RUJUKAN INTERNAL

No. : /C/ /SOP/PKM-L/ /

Dokumen 2022
SOP Tgl. Revisi :
Tgl.Terbit :
Halaman : 1/3
UPTD
PUSKESMAS Yakobus Adolof
LEREH Msiren
1. Pengertian Rujukan internal puskesmas adalah rujukan yang ditujukan atau berasal
dari sub unit lain dalam lingkup Puskesmas meliputi: rawat jalan, rawat
inap, UGD, pemeriksaan penunjang
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah agar petugas dapat melakukan
rujukan internal sesuai prosedur.
3. Kebijakan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Lereh Nomor: /C/ /SK/PKM-L/ /
2022 tentang Kebijakan Layanan Klinis di UPTD Puskesmas Yapsi.
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 001 Tahun 2012
tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan.
5. Prosedur 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor antrian.
2. Petugas mencocokan identitas pasien dengan rekam medis pasien.
3. Petugas melakukan anamnesa pasien meliputi pengukuran tanda vital
dan pemeriksaan fisik.
4. Petugas menegakan diagnosa berdasarkan hasil anamnesa
5. Apabila diperlukan, petugas merujuk pasien ke poli terkait atau ke
pemeriksaan penunjang.
6. Petugas mengisi lembar konsul internal
7. Petugas mempersilahkan dan mengantar pasien ke unit yang dirujuk.
8. Apabila rujukan selesai, pasien di kembalikan ke poli terkait

1/3
6. Diagram Alir Petugas memanggil pasien Petugas mencocokan Petugas melakukan anamnesa
sesuai nomor antrian identitas pasien dengan pasien meliputi pengukuran tanda
rekam medis pasien vital dan pemeriksaan fisik.

Petugas mengisi Apabila diperlukan, petugas Petugas menegakan diagnosa

blanko rujukan merujuk pasien kepoli terkait atau berdasarkan hasil anamnesa
internal ke pemeriksaan penunjang.

Petugas mempersilahkan Apabila rujukan selesai, pasien di

dan mengantar pasien ke kembalikan ke poli terkait
unit yang dirujuk.

7. Unit Terkait Semua Unit Terkait

8. Dokumen a. Rekam Medis
Terkait b. Form Rujukan Internal
No. Yang Dirubah Isi Perubahan Tanggal Mulai Diberlakukan
9. Rekaman
Historis
Perubahan

2/3
 RUJUKAN INTERNAL
No. :
Dokumen
DAFTAR
No. Revisi :
TILIK Tgl Terbit :
Halaman :
UPTD
PUSKESMAS
Yakobus
LEREH
Adolof Msiren

No Langkah Kegiatan Ya Tidak Keterangan

1. Apakah Petugas memanggil pasien sesuai nomor
antrian?
2. Apakah Petugas mencocokan identitas pasien dengan
rekam medis pasien?
3. Apakah Petugas melakukan anamnesa pasien meliputi
pengukuran tanda vital dan pemeriksaan fisik?
4. Apakah Petugas menegakan diagnosa berdasarkan hasil
anamnesa ?
5. Apakah Petugas merujuk pasien ke poli terkait atau ke
pemeriksaan penunjang, bila diperlukan ?
6. Apakah Petugas mengisi lembar konsul internal?
7. Apakah Petugas mempersilahkan dan mengantar pasien
ke unit yang dirujuk?
8. Apakah Petugas mengarahkan pasien kembali ke poli
jika rujukan selesai.?

CR=…………%

3/3
Lereh,
Pelaksana / Auditor

.....................................
NIP.

4/3