PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN ANAMBAS

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JEMAJA
Jl. Padang Melang Desa Batu Berapit – Kecamatan Jemaja 29792
email : rsbjemaja@anambaskab.go.id

SURAT PENUGASAN KLINIS

Nomor : 25/SPK/UPT.RSUD-JMJ/12.2020

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. IRWAN PERNANDI SAGALA, M.Ked (ORL-HNS).,

Sp.THT-KL
NIP : 19800207 200801 1 011
Pangkat/ Gol : Penata Tk. I/ III.d
Jabatan : Direktur UPT RSUD Jemaja

Dengan ini memberikan kewengan klinis sebagaimana yang tercantum dalam lampiran Rincian
Kewenangan Klinis Perawat sebagai Profesional Pemberi Asuhan/ Staf Klinis Keperawatan
kepada :

Nama : Nanang Suriyanto, S.Kep.Ns

NIPTT : 197901293113
PK :I
Ruang : IGD

Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien
sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan (Terlampir).

Demikian Surat Penugasan Kerja Klinis ini untuk dilaksanakan.

Dikeluarkan di : Jemaja
Pada Tanggal : Desember 2020

Direktur UPT RSUD Jemaja,

dr. IRWAN PERNANDI SAGALA, M.Ked (ORL-HNS)., Sp.THT-KL

NIP. 19800207 200801 1 011
 PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN ANAMBAS
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JEMAJA
Jl. Padang Melang Desa Batu Berapit – Kecamatan Jemaja 29792
email : rsbjemaja@anambaskab.go.id

LAMPIRAN RKK

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS (RKK) TENAGA KESEHATAN

UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JEMAJA

Nama Perawat : Nanang Suriyanto, S.Kep.Ns

Unit Kerja : IGD

Pendidikan Formal : S-1 Keperawatan+Ners

Kualifikasi :-

Perawat Klinis I (PK I)

Kompetensi sesuai level pada perawat yaitu : Perawat Klinis I adalah jenjang perawat klinis dengan
kemampuan melakukan asuhan keperawatan dasar dengan penekanan pada keterampilan teknis
keperawatan dibawah bimbingan.

Kompetensi Perawat Klinis I

Jenis Kewenangan Klinis Kewenangan

NO KEWENANGAN KLINIS Kolaborasi Dengan
Mandiri Mandiri
Delegasi Mandat Supervisi
1. Melakukan asuhan keperawatan
(Pengkajian, Menetapkan diagnosis
keperawatan, Menetapkan
intervensi dan melaksanakan  
tindakan keperawatan serta
evaluasi) dengan lingkup
keterampilan teknik dasar
2. Menerapkan prinsip etik, Legal dan
peka budaya dalam asuhan  
keperawatan
3. Melakukan Komunikasi terapeutik
didalam asuhan keperawatan  
4. Menerapkan caring dalam
keperawatan  
5. Menerapkan prinsip keselamatan  
6. Menerapkan prinsip Pengendalian  
dan Pencegahan Infeksi
7. Melakukan kerja sama tim dalam
asuhan keperawatan  
8. Menerapkan prinsip mutu dalam
tindakan keperawatan  
 PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN ANAMBAS
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JEMAJA
Jl. Padang Melang Desa Batu Berapit – Kecamatan Jemaja 29792
email : rsbjemaja@anambaskab.go.id

9. Melakukan proses edukasi

kesehatan pada klien terkait dengan  
kebutuhan dasar
10. Mengumpulkan data kuantitatif
untuk kegiatan pembuatan laporan  
kasus klien
11. Mengumpulkan data riset sebagai
anggota tim penelitian  
12. Menunjukkan sikap memperlakukan
klien tanpa membedakan suku,  
agama, ras dan antar golongan
13. Menunjukan sikap pengharapan dan
keyakinan terhadap pasien  
14. Menunjukan hubungan saling
percaya dengan klien dan keluarga  
15. Menunjukan sikap asertif
 
16. Menunjukkan sikap empati
 
17. Menunjukkan kepatuhan tehadap
penerapan standar dan pedoman  
keperawatan
18. Menunjukkan tanggungjawab
terhadap penerapan asuhan
keperawatan sesuai dengan  
kewenagannya
19. Menunjukkan sikap kerja yang
efektif dan episien dalam
pengelolaan asuhan keperawatan  
20. Menunjukkan sikap saling percaya
dan menghargai antara anggota tim
dalam pengelolaan asuhan
keperawatan  

Ditetapkan di : Jemaja
Disetujui :
Ketua Komite Keperawatan Ketua Sub Komite Kredensial

Ns. Delva Fagus, S. Kep Noviarita, AMK

NIPTT.199009131941 NIP.19891121 201902 2 002

Mengetahui :
Direktur UPT RSUD Jemaja,

dr. Irwan Pernandi Sagala, M.Ked (ORL-HNS).,Sp.THT-KL

NIP. 19800207 200801 1 011
 PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN ANAMBAS
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JEMAJA
Jl. Padang Melang Desa Batu Berapit – Kecamatan Jemaja 29792
email : rsbjemaja@anambaskab.go.id

LAMPIRAN RKK
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS (RKK) TENAGA KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JEMAJA

Nama Perawat : Nanang Suriyanto, S.Kep.Ns

Unit Kerja : IGD

Pendidikan Formal : S-1 Keperawatan+Ners

Kualifikasi :-

PERAWATAN KLINIK II (PK II)

Perawat Klinis II adalah jenjang perawat klinis dengan kemampuan melakukan asuhan keperawatan
holistik pada klien secara mandiri dan mengelola klien/ sekelompok klien secara tim serta memperoleh
bimbingan untuk penanganan masalah lanjut/kompleks.

Kompetensi Perawat Klinis II

Jenis Kewenangan Klinis Kewenangan

NO KEWENANGAN KLINIS Kolaborasi Dengan
Mandiri Mandiri
Delegasi Mandat Supervisi
1. Melakukan asuhan keperawatan
dengan tahapan dan pendekatan
proses keperawatan pada klien  
dengan tingkat ketergantungan
partial dan total care
2. Menerapkan prinsip pimpinan
dalam melaksanakan asuhan
keperawatan  
3. Menerapkan konsep pengelolaan
asuhan keperawatan pada
sekelompok klien  
4. Mengidentifikasi tingkat
ketergantungan klien untuk
menentukan intervensi  
keperawatan
5. Menetapkan jenis intervensi
keperawatan sesuai tingkat
ketergantungan klien  
6. Menerapkan sikap prinsip etik, legal,
dan peka budaya dalam pemberian
asuhan keperawatan  
 PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN ANAMBAS
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JEMAJA
Jl. Padang Melang Desa Batu Berapit – Kecamatan Jemaja 29792
email : rsbjemaja@anambaskab.go.id

7. Menggunakan komunikasi
teraupetik yang sesuai dengan
 
karakteristik dan masalah klien
8. Menerapkan caring yang sesuai
dengan karakteristik dan masalah
 
pasien
9. Melakukan kajian terhadap kajian
 
dan resiko infeksi terhadap klien
10. Melakukan kajian terhadap kejadian  
dan resiko infeksi terhadap klien
11. Melakukan kerja sama antar tim  
12. Menerapkan pengendalian mutu  
dengan satu metoda tertentu sesuai
kebijakan RS setempat
13. Menginflementasikan pengendalian
mutu asuhan keperawatan
 
14. Merumuskan kebutuhan belajar
 
klien dan keluarga secara holistik
sesuai dengan masalah kesehatan
15. Menyusun rencangan pembelajaran
sesuai dengan kebutuhan belajar
klien dan keluarga  
16. Melakukan proses edukasi  
kesehatan pada klien dan keluarga
17. Mengevaluasi ketercapaian edukasi  
kesehatan dan rencana tindak lanjut
18. Melakukan diskusi refleksi kasus
untuk meningkatkan kualitas
pemberian asuhan keperawatan  
19. Melakukan diskusi refleksi kasus
untuk meningkatkan kualitas
pemberian asuhan keperawatan  
20. Menggunakan hasil penelitian dalam
 
pemberian asuhan keperawatan
21. Membantu pelaksanaan riset  
keperawatan deskriptif
22. Melakukan survey keperawatan  
23. Menunjukkan sikap memperlakukan
 PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN ANAMBAS
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JEMAJA
Jl. Padang Melang Desa Batu Berapit – Kecamatan Jemaja 29792
email : rsbjemaja@anambaskab.go.id

klien tanpa membedakan suku,

agama, ras dan golongan
 
24. Menunjukan sikap pengharapan dan
 
keyakinan terhadap pasien
25. Menunjukan hubungan saling
 
percaya dengan klien dan keluarga
26. Menunjukkan sikap asertif  
27. Menunjukkan sikap empati  
28. Menunjukkan sikap Etik  
29. Menunjukan kepatuhan terhadap
penerapan standard dan pedoman
 
keperawatan
30. Menunjukkan tanggung jawab
terhadap penerapan asuhan
keperawatan sesuai dengan  
kewenangannya
31. Menunjukan sikap kerja yang efektif
 
dan episien dalam pengelolaan klien
32. Menunjukkan sikap saling percaya
dan menghargai antara anggota tim
dalam pengelolaan asuhan  
keperawatan

Ditetapkan di : Jemaja
Disetujui : 17 September 2020
Ketua Komite Keperawatan Ketua Sub Komite Kredensial

Ns. Delva Fagus, S. Kep Noviarita, AMK

NIPTT.199009131941 NIP.19891121 201902 2 002

Mengetahui :
Direktur UPT RSUD Jemaja,

dr. Irwan Pernandi Sagala, M.Ked (ORL-HNS).,Sp.THT-KL

NIP. 19800207 200801 1 011

LAMPIRAN RKK
 PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN ANAMBAS
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JEMAJA
Jl. Padang Melang Desa Batu Berapit – Kecamatan Jemaja 29792
email : rsbjemaja@anambaskab.go.id

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS (RKK) TENAGA KESEHATAN

UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JEMAJA

Nama Perawat : Nanang Suriyanto, S.Kep.Ns

Unit Kerja : IGD

Pendidikan Formal : S-1 Keperawatan+Ners

Kualifikasi :-

PERAWAT KLINIK III (PK III)

Perawat Klinis III adalah jenjang perawat klinis dengan kemampuan melakukan asuhan keperawatan
komprehensif pada area spesifik dan mengembangkan pelayanan keperawatan berdasarkan bukti ilmiah
dan melaksanakan pembelajaran klinis.

Kompetensi Perawat Klinis III

Jenis Kewenangan Klinis Kewenangan

NO KEWENANGAN KLINIS Kolaborasi Dengan
Mandiri Mandiri
Delegasi Mandat Supervisi
1. Melakukan pemberian asuhan  
keperawatan pada klien dengan
tingkat ketergantungan partial dan
total dengan masalah kompleks di
area keperawatan
2. Menerapkan filosofi dasar  
keperawatan pada area
keperawatan spesifik.
3. Menerapkan penyelesaian dan  
pengambilan keputusan masalah
etik, legal dalam asuhan
keperawatan di unit keperawatan
4. Menetapkan jenis intervensi  
keperawatan sesuai tingkat
ketergantungan klien pada lingkup
area spesifik
5. Menerapkan prinsip kepemimpinan  
dalam melaksanakan asuhan
keperawatan
 PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN ANAMBAS
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JEMAJA
Jl. Padang Melang Desa Batu Berapit – Kecamatan Jemaja 29792
email : rsbjemaja@anambaskab.go.id

6. Menerapkan konsep pengelolaan  

asuhan keperwatan pada unit ruang
rawat
7. Menggunakan metode penugasan  
yang sesuai dalam pengelolaan
asupan keperawatan di unit ruang
rawat
8. Menetapkan masalah mutu asuhan  
keperawatan berdasarkan kajian
standard an kebijakan mutu
melaksanakan analis akar masalah
(RCA)dan membuat grading resiko
terhadap masalah klinis
9. Mengidentifikasi kebutuhan belajar  
klien dan keluarga secara holistic
sesuai dengan masalah kesehatan
klien di area spesifik
10. Mengidentifikasi dan memilih  
sumber-sumber yang tersedia untuk
edukasi kesehatan pada area
spesifik
11. Melakukan tahapan penyelesaian  
masalah etik, legal dalam asuhan
keperawatan
12. Menggunakan komunikasi  
terapeutik yang sesuai dengan
karakteristik dan masalah klien dan
keluarga pada area spesifik
13. Menerapkan caring yang sesuai  
dengan karakteristik dan masalah
klien di area spesifik menerapkan
prinsip kerja sama interdisiplin
14. Melaksanakan pengendalian utuh  
asuhan keperawatan di unit
15. Menyusun rancangan pembelajaran  
sesuai dengan kebutuhan belajar
klien dan keluarga pada area
spesifik
16. Melakukan proses edukasi  
kesehatan pada klien dan keluarga
pada area spesifik
17. Mengevaluasi ketercapaian edukasi  
kesehatan pada area spesifik dan
rencana tindak lanjut
18. Melaksanakan precep torship dan  
mentorship pada area spesifik
19. Menginterpretasi hasil penelitian  
dalam pemberian asuhan
keperawatan pada area spesifik
 PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN ANAMBAS
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JEMAJA
Jl. Padang Melang Desa Batu Berapit – Kecamatan Jemaja 29792
email : rsbjemaja@anambaskab.go.id

20. Menggunakan hasil penelitian dalam  

pemberian asuhan keperawatan
pada area spesifik
21. Melakukan riset keperawatan  
deskriptif analitik dan inferensial
22. Menunjukkan sikap memperlakukan  
klien tanpa membedakan suku,
agama, ras dan antar golongan
23. Menunjukkan sikap pengharapan  
dan keyakinan terhadap pasien
24. Menunjukan sikap saling percaya  
dan menghargai antara anggota tim
dalam
25. Melaksanakan asuhan keperawatan  
mempergunakan proses
keperawatan mempergunakan
proses keperaatan dengan tepat
sesuai area praktiknya

Demikian kewenangan klinis keperawatan ini ditetapkan berorientasi pada pedoman kompetensi
keperawatan UPT Rumah Sakit Umum Daerah Jemaja kewenangan klinis keperawatan ini secara berkala
akan dievaluasi dan disempurnakan sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi
keperawatan yang ada.

*) Berwenang mandiri adalah kredensial untuk profesional pemberian asuhan /PPA minimal Ners,
sedangkan untuk level Vokasi bersifat dibawah tanggung jawab PPA : dibawah supervisi

Ditetapkan di : Jemaja
Disetujui : 17 September 2020
Ketua Komite Keperawatan Ketua Sub Komite Kredensial

Ns. Delva Fagus, S. Kep Noviarita, AMK

NIPTT.199009131941 NIP.19891121 201902 2 002

Mengetahui :
Direktur UPT RSUD Jemaja,

dr. Irwan Pernandi Sagala, M.Ked (ORL-HNS).,Sp.THT-KL

NIP. 19800207 200801 1 011