PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR

DINAS PENDIDIKAN
UPT WILAYAH KEC .LINTAU BUO UTARA

Jalan Raya Balai Tangah-Payakumbuh Kode Pos : 27293 Telp(0752)777172

No : 422/037/SDN22/BT-2016 Balai Tangah, 21 April 2016

Lamp : 2 (Dua) Lembar
Hal : Mohon Izin Karya Wisata Kepada Yth
Bpk. UPT Disdik Lintau Buo Utara
Di
Tempat

Assalamu’alaikum wr wb.
Pertama tama kami mendoakan semoga kita semua senantiasa sehat wal’afiat dan
selalu dalam lindungan dan ridha Allah SWT, Amin.

Merujuk pada Akhir Tahun Ajaran kelas IV SDN 22 Balai Tengah Kecamatan
Lintau Buo Utara. Dimana siswa – siswi kelas IV beserta majelis guru dan orangtua
berencana melaksanakan Karya Wisata, yang insha ALLAH akan di adakan pada :

Hari / Tanggal : Sabtu / 23 April 2016

Jam : 08.00 WIB
Rute : Lintau – Pagaruyung – Mifan Padang Panjang
Peserta : Siswa Kelas IV = 19 Orang
Guru Pembimbing = 10 Orang
Orang Tua = 19 Orang

Maka dari itu kami dari majelis guru beserta Pengurus Komite kelas mohon izin
dari bapak.

Demikianlah kami sampaikan, sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak Kami

Lampirkan Surat Izin Orang Tua. Lebih Kurang Kami Ucapkan terima Kasih.

Turut Bermohon : Balai Tangah, 21 April 2016

Kepala Sekolah Ketua Rombongan

ASBAR.D, S.Pd SYAFRIDES, S.Pd

NIP. 19651231 198603 1 099 NIP. 19671230 199703 2 005