Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN PENYULUHAN REPRODUKSI

NO.

Menerangkan bahwa :
Nama :
Umur :
Jeniskelamin :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :

Menerangkan bahwa nama tersebut di atas telah mengikuti penyuluhan kesehatan


reproduksi melalui media telepon/ Video Call / Skype.

Demikian surat keterangan penyuluhan kesehatan reproduksi ini untuk digunakan


sebagaimana mestinya.

PetugasKesehatan

Anda mungkin juga menyukai