Anda di halaman 1dari 1

SURAT PE最ⅣYA富AAⅣ

Yang bertanda tangan di bawah irri:

Nama : Ainil Ulfa Sari

N重K : 73 10076207920004

Tempat dan Tanggal鷺山ir : Pangkep, 22 Juli 1992

Aga皿a :工s重a皿

Ala皿at : Lunbasang, Kel. Mangallekana, Kec. I.abakhang,

Kab. Pan軸ene dan Kepulauan

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, ba血wa saya;

1.鵬da最pemah dipidana dengan pidana pe垂ara berdasa曲論n PutuSan

Pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan


tinくねk pidana deng紬Pidana pe垂ara 2 (dua) tahun atau lebih;

2.請dak pemah dibe血en缶kan dengan hormat tidak atas permintaan send証

atautidak dengan homat sebagai calon PNS atau PNS, PPPK, Pr軸u轟t耽ntara

Nasional Indone sia, aJ叫5gOta KepoHsian Negara RepubⅢ⊆ Indonesia, atau

diberhenti]組n缶dak dengan hormat sebagal pegawai swastaL atau pegaW血

lainnya ant紺a lain pegawal Bad糾しUsaha M址k Negara darl PegaWai Badan

Usaha M址k Daerah;

3. Tidak beIkedudukan sebagal calon PNS, PNS, PPPK, Prqjurit Ten健ma Nasional

Indonesia, atau anggOta Kepolisian Negara Republik Indonesia;

4. Tidak mepjadi anggota atau pengums partai po舶k ata.u健屯ibat politik praktis;

5. Bersedia ditempatkan di seluruh w櫨ayah Negara Kesatuan Republik Indonesia

atau negara lain yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah.

Demikian pe調Iyataan i血saya buat dengaLn SeSungguhnya, da調Saya bersedia dituntut

di pengadilan serta t賦rSe髄a皿ene血na segala tindakan yang diamb組oleh血StanSi

Pemerintah, a互ab組a di kemudian hari terbu軸pernyataan saya血tidak ben聖’・

Pangkqjene, 04 0ktober 2023

Yang Membuat Pemyataan,

Anda mungkin juga menyukai