Garut, 27 September 2023

Kepada
Perihal : Lamaran Calon PPPK Yth. BUPATI GARUT
Kabupaten Garut Tahun 2023 di -
GARUT

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA LENGKAP : SITI SOLIHAT
Gelar Depan : -
Gelar Belakang : S.Pd.I
TEMPAT LAHIR : GARUT
TANGGAL LAHIR : 06/06/1992
USIA : 31 Tahun 3 Bulan
JENIS KELAMIN : WANITA
AGAMA : ISLAM
STATUS PERKAWINAN : KAWIN
JABATAN YANG DILAMAR : AHLI PERTAMA GURU AGAMA ISLAM
LOKASI FORMASI : KABUPATEN GARUT
KUALIFIKASI PENDIDIKAN : S1- PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
IJAZAH / STTB : NO.: 0424/KOP,II/S/II/15
TANGGAL 03/02/2015
INDEKS PRESTASI KOMULATIF (IPK) : 3,08
NAMA SEKOLAH (ALUMNI) : STAI SILIWANGI GARUT
ALAMAT RUMAH (LENGKAP): KP. CIPEUSING RT 003 RW 001 DESA PEUNDEUY KECAMATAN
PEUNDEUY KABUPATEN GARUT
Kode Pos 44178
NO. TELEPON : RUMAH :- HP : 085320935399
EMAIL : sitisoliyat05@gmail.com

Bermaksud mengajukan lamaran untuk mengikuti Seleksi Penerimaan PPPK Kabupaten

Garut Tahun Anggaran 2023, formulir pendaftaran dan berkas persyaratan lamaran telah saya
unggah pada website https://sscasn.bkn.go.id dan bersama surat ini saya menjamin semua
informasi atau data yang diisikan dalam formulir pendaftaran adalah berdasarkan Dokumen
Asli secara benar dan dapat dipertanggungjawabkan. Apabila data yang diisikan tidak benar,
maka saya dinyatakan gugur dan tidak dapat diproses lebih lanjut serta bersedia dilaporkan ke
pihak Kepolisian setempat.

Demikian agar maklum.

Hormat Saya,

e-meterai

SITI SOLIHAT

Keterangan:
* : Isi sesuai dengan keadaan
** : Pilih sesuai dengan keadaan
e-meterai dibubuhkan setelah ditandatangani