Nomor SOP

Tgl Pembuatan
DINAS KESEHATAN KAB.LUWU TIMUR Tgl Revisi
Tgl Pengesahan
PUSKESMAS TIMAMPU
Disahkan oleh Kepala Puskesmas Timampu
BAGIAN UKP

Asir
Nip.19710101 199403 1 014
Nama SOP PENYAMPAIAN INFORMED CONSENT

DASAR HUKUM KUALIFIKASI PELAKSANA

1. Undang-Undang Dasar 1945 pasal 28 H ayat (1) Setiap orang berhak hidup sejahtera lahir dan batin, 1. Dokter Umum
bertempa ttinggal, dan mendapat lingkungan yang baik dan sehat serta berhak memperoleh pelayanan 2. Perawat
kesehatan. 3. Bidan
2. Undang –Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan,
3. Undang-Undang Nomor 29 thn 2004 tentang Praktik Kedokteran
4. Permenkes No. 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
5. Permenkes No. 11 Tahun 2017 tentang Pedoman Mutu dan Keselamatan Pasien
6. Peraturan Bupati Luwu Timur No 52 tahun 2014 Tentang Penerapan Standar Pelayanan Minimal Dinas
Kesehatan Kabupaten Luwu Timur.
KETERKAITAN PERALATAN PERLENGKAPAN
1. SOP Penerimaan Pasien Baru 1. Meja dan Kursi
2. SOP Penerimaan Pasien lama 2. Alat tulis
3. SOP Pelayanan Medik 3. Lembar Informed Consent
4. SOP Asuhan Keperawatan
5. SOP Asuhan Kebidanan
6. SOP Rujukan

PERINGATAN PENCATATAN DAN PENDATAAN

Jika SOP penyampaian informed consend tidak dilaksanakan akan mengakibatkan pasien dan keluarga tidak
mengetaui tindakan apa yang akan dilakukan oleh petugas, olehkarna itu SOP penyampaian informed consend
harus dilaksanakan sebelum melakukan tindakan
 PELAKSANA MUTU BAKU
NO URAIAN PROSEDUR Ket
Perawat/Bidan Dokter Kelengkapan Waktu Ouput

Pasien/keluarga
1. Menyambut Pasien dengan 6S dan
10 Detik pasien siap menerima
memperkenalkan diri
informasi

2. - Kartu berobat, KTP,

Memastikan identitas pasien 5 detik Identitas pasien sesuai
Rekam medik,

Pasien/Keluarga
3 Menjelaskan tugas yang akan
pasien memahami
dilakukan oleh pasien dan atau 10 detik
tugas yang akan
keluarga pasien
dilakukan
Menjelaskan materi yang berkaitan Pasien/keluarga
4. dengan informed consent kepada 5 menit mengetahui materi
pasien dan atau keluarga pasien informed consent
Melakukan verifikasi kepada pasien
Pasien/keluarga
5. dan atau keluarga bahwa mereka 5 detik
pasien memahami
telah memahami materi yang
materi
disampaikan
6.
Memberikan kesempatan pasien dan Pasien/keluarga
atau keluarga untuk berunding 30 Menit pasien membuat
sebelum memberikan keputusan keputusan
Memberikan formulir persetujuan
7. atau penolakan tindakan kedokteran Informed Consent
5 detik
sesuai keputusan yang ada untuk Lembar Informed consent ditandatangani
ditandatangani