SURAT PERYATAAN

(KESEDIAAN MENGISI DAKWAH RAMADHAN)

Kepada Yth:
Ketua Umum IKMI Kota Pekanbaru
Di Pekanbaru

Bismillahirrahmanirrahim
Saya yang bertada tangan di bawah ini :
Nama : ............................................................................................
Tempat / Tgl lahir : ............................................................................................
Pekerjaan : ............................................................................................ ..
Pendidikan Terakhir : ............................................................................................
Alamat (Tetap / Baru) : ............................................................................................
Tlp / Hp (Tetap / Baru) : ............................................................................................
Kendaraan yang dimiliki : ............................................................................................
Dengan ini menyatakan kesediaan mengisi Dakwah Ramadhan tahun 1444 H (2022 / 2023) pada malam
ke : ................. sampai ....................
Demikian surat peryataan ini saaya buat dengan penuh rasa tanggung jawab dan tidak akan
mengecewakan jamaah.
Pekanbaru, 1444 H
202 M
Wassalam
Yang membuat Peryataan

( .............................................)
NIM : ..............
Catatan :
1. Coret yang tidak perlu
2. Bagi yang tidak mengisi peryataan Dakwah Ramadhan ini maka tidak dapat kami masukkan
dalam buku Paduan Ramadhan.
3. Biodata harap didisi dengan baik dan benar, jika ada perubahan gelar mohon dicantumkan dengan
sebenarnya dan No Hp Muballigh/ghah atau no Hp keluarga yang terdekat yang aktif sampai saat
ini
4. Mohon agar surat peryataan ini dapat diserahkan secepatnya ke Sekretariat.