahankan
kekebalan tubuh 27 Terpenuhin
Belanja Kepala
Pelayanan Pelayanan BIAS pengendalian penyakit Sekolah Nurul September Transpo ya Tujuan
61 sekolah perjalanan Sekolah, 2 orang x 27 sekolah x 1 75,000 4,050,000 BOK
Imunisasi MR Campak dan Rubela SD dan Hidayati Oktober rt Dalam
dinas tetap Bidan Desa
dalam jangka panjang MI RUK
melalui imunisasi
Campak dan HPV.
27 Terpenuhin
Bertujuan untuk Belanja Kepala
Pelayanan Pelayanan BIAS Sekolah Nurul Oktober Transpo ya Tujuan
62 proteksi dari Penyakit sekolah perjalanan Sekolah, 2 orang x 27 sekolah x 1 75,000 4,050,000 BOK
Imunisasi DT, Td dan HPV SD dan Hidayati November rt Dalam
Difteri dan Tetanus dinas tetap Bidan Desa
MI RUK
untuk membentuk
Terpenuhin
kekebalan tubuh agar Belanja Kepala
Pelayanan Imunisasi Rutin Nurul Januari s/d Transpo ya Tujuan
63 tidak mudah terinfeksi 7 Desa Balita perjalanan Desa, Bidan 2 orang x 7 desa x 12 75,000 12,600,000 BOK
Imunisasi (Baduta) Hidayati Desember rt Dalam
virus penyebab dinas tetap Desa
RUK
penyakit.
Meningkatkan Cakupan
Imunisasi dan
Terpenuhin
memastikan bahwa Belanja Kepala Maret, Juni,
Pelayanan Sweeping Imunisasi Nurul Transpo ya Tujuan
64 setiap anak 7 Desa Balita perjalanan Desa, Bidan September, 2 orang x 7 desa x 4 75,000 4,200,000 BOK
Imunisasi dan DOFU Hidayati rt Dalam
mendapatkan imunisasi dinas tetap Desa Desember
RUK
yang diperlukan sesuai
jadwal
Untuk mengurangi
Terpenuhin
dampak negatif dari Belanja Kepala Maret, Juni,
Pelayanan Investigasi kejadian Kasus Nurul Transpo ya Tujuan
65 imunisasi terhadap 7 Desa perjalanan Desa, Bidan September, 2 orang x 7 desa x 4 75,000 4,200,000 BOK
Imunisasi kasus KIPI KIPI Hidayati rt Dalam
kesehatan individu dinas tetap Desa Desember
RUK
terhadap imunisasi
Daya n aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Mendorong keterlibatan
lintas program, lintas Terwujudn
Pelaksanaan
sektor, organisasi ya
Gerakan Vaksinasi
profesi, dan mitra Belanja masyarakat
Pelayanan Bersama Nikke lintas Snack
lainnya dalam program Makanan dan sehat
66 Promosi Mitra/Kelompok Masyarakat 7 Desa Anggriani, program, Agustus rapat 130 kotak x 1 hr x 1 15,000 1,950,000 BOK
imunisasi guna Minuman karena
Kesehatan Masyarakat S.KM lintas sektor biasa
mencapai eradikasi dan Rapat mencegah
(PID/Pekan
eliminasi penyakit yang dengan
Imunisasi Dunia)
dapat dicegah dengan imunisasi
imunisasi
Pelaksanaan
Gerakan Vaksinasi
profesi, dan mitra masyarakat
Pelayanan Bersama Nikke Belanja lintas Transpo
lainnya dalam program sehat
67 Promosi Mitra/Kelompok Masyarakat 7 Desa Anggriani, Perjalanan program, Agustus rt 5 orang x 1 hr x 1 75,000 375,000 BOK
imunisasi guna karena
Kesehatan Masyarakat S.KM Dinas tetap lintas sektor petugas
mencapai eradikasi dan mencegah
(PID/Pekan
Imunisasi Dunia)
imunisasi
Honorar
ium
Narasu
lintas program, lintas Honorarium Terwujudn
Pelaksanaan mber /
sektor, organisasi Narasumber ya
Gerakan Vaksinasi Pembah
profesi, dan mitra atas masyarakat
Pelayanan Bersama Nikke lintas as
lainnya dalam program Pembahas, sehat
68 Promosi Mitra/Kelompok Masyarakat 7 Desa Anggriani, program, Agustus Pejabat 1 orang x 1 hr x 1 900,000 900,000 BOK
imunisasi guna Moderator, karena
Kesehatan Masyarakat S.KM lintas sektor Eselon
mencapai eradikasi dan Pembawa mencegah
(PID/Pekan III
eliminasi penyakit yang Acara, dan dengan
Imunisasi Dunia) kebawa
dapat dicegah dengan Panitia imunisasi
h/ yg
imunisasi
disetara
kan
Pelaksanaan
sektor, organisasi Belanja ya
Gerakan Vaksinasi Spandu
profesi, dan mitra Alat/Bahan masyarakat
Pelayanan Bersama Nikke lintas k
lainnya dalam program untuk sehat
69 Promosi Mitra/Kelompok Masyarakat 7 Desa Anggriani, program, Agustus Digital 4 meter x 1 hr x 1 60,000 240,000 BOK
imunisasi guna Kegiatan karena
Kesehatan Masyarakat S.KM lintas sektor Printing
mencapai eradikasi dan Kantor-Alat mencegah
(PID/Pekan (Vinyl)
eliminasi penyakit yang Tulis Kantor dengan
Imunisasi Dunia)
imunisasi
Daya n aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Pelaksanaan
sektor, organisasi Belanja ya
Gerakan Vaksinasi
profesi, dan mitra Alat/Bahan masyarakat
Pelayanan Bersama Nikke lintas
lainnya dalam program untuk sehat
70 Promosi Mitra/Kelompok Masyarakat 7 Desa Anggriani, program, Agustus Leaflet 1 rim x 1 hr x 1 2,500,000 2,500,000 BOK
imunisasi guna Kegiatan karena
Kesehatan Masyarakat S.KM lintas sektor
mencapai eradikasi dan Kantor-Alat mencegah
(PID/Pekan
eliminasi penyakit yang Tulis Kantor dengan
Imunisasi Dunia)
imunisasi
Perleng
kapan
Outdoor
acara
Pelaksanaan
Gerakan Vaksinasi
lainnya dalam program Sewa Alat Sewa sehat
70 Promosi Mitra/Kelompok Masyarakat 7 Desa Anggriani, program, Agustus 130 x 1 hr x 1 10,000 1,300,000 BOK
imunisasi guna Kantor Kursi karena
mencapai eradikasi dan Lainnya mencegah
(PID/Pekan
Imunisasi Dunia)
imunisasi
Pelaksanaan
Gerakan Vaksinasi Belanja Sewa
profesi, dan mitra Sewa masyarakat
Pelayanan Bersama Nikke Alat Rumah lintas
lainnya dalam program Tenda sehat
71 Promosi Mitra/Kelompok Masyarakat 7 Desa Anggriani, Tangga program, Agustus 1 x 1 hr x 1 2,000,000 2,000,000 BOK
imunisasi guna Plengku karena
Kesehatan Masyarakat S.KM Lainnya lintas sektor
mencapai eradikasi dan ng mencegah
(PID/Pekan (Home Use)
Imunisasi Dunia)
imunisasi
Pelaksanaan
Gerakan Vaksinasi
lainnya dalam program Sewa Alat Sewa sehat
72 Promosi Mitra/Kelompok Masyarakat 7 Desa Anggriani, program, Agustus 3 x 1 hr x 1 60,000 180,000 BOK
imunisasi guna Kantor Meja karena
mencapai eradikasi dan Lainnya mencegah
(PID/Pekan
Imunisasi Dunia)
imunisasi
Daya n aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Pelaksanaan
Gerakan Vaksinasi Belanja Sewa
profesi, dan mitra masyarakat
Pelayanan Bersama Nikke Alat Rumah lintas Sewa
lainnya dalam program sehat
73 Promosi Mitra/Kelompok Masyarakat 7 Desa Anggriani, Tangga program, Agustus Soundsy 1 x 1 hr x 1 4,000,000 4,000,000 BOK
imunisasi guna karena
Kesehatan Masyarakat S.KM Lainnya lintas sektor tem
mencapai eradikasi dan mencegah
(PID/Pekan (Home Use)
Imunisasi Dunia)
imunisasi
untuk meningkatkan
Aksi Bergizi
literasi warga sekolah
(Pemberian TTD Kepala
tentang pentingnya Belanja Terciptany
Pelayanan pada remaja putri, SMPN 1 Nikke Sekolah,
Tablet Tambah Darah, Siswa dan Makanan dan a generai
74 Promosi melakukan senam Tanggung Anggriani, lintas Agustus snack 130 org x 1 kl x 1 15,000 1,950,000 BOK
Olahraga/aktivitas fisik, Siswi SMP Minuman muda yang
Kesehatan bersama dan makan gunung S.KM program,
dan konsumsi gizi Rapat sehat
buah sayur lintas sektor
seimbang (Aksi
bersama)
Bergizi)
untuk meningkatkan
Aksi Bergizi
literasi warga sekolah
tentang pentingnya Terciptany
Pelayanan pada remaja putri, SMPN 1 Nikke Belanja Sekolah, Transpo
Tablet Tambah Darah, Siswa dan a generai
75 Promosi melakukan senam Tanggung Anggriani, Perjalanan lintas Agustus rt 5 org x 1 kl x 1 75,000 375,000 BOK
Olahraga/aktivitas fisik, Siswi SMP muda yang
Kesehatan bersama dan makan gunung S.KM Dinas Tetap program, Petugas
dan konsumsi gizi sehat
seimbang (Aksi
bersama)
Bergizi)
Honorar
ium
Narasu
untuk meningkatkan Honorarium
Aksi Bergizi mber /
literasi warga sekolah Narasumber
(Pemberian TTD Kepala Pembah
tentang pentingnya atau Terciptany
Pelayanan pada remaja putri, SMPN 1 Nikke Sekolah, as
Tablet Tambah Darah, Siswa dan Pembahas, a generai
76 Promosi melakukan senam Tanggung Anggriani, lintas Agustus Pejabat 1 org x 1 kali x 1 900,000 900,000 BOK
Olahraga/aktivitas fisik, Siswi SMP Moderator, muda yang
Kesehatan bersama dan makan gunung S.KM program, Eselon
dan konsumsi gizi Pembawa sehat
buah sayur lintas sektor III
seimbang (Aksi Acara, dan
bersama) kebawa
Bergizi) Panitia
h/ yg
disetara
kan
Perleng
kapan
Outdoor
acara
Daya n aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
untuk meningkatkan
Aksi Bergizi
literasi warga sekolah Belanja
tentang pentingnya Alat/Bahan Terciptany
Pelayanan pada remaja putri, SMPN 1 Nikke Sekolah,
Tablet Tambah Darah, Siswa dan untuk a generai
77 Promosi melakukan senam Tanggung Anggriani, lintas Agustus leaflet 1 rim x 1 keg x 1 2,500,000 2,500,000 BOK
Olahraga/aktivitas fisik, Siswi SMP Kegiatan muda yang
Kesehatan bersama dan makan gunung S.KM program,
dan konsumsi gizi Kantor-Alat sehat
seimbang (Aksi Tulis Kantor
bersama)
Bergizi)
untuk meningkatkan
Aksi Bergizi
literasi warga sekolah Belanja
(Pemberian TTD Kepala Spandu
tentang pentingnya Alat/Bahan Terciptany
Pelayanan pada remaja putri, SMPN 1 Nikke Sekolah, k
Tablet Tambah Darah, Siswa dan untuk a generai
78 Promosi melakukan senam Tanggung Anggriani, lintas Agustus Digital 4 meter x 1 keg x 1 60,000 240,000 BOK
Olahraga/aktivitas fisik, Siswi SMP Kegiatan muda yang
Kesehatan bersama dan makan gunung S.KM program, Printing
dan konsumsi gizi Kantor-Alat sehat
buah sayur lintas sektor (Vinyl)
seimbang (Aksi Tulis Kantor
bersama)
Bergizi)
Agar masyarakat taat

untuk cuci tgn pakai
(sabun pilar 2),
menjaga kebersihan air Belanja
Pelayanan Pemicuan
(pilar 3), membuang Makanan dan Kepala Desa Konsum
79 Kesehatan Pengembangan Pilar Masyarakat 7 Desa Sri Utami Oktober 40 orang x 3 kali x 7 15,000 12,600,000 BOK
sampah dengan baik Minuman dan Kader si
Lingkungan 2-5
(pilar 4) dan membuang Rapat
air limbah agar tdk ada
jentik jentik nyamuk
(pilar 5)
Belanja
Terpenuhin
perjalanan
Kepala Desa Transpo ya Tujuan
dinas tetap Oktober 2 org x 3 kali x 7 75,000 3,150,000 BOK
dan Kader rt Dalam
(Petugas
RUK
Sanitarian)
Bahan
-
Praktek
Belanja
Alat/Bahan
Terpenuhin
untuk
Kepala Desa Kertas ya Tujuan
Kegiatan Oktober 20 lembar x 1 x 7 3,000 420,000 BOK
Kantor- dan Kader Roti Dalam
Kertas dan RUK
Cover
Belanja
Alat/Bahan Spidol Terpenuhin
untuk Kepala Desa snowma ya Tujuan
Oktober 15 buah x 1 x 7 7,000 735,000 BOK
Kegiatan dan Kader n Dalam
Kantor-Alat Marker RUK
Tulis Kantor
Daya n aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Belanja
Alat/Bahan Terpenuhin
untuk Kepala Desa Snowm ya Tujuan
Oktober 5 buah 1 x 7 6,000 210,000 BOK
Kegiatan dan Kader an V-5 Dalam
Kantor-Alat RUK
Tulis Kantor
Belanja
untuk Kepala Desa isolasi ya Tujuan
Oktober 4 buah 1 x 7 2,500 70,000 BOK
Kegiatan dan Kader kertas Dalam
Kantor-Alat RUK
Tulis Kantor
Belanja
untuk Kepala Desa Fotocop ya Tujuan
Oktober 150 lembar 1 x 7 300 315,000 BOK
Kegiatan dan Kader y Dalam
Kantor-Alat RUK
Tulis Kantor
Terpenuhin
Pelayanan Pendataan kualitas Belanja Kepala
Inspeksi Kesling di Januari, Transpo ya Tujuan
80 Kesehatan Tempat Pengolahan 7 Desa 7 Desa Sri Utami perjalanan Desa, Bidan 1 org x 7 desa x 2 75,000 1,050,000 BOK
TPP Februari rt Dalam
Lingkungan Pangan dinas tetap Desa
RUK
Terpenuhin
Belanja Kepala
Inspeksi Kesling di Pendataan kualitas Januari, Transpo ya Tujuan
7 Desa 7 Desa Sri Utami perjalanan Desa, Bidan 1 org x 7 desa x 2 75,000 1,050,000 BOK
TFU Tempat Fasilitas Umum Februari rt Dalam
dinas tetap Desa
RUK
Terpenuhin
Belanja Kepala
Inspeksi Kesling di Pendataan kualitas Transpo ya Tujuan
7 Desa 7 Desa Sri Utami perjalanan Desa, Bidan Juni, Juli 1 org x 7 desa x 2 75,000 1,050,000 BOK
sarana air minum sarana air minum rt Dalam
dinas tetap Desa
RUK
Mengetahui tingkat
resiko pencemaran
lingkungan terhadap
sarana air minum dan
Mengetahui Terpenuhin
Belanja Kepala
Survailance kualitas keterjangkauan dan Transpo ya Tujuan
7 Desa 7 Desa Sri Utami perjalanan Desa, Bidan September 1 org x 7 desa x 18 75,000 9,450,000 BOK
air (skamrt) ketersediaan sarana air rt Dalam
dinas tetap Desa
minum, mengukur RUK
kualitas air minum
tingkat rumah tangga,
kimia dan
mikrobiologis
Terpenuhin
Pendataan kualitas Belanja Bidan Desa,
Inspeksi Kesling di 7 Transpo ya Tujuan
Tempat Fasilitas 7 Fayankes Sri Utami perjalanan Perawat Juni, Juli 1 org x 7 Fasyanke x 2 75,000 1,050,000 BOK
Fasyankes Fayankes rt Dalam
Pelayanan Kesehatan dinas tetap Desa s
RUK
Daya n aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
untuk mengetahui
Pengambilan
kandungan fisika, kimia
sampel untuk Terpenuhin
Pelayanan maupun bakteriologis Belanja Jasa Labkeda Biaya
surveilans kualitas Januari s/d ya Tujuan
81 Kesehatan pada air bersih maupun 7 Desa 36 Sampel Sri Utami Tenaga Tulungagun Sampel 1 org x 36 sampel x 1 50,000 1,800,000 BOK
air minum di tingkat Desember Dalam
Lingkungan air minum agar sesuai Laboratorium g Air
rumah tangga RUK
dengan baku mutu
(SKAMRT)
kesehatan
Pelaksanaan
Gerakan
Supaya masyarakat bisa
Pengendalian Belanja Terpenuhin
Pelayanan mencegah terjadinya
Penyakit Prioritas Santi Makanan dan ya Tujuan
82 Kesehatan penyakit yaitu dengan Masyarakat 7 Desa Kepala Desa Oktober Snack 100 kotak x 1 keg x 1 15,000 1,500,000 BOK
(Kardiovaskuler Kurniawati Minuman Dalam
Olahraga menerapkan pola hidup
DM, TB, serta Rapat RUK
sehat
Kesehatan
Kebugaran Jasmani)
Terpenuhin
Belanja Transpo
Santi ya Tujuan
perjalanan Kepala Desa Oktober rt 5 org x 1 keg x 1 75,000 375,000 BOK
Kurniawati Dalam
dinas tetap Petugas
RUK
Belanja
Alat/Bahan
Sarana Terpenuhin
untuk
Santi KIE ya Tujuan
Kegiatan Kepala Desa Oktober 1 meter x 3 meter x 1 60,000 180,000 BOK
Kurniawati (Spandu Dalam
Kantor-Alat
k) RUK
Tulis Kantor
-
untuk meningkatkan
kesehatan dan Terpenuhin
Pelayanan Pengukuran Belanja
kebugaran para Santi Lintas Transpo ya Tujuan
83 Kesehatan kebugaran jasmani 3 Tempat 3 Tempat perjalanan November 3 org x 3 kantor x 1 75,000 675,000 BOK
karyawan serta Kurniawati Sektor rt Dalam
Olahraga ASN dinas tetap
menunjang RUK
produktivitasnya
Untuk mendeteksi lebih

cepat atau menentukan
Pelaksanaan risiko seseorang untuk
Skrining Masalah mengalami gangguan 30
Terpenuhin
Kesehatan Jiwa di mental, seperti Sekolah Belanja
Pelayanan Slamet Kepala Transpo ya Tujuan
84 UKBM/ Lembaga gangguan kecemasan, Sekolah (SD, MI, perjalanan Sepember 2 org x 30 sekolah x 1 75,000 4,500,000 BOK
Kesehatan Jiwa Ristyan S Sekolah rt Dalam
(Lapas, Panti, depresi, gangguan SMP, dinas tetap
RUK
Pesantren, bipolar gangguan MTS)
sekolah) makan, atau gangguan
stress pascatrauma
(PTSD)
x 1 -
Daya n aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
untuk mendata serta

memonitoring kondisi
ODGJ dalam kaitannya
Kunjungan rumah
dengan tingkat
edukasi keluarga
gangguan kejiwaan Terpenuhin
untuk perawatan Belanja Kepala
Pelayanan yang diderita dan Pasien Slamet Januari s/d Transpo ya Tujuan
85 dan berobat teratur 7 Desa perjalanan Desa, Bidan 2 orang x 25 keg x 1 75,000 3,750,000 BOK
Kesehatan Jiwa memotivasi agar pasien ODGJ Ristyan S Desember rt Dalam
pada orang dengan dinas tetap Desa
tetap semangat minum RUK
gangguan jiwa (OD
obat dan tidak malu
GJ)
untuk periksa ke
puskesmas apabila ada
keluhan
Meningkatkan
kesadaran pada lansia
untuk membina
kesehatan diri sendiri
Kepala Terpenuhin
Pelayanan dan Meningkatkan Belanja
Kunjungan lansia Yeni Desa, Januari, Transpo ya Tujuan
86 Kesehatan kemampuan, peran 7 Desa Lansia perjalanan 2 orang x 8 posy x 3 75,000 3,600,000 BOK
resiko tinggi Erawati Perawat Maret, Mei rt Dalam
Lansia serta masyarakat dalam dinas tetap
Desa RUK
menyadari dan
menghayati kesehatan
usia lanjut secara
optimal
Untuk tetap memantau Lansia

Kepala Terpenuhin
Pelayanan Sweeping Lansia kesehatan lansia & yang tidak Belanja
Yeni Desa, Februari, Transpo ya Tujuan
87 Kesehatan yang tidak hadir di memantau ketaatan 7 Desa hadir perjalanan 2 orang x 8 posy x 3 75,000 3,600,000 BOK
Erawati Perawat April, Juni rt Dalam
Lansia Posyandu dalam minum obat bagi diposyand dinas tetap
Desa RUK
lansia yang sakit u
Untuk meningkatkan
Kepala
kualitas hidup para Terpenuhin
Pelayanan Belanja Desa, Bidan
orang tua yang lebih Posyandu Yeni Januari s/d Transpo ya Tujuan
88 Kesehatan Senam Lansia 7 Desa perjalanan Desa, 1 orang x 8 posy x 12 75,000 7,200,000 BOK
rentan terhadap Lansia Erawati Desember rt Dalam
Lansia dinas tetap Perawat
penyakit dengan RUK
Desa
Perilaku hidup sehat
Untuk memberikan
Honorarium
edukasi kepada lansia,
Narasumber
agar lebih peduli Kepala
Edukasi lansia atau Terpenuhin
Pelayanan terhadap kesehatannya, Desa, Bidan Honor
(senam Yeni Pembahas, ya Tujuan
89 Kesehatan serta memberikan 7 Desa Lansia Desa, Juli Narasu 1 orang x 1 keg x 1 900,000 900,000 BOK
lansia/demensia, Erawati Moderator, Dalam
Lansia pengetahuan tentang Perawat mber
edukasi gizi dll) Pembawa RUK
penyakit- penyakit Desa
Acara, dan
degeneratif, yang rentan
Panitia
terjadi pada Lansia
Daya n aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Kepala
Belanja Terpenuhin
Desa, Bidan
Desa, Juli Snack 37 kotak x 1 keg x 1 15,000 555,000 BOK
Minuman Dalam
Perawat
Rapat RUK
Desa
Kepala
Belanja Terpenuhin
Desa, Bidan
Desa, Juli Makan 37 kotak x 1 keg x 1 32,500 1,202,500 BOK
Minuman Dalam
Perawat
Rapat RUK
Desa
Kepala
Belanja Terpenuhin
Desa, Bidan
Desa, Juli Transpor 33 orang x 1 keg x 1 50,000 1,650,000 BOK
Dinas Dalam Dalam
Perawat
Kota RUK
Desa
untuk menggalakkan
promosi Kesehatan di
Kepala
tempat kerja serta untuk Terpenuhin
Belanja Desa, Bidan
Pelayanan Pembinaan Pos melihat faktor risiko Tempat Perkebuna Ratna Janari s/d ya Tujuan
90 kecelakaan dan perjalanan Desa, Transpor 2 orang x 1 ukk x 12 75,000 1,800,000 BOK
Kesehatan Kerja UKK Kerja n Kelapa Widiastuti Desember Dalam
penyakit akibat kerja dinas tetap Perawat
RUK
yang terdapat di tempat Desa
kerja
untuk mencegah dan

mengurangi penyakit
akibat kerja dan
penyakit lain, serta
Kepala
kecelakaan kerja pada Terpenuhin
Belanja Desa, Bidan
Pelayanan Pembinaan K3 karyawan, mewujudkan Tempat Ratna September, ya Tujuan
91 Perkantora perjalanan Desa, Transpor 2 orang x 2 tmpt x 1 75,000 300,000 BOK
Kesehatan Kerja Perkantoran kantor yang sehat, Kerja Widiastuti Oktober Dalam
dinas tetap Perawat
aman, nyaman, dan RUK
Desa
karyawan yang sehat,
selamat, bugar,
berkinerja dan
produktif
x 1
Daya n aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
untuk mensosialisasikan
pencegahan dan
mengurangi penyakit
Honorarium
akibat kerja dan
Narasumber
penyakit lain, serta Kepala
atau Terpenuhin
Sosialisasi kecelakaan kerja pada Desa, Bidan
Pelayanan Tempat Ratna Pembahas, ya Tujuan
92 Pelaksanaan K3 karyawan, mewujudkan Perkantora Desa, Oktober Honor N 1 orang x 1 keg x 1 900,000 900,000 BOK
Kesehatan Kerja Kerja Widiastuti Moderator, Dalam
Perkantoran kantor yang sehat, Perawat
Pembawa RUK
aman, nyaman, dan Desa
Acara, dan
karyawan yang sehat,
Panitia
selamat, bugar,
berkinerja dan
produktif
Kepala
Belanja Terpenuhin
Desa, Bidan
Desa, Oktober Snack 17 kotak x 1 keg x 1 15,000 255,000 BOK
Minuman Dalam
Perawat
Rapat RUK
Desa
Kepala
Belanja Terpenuhin
Desa, Bidan
Desa, Oktober Makan 17 kotak x 1 keg x 1 32,500 552,500 BOK
Minuman Dalam
Perawat
Rapat RUK
Desa
Kepala
Belanja Terpenuhin
Desa, Bidan
Desa, Oktober Transpor 14 orang x 1 keg x 1 50,000 700,000 BOK
Dinas Dalam Dalam
Perawat
Kota RUK
Desa
-
Seluruh
pasien dan
keluarga
pasien
yang
berkunjun
g ke
Puskesmas Terpenuhin
Penyuluhan Nikke
Promosi Penyuluhan Kesehatan , serta lintas Januari s/d Transpo ya Tujuan
Kesehatan di Dalam Masyarakat Anggriani, 2 orang x 7 keg x 1 75,000 1,050,000 BOK
Kesehatan di Dalam Gedung seluruh program, Desember rt Dalam
Gedung S.KM
masyaraka RUK
t yang
datang
sebagai
sasaran
undangan
penyuluha
n
Daya n aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
UKBM
dan
seluruh
Terpenuhin
Penyuluhan masyaraka Nikke
Promosi Penyuluhan Kesehatan lintas Januari s/d ya Tujuan
Kesehatan di Luar Masyarakat t per Anggriani, Transpor 2 orang x 7 keg x 1 75,000 1,050,000 BOK
Kesehatan di Luar Gedung program, Desember Dalam
Gedung wilayah S.KM
RUK
desa
masing
masing
lintas program dan
lintas sektor,bersama
Terpenuhin
sama melakukan Nikke lintas
Promosi Ledang Pencegahan ya Tujuan
gerakan promotif Masyarakat 7 Desa Anggriani, program, Januari Transpor 2 orang x 7 keg x 1 75,000 1,050,000 BOK
Kesehatan DBD Dalam
preventif guna S.KM lintas sektor
RUK
mencegah Penyakit
DBD di musim
Penghujan
Meningkatkan
pengetahuan, kemauan
dan kemampuan
Terpenuhin
Pelaksanaan anggota rumah Nikke lintas
Promosi Januari s/d ya Tujuan
Intervensi PHBS tangga untuk Masyarakat 7 Desa Anggriani, program, Transpor 2 orang x 14 keg x 1 75,000 2,100,000 BOK
Kesehatan Desember Dalam
Rumah Tangga melaksanakan PHBS, S.KM lintas sektor
RUK
dan Berperan aktif
dalam gerakan PHBS di
masyarakat.
Meningkatkan
pengetahuan,
kesadaran, kemauan
Penyebarluasan Terpenuhin
dan kemampuan Nikke lintas
Promosi media promosi Januari s/d ya Tujuan
seluruh masyarakat Masyarakat Seluruh Ma Anggriani, program, Transpor 2 orang x 14 keg x 1 75,000 2,100,000 BOK
Kesehatan kesehatan melalui Desember Dalam
untuk menerapkan gaya S.KM lintas sektor
media sosial RUK
hidup sehat melalui
upaya promotif dan
preventif
Memberikan
Aksi Bergizi di pemahaman tentang Terpenuhin
Nikke
Promosi Posyandu Balita ( pentingnya pemberian ya Tujuan
Masyarakat Posyandu d Anggriani, Transpor 2 orang x 7 keg x 1 75,000 1,050,000 BOK
Kesehatan Demo Masak PMT MP ASI pada balita Dalam
S.KM
) yang sesuai dengan RUK
konsep ISI PIRINGKU
Edukasi Pentingnya Memberikan Terpenuhin

Nikke
Promosi Skrening Anemia pemahaman tentang Lintas ya Tujuan
Rematri Siswi SMP Anggriani, Maret Transpor 2 orang x 3 sekolah x 1 75,000 450,000 BOK
Kesehatan dan minum TTD pentingnya Deteksi dini program Dalam
S.KM
Pada Rematri Anemia pada Rematri RUK
Daya n aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Monitoring Evaluasi
Terpenuhin
hasil SIP serta menggali Kader Nikke
Promosi Refreshing Kader Lintas ya Tujuan
permasalahan apa saja Posyandu Kader Posy Anggriani, Juli Transpor 2 orang x 35 posyand x 1 75,000 5,250,000 BOK
Kesehatan Posyandu Balita program Dalam
yang ada di masing Balita S.KM u
RUK
masing Posyandu
Menciptakan
lingkungan yang bersih
dan sehat, Terpenuhin
Pengkajian PHBS Nikke
Promosi meningkatkan proses Lintas ya Tujuan
tatanan institusi Masyarakat 7 Desa Anggriani, September Transpor 2 orang x 30 sekolah x 1 75,000 4,500,000 BOK
Kesehatan belajar mengajar dan program Dalam
pendidikan S.KM
para siswa, guru hingga RUK
masyarakat lingkungan
sekolah menjadi sehat.
Meningkatkan
kesadaran masyarakat
Tempat Terpenuhin
agar mau dan mampu Nikke
Promosi Pengkajian PHBS umum dan Lintas ya Tujuan
menjalankan hidup Wilayah K Anggriani, September Transpor 2 orang x 14 sekolah x 1 75,000 2,100,000 BOK
Kesehatan TTU dan TTK Tempat program Dalam
bersih dan sehat pada S.KM
Kerja RUK
tempat umum dan
tempat kerja
Semua
perilaku kesehatan yang
dilakukan karena
kesadaran pribadi
sehingga keluarga dan Terpenuhin
Nikke
Promosi Pengkajian PHBS seluruh anggotanya Institusi Lintas ya Tujuan
Puskesmas Anggriani, September Transpor 2 orang x 7 tempat x 1 75,000 1,050,000 BOK
Kesehatan Institusi Kesehatan mampu menolong diri Kesehatan program Dalam
S.KM
sendiri pada RUK
bidang kesehatan serta
memiliki peran aktif
dalam aktivitas
masyarakat
Memberdayakan
anggota rumah tangga
agar tahu, mau dan
Terpenuhin
mampu melaksanakan Nikke
Promosi Pengkajian PHBS Lintas Oktober s/d ya Tujuan
perilaku hidup bersih Masyarakat 7 Desa Anggriani, Transpor 2 orang x 7 tempat x 1 75,000 1,050,000 BOK
Kesehatan Rumah Tangga program November Dalam
dan sehat serta berperan S.KM
RUK
aktif dalam gerakan
kesehatan di
masyarakat.
Mendapatkan gambaran Terpenuhin

Pengukuran tingkat Nikke
Promosi sejauh mana Lintas ya Tujuan
perkembangan UKBM UKBM Anggriani, Desember Transpor 2 orang x 7 tempat x 1 75,000 1,050,000 BOK
Kesehatan perkembangan UKBM program Dalam
UKBM S.KM
di wilayah Puskesmas RUK
Daya n aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Terwujudnya
masyarakat desa yang Terpenuhin
Nikke
Promosi Pembinaan Desa sehat, peduli, dan Lintas ya Tujuan
7 Desa 7 Desa Anggriani, Desember Transpor 2 orang x 7 tempat x 1 75,000 1,050,000 BOK
Kesehatan Siaga Aktif tanggap terhadap program Dalam
S.KM
permasalahan kesehatan RUK
di wilayahnya
Memberikan informasi
yang pada tingkatan
Penyebarluasan lebih lanjut dapat
Terpenuhin
informasi memicu kesadaran Nikke
Promosi Lintas Juni , ya Tujuan
melalui media masyarakat mengenai Masyarakat 7 Desa Anggriani, leaflet 2 rim x 1 keg x 1 2,500,000 5,000,000 BOK
Kesehatan program Desember Dalam
promosi kesehatan program atau gerakan S.KM
RUK
(leaflet) yang tengah
dicanangkan oleh
pemerintah.
ANGGARAN 2023
Waktu
Upaya Target Penanggun Kebutuhan Indikator Sumber
No Kegiatan Tujuan Sasaran Mitra Kerja Pelaksan Kebutuhan Anggaran
Kesehatan Sasaran g Jawab Sumber Daya aan Kinerja Pembiayaan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Kelengka
Meningkatkan Kelengkapan Pihak Ke 3
pan alkes Januari Kelengkapan
Pengisian Mutu Pelayanan alkes penyedia dan Isi tabung gas
RAWAT INAP Puskesma PJ alkes - s/d 90 tabung 41,000 3,690,000 Alkes sesuai BLUD
Tabung Gas Rawat Inap dan Puskesmas Dinas oksigen kecil
s sesuai Desember SPM
UGD sesuai SPM Kesehatan
SPM
Kelengka
Puskesma PJ alkes - s/d 33 tabung 46,000 1,518,000 Alkes sesuai BLUD
Tabung Gas Rawat Inap dan Puskesmas Dinas oksigen sedang
SPM
Kelengka
Puskesma PJ alkes - s/d 90 tabung 57,000 5,130,000 Alkes sesuai BLUD
Tabung Gas Rawat Inap dan Puskesmas Dinas oksigen besar
SPM
Kelengka
Kelengkapan Pihak Ke 3 Plesterin Bulat
Meningkatkan pan alkes Januari Kelengkapan
RAWAT Pembelian Alat alkes penyedia dan Transparan,
2 Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d 8 bok 55,000 440,000 Alkes sesuai BLUD
JALAN Kedokteran Puskesmas Dinas box/200 (Bahan
Rawat Jalan s sesuai Desember SPM
sesuai SPM Kesehatan Medis Habis Pakai)
SPM
Kelengka Vacu Blood

Kelengkapan Pihak Ke 3
Meningkatkan pan alkes Januari Collection set Kelengkapan
Pembelian Alat alkes penyedia dan
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d needle , box/100 5 Box 187,000 935,000 Alkes sesuai BLUD
Kedokteran Puskesmas Dinas
Rawat Jalan s sesuai Desember (Bahan Medis SPM
sesuai SPM Kesehatan
SPM Habis Pakai)
Kelengka
Meningkatkan pan alkes Januari Ultrafix T 10 cm x Kelengkapan
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d 2 m , roll (Bahan 5 Roll 42,900 214,500 Alkes sesuai BLUD
Rawat Jalan s sesuai Desember Medis Habis Pakai) SPM
SPM
Waktu
Kesehatan Sasaran g Jawab Sumber Daya Kinerja Pembiayaan
aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Kelengka
Kelengkapan Pihak Ke 3 Sarung Tangan
Pembelian Alat alkes penyedia dan Panjang Obgyn
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d 2 Pak 19,800 39,600 Alkes sesuai BLUD
Kedokteran Puskesmas Dinas Sterile (Bahan
SPM
Kelengka
Meningkatkan pan alkes Januari Cardio Gel 250 ml Kelengkapan
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d (Bahan Medis 1 botol 38,500 38,500 Alkes sesuai BLUD
Rawat Jalan s sesuai Desember Habis Pakai) SPM
SPM
Kelengka
Kelengkapan Pihak Ke 3 Dermafix T 10 x
Pembelian Alat alkes penyedia dan 12 cm, box/10
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d 5 Box 60,500 302,500 Alkes sesuai BLUD
Kedokteran Puskesmas Dinas (Bahan Medis
sesuai SPM Kesehatan Habis Pakai)
SPM
Kelengka
Meningkatkan pan alkes Januari Dermafix 10 x 10 Kelengkapan
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d cm, box/10 (Bahan 5 Box 16,500 82,500 Alkes sesuai BLUD
SPM
Kelengka
Meningkatkan pan alkes Januari Dermafix T 5 x 7 Kelengkapan
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d cm, box/25 (Bahan 5 Box 22,000 110,000 Alkes sesuai BLUD
SPM
Kelengka
Meningkatkan pan alkes Januari Spuit disposible 3 Kelengkapan
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d cc x 23 G x 1- 5 Box 65,000 325,000 Alkes sesuai BLUD
Rawat Jalan s sesuai Desember 1/4inch, box/100 bj SPM
SPM
Kelengka
Meningkatkan pan alkes Januari Spuit disposible 5 Kelengkapan
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d cc x 22 G x 1- 2 Box 75,000 150,000 Alkes sesuai BLUD
Rawat Jalan s sesuai Desember 1/2inch, box/100 bj SPM
SPM
Waktu
aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Kelengka
Pembelian Alat alkes penyedia dan Jarum 23 G x 1-
Kedokteran Puskesmas Dinas 1/4inch , box/100 bj
SPM
Kelengka
Meningkatkan pan alkes Januari Jarum Hecting Kelengkapan
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d Kulit OneMed GT 1 sac'12 27,500 27,500 Alkes sesuai BLUD
Rawat Jalan s sesuai Desember 7 , sac12 SPM
SPM
Kelengka
Kelengkapan Pihak Ke 3 Jarum Hecting
Pembelian Alat alkes penyedia dan Kulit OneMed GT
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d 1 sac'12 27,500 27,500 Alkes sesuai BLUD
Kedokteran Puskesmas Dinas 10 , sac12 (Bahan
SPM
Kelengka
Meningkatkan pan alkes Januari Jarum Heacting Kelengkapan
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d Kulit 3/8 lingkaran 1 sac'12 27,500 27,500 Alkes sesuai BLUD
Rawat Jalan s sesuai Desember No.7 SPM
SPM
Kelengka
Meningkatkan pan alkes Januari Jarum Heacting Kelengkapan
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d Kulit 3/8 lingkaran 1 sac'12 27,500 27,500 Alkes sesuai BLUD
Rawat Jalan s sesuai Desember No.10 SPM
SPM
Kelengka
Kelengkapan Pihak Ke 3 Silk 2/0 plus jarum
Pembelian Alat alkes penyedia dan 1/2 GT 35 mm,
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d 5 bok/12 55,440 277,200 Alkes sesuai BLUD
Kedokteran Puskesmas Dinas box/36 (Bahan
SPM
Kelengka
Kelengkapan Pihak Ke 3 Silk 3/0 plus jarum
Pembelian Alat alkes penyedia dan 1/2 GT 35 mm,
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d 5 bok/12 55,440 277,200 Alkes sesuai BLUD
SPM
Waktu
aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Kelengka
Meningkatkan pan alkes Januari Benang Catgut Kelengkapan
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d Plain3/0 + jarum 2 bok/24 198,000 396,000 Alkes sesuai BLUD
Rawat Jalan s sesuai Desember 1/2 GT 35 mm SPM
SPM
Kelengka
Kelengkapan Pihak Ke 3 Folley Catheter 2
Pembelian Alat alkes penyedia dan way no. 16, bh
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d 10 buah 8,000 80,000 Alkes sesuai BLUD
SPM
Kelengka
Kelengkapan Pihak Ke 3 Folley Catheter 2
Pembelian Alat alkes penyedia dan way no. 18, bh
SPM
Kelengka
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d Urine bag steril 2 lt 23 buah 3,000 69,000 Alkes sesuai BLUD
SPM
Kelengka
Meningkatkan pan alkes Januari Inflo I.V Catheter Kelengkapan
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d no. 18 G x 32 mm, 1 box 550,000 550,000 Alkes sesuai BLUD
Rawat Jalan s sesuai Desember box/50 SPM
SPM
Kelengka
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d no. 20 G x 1-1/4 1 box 550,000 550,000 Alkes sesuai BLUD
Rawat Jalan s sesuai Desember inch, box/50 SPM
SPM
Kelengka
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d no. 22 G x 1 inch, 1 box 550,000 550,000 Alkes sesuai BLUD
Rawat Jalan s sesuai Desember box/50 SPM
SPM
Waktu
aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Kelengka
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d Infusion set dewasa 10 buah 3,200 32,000 Alkes sesuai BLUD
SPM
Kelengka
Pembelian Alat alkes penyedia dan Infusion set
Kedokteran Puskesmas Dinas pediatric
SPM
Kelengka
Kelengkapan Pihak Ke 3 Blood transfusion
Pembelian Alat alkes penyedia dan set (CPAKB,
Kedokteran Puskesmas Dinas Punya Ijin Edar,
sesuai SPM Kesehatan CA)
SPM
Kelengka
Meningkatkan pan alkes Januari Timbangan badan Kelengkapan
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d dewasa (alat 3 buah 264,000 792,000 Alkes sesuai BLUD
Rawat Jalan s sesuai Desember kedokteran) SPM
SPM
Kelengka
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d Alkohol 70 persen 5 botol 48,000 240,000 Alkes sesuai BLUD
SPM
Kelengka
Pembelian Alat alkes penyedia dan Alkohol swab
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d 3061 box 100 306,100 Alkes sesuai BLUD
Kedokteran Puskesmas Dinas onemed
SPM
Kelengka
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d One Clean 1 liter 10 botol 13,200 132,000 Alkes sesuai BLUD
SPM
Waktu
aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Kelengka
Meningkatkan pan alkes Januari Standart Infus Kelengkapan
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d stainless kaki lima 1 buah 577,500 577,500 Alkes sesuai BLUD
Rawat Jalan s sesuai Desember 4 hook SPM
SPM
Kelengka
Meningkatkan pan alkes Januari Regulator Oxygen Kelengkapan
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d OneMed (Bahan 2 buah 412,500 825,000 Alkes sesuai BLUD
SPM
Kelengka
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d Oksimeter 3 unit 350,000 1,050,000 Alkes sesuai BLUD
SPM
Kelengka
Pembelian Alat alkes penyedia dan CERVICAL
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d 1 pcs 577,500 577,500 Alkes sesuai BLUD
Kedokteran Puskesmas Dinas COLAR UGD
SPM
Kelengka
Meningkatkan pan alkes Januari Nurse Cap Kelengkapan
RAWAT INAP Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d Onemed 100, 5 bok 55,000 275,000 Alkes sesuai BLUD
Rawat Inap s sesuai Desember Green, box/100 SPM
SPM
Kelengka
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d Gelang Pasien 5 roll 350,000 1,750,000 Alkes sesuai BLUD
Rawat Inap s sesuai Desember SPM
SPM
Kelengka
Pembelian Alat alkes penyedia dan Ultrafix 5 x 1,
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d 10 bok 37,400 374,000 Alkes sesuai BLUD
Kedokteran Puskesmas Dinas box/10
SPM
Waktu
aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Kelengka
Pembelian Alat alkes penyedia dan Umbilcal Cord
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d 1 pak 137,500 137,500 Alkes sesuai BLUD
Kedokteran Puskesmas Dinas Klem biru, box/50
SPM
Kelengka
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d Selimut Lorek besar 3 buah 93,500 280,500 Alkes sesuai BLUD
SPM
Kelengka
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d Bantal Dakron 5 buah 85,000 425,000 Alkes sesuai BLUD
SPM
Kelengka
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d Tourniquet 3 buah 16,500 49,500 Alkes sesuai BLUD
SPM
Kelengka
Pembelian Alat alkes penyedia dan Sprei fitted 90 x
Kedokteran Puskesmas Dinas 200 x 15 cm
SPM
Kelengka
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d Perlak Tebal 5 buah 66,550 332,750 Alkes sesuai BLUD
SPM
Kelengka
Meningkatkan pan alkes Januari Instrumen Bak SS - Kelengkapan
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d SH 508 (20x7x4 5 buah 66,000 330,000 Alkes sesuai BLUD
Rawat Inap s sesuai Desember cm) SPM
SPM
Waktu
aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Kelengka
Pembelian Alat alkes penyedia dan Tensimeter digital
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d 5 buah 390,500 1,952,500 Alkes sesuai BLUD
Kedokteran Puskesmas Dinas (alat kedokteran)
SPM
Kelengka
Pembelian Alat alkes penyedia dan Resusitator Dewasa
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d 1 set 460,000 460,000 Alkes sesuai BLUD
Kedokteran Puskesmas Dinas Standard
SPM
Kelengka
Meningkatkan pan alkes Januari Resusitator Anak Kelengkapan
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d Standart (Bahan - Alkes sesuai BLUD
Rawat Inap s sesuai Desember Medis Habis Pakai) SPM
SPM
Kelengka
Meningkatkan pan alkes Januari Spalk First aid Kelengkapan
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d (Bahan Medis 5 set 60,500 302,500 Alkes sesuai BLUD
Rawat Inap s sesuai Desember Habis Pakai) SPM
SPM
Kelengka
Kelengkapan Pihak Ke 3 Stetoskop
Pembelian Alat alkes penyedia dan Neonatus
PONED Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d 2 set 275,000 550,000 Alkes sesuai BLUD
Kedokteran Puskesmas Dinas (Stetoskop
Ibu dan anak s sesuai Desember SPM
sesuai SPM Kesehatan Neonatus)
SPM
Kelengka
Pembelian Alat alkes penyedia dan Stetoskop Anak
Kedokteran Puskesmas Dinas (Stetoskop Anak)
SPM
Kelengka
Pembelian Alat alkes penyedia dan Stetoskop Dewasa
Kedokteran Puskesmas Dinas (Stetoskop Dewasa)
SPM
Waktu
aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Kelengka
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d Metline OneMed 6 buah 11,000 66,000 Alkes sesuai BLUD
SPM
Kelengka
Meningkatkan pan alkes Januari Boor Diamont Kelengkapan
GIGI Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d High Speed, set 6 1 set 432,000 432,000 Alkes sesuai BLUD
Gigi dan Mulut s sesuai Desember pcs (6 pcs) SPM
SPM
Kelengka
Pembelian Alat alkes penyedia dan cotton roll (bahan
Kedokteran Puskesmas Dinas medis habis pakai)
Gigi dan Mulut s sesuai Desember SPM
SPM
Kelengka
Kelengkapan Pihak Ke 3 Cement spatula /
Pembelian Alat alkes penyedia dan pengaduk cement,
Kedokteran Puskesmas Dinas D/E (Bahan Medis
SPM
Kelengka
Pembelian Alat alkes penyedia dan Kaca mulut plus
Kedokteran Puskesmas Dinas handle
SPM
Kelengka
Meningkatkan pan alkes Januari Sim Vaginal Kelengkapan
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d specula S, M, L (1 1 pcs 357,500 357,500 Alkes sesuai BLUD
Gigi dan Mulut s sesuai Desember set) SPM
SPM
Kelengka
Pembelian Alat alkes penyedia dan Penlight White
Kedokteran Puskesmas Dinas plus baterai
SPM
Waktu
aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Kelengka
Pembelian Alat alkes penyedia dan Cell Pack (Merk
LABORAT Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d 3 botol 1,980,000 5,940,000 Alkes sesuai BLUD
Kedokteran Puskesmas Dinas Sysmek)
Laborat s sesuai Desember SPM
SPM
Kelengka
Pembelian Alat alkes penyedia dan Stromatolyser
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d 3 botol 1,320,000 3,960,000 Alkes sesuai BLUD
Kedokteran Puskesmas Dinas (Merk Sysmek)
SPM
Kelengka
Pembelian Alat alkes penyedia dan Eighcek L/N/H
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d 3 paket 1,500,000 4,500,000 Alkes sesuai BLUD
Kedokteran Puskesmas Dinas sysmex xp 100
SPM
Kelengka
Pembelian Alat alkes penyedia dan Cell Clean (Merk
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d 3 botol 1,500,000 4,500,000 Alkes sesuai BLUD
Kedokteran Puskesmas Dinas Sysmek)
SPM
Kelengka
Kelengkapan Pihak Ke 3 Gol Darah OneLab
Pembelian Alat alkes penyedia dan (Anti A, B, AB)
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d 6 botol 385,000 2,310,000 Alkes sesuai BLUD
Kedokteran Puskesmas Dinas 10ml x 3 (Bahan
SPM
Kelengka
Kelengkapan Pihak Ke 3 Test Kehamilan
Pembelian Alat alkes penyedia dan Strip OneMed,
SPM
Kelengka
Kelengkapan Pihak Ke 3 Vaculab 3 ml
Pembelian Alat alkes penyedia dan EDTA K3 glass,
SPM
Waktu
aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Kelengka
Pembelian Alat alkes penyedia dan Urinalisis 10P
Kedokteran Puskesmas Dinas Reagen Strips
SPM
Kelengka
Meningkatkan pan alkes Januari Widal OneLab 4x6
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d ml (Bahan Medis 6 paket 297,000 1,782,000
Laborat s sesuai Desember Habis Pakai)
SPM
Kelengka
Pembelian Alat alkes penyedia dan Ress ecker100
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d 1 botol 38,500 38,500 Alkes sesuai BLUD
Kedokteran Puskesmas Dinas ml/trombosit RE
SPM
Kelengka
Kelengkapan Pihak Ke 3 Cover glass 20 x
Pembelian Alat alkes penyedia dan 20 mm 100,
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d 1 box 145,200 145,200 Alkes sesuai BLUD
Kedokteran Puskesmas Dinas box/10 pak (Bahan
SPM
Kelengka
Kelengkapan Pihak Ke 3 Stik glucose Easy
Pembelian Alat alkes penyedia dan Touch (Bahan
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d 30 Botol 150,000 4,500,000 Alkes sesuai BLUD
Kedokteran Puskesmas Dinas laboratorium habis
sesuai SPM Kesehatan pakai)
SPM
Kelengka
Kelengkapan Pihak Ke 3 Stik uric asic Easy
Pembelian Alat alkes penyedia dan Touch (Bahan
SPM
Kelengka
Kelengkapan Pihak Ke 3 Stik kolesterol
Pembelian Alat alkes penyedia dan Easy Touch (Bahan
SPM
Waktu
aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Kelengka
Meningkatkan pan alkes Januari Stik Hb Kelengkapan
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d Hemoglobin (merk 30 Botol 250,000 7,500,000 Alkes sesuai BLUD
Laborat s sesuai Desember Easy Touch) SPM
SPM
Kelengka
Meningkatkan pan alkes Januari Reagensia Uji Kelengkapan
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d SGPT, botol 1 Botol 550,000 550,000 Alkes sesuai BLUD
Laborat s sesuai Desember 2x62,5 ml SPM
SPM
Kelengka
Meningkatkan pan alkes Januari Reagensia Uji Kelengkapan
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d SGOT, botol 1 Botol 550,000 550,000 Alkes sesuai BLUD
Laborat s sesuai Desember 2x62,5 ml SPM
SPM
Kelengka
Pembelian Alat alkes penyedia dan Slide frosted
Kedokteran Puskesmas Dinas (Bahan kaca)
SPM
Kelengka
Pembelian Alat alkes penyedia dan Kertas lensa
Kedokteran Puskesmas Dinas (Bahan kertas)
SPM
Kelengka
Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d Erlenmeyer 1 buah 200,000 200,000 Alkes sesuai BLUD
SPM
Kelengka
alkes penyedia dan
APOTIK Pembelian Obat Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d Allopurinol 1500 Tablet 264 396,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas
Apotik s sesuai Desember SPM
SPM
Waktu
aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Kelengka
alkes penyedia dan
Pembelian Obat Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d Bromheksin tablet 3000 Tablet 683 2,049,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas
SPM
Kelengka
alkes penyedia dan
Pembelian Obat Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d Siprofloksasin 1500 Tablet 528 792,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas
SPM
Kelengka
alkes penyedia dan Deksametason
Pembelian Obat Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d 3001 Tablet 108 324,108 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas tablet 0,5 mg
SPM
Kelengka
alkes penyedia dan Gentamisin Salep
Pembelian Obat Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d 50 Tube 3,524 176,200 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas Kulit
SPM
Kelengka Hiosina
Meningkatkan pan alkes Januari butilbromida tab Kelengkapan
alkes penyedia dan
Pembelian Obat Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d 10 mg (CPOB, 100 Tablet 1,416 141,600 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas
Apotik s sesuai Desember Punya Ijin Edar, SPM
SPM CA)
Metformin HCl
tablet 500 mg
Kelengka
Kelengkapan Pihak Ke 3 (Tiap tablet
alkes penyedia dan mengandung
Pembelian Obat Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d Metformin HCl 590 Tablet 122 71,980 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas
Apotik s sesuai Desember 500 mg, memiliki SPM
SPM izin edar BPOM,
CPOB,CA)
Natrium
Kelengka
Kelengkapan Pihak Ke 3 Diklofenak tablet
alkes penyedia dan 25 mg (Natrium
Puskesmas Dinas Diklofenak 25 mg
sesuai SPM Kesehatan Box 5 strip @10
SPM
tablet)
Waktu
aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Kelengka
Kelengkapan Pihak Ke 3 Ibuprofen tablet
alkes penyedia dan 200 mg (CPOB,
Puskesmas Dinas Punya Ijin Edar,
SPM
Kelengka
alkes penyedia dan Ibuprofen tablet
Pembelian Obat Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d 3000 Tablet 528 1,584,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas 400 mg
SPM
Kelengka
alkes penyedia dan Kloramphenicol
Pembelian Obat Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d 100 Botol 13,407 1,340,700 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas tetes mata
SPM
Kloramfenikol
kapsul 500 mg
Kelengka
Kelengkapan Pihak Ke 3 (Box 10 strip /tiap
alkes penyedia dan Kapsul mengadung
Pembelian Obat Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d 500 Tablet 1,174 587,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas Kloramfenikol
sesuai SPM Kesehatan kapsul 500 mg
SPM
/CPOB/ Punya Ijin
Edar / CA)
Kelengka Metamizole
Meningkatkan pan alkes Januari Sodium 500 mg/ml Kelengkapan
alkes penyedia dan
Pembelian Obat Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d (Santagesik injk) 1000 Ampul 12,289 12,289,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas
Apotik s sesuai Desember (CPOB, Punya Ijin SPM
SPM Edar, CA)
Kelengka
Kelengkapan Pihak Ke 3 Ondansetron inj 2
alkes penyedia dan mg/mL (CPOB,
Pembelian Obat Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d 800 Ampul 1,348 1,078,400 Alkes sesuai BLUD
SPM
Waktu
aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Antihemoroid,
kombinasi: bismut
Kelengka subgalat 150mg
Meningkatkan pan alkes Januari Heksaklorofen Kelengkapan
alkes penyedia dan
Pembelian Obat Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d 2.5mg Lidokain 50 supp 3,800 190,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas
Apotik s sesuai Desember 10mg seng oksida SPM
SPM 120mg sup ad 2mg
sup (CPOB, Punya
Ijin Edar, CA)
Kelengka
alkes penyedia dan
Pembelian Obat Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d Sefotaksim 1 g 380 Vial 11,000 4,180,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas
SPM
Kelengka Nistatin susp

Meningkatkan pan alkes Januari 100.000 UI/mL Kelengkapan
alkes penyedia dan
Pembelian Obat Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d (MINIKO) (CPOB, 20 Botol 43,428 868,560 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas
Apotik s sesuai Desember Punya Ijin Edar, SPM
SPM CA)
Kelengka
Meningkatkan pan alkes Januari Domperidon tab 10 Kelengkapan
alkes penyedia dan
Pembelian Obat Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d mg (CPOB, Punya 1500 Tablet 109 163,500 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas
Apotik s sesuai Desember Ijin Edar, CA) SPM
SPM
Kelengka
Kelengkapan Pihak Ke 3 Doksisiklin kapsul
Pembelian Obat Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d 501 Kapsul 336 168,336 Alkes sesuai BLUD
SPM
Lidokain injeksi
Kelengka
Kelengkapan Pihak Ke 3 2persen (HCl) plus
alkes penyedia dan Epinefrin 1 :
Pembelian Obat Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d 400 Ampul 1,466 586,400 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas 80.000 - 2 ml
sesuai SPM Kesehatan (CPOB, Punya Ijin
SPM
Edar, CA)
Kelengka
Kelengkapan Pihak Ke 3 Parasetamol tablet
Pembelian Obat Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d 10859 Tablet 125 1,357,375 Alkes sesuai BLUD
SPM
Waktu
aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Kelengka
Kelengkapan Pihak Ke 3 Isosorbid Dinitrat
alkes penyedia dan tablet sublingual 5
Puskesmas Dinas mg (CPOB, Punya
sesuai SPM Kesehatan Ijin Edar, CA)
SPM
Kelengka
Meningkatkan pan alkes Januari Furosemid 40 mg Kelengkapan
alkes penyedia dan
Pembelian Obat Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d (CPOB, Punya Ijin 500 Tablet 98 49,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas
Apotik s sesuai Desember Edar, CA) SPM
SPM
Kelengka
Kelengkapan Pihak Ke 3 Ventolin Nebules
alkes penyedia dan 2,5 mg (CPOB,
Pembelian Obat Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d 20 Ampul 4,799 95,980 Alkes sesuai BLUD
SPM
Kelengka
Meningkatkan pan alkes Januari Eugenol Cairan ktk 12 Kelengkapan
alkes penyedia dan
Pembelian Obat Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d (CPOB, Punya Ijin 1 btl per 16,667 16,667 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas
Apotik s sesuai Desember Edar, CA) 10 ml SPM
SPM
Kelengka
Meningkatkan pan alkes Januari CHKM (CPOB, Kelengkapan
alkes penyedia dan
Pembelian Obat Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d Punya Ijin Edar, 1 Botol 91,080 91,080 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas
Apotik s sesuai Desember CA) SPM
SPM
Kelengka
alkes penyedia dan Etil Klorida Spray
Pembelian Obat Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d 1 Vial/Can 171,000 171,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas (Obat Gigi)
Apotik s sesuai Desember /100 ml SPM
SPM
Kelengka
Kelengkapan Pihak Ke 3 Fitomenadion
alkes penyedia dan (Vitamin K) injeksi
Puskesmas Dinas (CPOB, Punya Ijin
sesuai SPM Kesehatan Edar, CA)
SPM
Waktu
aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Kelengka Metilergometrin
Meningkatkan pan alkes Januari Maleat injeksi Kelengkapan
alkes penyedia dan
Pembelian Obat Mutu Pelayanan Puskesma PJ alkes - s/d 0,200 mg-1 ml 50 Ampul 3,550 177,500 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas
Apotik s sesuai Desember (CPOB, Punya Ijin SPM
SPM Edar, CA)
Kelengka
Kelengkapan Pihak Ke 3 Deksametason
alkes penyedia dan injeksi i.v 5 mg/ml
Puskesmas Dinas (CPOB, Punya Ijin
sesuai SPM Kesehatan Edar, CA)
SPM
Kelengka Kapus,
Meningkatkan pan alkes PPTK, Januari Belanja Iuran Kelengkapan
Management Management alkes penyedia dan
Mutu Management Puskesma Keuangan PPKU, s/d Jaminan Kesehatan 1 paket 18,000,000 18,000,000 laporan BLUD
Keuangan Keuangan Puskesmas Dinas
Keuangan s sesuai Bendahara Desember PNS keuangan
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
Kelengkapan Pihak Ke 3 Belanja Jasa
Meningkatkan pan alkes PPTK, Januari Kelengkapan
Management alkes penyedia dan Pelayanan
Mutu Management Puskesma Keuangan PPKU, s/d 1 paket 491,534,743 491,534,743 laporan BLUD
Keuangan Puskesmas Dinas Kesehatan bagi
Keuangan s sesuai Bendahara Desember keuangan
sesuai SPM Kesehatan ASN
SPM dan PJ
Honorarium
Kelengka Kapus,
Kelengkapan Pihak Ke 3 Pengguna
Management alkes penyedia dan Anggaran Nilai
Mutu Management Puskesma Keuangan PPKU, s/d 12 OB 1,970,000 23,640,000 laporan
Keuangan Puskesmas Dinas pagu dana di atas
sesuai SPM Kesehatan Rp. 1 M s.d. Rp.
SPM dan PJ
2,5 M
Honorarium Kuasa
Kelengka Kapus,
Kelengkapan Pihak Ke 3 Pengguna
Management alkes penyedia dan Anggaran Nilai
Mutu Management Puskesma Keuangan PPKU, s/d 12 OB 1,940,000 23,280,000 laporan BLUD
SPM dan PJ
2,5 M
Honorarium
Kelengka Kapus,
Kelengkapan Pihak Ke 3 Pejabat Pelaksana
Management alkes penyedia dan Teknis Kegiatan
Mutu Management Puskesma Keuangan PPKU, s/d 12 OB 1,910,000 22,920,000 laporan BLUD
Keuangan Puskesmas Dinas Nilai pagu dana di
sesuai SPM Kesehatan atas Rp. 1 M s.d.
SPM dan PJ
Rp. 2,5 M
Waktu
aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Honorarium
Kelengka Kapus, Pejabat
Meningkatkan pan alkes PPTK, Januari Penatausahaan Kelengkapan
Management alkes penyedia dan
Mutu Management Puskesma Keuangan PPKU, s/d Keuangan Nilai 12 OB 770,000 9,240,000 laporan BLUD
Keuangan Puskesmas Dinas
Keuangan s sesuai Bendahara Desember pagu dana di atas keuangan
SPM dan PJ
2,5 M
Honorarium
Kelengka Kapus,
Kelengkapan Pihak Ke 3 Bendahara
Management alkes penyedia dan Pengeluaran Nilai
Mutu Management Puskesma Keuangan PPKU, s/d 12 OB 670,000 8,040,000 laporan BLUD
SPM dan PJ
2,5 M
Honorarium
Kelengka Kapus,
Kelengkapan Pihak Ke 3 Bendahara
Management alkes penyedia dan Penerimaan Nilai
SPM dan PJ
2,5 M
Kelengka Kapus,
Meningkatkan pan alkes PPTK, Januari Honorarium Kelengkapan
Mutu Management Puskesma Keuangan PPKU, s/d Pejabat Pengadaan 12 OB 680,000 8,160,000 laporan BLUD
Keuangan Puskesmas Dinas
Keuangan s sesuai Bendahara Desember Barang/Jasa keuangan
SPM dan PJ
Honorarium
Kelengka Kapus,
Kelengkapan Pihak Ke 3 Pengurus Barang
Management alkes penyedia dan Pembantu Nilai
Keuangan Puskesmas Dinas Pelaks APBD di
sesuai SPM Kesehatan atas Rp. 1 M s/d
SPM dan PJ
Rp. 2,5 M
Belanja Alat Kelengka Kapus,

Management Tulis Kantor dan Meningkatkan pan alkes PPTK, Januari Kelengkapan
alkes penyedia dan Ball Point
Operasional peralatan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d 2 dos 38,000 76,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas Snowman V-2
Puskesmas Operasional Puskesmas s sesuai Bendahara Desember SPM
Puskesmas SPM dan PJ

Tulis Kantor dan Meningkatkan pan alkes PPTK, Januari Kelengkapan
alkes penyedia dan Ball Point Boxy
peralatan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d 1 dos 81,000 81,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas Unibal Biru
Operasional Puskesmas s sesuai Bendahara Desember SPM
Waktu
aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)

alkes penyedia dan Bateray (Alkaline
peralatan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d 14 biji 11,000 154,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas isi 7 A2)

alkes penyedia dan Bateray (Alkaline
peralatan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d 15 biji 10,000 150,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas isi 7 A3)

alkes penyedia dan Buku Folio (Isi/200
peralatan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d 5 buah 35,000 175,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas Lembar)

alkes penyedia dan Dokumen Keeper
peralatan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d 20 buah 55,000 1,100,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas besar

alkes penyedia dan Dokumen Keeper
Puskesmas Dinas sedang

alkes penyedia dan
peralatan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d Ordner (besar) 25 buah 21,500 537,500 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas

Tulis Kantor dan Meningkatkan pan alkes PPTK, Januari Tinta Printer Kelengkapan
alkes penyedia dan
peralatan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d Warna/Hitam 9 botol 200,000 1,800,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas
Operasional Puskesmas s sesuai Bendahara Desember (Epson 70 ml) SPM
Waktu
aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)

alkes penyedia dan Spidol snowman
Puskesmas Dinas marker

alkes penyedia dan
peralatan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d Kirkes 12 buku 26,000 312,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas

alkes penyedia dan
peralatan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d Kartu berobat 1 lembar 500 500 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas

alkes penyedia dan
peralatan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d Buku kohort ibu 8 buku 100,000 800,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas

alkes penyedia dan
peralatan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d Cetak kohort bayi 8 buku 50,000 400,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas

alkes penyedia dan
peralatan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d Cetak kohort balita 8 buku 50,000 400,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas

alkes penyedia dan
peralatan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d Cetak kohort apras 8 buku 50,000 400,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas
Waktu
aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)

Tulis Kantor dan Meningkatkan pan alkes PPTK, Januari Kartu stok obat Kelengkapan
alkes penyedia dan
peralatan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d (Kertas manila uk 800 lembar 2,000 1,600,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas
Operasional Puskesmas s sesuai Bendahara Desember 21 x 33 cm) SPM

alkes penyedia dan Kwitansi tindakan
peralatan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d 30 buku 26,000 780,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas (Bahan kertas)

alkes penyedia dan KTP TT (Bahan
peralatan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d 150 lembar 1,300 195,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas kertas)

alkes penyedia dan Spanduk Digital
Puskesmas Dinas Printing (Vinyl)

alkes penyedia dan Karcis Retribusi
peralatan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d 35 bendel 25,000 875,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas (21 cm x 11 cm)

Tulis Kantor dan Meningkatkan pan alkes PPTK, Januari Buku Register Bayi Kelengkapan
alkes penyedia dan
peralatan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d (Cetak buku 35 buku 100,000 3,500,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas
Operasional Puskesmas s sesuai Bendahara Desember register bayi) SPM

Kelengkapan Pihak Ke 3 Cetak Balok
alkes penyedia dan SKDN (Kertas BC
peralatan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d 35 lembar 10,000 350,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas tik ukuran 43 X 61
sesuai SPM Kesehatan cm bolak-balik)
Waktu
aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)

Tulis Kantor dan Meningkatkan pan alkes PPTK, Januari Blanko Kartu Kelengkapan
alkes penyedia dan
peralatan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d Barang (Cetak 300 lembar 2,000 600,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas
Operasional Puskesmas s sesuai Bendahara Desember Blangko) SPM
Belanja Alat Kelengka Kapus, Cetak Resep

Tulis Kantor dan Meningkatkan pan alkes PPTK, Januari (Kertas Buram, Kelengkapan
alkes penyedia dan
peralatan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d Ukuran 10,5 cm X 25 Pak 28,500 712,500 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas
Operasional Puskesmas s sesuai Bendahara Desember 16 cm60 gram, 1 SPM
Puskesmas SPM dan PJ pack 500 lembar)

alkes penyedia dan Formulir MTBM
peralatan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d 1 Rim 165,000 165,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas (Formulir MTBM)

alkes penyedia dan Formulir MTBS
Puskesmas Dinas (Formulir MTBS)

alkes penyedia dan Snel Plastik (Snel
peralatan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d - Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas Map)

alkes penyedia dan
peralatan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d - Fotocopy (Follio) 35000 lembar 300 10,500,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas

alkes penyedia dan Kertas Tik HVS 80
Puskesmas Dinas Gr (A4 / 500 Lbr)
Waktu
aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)

Puskesmas Dinas Gr (Folio / 500 Lbr)

peralatan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d 100 Rim 50,000 5,000,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas Gr (Folio / 500 Lbr)

alkes penyedia dan
peralatan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d Materai (10.000) 100 buah 10,000 1,000,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas

Tulis Kantor dan Meningkatkan pan alkes PPTK, Januari Sapu Lidi (Putri Kelengkapan
alkes penyedia dan
peralatan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d kuning Dengan 5 buah 25,000 125,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas
Operasional Puskesmas s sesuai Bendahara Desember Gagang) SPM

Tulis Kantor dan Meningkatkan pan alkes PPTK, Januari Pemutih Pakaian Kelengkapan
alkes penyedia dan
peralatan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d (Bayclin Regular - Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas
Operasional Puskesmas s sesuai Bendahara Desember Botol 1 Lt) SPM

Tulis Kantor dan Meningkatkan pan alkes PPTK, Januari Pembersih Lantai Kelengkapan
alkes penyedia dan
peralatan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d (Wipol Refil 900 50 buah 20,000 1,000,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas
Operasional Puskesmas s sesuai Bendahara Desember ml) SPM

alkes penyedia dan Pembersih Lantai
peralatan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d 25 botol 19,000 475,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas (Vixal 800 ml)
Waktu
aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)

Tulis Kantor dan Meningkatkan pan alkes PPTK, Januari Pembersih Kaca Kelengkapan
alkes penyedia dan
peralatan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d (Cling pump 425 5 buah 19,000 95,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas
Operasional Puskesmas s sesuai Bendahara Desember ml) SPM

alkes penyedia dan isi ulang mamlime
peralatan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d 15 bungkus 22,000 330,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas 800ml

alkes penyedia dan
peralatan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d Sapu ijuk lantai 4 buah 32,000 128,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas

alkes penyedia dan
peralatan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d kemocing 5 buah 16,000 80,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas

alkes penyedia dan Alat pel )Super
Puskesmas Dinas Mop Bolde)

Tulis Kantor dan Meningkatkan pan alkes PPTK, Januari Tissue Kotak Kelengkapan
alkes penyedia dan
peralatan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d (Tessa Facial, 250 20 pak 20,000 400,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas
Operasional Puskesmas s sesuai Bendahara Desember Sheet) SPM

alkes penyedia dan Tissue Toilet (multi
peralatan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d 10 pak 26,000 260,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas embos)
Waktu
aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)

alkes penyedia dan
peralatan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d Detergen bubuk 10 buah 20,000 200,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas

alkes penyedia dan Lampu LED 12
Puskesmas Dinas Watt Philips

alkes penyedia dan Plastik tempat
peralatan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d 100 lembar 10,000 1,000,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas sampah

alkes penyedia dan Kantong Plastik
peralatan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d 1000 lembar 1,500 1,500,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas Besar

alkes penyedia dan
peralatan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d Plastik 1 kg 25 pak 15,000 375,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas
Kelengka Kapus,
Management Belanja Meningkatkan pan alkes PPTK, Januari Kelengkapan
alkes penyedia dan
Operasional makanan dan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d Snack prolanis 960 kotak 13,000 12,480,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas
Puskesmas minuman rapat Puskesmas s sesuai Bendahara Desember SPM
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
Belanja Meningkatkan pan alkes PPTK, Januari Kelengkapan
alkes penyedia dan
makanan dan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d Nasi rapat 80 kotak 32,500 2,600,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas
minuman rapat Puskesmas s sesuai Bendahara Desember SPM
SPM dan PJ
Waktu
aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Kelengka Kapus,
alkes penyedia dan
makanan dan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d Snack rapat 80 kotak 15,000 1,200,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
alkes penyedia dan
makanan dan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d Nasi tamu 80 kotak 32,500 2,600,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
alkes penyedia dan
makanan dan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d Snack tamu 80 kotak 15,000 1,200,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
alkes penyedia dan Makmin pasien
makanan dan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d 300 hari 54,000 16,200,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas rawat inap (Umum)
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
alkes penyedia dan Makmin pasien
makanan dan Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d 500 hari 54,000 27,000,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas rawat inap (BPJS)
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
Management Meningkatkan pan alkes PPTK, Januari Kelengkapan
alkes penyedia dan
Operasional Belanja Jasa Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d Belanja air 1 paket 13,000,000 13,000,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas
Puskesmas Puskesmas s sesuai Bendahara Desember SPM
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
alkes penyedia dan
Belanja Jasa Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d Belanja Listrik 1 paket 24,000,000 24,000,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas
Puskesmas s sesuai Bendahara Desember SPM
SPM dan PJ
Waktu
aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Kelengka Kapus,
alkes penyedia dan Belanja langganan
Belanja Jasa Mutu Operasional Puskesma Keuangan PPKU, s/d 12 bulan 2,175,000 26,100,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas internet
Puskesmas s sesuai Bendahara Desember SPM
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
Management Management alkes penyedia dan Jasa Pembakaran
12 Mutu Management Puskesma Keuangan PPKU, s/d 400 kg 25,000 10,000,000 Alkes sesuai BLUD
Kepegawaian Kepegawaian Puskesmas Dinas Sampah medis
Kepegawaian s sesuai Bendahara Desember SPM
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
Meningkatkan pan alkes PPTK, Januari Belanja jasa kerja Kelengkapan
Mutu Management Puskesma Keuangan PPKU, s/d instrumen senam 32 OB 200,000 6,400,000 Alkes sesuai BLUD
Kepegawaian Puskesmas Dinas
Kepegawaian s sesuai Bendahara Desember prolanis SPM
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
Management alkes penyedia dan Belanja jasa kerja
Mutu Management Puskesma Keuangan PPKU, s/d 16 OB 500,000 8,000,000 Alkes sesuai BLUD
Kepegawaian Puskesmas Dinas pemateri prolanis
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
Kelengkapan Pihak Ke 3 Operasional
Management alkes penyedia dan Pelayanan
Mutu Management Puskesma Keuangan PPKU, s/d 70 Hari 75,000 5,250,000 Alkes sesuai BLUD
Kepegawaian Puskesmas Dinas Homecare, P3K,
sesuai SPM Kesehatan dan sejenisnya
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
Management alkes penyedia dan Upah Kerja Dokter
Mutu Management Puskesma Keuangan PPKU, s/d 10 OB 2,500,000 25,000,000 Alkes sesuai BLUD
Kepegawaian Puskesmas Dinas Gigi Puskesmas
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
Mutu Management Puskesma Keuangan PPKU, s/d Uji Bakterologis 5 kali 50,000 250,000 Alkes sesuai BLUD
SPM dan PJ
Waktu
aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Kelengka Kapus,
Kelengkapan Pihak Ke 3 Pengujian
Management alkes penyedia dan Laboratorium
Mutu Management Puskesma Keuangan PPKU, s/d 2 kali 750,000 1,500,000 Alkes sesuai BLUD
Kepegawaian Puskesmas Dinas Bakteriologis dan
sesuai SPM Kesehatan Kimia Air Limbah
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
Mutu Management Puskesma Keuangan PPKU, s/d Staff Akuntansi 12 OB 2,000,000 24,000,000 Alkes sesuai BLUD
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
Mutu Management Puskesma Keuangan PPKU, s/d Staff Kebersihan 24 OB 750,000 18,000,000 Alkes sesuai BLUD
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
Mutu Management Puskesma Keuangan PPKU, s/d Staff Sopir 24 OB 750,000 18,000,000 Alkes sesuai BLUD
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
Mutu Management Puskesma Keuangan PPKU, s/d Staff Juru Masak 12 OB 750,000 9,000,000 Alkes sesuai BLUD
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
Mutu Management Puskesma Keuangan PPKU, s/d Staff Cucian 12 OB 750,000 9,000,000 Alkes sesuai BLUD
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
Belanja pan alkes PPTK, Januari Oli Mesin HX3 (4
Pemeliharaan Menjaga kuaitas alkes penyedia dan Kualitas
13 Pemeliharaan/ Puskesma Keuangan PPKU, s/d L) (Kelompok 22 liter 100,000 2,200,000 BLUD
Kendaraan kendaraan Puskesmas Dinas kendaraan
Perawatan Mobil s sesuai Bendahara Desember Pelumas)
SPM dan PJ
Waktu
aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Kelengka Kapus,
Belanja pan alkes PPTK, Januari
Menjaga kuaitas alkes penyedia dan Oli persneling Kualitas
Pemeliharaan/ Puskesma Keuangan PPKU, s/d 3 liter 44,550 133,650 BLUD
kendaraan Puskesmas Dinas (Minyak Pelumas) kendaraan
Perawatan Mobil s sesuai Bendahara Desember
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
Menjaga kuaitas alkes penyedia dan Oli gardan Kualitas
Pemeliharaan/ Puskesma Keuangan PPKU, s/d 6 liter 44,550 267,300 BLUD
kendaraan Puskesmas Dinas (Minyak Pelumas) kendaraan
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
Menjaga kuaitas alkes penyedia dan Kualitas
Pemeliharaan/ Puskesma Keuangan PPKU, s/d Oli rem 3 liter 82,610 247,830 BLUD
kendaraan Puskesmas Dinas kendaraan
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
Pemeliharaan/ Puskesma Keuangan PPKU, s/d saring minyak 6 buah 150,000 900,000 BLUD
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
Pemeliharaan/ Puskesma Keuangan PPKU, s/d Saring oli 6 buah 140,000 840,000 BLUD
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
Kelengkapan Pihak Ke 3 Bahan Bakar
Menjaga kuaitas alkes penyedia dan Minyak (Diesel) Kualitas
Pemeliharaan/ Puskesma Keuangan PPKU, s/d 570 liter 8,800 5,016,000 BLUD
kendaraan Puskesmas Dinas (Pertamina kendaraan
sesuai SPM Kesehatan Biosolar)
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
Belanja pan alkes PPTK, Januari Bahan Bakar
Pemeliharaan/ Puskesma Keuangan PPKU, s/d Minyak (Diesel) 350 liter 19,100 6,685,000 BLUD
Perawatan Mobil s sesuai Bendahara Desember (Dexlite)
SPM dan PJ
Waktu
aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Kelengka Kapus,
Pemeliharaan/ Puskesma Keuangan PPKU, s/d Minyak (Non 815 liter 12,000 9,780,000 BLUD
Perawatan Mobil s sesuai Bendahara Desember Diesel)
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
Pemeliharaan/ Puskesma Keuangan PPKU, s/d Minyak (Non 400 liter 16,500 6,600,000 BLUD
Perawatan Mobil s sesuai Bendahara Desember Diesel)
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
Menjaga kuaitas alkes penyedia dan Biaya pajak mobil Kualitas
Pemeliharaan/ Puskesma Keuangan PPKU, s/d 1 paket 500,000 500,000 BLUD
kendaraan Puskesmas Dinas kijang kendaraan
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
kendaraan Puskesmas Dinas apv kendaraan
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
kendaraan Puskesmas Dinas hiluc kendaraan
SPM dan PJ
Pemeliharaan
Belanja Kelengka Kapus,
Pemeliharaan Kelengkapan Pihak Ke 3 Belanja
Pemeliharaan Menjaga kuaita pan alkes PPTK, Januari
Komputer alkes penyedia dan pemeliharaan Kualitas
14 komputer dan komputer dan Puskesma Keuangan PPKU, s/d 5 paket 1,000,000 5,000,000 BLUD
dan peralatan Puskesmas Dinas komputer - Komputer
peralatan peralatan komputer s sesuai Bendahara Desember
komputer sesuai SPM Kesehatan komputer unit -
komputer SPM dan PJ
personal computer
Belanja
Belanja Kelengka Kapus,
Kelengkapan Pihak Ke 3 pemeliharaan
Pemeliharaan Menjaga kuaita pan alkes PPTK, Januari
alkes penyedia dan komputer - Kualitas
komputer dan komputer dan Puskesma Keuangan PPKU, s/d 5 paket 200,000 1,000,000 BLUD
Puskesmas Dinas peralatan komputer Komputer
peralatan peralatan komputer s sesuai Bendahara Desember
sesuai SPM Kesehatan - peralatan personal
komputer SPM dan PJ
computer
Waktu
aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Belanja
Kelengka Kapus, pemeliharaan alat
Pemeliharaan pan alkes PPTK, Januari Kedokteran dan
Belanja Menjaga kuaitas alkes penyedia dan Kualitas Alat
15 Alat Puskesma Keuangan PPKU, s/d Kesehatan - Alat 1 paket 5,000,000 5,000,000 BLUD
Pemeliharaan alat kedokteran Puskesmas Dinas Kedokteran
Kedokteran s sesuai Bendahara Desember Kedokteran - Alat
sesuai SPM Kesehatan Kedokteran Gigi
SPM dan PJ
(Dental Unit)
Kelengka Kapus,
pan alkes PPTK, Januari
Belanja Menjaga kuaitas alkes penyedia dan Kualitas Alat
Puskesma Keuangan PPKU, s/d Jasa kalibrasi 5 paket 1,000,000 5,000,000 BLUD
Pemeliharaan alat kedokteran Puskesmas Dinas Kedokteran
s sesuai Bendahara Desember
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
Pemeliharaan Menjaga kuaitas alkes penyedia dan Belanja Kualitas
16 Pemeliharaan/Per Puskesma Keuangan PPKU, s/d 1 paket 15,000,000 15,000,000 BLUD
IPAL IPAL Puskesmas Dinas Pemeliharaan IPAL Saluran Air
awatan IPAL s sesuai Bendahara Desember
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
Kelengkapan Pihak Ke 3 Jasa Audit
Belanja alkes penyedia dan Eksternal oleh
17 Belanja Pelatihan kualitas karyawan Puskesma Keuangan PPKU, s/d 1 Paket 19,000,000 19,000,000 Alkes sesuai BLUD
Pelatihan Puskesmas Dinas Kantor Akuntan
pelatihan s sesuai Bendahara Desember SPM
sesuai SPM Kesehatan Publik (KAP)
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
alkes penyedia dan Orang/
Belanja Pelatihan kualitas karyawan Puskesma Keuangan PPKU, s/d BCLS 1 3,750,000 3,750,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas paket
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
Belanja Pelatihan kualitas karyawan Puskesma Keuangan PPKU, s/d Pelatihan PBJ 1 6,500,000 6,500,000 Alkes sesuai BLUD
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
alkes penyedia dan Pelatihan PBJ Orang/
Belanja Pelatihan kualitas karyawan Puskesma Keuangan PPKU, s/d 1 3,000,000 3,000,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas (Ujian) paket
SPM dan PJ
Waktu
aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Kelengka Kapus,
alkes penyedia dan Pelatihan Asman Orang/
Puskesmas Dinas Toga paket
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
Belanja Pelatihan kualitas karyawan Puskesma Keuangan PPKU, s/d Pelatihan USG 1 1,500,000 1,500,000 Alkes sesuai BLUD
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
Belanja Pelatihan kualitas karyawan Puskesma Keuangan PPKU, s/d Reakreditasi 1 5,400,000 5,400,000 Alkes sesuai BLUD
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
alkes penyedia dan Pelatihan Pejabat Orang/
Puskesmas Dinas Teknis paket
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
Belanja Pelatihan kualitas karyawan Puskesma Keuangan PPKU, s/d K3 1 5,400,000 5,400,000 Alkes sesuai BLUD
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
Meningkatkan pan alkes PPTK, Januari Belanja Kontribusi Kelengkapan
alkes penyedia dan orang/
Belanja Pelatihan kualitas karyawan Puskesma Keuangan PPKU, s/d Kegiatan 5 1,000,000 5,000,000 Alkes sesuai BLUD
pelatihan s sesuai Bendahara Desember Bimbingan Teknis SPM
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
alkes penyedia dan Biaya uang harian Orang/
Belanja Pelatihan kualitas karyawan Puskesma Keuangan PPKU, s/d 6 410,000 2,460,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas peserta hari
SPM dan PJ
Waktu
aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Kelengka Kapus,
Belanja Pelatihan kualitas karyawan Puskesma Keuangan PPKU, s/d Uang harian 1 420,000 420,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas hari
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
Belanja Pelatihan kualitas karyawan Puskesma Keuangan PPKU, s/d Uang harian 3 130,000 390,000 Alkes sesuai BLUD
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
Belanja Pelatihan kualitas karyawan Puskesma Keuangan PPKU, s/d Transport 1 400,000 400,000 Alkes sesuai BLUD
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
Belanja Pelatihan kualitas karyawan Puskesma Keuangan PPKU, s/d Transport 2 250,000 500,000 Alkes sesuai BLUD
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
Belanja Pelatihan kualitas karyawan Puskesma Keuangan PPKU, s/d Transport Lokal 10 75,000 750,000 Alkes sesuai BLUD
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
Kelengkapan Pihak Ke 3 Biaya Uang Harian
alkes penyedia dan Peraljanan Dinas Orang/
Puskesmas Dinas dalam daerah lebih Hari
sesuai SPM Kesehatan dari 8 Jam
SPM dan PJ
Kelengka Kapus,
Meningkatkan pan alkes PPTK, Januari Pembahasan Draft Kelengkapan
Belanja Pelatihan kualitas karyawan Puskesma Keuangan PPKU, s/d Awal Kebijkan 2 395,000 790,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas Hari
pelatihan s sesuai Bendahara Desember Teknis Keuangan SPM
SPM dan PJ
Waktu
aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Kelengka Kapus,
alkes penyedia dan Finalisasi Kebijkan Orang/
Puskesmas Dinas Teknis Keuangan Hari
SPM dan PJ
Kelengka
Meningkatkan pan alkes Kelengkapan
Management Smart Card alkes penyedia dan Smart Card Reader
18 Mutu operasional Puskesma PJ alkes - Agustus 1 unit 13,000,000 13,000,000 Alkes sesuai BLUD
Barang / Aset Reader e-KTP Puskesmas Dinas e-KTP
puskesmas s sesuai SPM
SPM
Kelengka
Meningkatkan pan alkes Kelengkapan
Pengadaan alkes penyedia dan Pengadaan barcode
Mutu operasional Puskesma PJ alkes - Januari 1 unit 1,000,000 1,000,000 Alkes sesuai BLUD
barcode scanner Puskesmas Dinas scanner
puskesmas s sesuai SPM
SPM
Kelengka
Pengadaan Meningkatkan pan alkes Pengadaan Kelengkapan
alkes penyedia dan
perangkat sistem Mutu operasional Puskesma PJ alkes - Januari perangkat sistem 1 unit 40,000,000 40,000,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas
antrian puskesmas s sesuai antrian SPM
SPM
Kelengka
Pengadaan Meningkatkan pan alkes Pengadaan Kelengkapan
alkes penyedia dan
pengeras suara Mutu operasional Puskesma PJ alkes - Januari pengeras suara 2 buah 3,000,000 6,000,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas
(soundsistem) puskesmas s sesuai (soundsistem) SPM
SPM
Kelengka
Pengadaan Meningkatkan pan alkes Pengadaan papan Kelengkapan
alkes penyedia dan
papan informasi Mutu operasional Puskesma PJ alkes - Januari informasi running 1 buah 10,000,000 10,000,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas
running teks puskesmas s sesuai teks SPM
SPM
Alat Kepuasan
Kelengka Alat Kepuasan
Pelanggan Kelengkapan Pihak Ke 3
Meningkatkan pan alkes Pelanggan dengan Kelengkapan
dengan Monitor alkes penyedia dan
Mutu operasional Puskesma PJ alkes - Juni Monitor 1 buah 7,500,000 7,500,000 Alkes sesuai BLUD
Touchsreen + Puskesmas Dinas
puskesmas s sesuai Touchsreen + mini SPM
mini PC + sesuai SPM Kesehatan
SPM PC + software
software
Waktu
aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Kelengka
alkes penyedia dan
Doppler Mutu operasional Puskesma PJ alkes - s/d Doppler 1 buah 7,200,000 7,200,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas
puskesmas s sesuai Desember SPM
SPM
Kelengka
ECG/EKG/Electr Meningkatkan pan alkes Januari ECG/EKG/Electroc Kelengkapan
alkes penyedia dan
ocardiograph 12 Mutu operasional Puskesma PJ alkes - s/d ardiograph 12 1 buah 24,000,000 24,000,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas
Channels puskesmas s sesuai Desember Channels SPM
SPM
Kelengka
Trolley ABS 3 alkes penyedia dan
Mutu operasional Puskesma PJ alkes - s/d Trolley ABS 3 rak 1 buah 1,100,000 1,100,000 Alkes sesuai BLUD
rak Puskesmas Dinas
SPM
Kelengka
Nebulizer alkes penyedia dan Nebulizer
Mutu operasional Puskesma PJ alkes - s/d 1 buah 495,000 495,000 Alkes sesuai BLUD
Compressor Ion Puskesmas Dinas Compressor Ion
SPM
Kelengka
Stretcher Kelengkapan Pihak Ke 3
Meningkatkan pan alkes Januari Stretcher Kelengkapan
ambulance alkes penyedia dan
Mutu operasional Puskesma PJ alkes - s/d ambulance 1 buah 10,000,000 10,000,000 Alkes sesuai BLUD
automatic Puskesmas Dinas
puskesmas s sesuai Desember automatic OneMed SPM
OneMed sesuai SPM Kesehatan
SPM
Kelengka
Rotator alkes penyedia dan Rotator
Mutu operasional Puskesma PJ alkes - s/d 1 unit 5,000,000 5,000,000 Alkes sesuai BLUD
Laboratorium Puskesmas Dinas Laboratorium
SPM
Kelengka
Komputer PC alkes penyedia dan Komputer PC Acer
Mutu operasional Puskesma PJ alkes - s/d 1 unit 25,500,000 25,500,000 Alkes sesuai BLUD
Acer Core i7 Puskesmas Dinas Core i7
SPM
Waktu
aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Kelengka
UPS (Prolink alkes penyedia dan UPS (Prolink 2000
Mutu operasional Puskesma PJ alkes - s/d 3 buah 2,850,000 8,550,000 Alkes sesuai BLUD
2000 VA) Puskesmas Dinas VA)
SPM
Kelengka
Printer Epson Meningkatkan pan alkes Januari Kelengkapan
alkes penyedia dan Printer Epson
Dotmatrix LQ Mutu operasional Puskesma PJ alkes - s/d 2 buah 7,500,000 15,000,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas Dotmatrix LQ 310
310 puskesmas s sesuai Desember SPM
SPM
Kelengka
alkes penyedia dan
Pembelian AC Mutu operasional Puskesma PJ alkes - s/d Pembelian AC 5 unit 3,000,000 15,000,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas
SPM
Kelengka
Keselamatan Kelengkapan Pihak Ke 3
'Keselamatan Meningkatkan pan alkes Januari Pemeriksaan Kelengkapan
dan alkes penyedia dan
19 dan Kesehatan Mutu operasional Puskesma K3 - s/d Kesehatan berkala 1 paket 5,000,000 5,000,000 Alkes sesuai BLUD
Kesehatan Puskesmas Dinas
Kerja puskesmas s sesuai Desember pada karyawan SPM
Kerja sesuai SPM Kesehatan
SPM
Kelengka
'Keselamatan Meningkatkan pan alkes Januari Kelengkapan
alkes penyedia dan Imunisasi pada
dan Kesehatan Mutu operasional Puskesma K4 - s/d 1 paket 3,000,000 3,000,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas karyawan
Kerja puskesmas s sesuai Desember SPM
SPM
Kelengka
alkes penyedia dan Pelatihan dan
Puskesmas Dinas stimulasi Code Red
SPM
Kelengka
alkes penyedia dan Pelatihan dan
Puskesmas Dinas stimulasi Code Blue
SPM
Waktu
aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Kelengka
'Keselamatan Meningkatkan pan alkes Kelengkapan
alkes penyedia dan
dan Kesehatan Mutu operasional Puskesma K7 - Agustus Karpet anti slip 1 roll 2,000,000 2,000,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas
Kerja puskesmas s sesuai SPM
SPM
Kelengka
'Keselamatan Meningkatkan pan alkes Helping Handle Kelengkapan
alkes penyedia dan
dan Kesehatan Mutu operasional Puskesma K7 - Agustus Alat Bantu 5 buah 50,000 250,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas
Kerja puskesmas s sesuai Pegangan Tangan SPM
SPM
Kelengka
alkes penyedia dan Stiker Vinyl Awas
dan Kesehatan Mutu operasional Puskesma K8 - Agustus 10 buah 15,000 150,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas tegangan listrik
SPM
Kelengka
alkes penyedia dan Stiker Vinyl
Puskesmas Dinas Resiko Jatuh
SPM
Kelengka
alkes penyedia dan Stiker Vinyl Tanda
Puskesmas Dinas Panah Tangga
SPM
Kelengka
alkes penyedia dan Papan Akrilik hati
Puskesmas Dinas hati terjatuh
SPM
Kelengka
alkes penyedia dan Papan Akrilik Jalur
Puskesmas Dinas Evakuasi
SPM
Waktu
aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Kelengka
'Keselamatan Meningkatkan pan alkes Stiker Vinyl Kelengkapan
alkes penyedia dan
dan Kesehatan Mutu operasional Puskesma K13 - Agustus Tabung Pemadam 2 buah 20,000 40,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas Dinas
Kerja puskesmas s sesuai Kebakaran SPM
SPM
Kelengka
alkes penyedia dan Name Tag (Pasien
Puskesmas Dinas rawan jatuh)
SPM
Kelengkapan
Usulan Kelengkapan
wastafel banyak alkes belanja pihak ke 3
20 Mutu pembelian Sarpras Keuangan Agustus wastafel 3 paket 2,000,000 6,000,000 Alkes sesuai BLUD
yang rusak Puskesmas wastafel penyedia
wastafel SPM
sesuai SPM
air sering padam
Kelengkapan
usulan sehingga Kelengkapan
alkes pihak ke 3
pembelian membutuhkan Sarpras keuangan belanja tando Agustus tandon air 3 buah 2,000,000 6,000,000 Alkes sesuai BLUD
Puskesmas penyedia
tandon air tandon air lebih SPM
sesuai SPM
banyak
Kelengkapan
Kelengkapan
Tempat sampah Untuk memisahkan alkes pihak ke 3 Tempat sampah 3
Sarpras keuangan belanja tando Agustus 3 buah 1,500,000 4,500,000 Alkes sesuai BLUD
3 warna jenis sampah Puskesmas penyedia warna
SPM
sesuai SPM
Rapat Tinjauan Belanja Januari Terlaksananya

Untuk meninjau Karyawan Tim pihak ke 3
Mutu Puskesmas Mutu Makan dan s/d Nasi Kotak 240 kotak 32,500 7,800,000 Mutu BLUD
mutu bulanan puskesmas Mutu penyedia
Bulanan minum rapat desember pelayanan
Terlaksananya
Snack 240 kotak 15,000 3,600,000 Mutu BLUD
pelayanan
Pemeliharaan Gedung dan Kelengkapan

Management Belanja bahan Tukang Februari,
21 gedung dan bangunan tetap Sarpras Sarpras PJ Sarpras pemeliharaan 2 kali 10,000,000 20,000,000 Alkes sesuai BLUD
Resiko bangunan Bangunan Agustus
bangunan terawat SPM
untuk menangani
jika terjadi
tumpahan darah/
Pencegahan
cairan tubuh Kelengkapan
dan Pembelian Spill Belanja spill pihak ke 3
22 infeksius agar tidak Sarpras Sarpras PJ Sarpras Agustus Spill Kit 2 paket 1,000,000 2,000,000 Alkes sesuai BLUD
pengendalian Kit kit penyedia
membahayakan SPM
infeksi (PPI)
tenaga kesehatan,
pengunjung dan
orang lain
Waktu
aan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
Menjaga Kelengkapan
pihak ke 3
Tissue kebersihan Setiap Sarpras Sarpras PJ Sarpras Belanja Tissue Agustus Tissue 300 buah 20,000 6,000,000 Alkes sesuai BLUD
penyedia
ruangan SPM
Poster Cuci untuk memberi Kelengkapan

pihak ke 3
Tangan 6 informasi 6 Sarpras Sarpras PJ Sarpras belanja poster Agustus Cetak Poster 5 buah 200,000 1,000,000 Alkes sesuai BLUD
penyedia
langkah langkah cuci tangan SPM
menggunakan troli
Belanja Kelengkapan
Trolley Sampah khusus yang pihak ke 3 Trolley Sampah
Sarpras Sarpras PJ Sarpras Trolley Agustus 2 buah 2,500,000 5,000,000 Alkes sesuai BLUD
Medis tertutup agar tidak penyedia Medis
Sampah Medis SPM
terinfeksi

1.1.1.f.1 UNDF DATA DUKUNG PENYUSUNAN RUK - RPK

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

1.1.1.f.1 UNDF DATA DUKUNG PENYUSUNAN RUK - RPK

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN

TULUNGAGUNG DINAS KESEHATAN

Kepada : Seluruh Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas

Tulungagung, 02 Januari 2023

ANGGOTA : 1. Inti Novita Sari

dr. HARI SUBAGIYO

SIDANG/RAPAT : Rapat Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP)

PIMPINAN SIDANG / RAPAT

Ketua : Vitria Oktaviana Yudha

Peserta sidang / rapat : Semua Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas

(PTP) KEGIATAN SIDANG / RAPAT : 1. Pembukaan

Sambutan Kepala Puskesmas Campurdarat

untuk meningkatkan fungsi

untuk meningkatkan fungsi

Nasi Kotak kotak 18 kotak x 4 1 32.500 2.340.000 BOK

Untuk mempermudah tenaga

Pemberian Insentif untuk

dr. HARI SUBAGIYO

Pelacakan dan pelaporan

Untuk Menurunkan Angka Sri Belanja

Rapat Koordinasi dengan

Biaya Transport calon Belanja

Penanggungjawab UKM Esensial Penanggung Jawab

dr. HARI SUBAGIYO

Rapat Koordinasi/ sosialisasi

untuk meningkatkan pengetahuan

Pelaksanaan penyuluhan dan

Penanggungjawab UKM Esensial Penanggung Jawab

SRI RAHAYU, S.Tr.Keb LILIK SUDARTI, A.Md.Keb

dr. HARI SUBAGIYO

untuk memantau dan memeriksa

Lokakarya pembuatan SOP

Mendeteksi sedini mungkin Belanja Bidan Desa Terpenuhinya

Mendeteksi sedini mungkin Belanja Bidan Desa Terpenuhinya

Mendeteksi sedini mungkin Belanja Bidan Desa Terpenuhinya

Penanggungjawab UKM Esensial Penanggung Jawab

dr. HARI SUBAGIYO

Pelayanan Pelaksanaan skrining Untuk mendeteksi dini siswa

Penanggungjawab UKM Esensial Penanggung Jawab

dr. HARI SUBAGIYO

Pelayanan Deteksi Dini faktor resiko Belanja Kepala Desa,

untuk mendapatkan data awal

Pelayanan Pendampingan keluarga yang untuk menghindari perburukan

Penanggungjawab UKM Esensial Penanggung Jawab

SRI RAHAYU, S.Tr.Keb RATNA WIDIASTUTI, A.Md.Kep

dr. HARI SUBAGIYO

untuk melakukan pemantauan

Pengiriman dan pemeriksaan Untuk Memeriksakan spesimen

untuk menilai dampak program

sebagai upaya deteksi dini

untuk mendeteksi dini terhadap

Penanggungjawab UKM Esensial Penanggung Jawab

SRI RAHAYU, S.Tr.Keb ENY ROHMAN, S.Kep.Ners

dr. HARI SUBAGIYO

untuk mendeteksi penemuan kasus Jengglungharj

Pelayanan Belanja Kepala Desa, Terpenuhinya

Penanggungjawab UKM Esensial Penanggung Jawab

SRI RAHAYU, S.Tr.Keb IMAM MA'RUF, A.Md.Kep

dr. HARI SUBAGIYO

Pelayanan Penyuluhan Aku Bangga Aku Belanja Terpenuhinya

untuk melakukan pemantauan

untuk melakukan pemantauan

Penanggungjawab UKM Esensial Penanggung Jawab