Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN PACITAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PAKISBARU
Jl. Raya Pacitan Bandar KM 50 Kecamatan Nawangan
No. Telp 087 758 967 067
PACITAN
Email:pkm.pakisbaru@gmail.com

FORMULIR OBSEVASI KEPATUHAN MEMAKAI APD

OBSEVER :
RUANG :
TANGGAL :

APD YANG DIGUNAKAN PEMAKAIAN APD


NO NAMA PETUGAS TINDAKAN YANG DILAKUKAN
HAND FACE KACAMATA SEPATU HEAD TIDAK
MASKER GOWN HASMAT SESUAI
SCOOS SHIEL GOOGLE BOOT CAPE SESUAI

Anda mungkin juga menyukai