Anda di halaman 1dari 1

KLINIK UTAMA JIWA KLINIK UTAMA JIWA KLINIK UTAMA JIWA

DEWANTA MENTAL HEALTHCARE DEWANTA MENTAL HEALTHCARE DEWANTA MENTAL HEALTHCARE


Jl. AINIBA - PASIR PANJANG Jl. AINIBA - PASIR PANJANG Jl. AINIBA - PASIR PANJANG
KUPANG NTT KUPANG NTT KUPANG NTT
TELP. 081-239003006 TELP. 081-239003006 TELP. 081-239003006

NO. TGL. NO. TGL. NO. TGL.


Nama : Nama : Nama :
Tablet / Kapsul / Bungkus Tablet / Kapsul / Bungkus Tablet / Kapsul / Bungkus

. . . . X Sehari . . . ml / sdk mkn / sdk takar . . . . X Sehari . . . ml / sdk mkn / sdk takar . . . . X Sehari . . . ml / sdk mkn / sdk takar
Pagi , Siang , Malam Pagi , Siang , Malam Pagi , Siang , Malam
Sebelum / Sesudah makan Sebelum / Sesudah makan Sebelum / Sesudah makan
Nama Obat : ED: Nama Obat : ED: Nama Obat : ED:
Jmlh : Jmlh : Jmlh :

KLINIK UTAMA JIWA KLINIK UTAMA JIWA KLINIK UTAMA JIWA


DEWANTA MENTAL HEALTHCARE DEWANTA MENTAL HEALTHCARE DEWANTA MENTAL HEALTHCARE
Jl. AINIBA - PASIR PANJANG Jl. AINIBA - PASIR PANJANG Jl. AINIBA - PASIR PANJANG
KUPANG NTT KUPANG NTT KUPANG NTT
TELP. 081-239003006 TELP. 081-239003006 TELP. 081-239003006

NO. TGL. NO. TGL. NO. TGL.


Nama : Nama : Nama :
Tablet / Kapsul / Bungkus Tablet / Kapsul / Bungkus Tablet / Kapsul / Bungkus

. . . . X Sehari . . . ml / sdk mkn / sdk takar . . . . X Sehari . . . ml / sdk mkn / sdk takar . . . . X Sehari . . . ml / sdk mkn / sdk takar
Pagi , Siang , Malam Pagi , Siang , Malam Pagi , Siang , Malam
Sebelum / Sesudah makan Sebelum / Sesudah makan Sebelum / Sesudah makan
Nama Obat : ED: Nama Obat : ED: Nama Obat : ED:
Jmlh : Jmlh : Jmlh :

KLINIK UTAMA JIWA KLINIK UTAMA JIWA KLINIK UTAMA JIWA


DEWANTA MENTAL HEALTHCARE DEWANTA MENTAL HEALTHCARE DEWANTA MENTAL HEALTHCARE
Jl. AINIBA - PASIR PANJANG Jl. AINIBA - PASIR PANJANG Jl. AINIBA - PASIR PANJANG
KUPANG NTT KUPANG NTT KUPANG NTT
TELP. 081-239003006 TELP. 081-239003006 TELP. 081-239003006

NO. TGL. NO. TGL. NO. TGL.


Nama : Nama : Nama :
Tablet / Kapsul / Bungkus Tablet / Kapsul / Bungkus Tablet / Kapsul / Bungkus

. . . . X Sehari . . . ml / sdk mkn / sdk takar . . . . X Sehari . . . ml / sdk mkn / sdk takar . . . . X Sehari . . . ml / sdk mkn / sdk takar
Pagi , Siang , Malam Pagi , Siang , Malam Pagi , Siang , Malam
Sebelum / Sesudah makan Sebelum / Sesudah makan Sebelum / Sesudah makan
Nama Obat : ED: Nama Obat : ED: Nama Obat : ED:
Jmlh : Jmlh : Jmlh :

KLINIK UTAMA JIWA KLINIK UTAMA JIWA KLINIK UTAMA JIWA


DEWANTA MENTAL HEALTHCARE DEWANTA MENTAL HEALTHCARE DEWANTA MENTAL HEALTHCARE
Jl. AINIBA - PASIR PANJANG Jl. AINIBA - PASIR PANJANG Jl. AINIBA - PASIR PANJANG
KUPANG NTT KUPANG NTT KUPANG NTT
TELP. 081-239003006 TELP. 081-239003006 TELP. 081-239003006

NO. TGL. NO. TGL. NO. TGL.


Nama : Nama : Nama :
Tablet / Kapsul / Bungkus Tablet / Kapsul / Bungkus Tablet / Kapsul / Bungkus

. . . . X Sehari . . . ml / sdk mkn / sdk takar . . . . X Sehari . . . ml / sdk mkn / sdk takar . . . . X Sehari . . . ml / sdk mkn / sdk takar
Pagi , Siang , Malam Pagi , Siang , Malam Pagi , Siang , Malam
Sebelum / Sesudah makan Sebelum / Sesudah makan Sebelum / Sesudah makan
Nama Obat : ED: Nama Obat : ED: Nama Obat : ED:
Jmlh : Jmlh : Jmlh :

Anda mungkin juga menyukai