RHINITIS ALERGI

No. Dokumen : 0367 / POLI UMUM / 2017

DAFTAR
TILIK No Revisi : 00
Tanggal Terbit : 13 / 02 / 2017
Halaman : 1/2
PUSKESMAS Nurzahri, SKM
NIBONG NIP:197712262007011001

NO KEGIATAN YA TIDAK

1. Apakah petugas memanggil pasien sesuai nomor urut

2 Apakah petugas mencocokkan identitas pasien

3 Petugas melakukan anamnese : bersin,hidung

tersumbat,gatal hidung

4 Apakah petugas melakukan pemeriksaan vital sign

(TD,RR,Nadi,BB,TB)

5 Apakah petugas membuat asuhan keperawatan dan

memberikan konseling

6 Apakah petugas menyerahkan status rekam medis pasien

kepada dokter

7 Apakah dokter mencocokkan identitas pasien

8 Apakah dokter melakukan anamnese ulang dan

pemeriksaan fisik

9 Apakah dokter menegakkan diagnosa rhinitis alergi

berdasarkan hasil anmnase.
 10 Apakah dokter memberikan terapi sesuai dengan diagnosa
rhinitis alergi
a. Menghindari alergen spesifik
b. Terapi oral sistemik
- Antihistamin generasi 1 : klorfeniramin
- Antihistamin generasi 2: citirizine

11 Pasien membawa resep ke apotik dan meninggalkan

ruangan.

CR = Σ Ya x 100 %
Σ Ya + Tidak

.........................,2017
Pelaksana/Auditor

(.................................)