HARAP DIPOTONG DISINI
RAHASIA
REKOMENDASI UNTUK CALON PESERTA.
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS INDONESIA.
1. Nama Caton: Haein Ginn, Boma Votre. pidang Studi :..Kemierwes’. 6:
2. Tylah berapa lama Saudara mengenal calon dan dalam hubungan apa ? :
oe Guam, Mmerginal Waransyats Syal lero Sepoger’ domren gas PNG dy
Remmirsatect Kony Saya (laley Vepinter Biderg Pelayenan mens Yrn9
Wenauny darter dotetey di RS Kear’
3. Menurut Saudara, unsur -unsur apa yang merupakan kemampuan/ kekuatan utama calon ?
= WaranSyets memitder Qioh Warp erg KMIG, ae Ai Plen, Way Tel ladann POU
EROS agate gerg teres Ute pote aging He jornng. thse,
rep LORE E cen (mh
ee EE Lamunians Yong baits degen Pete, tegen (elie tape,
4 MenurutSauders apa yang merpaiantelemahanutamgction? | Uae fee
Hertansgats fer kadar Umiery Sym drt dalam ML gam by witggq,
Te So EY Sine einen Peres anetya plea
5. Menurut Saudara, hingga berapa jauh calon telah memikirkan/ merencanakan/mempersiapkan
diri untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Gigi Spesialis (PDGS) ? =
a PhetenSgomn Sudan Weeaiter Sitnee ban Nenag on Hrberp borden Uy aim
nine
eat Ry Weegee Seley heeh ten LAPP Var Welagteen PDEs
don Sida WIS Cegag: Beabtun LpoP
6. Mohon diberikan contoh situasi/kejadian dimana calon menunjukkan tingkat inisiatif,
motivasi, kematangan berfikir atau citi-ciri lain yang berkaitan dengan kemampuan untuk
rmengikuti Program. eae:
letter pendent Cound Parte fol gray Kener dry Celaigg Spat herimbep
Verhonh tabangcc tgdanitrg) MannAtey dom INH ferlerk Lengiciny fotrgnt
Selamaga Prints dapeg femtmdny Abgen Merman, Wrprgan per Pacer,
7. Menurut Saudara adakah hal-hal yang mungkin dapat mengganggu usaha belajar calon dalam
rangka penyelesaian Program Pendidikan Dokter Gigi Spesialis (PDGS) ? jika ada mohon
dijelaskan.
Jawensqan,
PRON Far degen ip
Jeng Werrewarqa mung iin ating wennlen! lubyan
10RAHASIA
Bagaimanakah Kemampuan | Ketekunan belajar/ | Kemampuan calon
Saudara menilai intelektual calon bekerja calon enue vai
Luar biasa baik co
Baik sekali
Baik
Rata-rata
Kurang baik
Pemberi Rekomendasi
Nama
Jabatan
Alamat
Telepon
Tanggal
2 de Paul orate
Keepater Bi dos Medite
Mn Reyer Chimera NuIF Gi} Ganjer Jawa Paret eae
OFo Fw IY oF OO|,
Dimohon agar rekomendasi ini dikirimkan langsung dalam sampul tertutup
KEPADA:
DEKAN FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS INDONESIA
JALAN SALEMBA RAYA 4
JAKARTA 10430
Sudut kiri bawah sampul agar dibubuhi kata-kata :
REKOMENDASI
Kkongerua -
(harap csi nama bang stud yang dkehenda clon,
BIDANG STUDI
n