Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Rujukan Pasien

    Diunggah oleh

    dewanta mental healthcare
    6 tayangan1 halaman

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    6 tayangan1 halaman

    Surat Rujukan Pasien

    Diunggah oleh

    dewanta mental healthcare

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    KLINIK UTAMA JIWA DEWANTA MENTAL HEALTHCARE

    Jl. Ainiba, Pasir Panjang – Kupang NTT


    Telp : 081239003006, Email : dewantamentalhealthcare@yahoo.com

    Nomor : Kepada,
    Yth. Ts / dr. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
    Di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

    SURAT RUJUKAN

    Dengan hormat,
    Mohon pemeriksaan dan perawatan lebih lanjut terhadap penderita :
    Nama : .............................................................
    Umur : .....................Th
    Jenis kelamin : .............................................................
    Alamat : .............................................................
    Keluhan : …………………………………………………………………………………………......
    …………………………………………………………………………………………........
    …………………………………………………………………………………………........
    …………………………………………………………………………………………........
    …………………………………………………………………………………………........
    Diagnosa sementara : ………………………………………………………………………………………….....
    …………………………………………………………………………………………........
    Terapi sementara : ....…………………………………………………………………………………….........
    …………………………………………………………………………………………........
    …………………………………………………………………………………………........
    …………………………………………………………………………………………........

    Terima Kasih.

    Kupang, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2020
    Dokter yang merawat,

    dr. D.A.P. Shinta Widari Sp.KJ.,MARS


    No. 21/SIP-SP/KOTA/IV/2019/04/22

    Anda mungkin juga menyukai