SPPD NO. : 094 / / Pusk.

Kakap
Berangkat dari
(Tempat Kedudukan) : Puskesmas Sungai Kakap
Pada Tanggal : 16 Maret 2023
Ke : Hotel Dangau & Resort

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

I. Tiba di : Hotel Dangau & Resort Berangkat dari : Hotel Dangau & Resort
Pada Tanggal : 16 Maret 2023 (Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 16 Maret 2023

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : (Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal :
Ke :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Ke :

IV. Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan

tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

Pejabat Yang Memberi Perintah

Kepala Puskesmas Sungai Kakap
Kabupaten Kubu Raya

Rusliah Marni,S.ST.
NIP. 19770312 200502 2 002

V. Catatan Lain-lain
VI. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan
peraturan -peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan
kealpaannya ( angka 8, Lampiran Surat Edaran Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No.B-296/PP.1/74 ).