KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI

POLITEKNIK NEGERI MALANG
Jl. Soekarno Hatta No.9 Malang 65141
Telp (0341) 404424 – 404425 Fax (0341) 404420
http://www.polinema.ac.id Email:cs@polinema.ac.id

Nomor : 108/PUDIR.I/KM/2021 1 Oktober 2021

Hal : Permohonan Dispensasi Mahasiswa

Yth. Ketua Program Studi…………………….

Politeknik Negeri Malang
di tempat

Sehubungan dengan akan diselenggarakannya Seminar Nasional yang bertemakan

“MEMBANGUN JIWA ENTREPRENEUR MAHASISWA ERA REVOLUSI
INDUSTRI 5.O DITENGAH PANDEMI COVID-19” secara Daring/Online oleh UPT-
MKU, kepada mahasiwa tersebut dibawah ini :
NO. NAMA NIM JURUSAN
1. Alvia Nurfaustina Brian Titasari 1841420009 4B D4 Teknik Kimia Industri

NO JURUSAN KELAS (PROGRAM STUDI) JUMLAH

KELAS
1 TEKNIK KIMIA 2D (D4 TEKNIK KIMIA) 1
2 TEKNIK SIPIL - 1 MRK 3 1
- 1 MRK 4 1
- 1 TPB 2 1
3 TEKNIK ELEKTRO - 4D (D4 JTD) 1
- 4E (D4 JTD) 1
- 2C (TEKNIK ELEKTRONIKA) 1
- 2A (D3 TEKNIK ELEKTRONIKA) 1
- 2B (D3 TEKNIK ELEKTRONIKA) 1
- 2C (D3 TEKNIK ELEKTRONIKA) 1
- 2D (D3 TEKNIK ELEKTRONIKA) 1
- 2E (D3 TEKNIK ELEKTRONIKA) 1
4 AKUNTASI - 1C (D4 KEUANGAN) 1
- 1B (D4 AKUNTANSI MANAJEMEN) 1
5 TEKNIK MESIN - 1D (D3 TMPP) 1
- 3D (D4 TOE) 1
- 2D (D4 TMPP) 1
6 ADMINISTRASI NIAGA - 1E (D3 ADM BISNIS) 1
- 1C (D3 ADM BISNIS) 1
- 1D (D3 AN) 1
- 3B D3 AN 1
- 3E D3 AN 1
7 BAHASA INGGRIS - 1A D3 1
mohon diberikan dispensasi untuk tidak mengikuti perkuliahan pada :
Hari : Rabu, 6 Oktober 2021
Pukul : 07.30 WIB sd selesai
Demikian permohonan kami atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

Pembantu Direktur I,

Supriatna Adhisuwignjo, S.T., M.T.

NIP 197101081999031001

FRM.BAU.08.03.00