DAFTAR HONORARIUM ROHANIWAN

ACARA : DALAM RANGKA PELANTIKAN DAN PEMBEKALAN

PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN UMUM KELURAHAN/DESA SE-KECAMATAN ………………….
HARI / TANGGAL : …………….. / ………………. FEBRUARI 2023
TEMPAT : ……………………………………
JAM : 08.00 s,d SELESAI.

NO. NAMA UNSUR HONOR PER JAM HONOR PPH PASAL 21 JUMLAH TANDA TANGAN

1 2 3 4 5 6 7 8

1 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 30,000 170,000 1

JUMLAH 200,000 200,000 30,000 170,000

DAERAH MASING-MASING, … FEBRUARI 2023

PANWASLU KECAMATAN …………………
KOORDINATOR SEKRETARIAT

………………………………..
NIP. ………………………………..

1/11
 DAFTAR HADIR ROHANIAWAN

ACARA : DALAM RANGKA PELANTIKAN DAN PEMBEKALAN

PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN UMUM KELURAHAN/DESA SE-KECAMATAN ………………….
HARI / TANGGAL : …………….. / ………………. FEBRUARI 2023
PAT : ……………………………………
M : 08.00 s,d SELESAI.

NO. NAMA UNSUR JABATAN TELP TANDA TANGAN

1 2 3 4 5 6

1 ROHANIAWAN 1

DAERAH MASING-MASING, … FEBRUARI 2023

PANWASLU KECAMATAN
KOORDINATOR SEKRETARIAT;

……………………………
NIP. ………………………………………

2/11
 DAFTAR HADIR PANITIA

ACARA : DALAM RANGKA RAPAT KOORDINASI NETRALISASI ASN

PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN UMUM KELURAHAN/DESA SE-KECAMATAN ………………….
HARI / TANGGAL : …………….. / ………………. MEI 2023
EMPAT : ……………………………………
JAM : 08.00 s,d SELESAI.

NO. NAMA UNSUR JABATAN TELP TANDA TANGAN

1 2 3 4 5 6

1 PENANGGUNG JAWAB 1

2 PENANGGUNG JAWAB 2

3 KETUA 3

4 SEKRETARIS 4

5 ANGGOTA 5

6 ANGGOTA 6

7 ANGGOTA 7

8 ANGGOTA 8

9 ANGGOTA 9

10 ANGGOTA 10

11 ANGGOTA 11

DAERAH MASING-MASING, … MEI 2023

PANWASLU KECAMATAN
KOORDINATOR SEKRETARIAT;

……………………………
NIP. ………………………………………

3/11
 DAFTAR HADIR NARASUMBER DAN MODERATOR

ACARA : DALAM RANGKA PELANTIKAN DAN PEMBEKALAN

PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN UMUM KELURAHAN/DESA SE-KECAMATAN ………………….
HARI / TANGGAL : …………….. / ………………. FEBRUARI 2023
PAT : ……………………………………
M : 08.00 s,d SELESAI.

NARASUMBER /
NO. NAMA UNSUR TELP TANDA TANGAN
MODERATOR
1 2 3 4 5 6

1 NARSUMBER 1

2 NARSUMBER 2

3 NARSUMBER 3

4 NARSUMBER 4

5 MODERATOR 5

6 MODERATOR 6

DAERAH MASING-MASING, … FEBRUARI 2023

PANWASLU KECAMATAN
KOORDINATOR SEKRETARIAT;

……………………………
NIP. ………………………………………

4/11
 DAFTAR HADIR TAMU UNDANGAN

ACARA : DALAM RANGKA PELANTIKAN DAN PEMBEKALAN

PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN UMUM KELURAHAN/DESA SE-KECAMATAN ………………….
HARI / TANGGAL : …………….. / ………………. FEBRUARI 2023
: ……………………………………
: 08.00 s,d SELESAI.

NO NAMA UNSUR NO TELP TANDA TANGAN

1 2 3 4 5

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

5/11
NO NAMA UNSUR NO TELP TANDA TANGAN

1 2 3 4 5

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

26 26

27 27

28 28

29 29

30 30

31 31

32 32

33 33

34 34

35 35

36 36

37 37

38 38

39 39

40 40

41 41

6/11
NO NAMA UNSUR NO TELP TANDA TANGAN

1 2 3 4 5

42 42

43 43

44 44

45 45

DAERAH MASING-MASING, … MEI 2023

PANWASLU KECAMATAN
KOORDINATOR SEKRETARIAT;

……………………………
NIP. ………………………………………

7/11
 DAFTAR PENGELUARAN RILL PANITIA

ACARA : DALAM RANGKA PELANTIKAN DAN PEMBEKALAN

PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN UMUM KELURAHAN/DESA SE-KECAMATAN ………………….
HARI / TANGGAL : …………….. / ………………. FEBRUARI 2023
AT : ……………………………………
M : 08.00 s,d SELESAI.

NO. NAMA UNSUR TRANSPORT TANDA TANGAN

1 2 3 4 5

1 100,000 1

2 100,000 2

3 100,000 3

4 100,000 4

5 100,000 5

6 100,000 6

7 100,000 7

8 100,000 8

9 100,000 9

10 100,000 10

11 100,000 11

Rp 1,100,000

DAERAH MASING-MASING, … JANUARI 2023

PANWASLU KECAMATAN ……………….
KOORDINATOR SEKRETARIAT

……………………………….
NIP. ………………………………..

8/11
 DAFTAR PENGELUARAN RILL PESERTA

ACARA : DALAM RANGKA PELANTIKAN DAN PEMBEKALAN

PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN UMUM KELURAHAN/DESA SE-KECAMATAN ………………….
HARI / TANGGAL : …………….. / ………………. FEBRUARI 2023
PAT : ……………………………………
M : 08.00 s,d SELESAI.

NO. NAMA UNSUR TRANSPORT TANDA TANGAN

1 2 3 4 5

PANWASLU KELURAHAN/DESA
1 100,000 1
………….

PANWASLU KELURAHAN/DESA
2 100,000 2
………….

PANWASLU KELURAHAN/DESA
3 100,000 3
………….

PANWASLU KELURAHAN/DESA
4 100,000 4
………….

PANWASLU KELURAHAN/DESA
5 100,000 5
………….

PANWASLU KELURAHAN/DESA
6 100,000 6
………….

PANWASLU KELURAHAN/DESA
7 100,000 7
………….

PANWASLU KELURAHAN/DESA
8 100,000 8
………….

PANWASLU KELURAHAN/DESA
9 100,000 9
………….

PANWASLU KELURAHAN/DESA
10 100,000 10
………….

Rp 1,000,000

DAERAH MASING-MASING, … FEBRUARI 2023

PANWASLU KECAMATAN ……………….
KOORDINATOR SEKRETARIAT

……………………………….
NIP. ………………………………..

9/11
 DAFTAR PENIRIMAAN UANG SAKU DAN TRANSPORT PANITIA

ACARA : DALAM RANGKA PELANTIKAN DAN PEMBEKALAN

PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN UMUM KELURAHAN/DESA SE-KECAMATAN ………………….
HARI / TANGGAL : …………….. / ………………. FEBRUARI 2023
EMPAT : ……………………………………
JAM : 08.00 s,d SELESAI.

UANG HARIAN
NO. NAMA UNSUR @ 85.000,- TRANSPORT JUMLAH TANDA TANGAN

1 2 3 4 5

1 85,000 100,000 185,000 1

2 85,000 100,000 185,000 2

3 85,000 100,000 185,000 3

4 85,000 100,000 185,000 4

5 85,000 100,000 185,000 5

6 85,000 100,000 185,000 6

7 85,000 100,000 185,000 7

8 85,000 100,000 185,000 8

9 85,000 100,000 185,000 9

10 85,000 100,000 185,000 10

11 85,000 100,000 185,000 11

Rp 935,000 Rp 1,100,000 Rp 2,035,000

DAERAH MASING-MASING, … FEBRUARI 2023

PANWASLU KECAMATAN ………………..
KOORDINATOR SEKRETARIAT

………………………
NIP. ……………………………….

10/11
 DAFTAR PENIRIMAAN UANG SAKU DAN TRANSPORT PESERTA

ACARA : DALAM RANGKA PELANTIKAN DAN PEMBEKALAN

PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN UMUM KELURAHAN/DESA SE-KECAMATAN ………………….
HARI / TANGGAL : …………….. / ………………. FEBRUARI 2023
MPAT : ……………………………………
AM : 08.00 s,d SELESAI.

UANG HARIAN
NO. NAMA UNSUR @ 85.000,- TRANSPORT JUMLAH TANDA TANGAN

1 2 3 4 5
PANWASLU
1 KELURAHAN/DESA 85,000 100,000 185,000 1
………….

PANWASLU
2 KELURAHAN/DESA 85,000 100,000 185,000 2
………….

PANWASLU
3 KELURAHAN/DESA 85,000 100,000 185,000 3
………….

PANWASLU
4 KELURAHAN/DESA 85,000 100,000 185,000 4
………….

PANWASLU
5 KELURAHAN/DESA 85,000 100,000 185,000 5
………….

PANWASLU
6 KELURAHAN/DESA 85,000 100,000 185,000 6
………….

PANWASLU
7 KELURAHAN/DESA 85,000 100,000 185,000 7
………….

PANWASLU
8 KELURAHAN/DESA 85,000 100,000 185,000 8
………….

PANWASLU
9 KELURAHAN/DESA 85,000 100,000 185,000 9
………….

PANWASLU
10 KELURAHAN/DESA 85,000 100,000 185,000 10
………….
Rp 850,000 Rp 1,000,000 Rp 1,850,000

DAERAH MASING-MASING, … FEBRUARI 2023

PANWASLU KECAMATAN ………………..
KOORDINATOR SEKRETARIAT

………………………
NIP. ……………………………….

11/11