PEMERINTAH KABUPATEN PESAWARAN

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS KALIREJO
Jl. Branti Raya Desa Kalirejo Kec Negeri Katon Kab. Pesawaran
Email: kalirejopkm@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KALIREJO

NOMOR : 445/ /SK/PKM-KLRJ/I/2022

TENTANG
PENANGGUNG JAWAB PROGRAMTAHUN 2022
UPTD PUSKESMAS KALIREJO

KEPALA UPTD PUSKESMAS KALIREJO,

Menimbang : a. bahwa untuk mewujudkan kepastian tentang hak,
tanggung jawab, kewajiban dan kewenangan seluruh
pihak terkait dalam penyelenggaraan pelayanan
publik pada UPTD Puskemas Kalirejo dan dalam
rangka mewujudkan sistem penyelenggaraan
pemerintahan sesuai azaz - azaz umum
penyelenggaran kepemerintahan yang baik,
terpenuhinya hak-hak masyarakat dalam
memperoleh pelayanan publik secara maksimal serta
mewujudkan partisipasi dan ketaatan masyarakat
dalam meningkatkan kualitas pelayanan publik,
maka perlu ditetapkan surat keputusan Penanggung
jawab Program tahun 2022;
b. bahwa upaya meningkatkan tanggung jawab
pelayanan publik sebagaimana dimaksud huruf a
maka perlu ditetapkan Surat keputusan UPTD
Puskesmas Kalirejo Dinas Kesehatan Kabupaten
Pesawaran dalam Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Kalirejo.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1974 tentang
pokok-pokok Kepegawaian sebagaimana telah diubah
dengan Undang-Undang nomor 43 Tahun 1999
(Lembaran Negara Tahun 1999, Tambahan Lembaran
Negara Nomor 3890);
2. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1999 tentang
Perlindungan Konsumen (Lembaran Negara Tahun
1999 Nomor 42, Tambahan Lembaran Negara Nomor
4125);
3. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 1999 tentang
Penyelenggaraan Negara yang Bersih dan Bebas
Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (Lembaran Negara
Tahun 1999 Nomor 75, Tambahan Lembaran Negara
Nomor 3851);
4. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Tahun 2004
Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Nomor
4437);
5. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 30
Tahun 1980 tentang Peraturan Disiplin Pegawai
Negeri Sipil (Lembaran Negara Tahun 1999 Nomor 50,
Tambahan Lembaran Negara Nomor 3175);
6. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 68
Tahun 1999 tentang Tata Cara Pelaksanaan Peran
Serta Masyarakat Dalam Penyelenggaraan Negara
(Lembaran Negara Tahun 1999 Nomor 129,
Tambahan Lembaran Negara Nomor 3866);
7. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara
Nomor Per/20/M.PAN/04/2006 tentang Pedoman
Penyusunan Standar operasional prosedur;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan masyarakat;
9. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara
Nomor 63/KEP/M.PAN/7/2003 tentang Pedoman
umum penyelenggaraan Pelayanan Publik;
10. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara
Nomor KEP/25/M.PAN/2/2004 tentang Pedoman
Umum Penyusunan Indeks Kepuasan Masyarakat
Unit Pelayanan Instansi Pemerintah;
11. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara
Nomor KEP/26/M.PAN/2/2004 tentang Pedoman
Petunjuk Teknis Transparansi dan Akuntabilitas
Dalam Penyelenggaraan Pelayanan Publik.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : PENANGGUNG JAWAB PROGRAM UPTD PUSKESMAS

KALIREJO TAHUN 2022

Kesatu : Penanggung jawab Program UPTD Puskesmas Kalirejo

sebagaimana tercantum dalam Lampiran yang merupakan
bagian tidak terpisahkan dari Keputusan ini.

Kedua : Segala biaya yang di keluarkan sehubungan dengan

pelaksanaan kegiatan tim dibebankan pada UPTD
Puskesmas Kalirejo

Ketiga : Surat keputusan ini mulai berlaku sejak ditetapkan dan

apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, akan
dilakukan perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kalirejo
Pada tanggal : Januari 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS KALIREJO,

HARMAINA
 Lampiran; Surat Keputusan
Kepala Puskesmas
Tentang Penanggung
Jawab Program

No Penanggung Jawab Kegiatan Program Nama

1 Kepala Puskesmas Kalirejo dr. Harmaina
2 KASUBAG TATA USAHA Ika Puspita Sari, S.K.M
a. Penanggung Jawab BOK dan Roni Jauhari, S. Kep. Ns
Bendahara Penerimaan
b. Bendahara Pengeluaran Ratna dewi, Str. Keb
c. Inventaris Barang Tika Alkarima, AMd. Keb
d. Kepegawaian Astri Purwaning Wulan
e. SP2TP M. Khadafi, A.Md.Kep
f. Penanggung Jawab PIC BPJS Nana Tri Gusti Yani, A.Md.Kep
g. Tim Pcare Sulis Setyawati, A.Md.Keb
Mastriana, A.Md.Kep
h. Akuntan Mauliza Age Julia, A.Md
4 PJ. Upaya Kesehatan Masyarakat Sri Sukaesih, A.Md.Keb
Essensial
a. Koordinator KIA, Kes. Remaja, Rostina, A.Md.Keb
PKPR
b. Promkes Nina Oktarina, S.Psi
Viska Gusmiati, S.K.M
c. Penanggung Jawab Konsultasi & Ditha Yusira, A.Md.Gz
Gizi Evanjelina Pristica, A.Md.Gz
d. Kesling Nuraini, AMd. KL
e. Jiwa, Malaria Erningsih, A.Md. Kep
f. P2M Tri Andriani, SKM
5 PJ. Upaya Kesehatan Masyarakat Sri Sukaesih, A.Md.Keb
Pengembangan
a. UKS Yunita Afiana, A.Md.KG
b. UKK, MATRA, Kesga-Or Heni Herman, SST
c. Kes. Usila Nopita Akbar, STR. Keb
d. Kes. Jiwa Erningsih, Amd. Kep
e. Batra/ Toga Opit Multika, AMd. F
f. Posbindu/ PTM Lia Maria, SST
g. Perkesmas & PPI Roni Jauhari, S. Kep. Ns
6 PJ Upaya Kesehatan Perorangan dr. Tiar E Sidabutar
a. Laboratorium Aprilia Sri Wahyuni,SST
Ayu Arliyani, STr. Kes
Citra Meilani, AMd. Kes
b. Pelayanan Obat Nurul Atikah, S. Far. Apt
Patmiatun, Amd.F
Ofit Multika, A.Md.F
c. Pelayanan Pemeriksaan Umum dr. Tiar E. Sidabutar
dr. Ni Made A.D.P
dr. Yulia Dewi Asmariati
d. Koordinator BP & Tim BP Ns. Desna Sari, S.Kep
Erningsih, Amd. Kep
Fadilah Widyasari, A.Md.Kep
Indah Budiarti, S.Kep
Mery Prasetyawati, AMd. Keb
e. KIA Rostina, STr. Keb
Fitri Sulastri, Amd. Kep
Asih Puji Astuti, Str. Keb
Heni Herman, SST
 Nopita Akbar, Str. Keb
Lia Maria, SST
f. Kegilut Drg. Leilyani Sarizulfahneti
Yunita Afiana
Rosmida A.Md.KG
g. Koordinator R. Tindakan & Audit Ns. Ari prastiono, S.Kep
Dera Jaya Tama, Amd. Kep
h. Pendaftaran Ramadhita Isnaeni, SST
Nurul Amanah, A.Md.Keb
Serly Septi Andari, SST
Kristiana, SST
i. Penanggung Jawab Rekam Medis Sri Kadarwati, SST
j. Rekam Medis Dian Rahmania Putri, A.Md.Keb
Destri Suprabawati, AMd. Keb
Monita Tarihoran, SST
Ernawati, A.Md.Keb
Lilis Fitriani, Amd. Keb
Purniawati, Amd. Keb
Herwanti Meika Sari, AMd. Keb
k. Survey Kepuasan Pasien Eka Fitria Apriyanti, Amd. Keb
Sri Ramayanti, A.Md.Keb
l. Ruang Asi & Bidan Koordinator Sri Kadarwati, SST
7 Puskesmas Pembantu
a. Puskesmas Pembantu Tanjung Heldayati, SST
Rejo Susanti
Ely Astuti
b. Puskesmas Pembantu Pejambon Indah Budiarti, SST
Roliyantina, STR. Keb
Juwita Fitriani
c. Poskesdes Dwi Erniati, Amd. Keb
Linda Maya Sari, Amd. Kep
Surya Munarsih SST

Keempat : Surat Keputusan ini Berlaku sejak di tetapkan Surat

Keputusan Penanggung Jawab Program.

Kepala UPTD Puskesmas Kalirejo

Harmaina