MATERI TOPIK 2

KISTA NON-ODONTOGENIK

A. Kista Nasopalatinus
Sinonim
Kista kanalis nasopalatina, kista kanalis insisivus, kista nasopalatina, kista palatine
median, dan kista median anterior rahang atas adalah sinonim untuk kista duktus nasopalatina.
Definisi
Kanal nasopalatina biasanya berisi sisa-sisa duktus nasopala, organ penciuman primitif,
dan pembuluh darah nasopalatina. dan saraf. Kista kadang-kadang terbentuk di kanal
nasopalatina ketika sisa-sisa epitel embrio dari duktus nasopalatina ini mengalami proliferasi
dan degenerasi kistik.
Fitur Klinis
Kista duktus nasopalatina menyumbang sekitar 10% dari kista rahang. Itudistribusi usia
luas, dengan kebanyakan kasus ditemukan didekade keempat sampai keenam. Insidennya tiga
kali lebih tinggi pada laki-laki. Sebagian besar kista ini tidak menunjukkan gejala atau
penyebabnya gejala kecil seperti itu sehingga dapat ditoleransi dalam waktu lama. Keluhan
yang paling sering adalah pembengkakan kecil yang jelas tepat di belakang papila palatina.
Pembengkakan ini biasanya berfluktuasi dan berwarna biru jika kista berada di dekat
permukaan. Semakin dalam Kista duktus nasopalatina ditutupi oleh mukosa yang tampak
normal, kecuali jika ulserasi dari trauma pengunyahan. Jika kista membesar, itu dapat
menembus pelat labial dan menghasilkan pembengkakan di bawah frenum labial rahang atas
atau ke satu sisi. Lesi juga mungkin menonjol ke dalam rongga hidung dan mendistorsi septum
hidung. Tekanan dari kista pada saraf nasopalatina yang berdekatan yang menempati saluran
yang sama dapat menyebabkan sensasi terbakar atau mati rasa mukosa langit-langit. Dalam
beberapa kasus, cairan kistik dapat mengalir ke rongga mulut melalui saluran sinus atau sisa
duktus naso palatina. Pasien biasanya mendeteksi adanya cairan dan melaporkan rasa asin.
Fitur pencitraan
Lokasi.
Kebanyakan kista duktus nasopalatina ditemukan di foramen atau kanal nasopalatine.
Namun, jika kista ini meluas ke posterior melibatkan langit-langit keras (Gbr. 1), sering disebut
sebagai kista palatal median (Gbr. 2). Jika meluas ke anterior antara gigi seri tengah,
menghancurkan atau memperluas pelat labial tulang dan menyebabkan gigi menyimpang,
kadang-kadang disebut sebagai kista median anterior rahang atas. Kista ini mungkin tidak
selalu diposisikan secara simetris.
GAMBAR 1 Dua contoh duktus kista nasopalatina. Perhatikan ruang membran periodontal
yang seragam di sekitar semua apeks.

GAMBAR 2 A, Gambar CT aksial dari kista duktus nasopalatina yang diposisikan palatal
pada kedua gigi insisivus sentralis rahang atas (panah). B, Gambar CT koronal dari kasus
yang sama.

GAMBAR 3 Kista kanalis nasopalatina dilihat dari dua perspektif (panah): pandangan
oklusal standar (A) dan dari aspek lateral (B), yang dibuat dengan menempatkan film di luar
mulut pada pipi dan mengarahkan sinar x-ray pada garis singgung ke permukaan labial gigi
insisivus sentralis.
Pinggiran dan Bentuk.
Pinggiran biasanya terdefinisi dengan baik dan berbentuk bulat atau oval. Bayangan
hidung tulang belakang kadang-kadang ditumpangkan pada kista, tampak terbentuk
menyerupai hati.
Struktur Internal.
Kebanyakan kista duktus nasopalatina benar-benar radiolusen. Beberapa kista mungkin
memiliki kalsifikasi distrofi internal, yang mungkin tampak sebagai radiopacitie yang tidak
berbatas tegas, amorf, dan tersebar.
Efek pada Struktur Sekitar.
Paling umum, kista ini menyebabkan akar gigi seri tengah menyimpang, dan kadang-
kadang akar terjadi resorpsi. Dilihat dari perspektif lateral, kista mungkin memperluas korteks
labial dan korteks palatal (Gbr. 3). Dasar fossa nasalis dapat bergeser ke arah superior.
Diagnosis Banding
Diagnosis banding yang paling umum adalah foramen incisivus yang besar. Foramen
yang lebih besar dari 6 mm dapat mensimulasikan penampilan kista. Namun, pemeriksaan
klinis harus mengungkapkan perluasan karakteristik kista dan perubahan lain yang terjadi
dengan lesi yang menempati ruang, seperti perpindahan gigi. Pandangan lateral dari rahang
atas anterior, dengan lapisan oklusal yang berada di luar mulut dan terhadap pipi, juga dapat
membantu dalam diagnosis banding, seperti pada tampak oklusal (standar). Jika masih ada
keraguan, perbandingan dengan gambar sebelumnya mungkin berguna, aspirasi mungkin dapat
dicoba, atau gambar lain dapat dibuat dalam 6 bulan hingga 1 tahun setelahnya untuk menilai
setiap perubahan ukuran. Kista radikular atau granuloma terkait dengan gigi insisivus sentralis
memiliki tampilan yang mirip dengan kista nasopalatina asimetris. Ada atau tidak adanya
lamina dura dan pembesaran ruang ligamen periodontal di sekitar puncak gigi insisivus
sentralis menunjukkan inflamasi lesi. Tes vitalitas gigi insisivus sentralis mungkin berguna.
Sebentar pandangan periapikal yang diambil pada sudut horizontal yang berbeda seharusnya
menunjukkan posisi yang berubah dari gambar kista duktus nasopalatina, sedangkan kista
radikular harus tetap berpusat di sekitar puncak gigi seri tengah.
Manajemen
Penatalaksanaan yang tepat untuk kista nasopalatina adalah enukleasi, sebaiknya
bagian dari langit-langit untuk menghindari saraf nasopalatina. Jika kista besar dan ada bahaya
devitalisasi gigi atau menciptakan fistula naso-oral atau antro-oral, ahli bedah dapat memilih
untuk melakukan marsupialisasi.

B. Kista Nasolabial
Persamaan Kata dari kista nasolabial adalah kista nasoalveolar.
Mekanisme Penyakit
Asal mula kista nasolabial tidak diketahui secara pasti. Kemungkinan kista fisura yang
timbul akibat sisa epitel di garis fusi dari prosesus globular, nasal lateral, dan maksila. Atau,
sumber epitel mungkin berasal dari saluran nasolakrimalis embrionik, yang awalnya terletak
di permukaan tulang.
Fitur Klinis
Ketika lesi ini kecil, dapat menimbulkan pembengkakan unilateral pada lipatan
nasolabial yang sangat halus dan dapat menimbulkan nyeri atau ketidaknyamanan. Bila besar,
mungkin menonjol ke dasar rongga hidung, menyebabkan beberapa obstruksi, flaring dari alae,
distorsi dari lubang hidung, dan bibir atas terasa penuh. Jika terinfeksi, mungkin mengalir ke
rongga hidung. Biasanya unilateral, tetapi lesi bilateral muncul. Usia saat deteksi berkisar
antara 12 hingga 75 tahun, dengan rata-rata usia 44 tahun. Sekitar 75% dari lesi ini terjadi pada
wanita.
Fitur pencitraan
Lokasi.
Kista nasolabial merupakan lesi jaringan lunak yang terletak berdekatan dengan prosesus
alveolar di atas apeks gigi seri. Karena ini merupakan lesi jaringan lunak, radiografi polos
mungkin tidak terlihat pada setiap perubahan yang terdeteksi. Investigasi dapat mencakup CT
atau pencitraan resonansi magnetik, yang keduanya dapat memberikan gambar jaringan lunak
(Gbr. 4).

GAMBAR 4 Kista nasolabial ditunjukkan pada gambar CT aksial dengan algoritma jaringan lunak. Perhatikan batas tepi
yang jelas dan erosi aspek labial dari prosesus alveolaris (anak panah).

Pinggiran dan Bentuk.

Gambar CT aksial tipis dengan penggunaan jaringan soft algoritma dengan media
kontras memperlihatkan lingkaran lesi atau oval dengan sedikit peningkatan jaringan lunak di
perifer.
Struktur internal.
Pada gambar CT dengan algoritma jaringan lunak, aspek internal tampak homogen dan
relatif radiolusen dibandingkan dengan jaringan lunak sekitarnya.
Efek pada Struktur Sekitar.
Terkadang, kista menyebabkan erosi tulang di bawahnya (Gbr.5), menghasilkan
peningkatan radiolusensi dari proses alveolar di bawah kista dan apikal gigi seri. Juga, garis
dari batas inferior dari fossa hidung dapat menjadi terdistorsi, sehingga posterior tampak
membungkuk dari margin ini.

GAMBAR 5 Tampilan oklusal dari kista nasolabial. Radiografi menunjukkan erosi tulang alveolar (o) dan elevasi dasar
fossa hidung (panah). (From Chinellato LE, Damante JH: Kontribusi radiografi untuk diagnosis kista naso-alveolar. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol 58:729-735, 1984.)

Diagnosis Banding
Pembengkakan yang disebabkan oleh kista nasolabial yang terinfeksi dapat
mensimulasikan: abses dentoalveolar akut. Penting untuk menetapkan vitalitas gigi yang
berdekatan. Kista ini juga bisa menyerupai hidung furunkel jika mendorong ke atas hingga
dasar rongga hidung. Kista ekstravasasi mukosa besar atau adenoma saliva kistik juga harus
dipertimbangkan dalam diagnosis banding dari kista nasolabial yang tidak terinfeksi.
Manajemen
Kista nasolabial harus dieksisi mendekati intraoral. Kista ini cenderung tidak kambuh.

C. Kista Tulang Sederhana ( Simple Bone Cyst (SBC) )

Sinonim
Sinonim untuk Simple Bone Cyst (SBC) adalah kista tulang traumatis, kista tulang
hemoragik, kista ekstravasasi, rongga tulang progresif, kista tulang soliter, dan kista tulang
unikameral.
Mekanisme Penyakit
Simple Bone Cyst (SBC) merupakan rongga di dalam tulang yang dilapisi dengan
jaringan ikat. Mungkin kosong, atau mungkin berisi cairan. Namun karena memiliki tidak ada
lapisan epitel, itu bukan kista yang sebenarnya. Etiologi SBC tidak diketahui secara pasti,
meskipun mereka mungkin merupakan penyimpangan lokal dalam keadaan normal remodeling
tulang atau metabolisme. Teori ini didukung secara tidak langsung oleh fakta bahwa rongga
tulang ini sering terjadi di dalam lesi displasia semento-osseous dan displasia fibrosa. Tidak
ada bukti untuk mendukung penyebab traumatis.
Fitur Klinis
SBC sangat umum terjadi. Sebagian besar terjadi pada 2 dekade pertama kehidupan,
dengan usia rata-rata 17 tahun. Lesi didominasi laki-laki kira-kira 2 : 1. SBC multipel dapat
berkembang, terutama bila kelainan tersebut terjadi dengan displasia semento-osseus.
Terjadinya SBC pada displasia semento-osseous terlihat pada populasi yang lebih tua, dengan
usia rata-rata 42 tahun, dan dengan perempuan dominasi 4 :1. SBC tidak menunjukkan gejala
dalam banyak kasus, tetapi kadang-kadang terasa sakit atau nyeri seperti tekanan, terutama jika
kista telah menjadi infeksi sekunder. Ekspansi mandibula atau pergerakan gigi mungkin terjadi
tetapi tidak biasa. Gigi di daerah yang terkena biasanya vital. Sebagian besar SBC ditemukan
secara kebetulan, selama pemeriksaan radiografi, biasanya menjadi cukup besar. Tidak ada
insiden yang signifikan dari fraktur patologis. Aspirasi biasanya hanya menghasilkan beberapa
mililiter cairan berwarna jerami atau serosanguineous.
Fitur pencitraan
Lokasi.
Hampir semua SBC ditemukan di mandibula (Gbr. 21-27); dalam kasus yang jarang
terjadi, mereka berkembang di rahang atas. Lesi dapat terjadi di mana saja pada mandibula
tetapi paling sering terlihat di ramus dan mandibula posterior pada pasien yang lebih tua. SBC
juga sering terjadi dengan semento-osseous dan displasia fibrosa.
Pinggiran dan Bentuk.
Margin dapat bervariasi dan terdefinisi dengan baik, korteks halus ke batas yang tidak
jelas tanpa korteks yang menyatu ke dalam tulang di sekitarnya. Batas biasanya lebih baik
didefinisikan dalam proses alveolar di sekitar gigi daripada di aspek inferior dari badan
mandibula. Bentuknya paling sering halus dan melengkung, mirip dengan kista, dengan batas
oval atau bergigi. Itu lesi sering muncul di antara akar gigi (lihat Gambar 7).

GAMBAR 7 Film panoramik (A), film oklusal (B), dan film periapikal (C) yang menunjukkan SBC. Film oklusal
menunjukkan bahwa tidak ada ekspansi yang terjadi pada lempeng kortikal bukal atau lingual. Kecuali untuk perbatasan
superior, perbatasannya tidak jelas; lesi memiliki bergigi di sekitar gigi, dan batas inferior mandibula menipis, tetapi lamina
dura masih ada.
Struktur Internal.
Struktur internal benar-benar radiolusen; kadang-kadang tampak multilokular,
meskipun lesi tidak biasanya mengandung septa yang sebenarnya. Penampilan ini merupakan
hasil dari scalloping yang jelas dari permukaan endosteal baik bukal atau lempeng lingual (Gbr.
8). Punggungan tulang yang dihasilkan oleh scalloping memberikan tampilan septa pada
tampilan lateral rahang bawah.
Efek pada Struktur Sekitar.
Pada kebanyakan kasus, lesi ini memiliki tidak berpengaruh pada gigi di sekitarnya,
meskipun jarang terjadi kasus gigi perpindahan dan resorpsi telah didokumentasikan.
Seringkali Lesi melibatkan semua tulang di sekitar akar gigi kecuali daun lamina dura utuh
atau hanya sebagian terganggu (Gbr.9). Demikian pula, penghematan batas kortikal ruang
bawah di sekitar gigi yang sedang berkembang merupakan ciri khasnya. Seperti yang telah
disebutkan sebelumnya, lesi ini memiliki kecenderungan untuk menggores permukaan
endosteal korteks luar mandibula. SBC juga memiliki kecenderungan untuk tumbuh di
sepanjang sumbu panjang tulang, menyebabkan ekspansi minimal (Gbr.10). Namun, perluasan
tulang yang terlibat dapat terjadi dan lebih sering terjadi pada lesi yang lebih besar (Gbr.11).

GAMBAR 9 SBC di mana lamina dura dipertahankan pada sebagian besar permukaan akar terlibat dengan lesi kecuali
permukaan mesial ujung akar distal molar pertama.
GAMBAR 10 A dan B, SBC memanjang dari bikuspid pertama di posterior ke basis ramus dan menempati sebagian besar
mandibula. Mempertimbangkan luasnya lesi, sangat sedikit ekspansi dari lempeng kortikal bukal atau lingual telah terjadi,
seperti yang dapat dilihat pada aksial Gambar CT (B) dengan algoritma tulang.

GAMBAR 11 SBC (panah) diposisikan di anterior mandibula. Aspek posterior korteks perifer didefinisikan lebih baik
daripada batas inferior, dan ada bukti beberapa perluasan korteks lingual mandibula, yang mungkin sebagian disebabkan
oleh perlekatan otot pada tuberkel yang baik.
Diagnosis Banding
SBC mungkin memiliki penampilan yang mirip dengan kista yang sebenarnya,
terutama KOT. Ini karena KOT cenderung tumbuh di sepanjang tulang dengan sangat sedikit
ekspansi dan sering memiliki batas bergigi mirip dengan yang dimiliki oleh SBC. Namun, KOT
biasanya memiliki batasan yang lebih pasti dari batas kortikal, resorbsi dan penggantian gigi,
dan terjadi pada usia yang lebih tua. Karena SBC dapat menghilangkan tulang di sekitar gigi
tanpa mempengaruhi gigi, mungkin ada kecenderungan untuk lesi ganas dalam diagnosis
banding. Namun, pemeliharaan beberapa lamina dura dan kurangnya perifer invasif dan
penghancuran tulang seharusnya cukup untuk menghilangkan kategori penyakit dari
pertimbangan ini.
Diagnosis bergantung terutama pada radiografi dan pembedahan observasi karena aspek
histopatologisnya tidak khas. Lesi ini kadang-kadang sembuh secara spontan. Biopsi dan
analisis kista penyembuhan mungkin salah menunjukkan adanya ossifying fibroma atau
displasia fibrosa karena pembentukan tulang imatur baru (Gbr.12).

GAMBAR 12 Gambar CT aksial dengan algoritma tulang yang menampilkan SBC kecil pada proses penyembuhan
(panah). Perhatikan tulang granular internal yang halus dan sedikit ekspansi ramusnya.

Manajemen
Perawatan yang biasa dilakukan yaitu pembukaan konservatif ke dalam lesi dan
kuretase lapisan dengan hati-hati; ini biasanya memulai pendarahan dan selanjutnya
penyembuhan. Penyembuhan spontan telah dilaporkan. Pemeriksaan radiografik tindak lanjut
secara berkala dianjurkan, terutama jika pasien menolak pengobatan. Lesi ini bisa kambuh, tapi
itu langka.