2023 Juli Pws Kia Walahir

Sasaran
Bumil
No Desa Bumil Riil K1 Murni

Bulin Buteki
Proyeksi Risk
1 2 3 4 5 6 7 8
1 walahir 69 14 61 61 15 3
2
3 -
4 -
5 -
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Jml Bln ini - - - - 15 3

% Bln ini
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini
% Kumulatif
Sasaran
Bumil

Bulin Buteki
Proyeksi Risk
1 2 3 4 5 6 7 8
1 -
2 -
3 -
4 -
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini - - - - - -

% Bln ini
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini
% Kumulatif
Sasaran
Bumil

Bulin Buteki
Proyeksi Risk
1 2 3 4 5 6 7 8
1 walahir 69 14 65 61 15 1
2 -
3 -
4 -
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini 69 14 65 61 15 1

% Bln ini
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini
% Kumulatif
Sasaran
Bumil

Bulin Buteki
Proyeksi Risk
1 2 3 4 5 6 7 8
1 -
2 -
3 -
4 -
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini - - - - - -

% Bln ini
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini
% Kumulatif
Sasaran
Bumil

Bulin Buteki
Proyeksi Risk
1 2 3 4 5 6 7 8
1 -
2 -
3 -
4 -
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini - - - - - -

% Bln ini
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini
% Kumulatif
Sasaran
Bumil

Bulin Buteki
Proyeksi Risk
1 2 3 4 5 6 7 8
1 -
2 -
3 -
4 -
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini - - - - - -

% Bln ini
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini
% Kumulatif
Sasaran
Bumil

Bulin Buteki
Proyeksi Risk
1 2 3 4 5 6 7 8
1 WALAHIR 69 14 65 61 24 0
2 -
3 -
4 -
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini 69 14 65 61 24 -

% Bln ini
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini
% Kumulatif
Sasaran
Bumil

Bulin Buteki
Proyeksi Risk
1 2 3 4 5 6 7 8
1 -
2 -
3 -
4 -
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini - - - - - -

% Bln ini
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini
% Kumulatif
Sasaran
Bumil

Bulin Buteki
Proyeksi Risk
1 2 3 4 5 6 7 8
1 -
2 -
3 -
4 -
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini - - - - - -

% Bln ini
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini
% Kumulatif
Sasaran
Bumil

Bulin Buteki
Proyeksi Risk
1 2 3 4 5 6 7 8
1 -
2 -
3 -
4 -
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini - - - - - -

% Bln ini
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini
% Kumulatif
Sasaran
Bumil

Bulin Buteki
Proyeksi Risk
1 2 3 4 5 6 7 8
1 -
2 -
3 -
4 -
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini - - - - - -

% Bln ini
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini
% Kumulatif
Sasaran
Bumil

Bulin Buteki
Proyeksi Risk
1 2 3 4 5 6 7 8
1 -
2 -
3 -
4 -
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini - - - - - -

% Bln ini
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini
% Kumulatif
Sasaran
Bumil

Bulin Buteki
Proyeksi Risk
1 2 3 4 5 6 7 8
Jml Thn ini 138 28 130 122 54 4
% Bln ini
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini
% Kumulatif
LAPORAN PWS KIA (PROGRAM
Desa Walahir Bul
K1 Murni =
Pemeriksaan Bumil Amanat
Buku KIA Notifikasi TT1 Fe1
trimester 1 oleh Tabulin Persalinan
Dokter (+USG)
9 10 11 12 13 14 15
0 15 0 0 3 1 3
- 15 - - 3 1 3
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
- 15 - - 3 1 3

Puskesmas: Bula
K1 Murni =
Dokter
9 10 11 12 13 14 15
- - - - - - -
- - - - - - -

Puskesmas: Bu
K1 Murni =
Dokter
9 10 11 12 13 14 15
0 15 0 0 3 1 3
- 15 - - 3 1 3
0.00 21.74 0.00 0.00 4.35 1.45 4.35
- 15 - - 3 1 3
0.0 21.7 0.0 0.0 4.3 1.4 4.3

Puskesmas: Bu
K1 Murni =
Dokter
9 10 11 12 13 14 15
- - - - - - -
- - - - - - -

Puskesmas: Bu
K1 Murni =
trimester 1 oleh Buku KIA Notifikasi Tabulin Persalinan TT1 Fe1
Dokter
9 10 11 12 13 14 15
- - - - - - -
- - - - - - -

Puskesmas: Bu
K1 Murni =
trimester 1 oleh Buku KIA Notifikasi Tabulin Persalinan TT1 Fe1
Dokter
9 10 11 12 13 14 15
- - - - - - -
- - - - - - -

Puskesmas: B
K1 Murni =
Dokter
9 10 11 12 13 14 15
0 2 0 0 0 1 1
- 2 - - - 1 1
0.00 2.90 0.00 0.00 0.00 1.45 1.45
- 2 - - - 1 1
0.0 2.9 0.0 0.0 0.0 1.4 1.4

Puskesmas: Bula
K1 Murni =
Dokter
9 10 11 12 13 14 15
- - - - - - -
- - - - - - -

Puskesmas: Bulan
K1 Murni =
Dokter
9 10 11 12 13 14 15
- - - - - - -
- - - - - - -

Puskesmas: Bula
K1 Murni =
Dokter
9 10 11 12 13 14 15
- - - - - - -
- - - - - - -

Puskesmas: Bulan
K1 Murni =
Dokter
9 10 11 12 13 14 15
- - - - - - -
- - - - - - -

Puskesmas: Bulan
K1 Murni =
Dokter
9 10 11 12 13 14 15
- - - - - - -
- - - - - - -

Puskesmas: Bulan : Ja
K1 Murni =
Dokter
9 10 11 12 13 14 15
- 32 - - 6 3 7
0.00 23.19 0.00 0.00 4.35 2.17 5.07
- 32 - - 6 3 7
0.0 23.2 0.0 0.0 4.3 2.2 5.1
PWS KIA (PROGRAM KESEHATAN IBU)
sa Walahir Bulan : Januari
K4
Pemeriksaan
Ibu Hamil K5 Pemeriksaan
dengan DO lama TT2 Fe3 trimester 3 oleh K6 TT3 TT4 TT5
1-1-2 tanpa Dokter (+USG)
melihat px
dokter
16 17 18 19 20 21 22 23
3 3 3 0 5 0 0 0
3 3 3 - 5 - - -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
3 3 3 - 5 - - -

kesmas: Bulan : Februari
K4
Pemeriksaan
1-1-2 tanpa Dokter
melihat px
dokter
16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - -
- - - - - - - -

skesmas: Bulan : Maret
K4
Pemeriksaan
1-1-2 tanpa Dokter
melihat px
dokter
16 17 18 19 20 21 22 23
3 3 3 0 5 0 0 0
3 3 3 - 5 - - -
4.35 4.35 4.35 0.00 7.25 0.00 0.00 0.00
3 3 3 - 5 - - -
4.3 4.3 4.3 0.0 35.7 0.0 0.0 0.0

uskesmas: Bulan : April
K4
Pemeriksaan
1-1-2 tanpa Dokter
melihat px
dokter
16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - -
- - - - - - - -

uskesmas: Bulan : Mei
K4
Pemeriksaan
1-1-2 tanpa Dokter
melihat px
dokter
16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - -
- - - - - - - -

uskesmas: Bulan : Juni
K4
Pemeriksaan
1-1-2 tanpa Dokter
melihat px
dokter
16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - -
- - - - - - - -

uskesmas: Bulan : Juli
K4
Pemeriksaan
1-1-2 tanpa Dokter
melihat px
dokter
16 17 18 19 20 21 22 23
4 0 4 4 0 1 0 0
4 - 4 4 - 1 - -
5.80 0.00 5.80 5.80 0.00 1.45 0.00 0.00
4 - 4 4 - 1 - -
5.8 0.0 5.8 5.8 0.0 1.4 0.0 0.0

kesmas: Bulan : Agustus
K4
Pemeriksaan
1-1-2 tanpa Dokter
melihat px
dokter
16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - -
- - - - - - - -

esmas: Bulan : September
K4
Pemeriksaan
1-1-2 tanpa Dokter
melihat px
dokter
16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - -
- - - - - - - -

kesmas: Bulan : Oktober
K4
Pemeriksaan
1-1-2 tanpa Dokter
melihat px
dokter
16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - -
- - - - - - - -

esmas: Bulan : November
K4
Pemeriksaan
1-1-2 tanpa Dokter
melihat px
dokter
16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - -
- - - - - - - -

kesmas: Bulan : Desember
K4
Pemeriksaan
1-1-2 tanpa Dokter
melihat px
dokter
16 17 18 19 20 21 22 23
- - - - - - - -
- - - - - - - -

as: Bulan : Januari - Desember
K4
Pemeriksaan
1-1-2 tanpa Dokter
melihat px
dokter
16 17 18 19 20 21 22 23
10 6 10 4 10 1 - -
7.25 4.35 7.25 2.90 7.25 0.72 0.00 0.00
10 6 10 4 10 1 - -
7.2 4.3 7.2 2.9 35.7 0.7 0.0 0.0
Bulin Nakes Tempat Pers
Anemia Bumil JML

Nakes Jumlah DT/DTT
Bumil Hyp-t BDD Kemitraan Kelahiran Sarkes
Lain Linakes
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0 0 3 0 0 3 0 3 3
- - 3 - - 3 - 3 3
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
- - 3 - - 3 - 3 3
Anemia Bumil JML

Nakes Jumlah DT/DTT Kelahiran
Bumil Hyp-t BDD Kemitraan Sarkes
Lain Linakes
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
Anemia Bumil JML

Lain Linakes
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0 0 3 0 0 3 0 3 3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
- - 3 - - 3 - 3 3
0.00 0.00 4.62 0.00 0.00 4.62 0.00 4.62 4.62
- - 3 - - 3 - 3 3
0.0 0.0 4.6 0.0 0.0 4.6 0.0 4.6 4.6
Anemia Bumil JML

Nakes Jumlah DT/DTT
Lain Linakes
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
Anemia Bumil JML

Bumil Hyp-t Nakes Jumlah DT/DTT Kelahiran
BDD Kemitraan Sarkes
Lain Linakes
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
Anemia Bumil JML

Bumil Hyp-t Nakes Jumlah DT/DTT Kelahiran
BDD Kemitraan Sarkes
Lain Linakes
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
Anemia Bumil JML

Nakes Jumlah DT/DTT
Lain Linakes
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
- - - - - - - - -
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
- - - - - - - - -
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Anemia Bumil JML

Lain Linakes
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
Anemia Bumil JML

Lain Linakes
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
Anemia Bumil JML

Nakes Jumlah DT/DTT
Lain Linakes
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
Anemia Bumil JML

Nakes Jumlah DT/DTT
Lain Linakes
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
Anemia Bumil JML

Lain Linakes
24 25 26 27 28 29 30 31 32
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
Anemia Bumil JML

Nakes Jumlah DT/DTT
Lain Linakes
24 25 26 27 28 29 30 31 32
- - 6 - - 6 - 6 6
0.00 0.00 4.62 0.00 0.00 4.62 0.00 4.62 4.62
- - 6 - - 6 - 6 6
0.0 0.0 4.6 0.0 0.0 4.6 0.0 4.6 4.6
Tempat Pers
Non
Sarkes
33
0
-
#DIV/0!
-
#DIV/0!
Tempat Pers
Non
Sarkes
33
-
#DIV/0!
-
#DIV/0!
Tempat Pers
Non
Sarkes
33
0
-
0.00
-
0.0
Tempat Pers
Non
Sarkes
33
-
#DIV/0!
-
#DIV/0!
Tempat Pers
Non
Sarkes
33
-
#DIV/0!
-
#DIV/0!
Tempat Pers
Non
Sarkes
33
-
#DIV/0!
-
#DIV/0!
Tempat Pers
Non
Sarkes
33
0
-
0.00
-
0.0
Tempat Pers
Non
Sarkes
33
-
#DIV/0!
-
#DIV/0!
Tempat Pers
Non
Sarkes
33
-
#DIV/0!
-
#DIV/0!
Tempat Pers
Non
Sarkes
33
-
#DIV/0!
-
#DIV/0!
Tempat Pers
Non
Sarkes
33
-
#DIV/0!
-
#DIV/0!
Tempat Pers
Non
Sarkes
33
-
#DIV/0!
-
#DIV/0!
Tempat Pers
Non
Sarkes
33
-
0.00
-
0.0
BULAN : Januari
Hb KEK
NO. NAMA DESA Sasaran Bumil
Anemia
Diperiksa (8-11 Anemia Diperiksa
Hb (<8 mg/dl) LiLA
mg/dl)
1 2 3 4 5 6 7
1 Walahir 69 0 0 0 15
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini 69 - - - 15

% Bln ini 0 0 0 22
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 0 0 0 15
% Kumulatif
BULAN : Februari
Hb KEK
Anemia
Diperiksa (8-11 Anemia Diperiksa
Hb (<8 mg/dl) LiLA
mg/dl)
Diperiksa Anemia Anemia Diperiksa

(8-11
Hb (<8 mg/dl) LiLA
mg/dl)
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini - - - - -

% Bln ini #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Jumlah bulan lalu
% Kumulatif
BULAN : Maret
Hb KEK
Anemia
Diperiksa Anemia Diperiksa
(8-11
Hb (<8 mg/dl) LiLA
mg/dl)
1 2 3 4 5 6 7
1 Walahir 69 0 0 0 15
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini 69 - - - 15

% Bln ini 0 0 0 22
Jumlah bulan lalu
% Kumulatif
BULAN : April
Hb KEK

(8-11
Hb (<8 mg/dl) LiLA
mg/dl)
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jumlah bulan lalu
% Kumulatif
BULAN : Mei
Hb KEK
Anemia
(8-11
Hb mg/dl) (<8 mg/dl) LiLA
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Jumlah bulan lalu
% Kumulatif
BULAN : Juni
Hb KEK
Anemia
(8-11
Hb (<8 mg/dl) LiLA
mg/dl)
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Jumlah bulan lalu
% Kumulatif
BULAN : Juli
Hb KEK

(8-11
Hb (<8 mg/dl) LiLA
mg/dl)

(8-11
Hb (<8 mg/dl) LiLA
mg/dl)
1 2 3 4 5 6 7
1 WALAHIR 69 0 0 0 2
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini 69 - - - 2

% Bln ini 0 0 0 3
Jumlah bulan lalu
% Kumulatif
BULAN : Agustus
Hb KEK
Anemia
(8-11
Hb (<8 mg/dl) LiLA
mg/dl)
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Jumlah bulan lalu
% Kumulatif
BULAN : September
Hb KEK

(8-11
Hb (<8 mg/dl) LiLA
mg/dl)
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jumlah bulan lalu
% Kumulatif
BULAN : Oktober
Hb KEK
Anemia
(8-11
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Jumlah bulan lalu
% Kumulatif
BULAN : November
Hb KEK
Anemia
(8-11
Hb (<8 mg/dl) LiLA
mg/dl)
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Jumlah bulan lalu
% Kumulatif
BULAN : Desember
Hb KEK

(8-11
Hb (<8 mg/dl) LiLA
mg/dl)

(8-11
Hb (<8 mg/dl) LiLA
mg/dl)
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Jumlah bulan lalu
% Kumulatif
BULAN : Januari - Desember
Hb KEK
Anemia
(8-11
1 2 3 4 5 6 7
Jml Thn ini 207 - - - 32
% Bln ini 0 0 0 15
Jumlah bulan lalu
% Kumulatif
KEK Protein urin Gula Darah (GD)
KEK (LiLA Diperiksa Positif (+) Diperiksa GD >140

< 23,5 cm) g/dl
8 9 10 11 12
1 0 0 0 0
1 - - - -
1 0 0 0 0
1 0 0 0 0
KEK (LiLA GD >140

< 23,5 cm) Diperiksa Positif (+) Diperiksa g/dl
KEK (LiLA GD >140
Diperiksa Positif (+) Diperiksa
< 23,5 cm) g/dl
8 9 10 11 12
- - - - -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0 0

< 23,5 cm) g/dl
8 9 10 11 12
1 0 0 0 0
1 - - - -
1 0 0 0 0
1 0 0 0 0

< 23,5 cm) g/dl
8 9 10 11 12
- - - - -
0 0 0 0 0
KEK (LiLA GD >140

8 9 10 11 12
- - - - -
0 0 0 0 0
KEK (LiLA GD >140

< 23,5 cm) g/dl
8 9 10 11 12
- - - - -
0 0 0 0 0
KEK (LiLA GD >140

KEK (LiLA GD >140
< 23,5 cm) g/dl
8 9 10 11 12
0 0 0 0 0
- - - - -
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

< 23,5 cm) g/dl
8 9 10 11 12
- - - - -
0 0 0 0 0

< 23,5 cm) g/dl
8 9 10 11 12
- - - - -
0 0 0 0 0
KEK (LiLA GD >140

8 9 10 11 12
- - - - -
0 0 0 0 0
KEK (LiLA GD >140

< 23,5 cm) g/dl
8 9 10 11 12
- - - - -
0 0 0 0 0
KEK (LiLA GD >140

KEK (LiLA GD >140
< 23,5 cm) g/dl
8 9 10 11 12
- - - - -
0 0 0 0 0
KEK (LiLA GD >140

8 9 10 11 12
2 - - - -
1 0 0 0 0
2 0 0 0 0
ANTE NATAL TERPADU
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA)
Ibu Hamil HIV(+)

Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang ditawarkan Ibu Hamil Hasil Tes Mendapat
dengan dites HIV Persalinan
Tes HIV HIV (+) ARV Persalinan
HIV(+) Perabdominam
Pervaginam
(SC)
13 14 15 16 17 18 19
0 0 2 0 0 0 0
- - 2 - - - -
0 0 3 0 0 0 0
0 0 2 0 0 0 0
ANTE NATAL TERPADU
Ibu Hamil HIV(+)

Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang ditawarkan
dites HIV Hasil
Tes Mendapat
dengan
Tes HIV HIV (+) ARV
HIV(+)
Ibu Hamil
Datang Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
ditawarkan Hasil Tes Mendapat
HIV(+) Perabdominam
Pervaginam (SC)
13 14 15 16 17 18 19
- - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0
ANTE NATAL TERPADU
Ibu Hamil HIV(+)

Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang ditawarkan Ibu Hamil Ibu
Hamil Ibu Hamil
Hasil Tes Mendapat
HIV(+) Pervaginam Perabdominam
(SC)
13 14 15 16 17 18 19
0 0 2 0 0 0 0
- - 2 - - - -
0 0 3 0 0 0 0
0 0 2 0 0 0 0
ANTE NATAL TERPADU
Ibu Hamil HIV(+)

Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang ditawarkan Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
Hasil Tes Mendapat
HIV(+) Tes HIV HIV (+) ARV Persalinan Perabdominam
Pervaginam
(SC)
13 14 15 16 17 18 19
- - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0
ANTE NATAL TERPADU
Ibu Hamil HIV(+)

dengan Tes HIV dites HIV HIV (+) ARV Persalinan Persalinan
HIV(+) Perabdominam
Pervaginam (SC)
13 14 15 16 17 18 19
- - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0
ANTE NATAL TERPADU

Ibu Hamil HIV(+)

Ibu Hamil
Datang Ibu Hamil
Pervaginam
(SC)
13 14 15 16 17 18 19
- - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0
ANTE NATAL TERPADU
Ibu Hamil HIV(+)

Ibu Hamil
Datang ditawarkan
dites HIV Hasil
Tes Mendapat
dengan
Tes HIV HIV (+) ARV
HIV(+)
Ibu Hamil
HIV(+) Perabdominam
Pervaginam (SC)
13 14 15 16 17 18 19
0 0 0 0 0 0 0
- - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
ANTE NATAL TERPADU
Ibu Hamil HIV(+)

Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang ditawarkan Ibu Hamil Ibu
Hamil Ibu Hamil
Hasil Tes Mendapat
HIV(+) Pervaginam Perabdominam
(SC)
13 14 15 16 17 18 19
- - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0
ANTE NATAL TERPADU
Ibu Hamil HIV(+)

Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang ditawarkan Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
Hasil Tes Mendapat
Pervaginam
(SC)
13 14 15 16 17 18 19
- - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0
ANTE NATAL TERPADU
Ibu Hamil HIV(+)

dengan Tes HIV dites HIV HIV (+) ARV Persalinan Persalinan
HIV(+) Perabdominam
Pervaginam (SC)
13 14 15 16 17 18 19
- - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0
ANTE NATAL TERPADU

Ibu Hamil HIV(+)

Ibu Hamil
Datang Ibu Hamil
Pervaginam
(SC)
13 14 15 16 17 18 19
- - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0
ANTE NATAL TERPADU
Ibu Hamil HIV(+)

Ibu Hamil
Datang ditawarkan
dites HIV Hasil
Tes Mendapat
dengan
Tes HIV HIV (+) ARV
HIV(+)
Ibu Hamil
HIV(+) Perabdominam
Pervaginam (SC)
13 14 15 16 17 18 19
- - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0
ANTE NATAL TERPADU
Ibu Hamil HIV(+)

Ibu Hamil
Datang ditawarkan
dites HIV Hasil
Tes Mendapat
dengan Tes HIV HIV (+) ARV Persalinan Persalinan
HIV(+) Perabdominam
Pervaginam
(SC)
13 14 15 16 17 18 19
- - 4 - - - -
0 0 2 0 0 0 0
0 0 4 0 0 0 0
Integrasi Program
Pencegahan Malaria Dalam Kehamilan

TB dalam Kehamilan Kecacingan dalam Kehami
(PMDK)
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
Ibu Hamil
mendapat Diperiksa Ibu Hamil mendapat diperiksa Hasil Obat** diperiksa
kan Mikroskop Malaria (+) kan Kina/ Dahak Ankylosto
Dahak
kelambu is/RDT ACT TB(+) ma
20 21 22 23 24 25 26 27
0 0 0 0 0 0 0 0
- - - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
Integrasi Program

(PMDK)
mendapat Diperiksa Ibu Hamil mendapat Ibu
Hamil
Hasil diperiksa
Mikroskop Malaria (+) kan Kina/ diperiksa
Obat**
kan Dahak Ankylosto
Dahak
mendapat Diperiksa Ibu Hamil mendapat Ibu Hamil Hasil diperiksa
diperiksa Obat**
Dahak
20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0 0
Integrasi Program

(PMDK)

Hamil IbuHasil
Hamil Ibu Hamil
mendapat Diperiksa Ibu Hamil mendapat Ibu diperiksa
diperiksa Obat**
Dahak
20 21 22 23 24 25 26 27
0 0 0 0 0 0 0 0
- - - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
Integrasi Program

(PMDK)

Hamil IbuHasil
Hamil Ibu Hamil
diperiksa Obat**
kelambu is/RDT ACT Dahak TB(+) ma
20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0 0
Integrasi Program

(PMDK)
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
mendapat Diperiksa Ibu Hamil mendapat diperiksa Hasil diperiksa
Obat**
kan Mikroskop Malaria (+) kan Kina/ Dahak Dahak Ankylosto
20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0 0
Integrasi Program

(PMDK)
Ibu Hamil
mendapat Diperiksa Ibu Hamil mendapat Hasil diperiksa
diperiksa Obat**
20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0 0
Integrasi Program

(PMDK)
Obat**
kan Dahak Ankylosto
Dahak
diperiksa Obat**
Dahak
20 21 22 23 24 25 26 27
0 0 0 0 0 0 0 0
- - - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
Integrasi Program

(PMDK)

Hamil IbuHasil
Hamil Ibu Hamil
diperiksa Obat**
Dahak
20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0 0
Integrasi Program

(PMDK)

Hamil IbuHasil
Hamil Ibu Hamil
diperiksa Obat**
20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0 0
Integrasi Program

(PMDK)
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
mendapat Diperiksa Ibu Hamil mendapat diperiksa Hasil diperiksa
Obat**
kan Mikroskop Malaria (+) kan Kina/ Dahak Dahak Ankylosto
20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0 0
Integrasi Program

(PMDK)
Ibu Hamil
mendapat Diperiksa Ibu Hamil mendapat Hasil diperiksa
diperiksa Obat**
20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0 0
Integrasi Program

(PMDK)
Obat**
kan Dahak Ankylosto
Dahak
diperiksa Obat**
Dahak
20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0 0
Integrasi Program
Pencegahan Malaria Dalam Kehamilan TB dalam Kehamilan Kecacingan dalam Kehami

(PMDK)
mendapat Diperiksa Ibu Hamil mendapat Ibu
Hamil
Hasil diperiksa
Obat**
kan Dahak Dahak Ankylosto
20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
Pencegahan Hepatitis B dalam
Kecacingan dalam Kehamilan Pencegahan IMS dalam Kehamilan
Kehamilan
Ibu Hamil
Hasil Tes Ibu Hamil diperiksa Hasil Tes Ibu Hamil diperiksa Hasil Tes Ibu Hamil
Ankylosto diobati diobati diobati
IMS IMS (+) Hepatitis B Hep B (+)
ma (+)
28 29 30 31 32 33 34 35
0 0 0 0 0 2 0 0
- - - - - 2 - -
0 0 0 0 0 3 0 0
0 0 0 0 0 2 0 0

Kehamilan
Ibu Hamil
Hasil Tes Ibu Hamil Ibu
Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
diperiksa Hasil Tes diperiksa Hasil Tes
Ankylosto diobati diobati Hepatitis diobati
IMS IMS (+) B Hep B (+)
ma (+)
Ibu Hamil
Hasil Tes Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
ma (+)
28 29 30 31 32 33 34 35
- - - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0 0

Kehamilan
Ibu Hamil
Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
diperiksa Hasil Tes Ibu Hamil diperiksa Hasil Tes Ibu Hamil
Ankylosto diobati diobati Hepatitis B Hep B (+) diobati
IMS IMS (+)
ma (+)
28 29 30 31 32 33 34 35
0 0 0 0 0 2 0 0
- - - - - 2 - -
0 0 0 0 0 3 0 0
0 0 0 0 0 2 0 0

Kehamilan
Ibu Hamil
Hasil Tes Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
ma (+) IMS IMS (+)
28 29 30 31 32 33 34 35
- - - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0 0

Kehamilan
Ankylosto diobati IMS IMS (+) diobati Hepatitis B Hep B (+) diobati
ma (+)
28 29 30 31 32 33 34 35
- - - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0 0
Kehamilan
Ibu Hamil
Hasil Tes Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
ma (+) IMS IMS (+) Hepatitis B Hep B (+)
28 29 30 31 32 33 34 35
- - - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0 0

Kehamilan
Ibu Hamil
ma (+)
Ibu Hamil
ma (+)
28 29 30 31 32 33 34 35
0 0 0 0 0 0 0 0
- - - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

Kehamilan
Ibu Hamil
Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
IMS IMS (+)
ma (+)
28 29 30 31 32 33 34 35
- - - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0 0

Kehamilan
Ibu Hamil
Hasil Tes Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
ma (+) IMS IMS (+)
28 29 30 31 32 33 34 35
- - - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0 0

Kehamilan
ma (+)
28 29 30 31 32 33 34 35
- - - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0 0
Kehamilan
Ibu Hamil
Hasil Tes Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
ma (+) IMS IMS (+) Hepatitis B Hep B (+)
28 29 30 31 32 33 34 35
- - - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0 0

Kehamilan
Ibu Hamil
ma (+)
Ibu Hamil
ma (+)
28 29 30 31 32 33 34 35
- - - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0 0
Kecacingan dalam Kehamilan Pencegahan IMS dalam Kehamilan Pencegahan Hepatitis B dalam
Kehamilan
Ibu Hamil
Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
ma (+)
28 29 30 31 32 33 34 35
- - - - - 4 - -
0 0 0 0 0 2 0 0
0 0 0 0 0 4 0 0
KELAS IBU HAMIL DAN IBU B
BULAN : Januari
Pelaksanaan kelas ibu hamil
Jumlah
NO. NAMA DESA Sasaran Bumil Jumlah Ibu
Desa yang Jumlah suami/kel
Hamil yang
melaksana Kelas Ibu uarga yang
kan kelas Hamil yang mengikuti mengikuti
kelas ibu
ibu hamil terbentuk kelas ibu
hamil
hamil
1 2 3 4 5 6 7
1 Walahir 69
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini - - - -

% Bln ini 0 0 0 0
Jumlah bulan lalu 69
% Kumulatif 0 0 0 0

BULAN : Februari
Jumlah
NO. NAMA DESA Sasaran Bumil Jumlah Ibu suami/kel
Desa yang Jumlah Hamil
yang uarga yang
melaksana Kelas Ibu mengikuti
kan kelas Hamil yang ibu mengikuti
ibu hamil terbentuk kelas kelas ibu
hamil
hamil
Jumlah
Hamil yang
kelas ibu
hamil
hamil
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini - - - -

Jumlah bulan lalu -
% Kumulatif #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

BULAN : Maret
Jumlah
yang
melaksana Kelas Ibu mengikuti uarga yang
kan kelas Hamil yang mengikuti
ibu hamil terbentuk kelas ibu kelas ibu
hamil hamil
1 2 3 4 5 6 7
1 69 0
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini - - - -

% Bln ini 0 0 0 0
% Kumulatif 0 0 0 0

BULAN : April
Jumlah
NO. NAMA DESA Sasaran Bumil Desa yang Jumlah Jumlah Ibu suami/kel
melaksana Kelas Ibu Hamil yang uarga yang
mengikuti
kan kelas Hamil yang kelas ibu mengikuti
hamil hamil
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini - - - -
Jumlah bulan lalu -

BULAN : Mei
Jumlah
Desa yang Jumlah Hamil yang uarga yang
ibu hamil terbentuk kelas
hamil kelas ibu
hamil
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini - - - -

Jumlah bulan lalu -

BULAN : Juni
Jumlah
mengikuti
kelas ibu
hamil hamil
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini - - - -

Jumlah bulan lalu -

BULAN : Juli
Jumlah
yang uarga yang
kan kelas Hamil yang
ibu mengikuti
hamil
hamil
Jumlah
Hamil yang
kelas ibu
hamil
hamil
1 2 3 4 5 6 7
1 WALAHIR 69 0
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini - - - -

% Bln ini 0 0 0 0
% Kumulatif 0 0 0 0

BULAN : Agustus
Jumlah
yang
melaksana Kelas Ibu mengikuti uarga yang
ibu hamil terbentuk kelas ibu kelas ibu
hamil hamil
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini - - - -

Jumlah bulan lalu -

BULAN : September
Jumlah
NO. NAMA DESA Sasaran Bumil Desa yang Jumlah Jumlah Ibu suami/kel
mengikuti
kan kelas Hamil yang kelas ibu mengikuti
hamil hamil
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini - - - -
Jumlah bulan lalu -

BULAN : Oktober
Jumlah
ibu hamil terbentuk kelas
hamil kelas ibu
hamil
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini - - - -

Jumlah bulan lalu -

BULAN : November
Jumlah
mengikuti
kelas ibu
hamil hamil
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini - - - -

Jumlah bulan lalu -

BULAN : Desember
Jumlah
yang uarga yang
ibu mengikuti
hamil
hamil
Jumlah
Hamil yang
kelas ibu
hamil
hamil
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini - - - -

Jumlah bulan lalu -

Jumlah
melaksana Kelas Ibu
mengikuti
ibu hamil terbentuk kelas ibu mengikuti
kelas ibu
hamil
hamil
1 2 3 4 5 6 7
Jml Bln ini - - - -
% Bln ini 0 0 0 0
207
% Kumulatif 0 0 0 0
KELAS IBU HAMIL DAN IBU BALITA
u hamil Pelaksanaan kelas ibu balita
KELAS KELOMPOK UMUR
Jumlah Sasaran
bidan yang Balita
Desa yang melaksanakan Jumlah Kelas Ibu balita
melakukan kelas ibu balita yang terbentuk
kelas ibu
hamil 0-1 Th 1-,2Th
8 9 10 11 12 13
202
- - - - -
0 0 0 0 0
202
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
KELAS KELOMPOK UMUR
Jumlah Sasaran
bidan yang Balita
melakukan
kelas ibu kelas ibu balita yang terbentuk
hamil 0-1 Th 1-,2Th
Jumlah Sasaran
bidan yang Balita
kelas ibu
hamil 0-1 Th 1-,2Th
8 9 10 11 12 13
- - - - -
-
0 0 0 0 0
KELAS KELOMPOK UMUR
Jumlah Sasaran
bidan yang Balita
melakukan Desa yang melaksanakan Jumlah Kelas Ibu balita
kelas ibu balita yang terbentuk
kelas ibu
hamil 0-1 Th 1-,2Th
8 9 10 11 12 13
202 0
- - - - -
0 0 0 0 0
202
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
KELAS KELOMPOK UMUR
Jumlah Sasaran
bidan yang Balita
kelas ibu
hamil 0-1 Th 1-,2Th
8 9 10 11 12 13
- - - - -
-
0 0 0 0 0
KELAS KELOMPOK UMUR
Jumlah Sasaran
bidan yang Balita
hamil 0-1 Th 1-,2Th
8 9 10 11 12 13
- - - - -
-
0 0 0 0 0

KELAS KELOMPOK UMUR
Jumlah Sasaran
bidan yang Balita
melakukan
kelas ibu
hamil 0-1 Th 1-,2Th
8 9 10 11 12 13
- - - - -
-
0 0 0 0 0
KELAS KELOMPOK UMUR
Jumlah Sasaran
bidan yang Balita
melakukan
kelas ibu
hamil 0-1 Th 1-,2Th
Jumlah Sasaran
bidan yang Balita
kelas ibu
hamil 0-1 Th 1-,2Th
8 9 10 11 12 13
0
- - - - -
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
0 0 0 0 0
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
KELAS KELOMPOK UMUR
Jumlah Sasaran
bidan yang Balita
kelas ibu
hamil 0-1 Th 1-,2Th
8 9 10 11 12 13
- - - - -
-
0 0 0 0 0
KELAS KELOMPOK UMUR
Jumlah Sasaran
bidan yang Balita
kelas ibu
hamil 0-1 Th 1-,2Th
8 9 10 11 12 13
- - - - -
-
0 0 0 0 0
KELAS KELOMPOK UMUR
Jumlah Sasaran
bidan yang Balita
hamil 0-1 Th 1-,2Th
8 9 10 11 12 13
- - - - -
-
0 0 0 0 0

KELAS KELOMPOK UMUR
Jumlah Sasaran
bidan yang Balita
melakukan
kelas ibu
hamil 0-1 Th 1-,2Th
8 9 10 11 12 13
- - - - -
-
0 0 0 0 0
KELAS KELOMPOK UMUR
Jumlah Sasaran
bidan yang Balita
melakukan
kelas ibu
hamil 0-1 Th 1-,2Th
Jumlah Sasaran
bidan yang Balita
kelas ibu
hamil 0-1 Th 1-,2Th
8 9 10 11 12 13
- - - - -
-
0 0 0 0 0
KELAS KELOMPOK UMUR
Jumlah Sasaran
bidan yang Balita
melakukan
kelas ibu
hamil 0-1 Th 1-,2Th
8 9 10 11 12 13
- 0 0 0 0
0 0 0 0 0
404
0 0 0 0 0
404
0 0 0 0 0
ibu balita
JUMLAH SASARAN KELOMPOK

KELOMPOK UMUR
UMUR DALAM KELAS
2-.5Th 0-1 Th 1-,2Th 2-.5Th
14 12 13 14
- - - -
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
ibu balita

KELOMPOK UMUR
UMUR DALAM KELAS
2-.5Th 0-1 Th 1-,2Th 2-.5Th

2-.5Th 0-1 Th 1-,2Th 2-.5Th
14 12 13 14
- - - -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
ibu balita

KELOMPOK UMUR
UMUR DALAM KELAS
2-.5Th 0-1 Th 1-,2Th 2-.5Th
14 12 13 14
- - - -
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
ibu balita

KELOMPOK UMUR
UMUR DALAM KELAS
2-.5Th 0-1 Th 1-,2Th 2-.5Th
14 12 13 14
- - - -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
ibu balita

KELOMPOK UMUR
UMUR DALAM KELAS
2-.5Th 0-1 Th 1-,2Th 2-.5Th
14 12 13 14
- - - -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
ibu balita

KELOMPOK UMUR
UMUR DALAM KELAS
2-.5Th 0-1 Th 1-,2Th 2-.5Th
14 12 13 14
- - - -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
ibu balita

KELOMPOK UMUR
UMUR DALAM KELAS
2-.5Th 0-1 Th 1-,2Th 2-.5Th

2-.5Th 0-1 Th 1-,2Th 2-.5Th
14 12 13 14
- - - -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
ibu balita

KELOMPOK UMUR
UMUR DALAM KELAS
2-.5Th 0-1 Th 1-,2Th 2-.5Th
14 12 13 14
- - - -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
ibu balita

KELOMPOK UMUR
UMUR DALAM KELAS
2-.5Th 0-1 Th 1-,2Th 2-.5Th
14 12 13 14
- - - -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
ibu balita

KELOMPOK UMUR
UMUR DALAM KELAS
2-.5Th 0-1 Th 1-,2Th 2-.5Th
14 12 13 14
- - - -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
ibu balita

KELOMPOK UMUR
UMUR DALAM KELAS
2-.5Th 0-1 Th 1-,2Th 2-.5Th
14 12 13 14
- - - -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
ibu balita

KELOMPOK UMUR
UMUR DALAM KELAS
2-.5Th 0-1 Th 1-,2Th 2-.5Th

2-.5Th 0-1 Th 1-,2Th 2-.5Th
14 12 13 14
- - - -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
ibu balita
KELOMPOK UMUR JUMLAH SASARAN KELOMPOK

UMUR DALAM KELAS
2-.5Th 0-1 Th 1-,2Th 2-.5Th
14 12 13 14
0 0 0 0
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
LAPORAN PWS KIA (PROGRAM KESEHATAN IBU) 2
Puskesmas: Bulan : Januari
Jumlah Pasien Gakin Kunjungan Nifas

No Desa
Sasaran
Sasaran Bulin
Sasaran
Bufas Buteki
Bumil Bulin Buteki KF1 KF2 KF3 KF4 KFL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 walahir 65 61 61 2 1 7 2 2 1 2 5
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini 65 61 61 2 1 7 2 2 1 5

% Bln ini 2 3.08 3.08 1.54 7.69
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 2 1 7 2 2 1 5
% Kumulatif 3.1 3.1 1.5 7.7

Puskesmas: Bulan : Februari

No Desa
Sasaran
Sasaran Bulin
Sasaran
Bufas Buteki
No Desa
Sasaran
Sasaran Bulin
Sasaran
Bufas Buteki
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini - - - 0 0 0 0 0 0 0

% Bln ini 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 0 0 0 0 0 0 0

Puskesmas: Bulan : Maret

No Desa
Sasaran
Sasaran Bulin
Sasaran
Bufas Buteki
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 walahir 65 65 61 2 1 7 3 3 0 2 5
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini 65 65 61 2 1 7 3 3 0 5

% Bln ini 2 4.62 4.62 0.00 7.69
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 2 1 7 3 3 0 5
% Kumulatif 4.6 4.6 - 7.7

Puskesmas: Bulan : April

No Desa
Sasaran
Sasaran Bulin
Sasaran
Bufas Buteki
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini - - - 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 0 0 0 0 0 0 0

Puskesmas: Bulan : Mei

No Desa Sasaran Sasaran Bulin
Sasaran
Bufas Buteki
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini - - - 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 0 0 0 0 0 0 0

Puskesmas: Bulan : Juni

No Desa
Sasaran
Sasaran Bulin
Sasaran
Bufas Buteki
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini - - - 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 0 0 0 0 0 0 0

Puskesmas: Bulan : Juli

No Desa
Sasaran
Sasaran Bulin
Sasaran
Bufas Buteki
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 WALAHIR 65 65 61 0 0 0 0 0 0 0 0
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini 65 65 61 0 0 0 0 0 0 0

% Bln ini 0 0.00 0.00 0.00 0.00
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 0 0 0 0 0 0 0
% Kumulatif - - - -

Puskesmas: Bulan : Agustus
No Desa Sasaran Sasaran Bulin
Sasaran
Bufas Buteki
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini - - - 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 0 0 0 0 0 0 0

Puskesmas: Bulan : September

No Desa
Sasaran
Sasaran Bulin
Sasaran
Bufas Buteki
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini - - - 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 0 0 0 0 0 0 0

Puskesmas: Bulan : Oktober

No Desa
Sasaran
Sasaran Bulin
Sasaran
Bufas Buteki
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini - - - 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 0 0 0 0 0 0 0

Puskesmas: Bulan : November

No Desa
Sasaran
Sasaran Bulin
Sasaran
Bufas Buteki
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini - - - 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 0 0 0 0 0 0 0

Puskesmas: Bulan : Desember

No Desa
Sasaran
Sasaran Bulin
Sasaran
Bufas Buteki
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini - - - 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 0 0 0 0 0 0 0

Puskesmas: Bulan : Januari - Desember

No Desa
Sasaran
Sasaran Bulin
Sasaran
Bufas Buteki
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Jml Thn ini #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
% Bln ini #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
% Kumulatif #REF! #REF! #REF! #REF!
Vit A Nifas Cak Buteki
14 15
3 10
3 10
4.62 16.39
3 10
4.6 16.4

14 15
0 0
#DIV/0! #DIV/0!
0 0
#DIV/0! #DIV/0!
14 15
3 10
3 10
4.62 16.39
3 10
4.6 16.4
14 15
0 0
#DIV/0! #DIV/0!
0 0
#DIV/0! #DIV/0!
14 15
0 0
#DIV/0! #DIV/0!
0 0
#DIV/0! #DIV/0!
14 15
0 0
#DIV/0! #DIV/0!
0 0
#DIV/0! #DIV/0!
14 15
0 0
0 0
0.00 0.00
0 0
- -
14 15
0 0
#DIV/0! #DIV/0!
0 0
#DIV/0! #DIV/0!

14 15
0 0
#DIV/0! #DIV/0!
0 0
#DIV/0! #DIV/0!
14 15
0 0
#DIV/0! #DIV/0!
0 0
#DIV/0! #DIV/0!
14 15
0 0
#DIV/0! #DIV/0!
0 0
#DIV/0! #DIV/0!
14 15
0 0
#DIV/0! #DIV/0!
0 0
#DIV/0! #DIV/0!
14 15
#REF! #REF!
#REF! #REF!
#REF! #REF!
#REF! #REF!
LAPORAN PW
Pusk
Komplikasi yg ditangani oleh Nakes

Cakupan
No Desa Sasaran Sasaran Sasaran Sasaran Risiko
Bufas Bulin Buteki Bumil Risk Tinggi oleh
Masyarakat Bumil Bulin
Tertangani dirujuk Tertangani dirujuk

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 walahir 65 61 61 14 -
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini 65 61 61 14 - - - - -

% Bln ini
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini - - - -
% Kumulatif
LAPORAN PW
Puske

Cakupan
Sasaran Sasaran Sasaran Sasaran Risiko
No Desa Bufas Bulin Buteki Bumil Risk Tinggi oleh

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini - - - - - - - - -

% Bln ini
Jumlah bulan lalu
% Kumulatif
LAPORAN PW
Pusk
Cakupan Komplikasi yg ditangani oleh Nakes

Risiko
Sasaran Sasaran Sasaran Sasaran Tinggi oleh Bumil Bulin
No Desa Bufas Bulin Buteki Bumil Risk Masyarakat Tertangani dirujuk Tertangani dirujuk
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 walahir 65 65 61 14 -
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini 65 65 61 14 - - - - -

% Bln ini
Jumlah bulan lalu
% Kumulatif
LAPORAN PW
Pusk
Risiko
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini - - - - - - - - -

% Bln ini
Jumlah bulan lalu
% Kumulatif
LAPORAN PW
Pus

Cakupan
No Desa
Masyarakat
Cakupan
No Desa

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini - - - - - - - - -

% Bln ini
Jumlah bulan lalu
% Kumulatif
LAPORAN PW
Pus

Cakupan
No Desa
Masyarakat
Cakupan
No Desa

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini - - - - - - - - -

% Bln ini
Jumlah bulan lalu
% Kumulatif
LAPORAN PW
Pus

Risiko
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 WALAHIR 65 65 61 14 - - - -
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini 65 65 61 14 - - - - -

% Bln ini
Jumlah bulan lalu
% Kumulatif
LAPORAN PW
Puske

Risiko
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini - - - - - - - - -

% Bln ini
Jumlah bulan lalu
% Kumulatif
LAPORAN PW
Puskes

Cakupan
No Desa

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini - - - - - - - - -

% Bln ini
Jumlah bulan lalu
% Kumulatif
LAPORAN PW
Puske

Cakupan
No Desa

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini - - - - - - - - -

% Bln ini
Jumlah bulan lalu
% Kumulatif
LAPORAN PW
Puskes

Risiko
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini - - - - - - - - -

% Bln ini
Jumlah bulan lalu
% Kumulatif
LAPORAN PW
Puskes

Risiko
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml Bln ini - - - - - - - - -

% Bln ini
Jumlah bulan lalu
% Kumulatif
LAPORAN PW
Puskesmas

Risiko
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Jml Thn ini 195 191 183 42 - - - - -
% Bln ini
Jumlah bulan lalu
% Kumulatif
PKO
gani oleh Nakes Jumlah Komplikasi pada ibu hamil, bersalin dan nifas
PKO
Bufas Anemia ( < 11
gram/ml)
Perdarahan Prekeklamsia/ Infeksi Tuberculosis Malaria Jantung
Eklamsia
Tertangani dirujuk TM 1 TM3
12 13 14 15 16 18 19 21 22 23 24
0 1 0 0 0 0 0 0
- - 0 0 1 0 0 0 0 0 0
0.00 0 7.142857 0 0 0 0 0 0
- - 0 0 1 0 0 0 0 0 0
- 0 7.1428571 0 0 0 0 0 0
PKO
PKO
Bufas Anemia ( < 11
gram/ml) Prekeklamsia/
Perdarahan Eklamsia Infeksi Tuberculosis Malaria Jantung
Tertangani dirujuk TM 1 TM3
12 13 14 15 16 18 19 21 22 23 24
- - 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- - 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PKO
gani oleh Nakes Anemia ( < 11 Jumlah Komplikasi pada ibu hamil, bersalin dan nifas
Bufas gram/ml) Prekeklamsia/
Tertangani dirujuk PKO TM 1 TM3 Perdarahan Eklamsia Infeksi Tuberculosis Malaria Jantung
12 13 14 15 16 18 19 21 22 23 24
0 1 0 0 0 0 0 0
- - 0 0 1 0 0 0 0 0 0
0.00 0 7.142857 0 0 0 0 0 0
- - 0 0 1 0 0 0 0 0 0
- 0 7.1428571 0 0 0 0 0 0

PKO
12 13 14 15 16 18 19 21 22 23 24
- - 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- - 0 0 0 0 0 0 0 0 0

PKO
PKO
PKO
Bufas Anemia ( < 11
Perdarahan Infeksi Tuberculosis Malaria Jantung
Tertangani dirujuk TM 1 TM3 Eklamsia
12 13 14 15 16 18 19 21 22 23 24
- - 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- - 0 0 0 0 0 0 0 0 0

PKO
PKO
PKO
Bufas Anemia ( < 11
Perdarahan Infeksi Tuberculosis Malaria Jantung
12 13 14 15 16 18 19 21 22 23 24
- - 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- - 0 0 0 0 0 0 0 0 0

PKO
12 13 14 15 16 18 19 21 22 23 24
- - 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- - 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.00 0 0 0 0 0 0 0 0
- - 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- 0 0 0 0 0 0 0 0

PKO
12 13 14 15 16 18 19 21 22 23 24
- - 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- - 0 0 0 0 0 0 0 0 0

PKO
PKO
Bufas Anemia ( < 11
gram/ml)
12 13 14 15 16 18 19 21 22 23 24
- - 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- - 0 0 0 0 0 0 0 0 0

PKO
PKO
Bufas Anemia ( < 11
gram/ml)
12 13 14 15 16 18 19 21 22 23 24
- - 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- - 0 0 0 0 0 0 0 0 0

PKO
12 13 14 15 16 18 19 21 22 23 24
- - 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- - 0 0 0 0 0 0 0 0 0

PKO
12 13 14 15 16 18 19 21 22 23 24
- - 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- - 0 0 0 0 0 0 0 0 0

PKO
12 13 14 15 16 18 19 21 22 23 24
- - 0 0 2 0 0 0 0 0 0
0.00 0 4.761905 0 0 0 0 0 0
- - 0 0 2 0 0 0 0 0 0
- 0 4.7619048 0 0 0 0 0 0
amil, bersalin dan nifas
Konfirmasi Ibu Hamil

DM Obesitas Positif Covid dengan Keguguran Lain-lain
19 IUGR
25 26 27 28 29 30
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 - 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! 0

19 IUGR
25 26 27 28 29 30
0 0 0 0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0 0 0
Positif Covid dengan
DM Obesitas 19 IUGR Keguguran Lain-lain
25 26 27 28 29 30
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 - 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! 0
25 26 27 28 29 30
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

19 IUGR
25 26 27 28 29 30
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

19 IUGR
25 26 27 28 29 30
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

25 26 27 28 29 30
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 - 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! 0

25 26 27 28 29 30
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

19 IUGR
25 26 27 28 29 30
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

19 IUGR
25 26 27 28 29 30
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

25 26 27 28 29 30
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

25 26 27 28 29 30
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

25 26 27 28 29 30
0 0 0 0 0 0
0 0 - 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! 0
SASARAN
Bayi memiliki Buku KIA
No Desa
Lahir 15% risk Anak Balita
Hidup Bayi Lahir Bayi (12 - 59
Hidup Bulan) L
1 2 3 4 5 6 7
1 Waahir 61 77 202 10
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml sd. Bulan ini 61 - 77 202

% BLn ini
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini
% Kumulatif
SASARAN
No Desa
Hidup Bulan) L
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml sd. Bulan ini - - - -

% BLn ini
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini
% Kumulatif
SASARAN
No Desa
Hidup Bulan) L
1 2 3 4 5 6 7
1 Waahir 61 77 202 10
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml sd. Bulan ini 61 - 77 202

% BLn ini
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini
% Kumulatif
SASARAN
No Desa
Hidup Bulan) L
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

% BLn ini
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini
% Kumulatif
SASARAN
No Desa
Hidup Bulan) L
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

% BLn ini
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini
% Kumulatif
SASARAN
No Desa
Hidup Bulan) L
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

% BLn ini
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini
% Kumulatif
SASARAN
No Desa
Hidup Bulan) L
1 2 3 4 5 6 7
1 WALAHIR 61 9% 77 129 -
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml sd. Bulan ini 61 0 77 129

% BLn ini
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini
% Kumulatif
SASARAN
No Desa
Hidup Bulan) L
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

% BLn ini
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini
% Kumulatif
SASARAN
No Desa
Hidup Bulan) L
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

% BLn ini
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini
% Kumulatif
SASARAN
No Desa
No Desa
Hidup Bulan) L
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

% BLn ini
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini
% Kumulatif
SASARAN
No Desa
Hidup Bulan) L
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

% BLn ini
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini
% Kumulatif
SASARAN
No Desa
Hidup Bulan) L
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

% BLn ini
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini
% Kumulatif
SASARAN
No Desa
Hidup Bulan) L
1 2 3 4 5 6 7
Jml sd. Tahun ini 183 0 231 533 -
% BLn ini
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini
% Kumulatif
Bayi
Kunj. Saat Lahir mendapatkan
ayi memiliki Buku KIA Balita memiliki Buku KIA IMD
Bayi Di ukur Panjang Bayi Di ukur

Badan <48cm (BBL Panjang Badan
stunting) ≥48cm L
P L P
L P L P
8 9 10 11 12 13 14 15
14 78 60 - 0 1 2 1
- - 1 2 1
0 0 1.639344 3.27868852 1.63934
- - 1 2 1
0 0.0 1.6 3.3 1.639344
Bayi

stunting) ≥48cm L
P L P
L P L P
8 9 10 11 12 13 14 15
- - - - -
- - - - -
Bayi

stunting) ≥48cm L
P L P
L P L P
8 9 10 11 12 13 14 15
14 78 60 - 0 1 2 1
- - 1 2 1
0 0 1.639344 3.27868852 1.63934
- - 1 2 1
0 0.0 1.6 3.3 1.639344
Bayi

stunting) ≥48cm L
P L P
L P L P
8 9 10 11 12 13 14 15
- - - - -
- - - - -
Bayi

stunting) ≥48cm L
P L P
L P L P
8 9 10 11 12 13 14 15
- - - - -
- - - - -
Bayi

stunting) ≥48cm L
P L P
L P L P
8 9 10 11 12 13 14 15
- - - - -
- - - - -
Bayi

stunting) ≥48cm L
P L P
L P L P
8 9 10 11 12 13 14 15
- - - - 0 0 0 0
- - - - -
0 0 0 0 0
- - - - -
0 0.0 0.0 0.0 0
Bayi

stunting) ≥48cm L
P L P
L P L P
8 9 10 11 12 13 14 15
- - - - -
- - - - -
Bayi

stunting) ≥48cm L
P L P
L P L P
8 9 10 11 12 13 14 15
- - - - -
- - - - -
Bayi
ayi memiliki Buku KIA Balita memiliki Buku KIA

stunting) ≥48cm L
P L P
L P L P
8 9 10 11 12 13 14 15
- - - - -
- - - - -
Bayi

stunting) ≥48cm L
P L P
L P L P
8 9 10 11 12 13 14 15
- - - - -
- - - - -
Bayi

stunting) ≥48cm L
P L P
L P L P
8 9 10 11 12 13 14 15
- - - - -
- - - - -
Bayi

stunting) ≥48cm L
P L P
L P L P
8 9 10 11 12 13 14 15
- - - - - 2 4 2
0 0 1.092896 2.18579235 1.0929
- - 2 4 2
0 0.0 1.1 2.2 1.092896
Bayi
mendapatkan
IMD
KN1 KN2 KN-3 KNL
P
L P L P L P L P
16 17 18 19 20 21 22 23 24
2 1 2 1 2 1 2 2 3
2 1 2 1 2 1 2 2 3
3.278689 1.64 3.278689 1.64 3.27868852 1.64 3.27868852 3.28 4.91803279
2 1 2 1 2 1 2 2 3
3.3 1.639344 3.3 1.63934426 3.3 1.63934426 3.3 3.27868852 4.9
Bayi
mendapatkan
IMD
KN1 KN2 KN-3 KNL
P
L P L P L P L P
16 17 18 19 20 21 22 23 24
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
Bayi
mendapatkan
IMD
KN1 KN2 KN-3 KNL
P
L P L P L P L P
16 17 18 19 20 21 22 23 24
2 1 2 1 2 1 2 2 3
2 1 2 1 2 1 2 2 3
3.278689 1.64 3.278689 1.64 3.27868852 1.64 3.27868852 3.28 4.91803279
2 1 2 1 2 1 2 2 3
3.3 1.639344 3.3 1.63934426 3.3 1.63934426 3.3 3.27868852 4.9
Bayi
mendapatkan
IMD
KN1 KN2 KN-3 KNL
P
L P L P L P L P
16 17 18 19 20 21 22 23 24
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
Bayi
mendapatkan
IMD
KN1 KN2 KN-3 KNL
P
L P L P L P L P
16 17 18 19 20 21 22 23 24
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
Bayi
mendapatkan
IMD
KN1 KN2 KN-3 KNL
P
L P L P L P L P
16 17 18 19 20 21 22 23 24
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
Bayi
mendapatkan
IMD
KN1 KN2 KN-3 KNL
P
L P L P L P L P
16 17 18 19 20 21 22 23 24
0 0 0 0 0 0 0 0 0
- - - - - - - - -
0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0
- - - - - - - - -
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Bayi
mendapatkan
IMD
KN1 KN2 KN-3 KNL
P
L P L P L P L P
16 17 18 19 20 21 22 23 24
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
Bayi
mendapatkan
IMD
KN1 KN2 KN-3 KNL
P
L P L P L P L P
16 17 18 19 20 21 22 23 24
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
Bayi
mendapatkan
IMD
KN1 KN2 KN-3 KNL
P
L P L P L P L P
16 17 18 19 20 21 22 23 24
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
Bayi
mendapatkan
IMD
KN1 KN2 KN-3 KNL
P
L P L P L P L P
16 17 18 19 20 21 22 23 24
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
Bayi
mendapatkan
IMD
KN1 KN2 KN-3 KNL
P
L P L P L P L P
16 17 18 19 20 21 22 23 24
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
Bayi
mendapatkan
IMD
KN1 KN2 KN-3 KNL
P
L P L P L P L P
16 17 18 19 20 21 22 23 24
4 2 4 2 4 2 4 4 6
2.185792 1.09 2.185792 1.09 2.18579235 1.09 2.18579235 2.19 3.27868852
4 2 4 2 4 2 4 4 6
2.2 1.092896 2.2 1.09289617 2.2 1.09289617 2.2 2.18579235 3.3
LAPORAN PWS BAYI (PROGRAM KESEHATAN ANAK)
BBL mdpt Salep Mata BBL mdpt Injeksi Vit K BBL mdpt Imunisasi TN
HB 0
L P L P L P L P
25 26 27 28 29 30 31 32
1 2 1 2 1 2 0 0
1 2 1 2 1 2 - -
1.64 3.27868852 1.64 3.27868852 1.64 3.27868852 0.00 0
1 2 1 2 1 2 - -
1.63934426 3.3 1.639344262 3.278688525 1.6 3.27868852 0.0 0

HB 0
L P L P L P L P
25 26 27 28 29 30 31 32
- - - - - - - -
- - - - - - - -

HB 0
L P L P L P L P
25 26 27 28 29 30 31 32
1 2 1 2 1 2 0 0
1 2 1 2 1 2 - -
1.64 3.27868852 1.64 3.27868852 1.64 3.27868852 0.00 0
1 2 1 2 1 2 - -
1.63934426 3.3 1.639344262 3.278688525 1.6 3.27868852 0.0 0

HB 0
L P L P L P L P
25 26 27 28 29 30 31 32
- - - - - - - -
- - - - - - - -

HB 0
L P L P L P L P
25 26 27 28 29 30 31 32
- - - - - - - -
- - - - - - - -

HB 0
L P L P L P L P
25 26 27 28 29 30 31 32
- - - - - - - -
- - - - - - - -

HB 0
L P L P L P L P
25 26 27 28 29 30 31 32
0 0 0 0 0 0 0 0
- - - - - - - -
0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0
- - - - - - - -
0 0.0 0 0 0.0 0 0.0 0

HB 0
L P L P L P L P
25 26 27 28 29 30 31 32
- - - - - - - -
- - - - - - - -

HB 0
L P L P L P L P
25 26 27 28 29 30 31 32
- - - - - - - -
- - - - - - - -

HB 0
L P L P L P L P
25 26 27 28 29 30 31 32
- - - - - - - -
- - - - - - - -

HB 0
L P L P L P L P
25 26 27 28 29 30 31 32
- - - - - - - -
- - - - - - - -
HB 0
L P L P L P L P
25 26 27 28 29 30 31 32
- - - - - - - -
- - - - - - - -

HB 0
L P L P L P L P
25 26 27 28 29 30 31 32
2 4 2 4 2 4 - -
1.09 2.18579235 1.09 2.18579235 1.09 2.18579235 0.00 0
2 4 2 4 2 4 - -
1.09289617 2.2 1.092896175 2.18579235 1.1 2.18579235 0.0 0
Bayi Baru Lahir Tatalaksana B
Hidup Mati BBLR Hidup
Normal BBLR
L P L P
L P L P
33 34 35 36 37 38 39 40
1 2 0 0 0 0 0 0
1 2 - - - - - -
1.64 3.27868852 0.00 0 0.00 0 #DIV/0! 0.00
1 2 - - - - - -
1.6 3.27868852 0.0 0 0.0 0 0.0 0
Normal BBLR
L P L P
L P L P
33 34 35 36 37 38 39 40
- - - - - - - -
- - - - - - - -
Normal BBLR
L P L P
L P L P
33 34 35 36 37 38 39 40
1 2 0 0 0 0 0 0
1 2 - - - - - -
1.64 3.27868852 0.00 0 0.00 0 #DIV/0! 0.00
1 2 - - - - - -
1.6 3.27868852 0.0 0 0.0 0 0.0 0
Normal BBLR
L P L P
L P L P
33 34 35 36 37 38 39 40
- - - - - - - -
- - - - - - - -
Normal BBLR
L P L P
L P L P
33 34 35 36 37 38 39 40
- - - - - - - -
- - - - - - - -
Normal BBLR
L P L P
L P L P
33 34 35 36 37 38 39 40
- - - - - - - -
- - - - - - - -
Normal BBLR
L P L P
L P L P
33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0
- - - - - - - -
0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0.00
- - - - - - - -
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
Normal BBLR
L P L P
L P L P
33 34 35 36 37 38 39 40
- - - - - - - -
- - - - - - - -
Normal BBLR
L P L P
L P L P
33 34 35 36 37 38 39 40
- - - - - - - -
- - - - - - - -

Normal BBLR
L P L P
L P L P
33 34 35 36 37 38 39 40
- - - - - - - -
- - - - - - - -
Normal BBLR
L P L P
L P L P
33 34 35 36 37 38 39 40
- - - - - - - -
- - - - - - - -
Normal BBLR
L P L P
L P L P
33 34 35 36 37 38 39 40
- - - - - - - -
- - - - - - - -
Normal BBLR
L P L P
L P L P
33 34 35 36 37 38 39 40
2 4 - - - - - -
1.09 2.18579235 0.00 0 0.00 0 0.00 0.00
2 4 - - - - - -
1.1 2.18579235 0.0 0 0.0 0 0.0 0
Tatalaksana BBLR Kunjungan Bayi
BBLR Tertangani BBLR dirujuk B-3 B-6
L P L P L P L P
41 42 43 44 45 46 47 48
0 0 0 0 1 2 2 1
- - - - 1 2 2 1
0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 1.30 0.99 #DIV/0! #DIV/0!
- - - - 1 2 2 1
0.0 0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
L P L P L P L P
41 42 43 44 45 46 47 48
- - - - - - - -
- - - - - - - -
L P L P L P L P
41 42 43 44 45 46 47 48
0 0 0 0 1 2 2 1
- - - - 1 2 2 1
- - - - 1 2 2 1
0.0 0 0 0.0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
L P L P L P L P
41 42 43 44 45 46 47 48
- - - - - - - -
- - - - - - - -
L P L P L P L P
41 42 43 44 45 46 47 48
- - - - - - - -
- - - - - - - -
L P L P L P L P
41 42 43 44 45 46 47 48
- - - - - - - -
- - - - - - - -
L P L P L P L P
41 42 43 44 45 46 47 48
0 0 0 0 1 0 0 1
- - - - 1 - - 1
- - - - 1 - - 1
0.0 0 0 0.0 1111.1 0.0 0.0 1111.1
L P L P L P L P
41 42 43 44 45 46 47 48
- - - - - - - -
- - - - - - - -
L P L P L P L P
41 42 43 44 45 46 47 48
- - - - - - - -
- - - - - - - -

L P L P L P L P
41 42 43 44 45 46 47 48
- - - - - - - -
- - - - - - - -
L P L P L P L P
41 42 43 44 45 46 47 48
- - - - - - - -
- - - - - - - -
L P L P L P L P
41 42 43 44 45 46 47 48
- - - - - - - -
- - - - - - - -
L P L P L P L P
41 42 43 44 45 46 47 48
- - - - 3 4 4 3
- - - - 3 4 4 3
0.0 0 0 0.0 3333.3 4444.4 4444.4 3333.3
Kunjungan Bayi (0-11 Bulan)
Kunj. Balita (11-23 Bulan)
B-9 B-12 Kunjungan bayi
Paripurna
L P L P L P L
49 50 51 52 53 54 55
2 2 3 3 3 2 15
2 2 3 3 3 2 15
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 300.00 100.00 7.43
2 2 3 3 3 2 15
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 7.4

Paripurna
L P L P L P L
49 50 51 52 53 54 55
- - - - - - -
- - - - - - -

Paripurna
L P L P L P L
49 50 51 52 53 54 55
2 2 3 3 3 2 15
2 2 3 3 3 2 15
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 300.00 100.00 7.43
2 2 3 3 3 2 15

Paripurna
L P L P L P L
49 50 51 52 53 54 55
- - - - - - -
- - - - - - -

Paripurna
L P L P L P L
49 50 51 52 53 54 55
- - - - - - -
- - - - - - -

Paripurna
L P L P L P L
49 50 51 52 53 54 55
- - - - - - -
- - - - - - -

Paripurna
L P L P L P L
49 50 51 52 53 54 55
1 3 2 1 2 1 7
1 3 2 1 2 1 7
1 3 2 1 2 1 7
1111.1 3333.3 2222.2 1111.1 2222.2 1111.1 5.4

Paripurna
L P L P L P L
49 50 51 52 53 54 55
- - - - - - -
- - - - - - -

Paripurna
L P L P L P L
49 50 51 52 53 54 55
- - - - - - -
- - - - - - -

Paripurna
L P L P L P L
49 50 51 52 53 54 55
- - - - - - -
- - - - - - -

Paripurna
L P L P L P L
49 50 51 52 53 54 55
- - - - - - -
- - - - - - -
Paripurna
L P L P L P L
49 50 51 52 53 54 55
- - - - - - -
- - - - - - -

Paripurna
L P L P L P L
49 50 51 52 53 54 55
5 7 8 7 8 5 37
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 400.00 125.00 6.94
5 7 8 7 8 5 37
5555.6 7777.8 8888.9 7777.8 8888.9 5555.6 6.9
unj. Balita (11-23 Bulan) Kunj. Balita (24-59 Bulan)
P L P
56 57 58
16 45 23
16 45 23
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
16
7.9
P L P
56 57 58
- - -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
#DIV/0!
P L P
56 57 58
16 45 23
16 45 23
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
16
7.9
P L P
56 57 58
- - -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
#DIV/0!
P L P
56 57 58
- - -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
#DIV/0!
P L P
56 57 58
- - -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
#DIV/0!
P L P
56 57 58
8 3 10
8 3 10
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
8
6.2
P L P
56 57 58
- - -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
#DIV/0!
P L P
56 57 58
- - -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
#DIV/0!

P L P
56 57 58
- - -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
#DIV/0!
P L P
56 57 58
- - -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
#DIV/0!
P L P
56 57 58
- - -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
#DIV/0!
P L P
56 57 58
40 93 56
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
40
7.5
LAPORAN
TAT
Puskesmas : ……
SASARAN Neonatal Risiko Tinggi PKN
No Desa
Lahir Bayi 15% risk Tertangani di Rujukan L
Hidup Puskesmas
1 2 3 4 5 6 7
1 61 77 - - -
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml sd. Bulan ini 61 77 - - - -

% BLn ini #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini - - -
% Kumulatif #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
LAPORAN
TAT
Puskesmas : ……
No Desa
Hidup Puskesmas
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml sd. Bulan ini - - - - - -

Jumlah bulan lalu
LAPORAN
TAT
Puskesmas : ……
No Desa
Hidup Puskesmas
1 2 3 4 5 6 7
1 61 77
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml sd. Bulan ini 61 77 - - - -

Jumlah bulan lalu
LAPORAN
TAT
Puskesmas : ……
No Desa
Hidup Puskesmas
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Jumlah bulan lalu
LAPORAN
TAT
Puskesmas : ……
No Desa
Hidup Puskesmas
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Jumlah bulan lalu
LAPORAN
TAT
Puskesmas : ……
No Desa
Hidup Puskesmas
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Jumlah bulan lalu
LAPORAN
TAT
Puskesmas : ……
No Desa
Hidup Puskesmas
1 2 3 4 5 6 7
1 WALAHIR 61 77 9 - - -
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml sd. Bulan ini 61 77 9 - - -

% BLn ini 0 0 0
Jumlah bulan lalu
% Kumulatif 0 0 0
LAPORAN
TAT
Puskesmas : ……
B
No Desa
Hidup Puskesmas
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Jumlah bulan lalu
LAPORAN
TAT
Puskesmas : ……
Bu
No Desa
Hidup Puskesmas
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Jumlah bulan lalu
LAPORAN
TAT
Puskesmas : ……
B
No Desa
Hidup Puskesmas
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Jumlah bulan lalu
LAPORAN
TAT
Puskesmas : ……
B
No Desa
Hidup Puskesmas
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Jumlah bulan lalu
LAPORAN
TAT
Puskesmas : ……
B
No Desa
Hidup Puskesmas
No Desa
Hidup Puskesmas
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Jumlah bulan lalu
LAPORAN
TAT
Puskesmas : ……
Bulan
No Desa
Hidup Puskesmas
1 2 3 4 5 6 7
Jml sd. Tahun ini 183 231 9 - - -
% BLn ini 0 0 0
Jumlah bulan lalu
% Kumulatif 0 0 0
TATALAKSANA KOMPLIKASI NEONATUS
Puskesmas : …………………………………………………..
Bulan : Januari
PKN Distribusi Komplikasi pada Neonatus yang ditangani (rujukan + tertangani di Puskesmas)
Konfirmasi
Tetanus Kelainan
P BBLR ( < 2500 gr) Asfiksia Infeksi
Neonatorum Kongenital
Positif Covid
19
8 9 10 11 12 13 14
0
- - - - - - -
- - - - - - -

Puskesmas : …………………………………………………..
Bulan : Februari
Konfirmasi
Tetanus Kelainan
Positif Covid
19
8 9 10 11 12 13 14
- - - - - - -
- - - - - - -
Puskesmas : …………………………………………………..
Bulan : Maret
Konfirmasi
Tetanus Kelainan
Positif Covid
19
8 9 10 11 12 13 14
- - - - - - -
- - - - - - -

Puskesmas : …………………………………………………..
Bulan : April
Konfirmasi
Tetanus Kelainan
Positif Covid
19
8 9 10 11 12 13 14
- - - - - - -
- - - - - - -

Puskesmas : …………………………………………………..
Bulan : Mei
Konfirmasi
Tetanus Kelainan
Positif Covid
19
8 9 10 11 12 13 14
- - - - - - -
- - - - - - -
Puskesmas : …………………………………………………..
Bulan : Juni
Konfirmasi
Tetanus Kelainan
Positif Covid
19
8 9 10 11 12 13 14
- - - - - - -
- - - - - - -

Puskesmas : …………………………………………………..
Bulan : Juli
Konfirmasi
Tetanus Kelainan
Positif Covid
19
8 9 10 11 12 13 14
0 0 0 0 0 0 0
- - - - - - -
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
- - - - - - -
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

Puskesmas : …………………………………………………..
Bulan : Agustus
Konfirmasi
Tetanus Kelainan
Positif Covid
19
8 9 10 11 12 13 14
- - - - - - -
- - - - - - -

Puskesmas : …………………………………………………..
Bulan : September
Konfirmasi
Tetanus Kelainan
Positif Covid
19
8 9 10 11 12 13 14
- - - - - - -
- - - - - - -
Puskesmas : …………………………………………………..
Bulan : Oktober
Konfirmasi
Tetanus Kelainan
Positif Covid
19
8 9 10 11 12 13 14
- - - - - - -
- - - - - - -

Puskesmas : …………………………………………………..
Bulan : November
Konfirmasi
Tetanus Kelainan
Positif Covid
19
8 9 10 11 12 13 14
- - - - - - -
- - - - - - -

Puskesmas : …………………………………………………..
Bulan : Desember
Konfirmasi
Tetanus Kelainan
Positif Covid
19
Konfirmasi
Tetanus Kelainan
Positif Covid
19
8 9 10 11 12 13 14
- - - - - - -
- - - - - - -

Puskesmas : …………………………………………………..
Bulan : Januari - Desember
Konfirmasi
Tetanus Kelainan
Positif Covid
19
8 9 10 11 12 13 14
- - - - - - -
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
- - - - - - -
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
ertangani di Puskesmas) BBL yang dilakukan SHK
BBL Hipotiroid
Lain-lain Abs %
Kongenital
15 16 17
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
- - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
- - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
BBL Hipotiroid
Lain-lain Abs %
Kongenital
15 16 17
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
- - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
- - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
BBL Hipotiroid
Lain-lain Abs %
Kongenital
15 16 17
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
- - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
- - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
BBL Hipotiroid
Lain-lain Abs %
Kongenital
15 16 17
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
- - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
- - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
BBL Hipotiroid
Lain-lain Abs %
Kongenital
15 16 17
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
- - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
- - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
BBL Hipotiroid
Lain-lain Abs %
Kongenital
15 16 17
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
- - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
- - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
BBL Hipotiroid
Lain-lain Abs %
Kongenital
15 16 17
0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
- - -
0.00 0.00 0.00 0.00
- - -
0.0 0.0 0.0
BBL Hipotiroid
Lain-lain Abs %
Kongenital
15 16 17
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
- - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
- - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
BBL Hipotiroid
Lain-lain Abs %
Kongenital
15 16 17
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
- - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
- - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
BBL Hipotiroid
Lain-lain Abs %
Kongenital
15 16 17
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
- - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
- - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
BBL Hipotiroid
Lain-lain Abs %
Kongenital
15 16 17
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
- - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
- - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
BBL Hipotiroid
Lain-lain Abs %
Kongenital
BBL Hipotiroid
Lain-lain Abs %
Kongenital
15 16 17
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
- - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
- - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
BBL Hipotiroid
Lain-lain Abs %
Kongenital
15 16 17
- - - #DIV/0!
0.00 0.00 0.00 #DIV/0!
- - #DIV/0!
0.0 0.0 #DIV/0!
CAKUPAN KB AKTIF DAN KB PASCA SALIN
BULAN : Januari
Pelayanan Keluarga Berencana Peserta KB Aktif Jumlah Peserta KB Pasca Persalinan (0-42 hari) Jumlah Peserta KB Pasca Keguguran
PUS Perempuan
PUS 4T (Tua, Muda, PUS Alki (Pasangan
yang dilayani
NO Desa PUS Dekat Jarak Usia Subur- Anemia %
skrining layak Jml Peserta
kelahiran dan LILA Kronis Infeksi PUS 4 T ber PUS Alki ber Jml Peserta AKDR Pasca Jml Kb Pasca
hamil - Aplikasi Komplikasi Kegagalan Efek Samping Drop Out Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP MAL Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP MAL Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP KB Pasca
Banyak Anak ) Menular Sex) KB KB KB Aktif Plasenta Persalinan
Kescatin Keguguran
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
1 walahir 5 6 0 10 0 0 0 0 0 0 56 67 1 5 0 0 0 129 #DIV/0! 2 2
2 - #DIV/0!
3 - #DIV/0!
4 - #DIV/0!
5 - #DIV/0!
6 - #DIV/0!
7 - #DIV/0!
8 - #DIV/0!
9 - #DIV/0!
10 - #DIV/0!
11 - #DIV/0!
12 - #DIV/0!
Jumlah - 5 6 - 10 - - - - - - 56 67 1 5 - - - 129 #DIV/0! - - 2 - - - - - - 2 - - - - - - - -
Jumlah bulan lalu

Kum s/d bln ini 10 - - - - - - 56 67 1 5 - - - 129 #DIV/0! - - 2 - - - - - - 2 - - - - - - - -

BULAN : Februari
Pelayanan Keluarga Berencana Peserta KB Aktif Jumlah Peserta KB Paska Persalinan (0-42 hari) Jumlah Peserta KB Pasca Keguguran
PUS Perempuan
NO Desa PUS yang dilayani PUS 4T PUS Alki %
PUS 4 T ber PUS Alki ber Komplikasi Kegagalan Efek Samping Drop Out Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP MAL Jml Peserta Kondom Pil Suntik AKDR Pasca AKDR Implan MOW MOP MAL Jml Kb Paska Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP
hamil KB Pasca
KB KB KB Aktif Plasenta Persalinan
Keguguran
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
1 - #DIV/0!
2 - #DIV/0!
3 - #DIV/0!
4 - #DIV/0!
5 - #DIV/0!
6 - #DIV/0!
7 - #DIV/0!
8 - #DIV/0!
9 - #DIV/0!
10 - #DIV/0!
11 - #DIV/0!
12 - #DIV/0!
Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - #DIV/0! - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah bulan lalu

Kum s/d bln ini - - - - - - - - - - - - - - - #DIV/0! - - - - - - - - - - - - - - - - - -

BULAN : Maret
PUS Perempuan Pelayanan Keluarga Berencana Peserta KB Aktif Jumlah Peserta KB Paska Persalinan (0-42 hari) Jumlah Peserta KB Pasca Keguguran
yang dilayani Jml Peserta
skrining layak PUS 4 T ber PUS Alki ber Jml Peserta AKDR Pasca Jml Kb Paska KB Pasca
NO Desa PUS hamil PUS 4T PUS Alki KB KB Komplikasi Kegagalan Efek Samping Drop Out Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP MAL KB Aktif % Kondom Pil Suntik Plasenta AKDR Implan MOW MOP MAL Persalinan Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP Keguguran
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
1 Walahir 507 0 3 0 7 0 3 130 145 1 5 284 56.015779093 7 7
2 - #DIV/0!
3 - #DIV/0!
4 - #DIV/0!
5 - #DIV/0!
6 - #DIV/0!
7 - #DIV/0!
8 - #DIV/0!
9 - #DIV/0!
10 - #DIV/0!
11 - #DIV/0!
12 - #DIV/0!
Jumlah 507 - 3 - 7 - - - - - 3 130 145 1 5 - - - 284 56 - - 7 - - - - - - 7 - - - - - - - -

Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 7 - - - - - 3 130 145 1 5 - - - 284 56 - - 7 - - - - - - 7 - - - - - - - -

BULAN : April
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
1 - #DIV/0!
2 - #DIV/0!
3 - #DIV/0!
4 - #DIV/0!
5 - #DIV/0!
6 - #DIV/0!
7 - #DIV/0!
8 - #DIV/0!
9 - #DIV/0!
10 - #DIV/0!
11 - #DIV/0!
12 - #DIV/0!
Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - #DIV/0! - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini - - - - - - - - - - - - - - - #DIV/0! - - - - - - - - - - - - - - - - - -

BULAN : Mei
PUS Perempuan
hamil KB Pasca
Keguguran
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
1 - #DIV/0!
2 - #DIV/0!
3 - #DIV/0!
4 - #DIV/0!
5 - #DIV/0!
6 - #DIV/0!
7 - #DIV/0!
8 - #DIV/0!
9 - #DIV/0!
10 - #DIV/0!
11 - #DIV/0!
12 - #DIV/0!
Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - #DIV/0! - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah bulan lalu

Kum s/d bln ini - - - - - - - - - - - - - - - #DIV/0! - - - - - - - - - - - - - - - - - -

BULAN : Juni
PUS Perempuan
hamil KB Pasca
Keguguran
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
1 - #DIV/0!
2 - #DIV/0!
3 - #DIV/0!
4 - #DIV/0!
5 - #DIV/0!
6 - #DIV/0!
7 - #DIV/0!
8 - #DIV/0!
9 - #DIV/0!
10 - #DIV/0!
11 - #DIV/0!
12 - #DIV/0!
Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - #DIV/0! - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah bulan lalu

Kum s/d bln ini - - - - - - - - - - - - - - - #DIV/0! - - - - - - - - - - - - - - - - - -

BULAN : Juli
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
1 WALAHIR 507 3 0 0 0 0 0 5 46 50 0 0 0 0 0 101 19.921104536
2 - #DIV/0!
3 - #DIV/0!
4 - #DIV/0!
5 - #DIV/0!
6 - #DIV/0!
7 - #DIV/0!
8 - #DIV/0!
9 - #DIV/0!
10 - #DIV/0!
11 - #DIV/0!
12 - #DIV/0!
Jumlah 507 - - - 3 - - - - - 5 46 50 - - - - - 101 20 - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 3 - - - - - 5 46 50 - - - - - 101 20 - - - - - - - - - - - - - - - - - -

BULAN : Agustus
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
1 - #DIV/0!
2 - #DIV/0!
3 - #DIV/0!
4 - #DIV/0!
5 - #DIV/0!
6 - #DIV/0!
7 - #DIV/0!
8 - #DIV/0!
9 - #DIV/0!
10 - #DIV/0!
11 - #DIV/0!
12 - #DIV/0!
Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - #DIV/0! - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini - - - - - - - - - - - - - - - #DIV/0! - - - - - - - - - - - - - - - - - -

BULAN : September
PUS Perempuan
hamil KB Pasca
Keguguran
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
1 - #DIV/0!
2 - #DIV/0!
3 - #DIV/0!
4 - #DIV/0!
5 - #DIV/0!
6 - #DIV/0!
7 - #DIV/0!
8 - #DIV/0!
9 - #DIV/0!
10 - #DIV/0!
11 - #DIV/0!
12 - #DIV/0!
Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - #DIV/0! - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah bulan lalu

Kum s/d bln ini - - - - - - - - - - - - - - - #DIV/0! - - - - - - - - - - - - - - - - - -

BULAN : Oktober
PUS Perempuan
hamil KB Pasca
Keguguran
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
1 - #DIV/0!
2 - #DIV/0!
3 - #DIV/0!
4 - #DIV/0!
5 - #DIV/0!
6 - #DIV/0!
7 - #DIV/0!
8 - #DIV/0!
9 - #DIV/0!
10 - #DIV/0!
11 - #DIV/0!
12 - #DIV/0!
Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - #DIV/0! - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah bulan lalu

Kum s/d bln ini - - - - - - - - - - - - - - - #DIV/0! - - - - - - - - - - - - - - - - - -

BULAN : November
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
1 - #DIV/0!
2 - #DIV/0!
3 - #DIV/0!
4 - #DIV/0!
5 - #DIV/0!
6 - #DIV/0!
7 - #DIV/0!
8 - #DIV/0!
9 - #DIV/0!
10 - #DIV/0!
11 - #DIV/0!
12 - #DIV/0!
Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - #DIV/0! - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini - - - - - - - - - - - - - - - #DIV/0! - - - - - - - - - - - - - - - - - -

BULAN : Desember
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
1 - #DIV/0!
2 - #DIV/0!
3 - #DIV/0!
4 - #DIV/0!
5 - #DIV/0!
6 - #DIV/0!
7 - #DIV/0!
8 - #DIV/0!
9 - #DIV/0!
10 - #DIV/0!
11 - #DIV/0!
12 - #DIV/0!
Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - #DIV/0! - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini - - - - - - - - - - - - - - - #DIV/0! - - - - - - - - - - - - - - - - - -

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
Jumlah Januari - Desember 1,014 5 9 - 20 - - - - - 8 232 262 2 10 - - - 514 #DIV/0! - - 9 - - - - - - 9 - - - - - - - -
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 20 - - - - - 8 232 262 2 10 - - - 514 #DIV/0! - - 9 - - - - - - 9 - - - - - - - -
BULAN : Januari
Pemantauan Pe
Sisa Bulan Lalu
NO Desa Penerimaan
Pil Suntik AKDR Implan Kondom Pil Suntik AKDR Implan Kondom
1 2 3 4 5 6 7 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

BULAN : Februari
Pemantauan Pe
Sisa Bulan Lalu
NO Desa Penerimaan
NO Desa
1 2 3 4 5 6 7 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

BULAN : Maret
Pemantauan Pe
Sisa Bulan Lalu
NO Desa Penerimaan
1 2 3 4 5 6 7 3 4 5 6 7
1 walahir 130 145 0 0 3
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jumlah 0 0 0 0 0 130 145 0 0 3

BULAN : April
Pemantauan Pe
Sisa Bulan Lalu
NO Desa Penerimaan
1 2 3 4 5 6 7 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

BULAN : Mei
Pemantauan Pe
Sisa Bulan Lalu
NO Desa Penerimaan
1 2 3 4 5 6 7 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

BULAN : Juni
Pemantauan Pe
Sisa Bulan Lalu
NO Desa Penerimaan
1 2 3 4 5 6 7 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

BULAN : Juli
Pemantauan Pe
Sisa Bulan Lalu
NO Desa Penerimaan
1 2 3 4 5 6 7 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

BULAN : Agustus
Pemantauan Pe
Sisa Bulan Lalu
NO Desa Penerimaan
1 2 3 4 5 6 7 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

BULAN : September
Pemantauan Pe
Sisa Bulan Lalu
NO Desa Penerimaan
1 2 3 4 5 6 7 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

BULAN : Oktober
Pemantauan Pe
Sisa Bulan Lalu
NO Desa Penerimaan
1 2 3 4 5 6 7 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

BULAN : November
Pemantauan Pe
Sisa Bulan Lalu
NO Desa Penerimaan
1 2 3 4 5 6 7 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

BULAN : Desember
Pemantauan Pe
Sisa Bulan Lalu
NO Desa Penerimaan
1 2 3 4 5 6 7 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Pemantauan Pe
Sisa Bulan Lalu
NO Desa Penerimaan
1 2 3 4 5 6 7 3 4 5 6 7
Jumlah Januari - Desember 0 0 0 0 0 130 145 0 0 3

KB PASCA SALIN
Pemantauan Persediaan Alat Kontrasepsi

Penggunaan Sisa
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KB PASCA SALIN

Penggunaan Sisa
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KB PASCA SALIN

Penggunaan Sisa
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
130 145 3 0 0 0 0
130 145 0 0 3 0 0 0 0 0
KB PASCA SALIN

Penggunaan Sisa
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KB PASCA SALIN

Penggunaan Sisa
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KB PASCA SALIN

Penggunaan Sisa
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KB PASCA SALIN

Penggunaan Sisa
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KB PASCA SALIN
Penggunaan Sisa
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KB PASCA SALIN

Penggunaan Sisa
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KB PASCA SALIN

Penggunaan Sisa
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KB PASCA SALIN

Penggunaan Sisa
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KB PASCA SALIN

Penggunaan Sisa
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KB PASCA SALIN

Penggunaan Sisa
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
130 145 0 0 3 0 0 0 0 0
Bulan : Januari
JUMLAH ANAK
JUMLAH SASARAN MENDAPATKAN LAYANAN J
SDIDTK
NO Desa STATUS GIZI GANGGUAN PER

ANAK BALITA
1tahun>5
BAYI1 tahun tahun kurang BAYI 4 KALI BALITA 2 KALI
SANGAT SANGAT MOTORIK
1 hari KURUS PENDEK KASAR
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0
% Bln ini #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 0 0 0 0 0
% Kumulatif #DIV/0! #DIV/0!
REKAPITULASI DETEKSI DINI TUM
Bulan : Februari
JUMLAH ANAK
SDIDTK
BAYI ANAK BALITA BAYI 4 KALI BALITA 2 KALI

MOTORIK
KURUS PENDEK
KASAR
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bulan lalu

JUMLAH ANAK
Bulan : Maret MENDAPATKAN LAYANAN
JUMLAH SASARAN SDIDTK J
STATUS GIZI MOTORIK GANGGUAN PER
NO Desa BAYI ANAK BALITA BAYI 4 KALI BALITA 2 KALI KURUS PENDEK KASAR
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bulan lalu

JUMLAH ANAK
Bulan : April MENDAPATKAN LAYANAN
NO Desa
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bulan lalu
Bulan : Mei
JUMLAH ANAK
SDIDTK

NO Desa

MOTORIK
KURUS PENDEK
KASAR
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bulan lalu
Bulan : Juni
JUMLAH ANAK
SDIDTK
NO Desa

MOTORIK
KURUS PENDEK
KASAR
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bulan lalu

JUMLAH ANAK
Bulan : Juli MENDAPATKAN LAYANAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 WALAHIR 3 3 0 0 0
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
JUMLAH 0 0 3 3 0 0 0
Jumlah bulan lalu

JUMLAH ANAK
Bulan : Agustus MENDAPATKAN LAYANAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bulan lalu
Bulan : September
JUMLAH ANAK
SDIDTK

MOTORIK
KURUS PENDEK
KASAR
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bulan lalu
Bulan : Oktober
JUMLAH ANAK
SDIDTK

MOTORIK
KURUS PENDEK
KASAR
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bulan lalu

JUMLAH ANAK
Bulan : November MENDAPATKAN LAYANAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bulan lalu

JUMLAH ANAK
Bulan : Desember MENDAPATKAN LAYANAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bulan lalu

JUMLAH ANAK
Bulan : Januari - Desember MENDAPATKAN LAYANAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Jml Januari - Desember 0 0 3 3 0 0 0
Jumlah bulan lalu
JUMLAH HASIL DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG
GANGGUAN PERKEMBANGAN
GANGGUAN
GANGGUAN GANGGUAN
PERILAKU - PENDENGARAN PENGLIHATAN AUTISME* GPPH*
MOTORIK SOSIALISASI/ KMPE
HALUS BICARA KEMANDIRIAN
10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG ANAK DI KABUPATEN
GANGGUAN GANGGUAN GANGGUAN
PERILAKU PENDENGARAN PENGLIHATAN AUTISME* GPPH*
MOTORIK SOSIALISASI/
BICARA
HALUS KEMANDIRIAN
10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

GANGGUAN
MOTORIK PERKEMBANGAN SOSIALISASI/ GANGGUAN GANGGUAN GANGGUAN
HALUS BICARA KEMANDIRIAN PERILAKU PENDENGARAN PENGLIHATAN AUTISME* GPPH*
10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

GANGGUAN
10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
MOTORIK SOSIALISASI/
BICARA
HALUS KEMANDIRIAN
10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

AUTISME* GPPH*
MOTORIK SOSIALISASI/ PERILAKU PENDENGARAN PENGLIHATAN
BICARA
HALUS KEMANDIRIAN
10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

GANGGUAN
10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

GANGGUAN
10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
AUTISME* GPPH*
BICARA
HALUS KEMANDIRIAN
10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
AUTISME* GPPH*
BICARA
HALUS KEMANDIRIAN
10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

GANGGUAN
10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

GANGGUAN
10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

GANGGUAN
10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
TINDAK LANJUT
STIMULASI RUJUKAN LAIN-LAIN
18 19 20
0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0
TINDAK LANJUT
18 19 20
0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0
TINDAK LANJUT

18 19 20
0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0
TINDAK LANJUT
18 19 20
0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0
TINDAK LANJUT

18 19 20
0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0
TINDAK LANJUT
18 19 20
0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0
TINDAK LANJUT

18 19 20
0 0 0
0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0
TINDAK LANJUT

18 19 20
0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0
TINDAK LANJUT
18 19 20
0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0
TINDAK LANJUT
18 19 20
0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0
TINDAK LANJUT

18 19 20
0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0
TINDAK LANJUT

18 19 20
0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0
TINDAK LANJUT

18 19 20
0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0
Bulan: Januari
Jumlah Kunjungan Umur Jumlah Kunjungan Umur di MTBM
NO Desa
N1 N2 N3 1 - 2 Bln Jumlah N1 N2
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
JUMLAH - - - - - - -
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini - - - - - - -
Bulan: Februari
NO Desa
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
JUMLAH - - - - - - -
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini - - - - - - -
Bulan: Maret
NO Desa N1 N2 N3 1 - 2 Bln Jumlah N1 N2

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
JUMLAH - - - - - - -
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini - - - - - - -
Bulan: April

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
JUMLAH - - - - - - -
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini - - - - - - -
Bulan: Mei
NO Desa
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
JUMLAH - - - - - - -
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini - - - - - - -
Bulan: Juni
NO Desa
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
JUMLAH - - - - - - -
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini - - - - - - -
Bulan: Juli

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 WALAHIR 3 0 0 3 3 3 0
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
JUMLAH 3 - - 3 3 3 -
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 3 - - 3 3 3 -
Bulan: Agustus

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
JUMLAH - - - - - - -
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini - - - - - - -
Bulan: September
NO Desa
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
JUMLAH - - - - - - -
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini - - - - - - -
Bulan: Oktober
NO Desa
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
JUMLAH - - - - - - -
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini - - - - - - -
Bulan: November

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
JUMLAH - - - - - - -
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini - - - - - - -
Bulan: Desember
NO Desa
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
JUMLAH - - - - - - -
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini - - - - - - -
Bulan: Januari - Desember


1 2 3 4 5 6 7 8 9
Jlh Januari - Desember 3 - - 3 3 3 -
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 3 - - 3 3 3 -
REKAPITULASI LAPORAN KEGIATAN MTBM
Jumlah Kunjungan Umur di MTBM Jenis Kelamin Jenis Kunjungan Klasifikasi
Infeksi Bakteri
N3 1 - 2 Bln Jumlah L P Jumlah Pertama Ulang Jumlah Infeksi Bakteri

Berat
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
Infeksi Bakteri

Berat
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

Infeksi Bakteri
Infeksi Bakteri
N3 1 - 2 Bln Jumlah L P Jumlah Pertama Ulang Jumlah Berat
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

Infeksi Bakteri
Infeksi Bakteri
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
Infeksi Bakteri

Berat
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
Infeksi Bakteri

Berat
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

Infeksi Bakteri
Infeksi Bakteri
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
0 3 3 3 0 0 0 0 0 0
- 3 3 3 - - - - - -
- 3 3 3 - - - - - -

Infeksi Bakteri
Infeksi Bakteri
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

Infeksi Bakteri

Berat
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
Infeksi Bakteri

Berat
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

Infeksi Bakteri
Infeksi Bakteri
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

Infeksi Bakteri
Infeksi Bakteri
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -

Infeksi Bakteri
Infeksi Bakteri
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
- 3 3 3 - - - - - -
- 3 3 3 - - - - - -
ATAN MTBM
Klasifikasi
Infeksi Bakteri Ikterus Diare HIV
Diare Diare
Infeksi Bakteri Mungkin Ikterus Berat Ikterus Tidak Ada Dehidrasi Dehidrasi Diare Tanpa HIV Diduga HIV
Lokal Bukan Infeksi Sedang Ikterus Berat Ring-Sed Dehidrasi Terkonfirmasi
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
ATAN MTBM
Klasifikasi
Diare Diare
Lokal Bukan Infeksi Sedang Ikterus Dehidrasi Terkonfirmasi
Berat Ring-Sed
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
ATAN MTBM
Klasifikasi
Infeksi Bakteri Ikterus Diare Diare
Diare HIV
Infeksi Bakteri Mungkin Ikterus Tidak Ada Dehidrasi Dehidrasi Diare Tanpa HIV
Lokal Bukan Infeksi Ikterus Berat Sedang Ikterus Berat Ring-Sed Dehidrasi Terkonfirmasi Diduga HIV
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
ATAN MTBM
Klasifikasi
Diare HIV
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
ATAN MTBM
Klasifikasi
Diare Diare
Infeksi Bakteri Mungkin Ikterus Tidak Ada Diare Tanpa HIV
Ikterus Berat Dehidrasi Dehidrasi Diduga HIV
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
ATAN MTBM
Klasifikasi
Diare Diare
Lokal Bukan Infeksi Sedang Ikterus Dehidrasi Terkonfirmasi
Berat Ring-Sed
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
ATAN MTBM
Klasifikasi
Diare HIV
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
ATAN MTBM
Klasifikasi
Diare HIV
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
ATAN MTBM
Klasifikasi
Diare Diare
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
ATAN MTBM
Klasifikasi
Diare Diare
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
ATAN MTBM
Klasifikasi
Diare HIV
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
ATAN MTBM
Klasifikasi
Diare HIV
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
ATAN MTBM
Klasifikasi
Diare HIV
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
Masalah Pemberian
Masalah Pemberian
HIV Minum pada Bayi
ASI
PASI
BB Rendah BB Rendah BB Rendah BB Rendah
Kemungkinan
Terpajan HIV Bukan Infeksi Menurut Menurut Menurut Menurut
HIV Umur - Umur - Tidak Umur - Umur - Tidak
Masalah Ada Masalah Masalah Ada Masalah
30 31 32 33 34 35
- - - - - -
- - - - - -
Masalah Pemberian
Masalah Pemberian
HIV Minum pada Bayi
ASI
PASI
Kemungkinan BB Rendah BB Rendah BB Rendah BB Rendah
Umur - Umur - Tidak Umur - Umur - Tidak
HIV
30 31 32 33 34 35
- - - - - -
- - - - - -
Masalah Pemberian
Masalah
BB Rendah Pemberian
BB Rendah Minum
BB Rendah pada Bayi
BB Rendah
HIV Kemungkinan Menurut ASI Menurut MenurutPASI Menurut
Bukan Infeksi Umur - Umur - Tidak Umur - Umur - Tidak
Terpajan HIV HIV Masalah Ada Masalah Masalah Ada Masalah
30 31 32 33 34 35
- - - - - -
- - - - - -
Masalah Pemberian
Masalah
BB Rendah Pemberian
BB Rendah Minum
BB Rendah pada Bayi
BB Rendah
30 31 32 33 34 35
- - - - - -
- - - - - -
Masalah Pemberian
Masalah Pemberian
HIV Minum pada Bayi
ASI
PASI
Kemungkinan
Menurut Menurut Menurut Menurut
Terpajan HIV Bukan Infeksi
30 31 32 33 34 35
- - - - - -
- - - - - -
Masalah Pemberian
Masalah Pemberian
HIV Minum pada Bayi
ASI
PASI
Kemungkinan
Umur - Umur - Tidak Umur - Umur - Tidak
HIV
30 31 32 33 34 35
- - - - - -
- - - - - -
Masalah Pemberian
Masalah
BB Rendah Pemberian
BB Rendah Minum
BB Rendah pada Bayi
BB Rendah
30 31 32 33 34 35
0 0 0 0 0 0
- - - - - -
- - - - - -
Masalah Pemberian
Masalah
BB Rendah Pemberian
BB Rendah Minum
BB Rendah pada Bayi
BB Rendah
30 31 32 33 34 35
- - - - - -
- - - - - -
Masalah Pemberian
Masalah Pemberian
HIV Minum pada Bayi
ASI
PASI
Kemungkinan
30 31 32 33 34 35
- - - - - -
- - - - - -
Masalah Pemberian
Masalah Pemberian
HIV Minum pada Bayi
ASI
PASI
Kemungkinan BB Rendah BB Rendah BB Rendah BB Rendah
30 31 32 33 34 35
- - - - - -
- - - - - -
Masalah Pemberian
Masalah
BB Rendah Pemberian
BB Rendah Minum
BB Rendah pada Bayi
BB Rendah
30 31 32 33 34 35
- - - - - -
- - - - - -
Masalah Pemberian
Masalah
BB Rendah Pemberian
BB Rendah Minum
BB Rendah pada Bayi
BB Rendah
30 31 32 33 34 35
- - - - - -
- - - - - -
Masalah Pemberian
Masalah
BB Rendah Pemberian
BB Rendah Minum
BB Rendah pada Bayi
BB Rendah
30 31 32 33 34 35
- - - - - -
- - - - - -
Bulan : Januari
Jumlah Kunjungan Umur di

Jumlah Kunjungan Umur Jenis Kelamin Jenis Kunjungan
MTBS
NO Desa
12 Bln - 5 12 Bln - 5
2-12 Bln Jumlah 2-12 Bln Jumlah L P Jumlah Pertama Ulang
Th Th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 WALAHIR 13 16 29 0 0 0 0 0 0 0 0
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
JUMLAH 13 16 29 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 13 16 29 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulan : Februari

MTBS
NO Desa
12 Bln - 5 12 Bln - 5
Th Th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulan : Maret Jumlah Kunjungan Umur di

Jumlah Kunjungan Umur MTBS Jenis Kelamin Jenis Kunjungan
NO Desa
12 Bln - 5 12 Bln - 5
NO Desa 2-12 Bln Th Jumlah 2-12 Bln Th Jumlah L P Jumlah Pertama Ulang
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulan : April Jumlah Kunjungan Umur di

12 Bln - 5 12 Bln - 5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulan : Mei

MTBS
NO Desa
12 Bln - 5 12 Bln - 5
Th Th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulan : Juni

MTBS
NO Desa
12 Bln - 5 12 Bln - 5
Th Th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulan : Juli Jumlah Kunjungan Umur di

12 Bln - 5 12 Bln - 5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulan : Agustus Jumlah Kunjungan Umur di
12 Bln - 5 12 Bln - 5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulan : September

MTBS
NO Desa
NO Desa
12 Bln - 5 12 Bln - 5
Th Th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulan : Oktober

MTBS
NO Desa
12 Bln - 5 12 Bln - 5
Th Th
NO Desa
12 Bln - 5 12 Bln - 5
Th Th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulan : November Jumlah Kunjungan Umur di

12 Bln - 5 12 Bln - 5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulan : Desember Jumlah Kunjungan Umur di

12 Bln - 5 12 Bln - 5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulan : Januari - Desember Jumlah Kunjungan Umur di

12 Bln - 5 12 Bln - 5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Jlh Januari - Desember 13 16 29 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 13 16 29 0 0 0 0 0 0 0 0
REKAPITULASI LAPORAN KEGIATAN MTBS
nis Kunjungan Klas
Batuk / Sukar Bernafas Diare Demam
Diare dengan Campak

Jumlah Pneumonia
Batuk Bukan
Diare
Dehidrasi Diare Tanpa
Diare
Diare
Penyakit Demam
dengan
Berat / Peny Pneumonia Dehidrasi Persisten Disentri Berat dengan Malaria Bukan
Sangat Berat Pneumonia Berat Ringan- Dehidrasi Berat Persisten demam Malaria komplikasi
Sedang berat
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

nis Kunjungan Klas
Diare dengan Campak

Jumlah Pneumonia
Batuk Bukan
Diare
Diare
Diare
Penyakit Demam
dengan
Pneumonia Ringan- Dehidrasi Persisten komplikasi
Sangat Berat Berat Berat demam Malaria
Sedang berat
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
nis Kunjungan Klas

Diare dengan Campak
Batuk
Pneumonia / Sukar Bernafas Diare Dehidrasi Diare Diare Penyakit Demam dengan Demam
Berat / Peny Batuk Bukan Dehidrasi Ringan- Diare Tanpa Persisten Diare Berat dengan Bukan komplikasi
Jumlah Sangat Berat Pneumonia Pneumonia Berat Sedang Dehidrasi Berat Persisten Disentri demam Malaria Malaria berat
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
nis Kunjungan Klas

Diare dengan Campak
Batuk
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
nis Kunjungan Klas
Diare dengan Campak

Jumlah Pneumonia
Batuk Bukan
Diare
Diare
Diare
Penyakit Demam
dengan
Sedang berat
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
nis Kunjungan Klas
Diare dengan Campak

Jumlah Pneumonia
Batuk Bukan
Diare
Diare
Diare
Penyakit Demam
dengan
Sedang berat
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
nis Kunjungan Klas

Diare dengan Campak
Batuk
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
nis Kunjungan Klas

Diare dengan Campak
Batuk
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
nis Kunjungan Klas

Diare dengan Campak

Jumlah Pneumonia
Batuk Bukan
Diare
Diare
Diare
Penyakit Demam
dengan
Sedang berat
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
nis Kunjungan Klas
Jumlah
Diare dengan Campak
Jumlah Pneumonia
Batuk Bukan
Diare
Diare
Diare
Penyakit Demam
dengan
Sedang berat
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
nis Kunjungan Klas

Diare dengan Campak
Batuk
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
nis Kunjungan Klas

Diare dengan Campak
Batuk
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
nis Kunjungan Klas

Diare dengan Campak
Batuk
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Klasifikasi
Demam Masalah Telinga Status Gizi HIV

Campak
dengan Demam Demam
Demam Anemia
komplikasi Campak Berdarah Berdarah Mastoiditis Infeksi Telinga Infeksi Telinga Tidak Ada Sangat Kurus Kurus HIV Diduga HIV
mata dan dengue berat Dengue Bukan DBD Akut Menahun Infeksi Terkonfirmasi
mulut
28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Klasifikasi

Campak
dengan Demam Demam
Demam Anemia
Bukan DBD Akut Menahun Infeksi Terkonfirmasi
mata dan dengue berat Dengue
mulut
28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Klasifikasi
Campak
dengan
Demam
komplikasi Demam Demam Masalah Telinga Status Gizi HIV
mata dan Berdarah Berdarah Demam Infeksi Telinga Infeksi Telinga Tidak Ada HIV
mulut Campak dengue berat Dengue Bukan DBD Mastoiditis Akut Menahun Infeksi Sangat Kurus Kurus Anemia Terkonfirmasi Diduga HIV
28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Campak Klasifikasi
dengan
Demam
28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Klasifikasi

Campak
dengan Demam Demam
Demam Anemia
Mastoiditis Infeksi Telinga Infeksi Telinga
Tidak Ada HIV
komplikasi Campak Berdarah Berdarah Sangat Kurus Kurus Diduga HIV
mulut
28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Klasifikasi

Campak
dengan Demam Demam
Demam Anemia
mulut
28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Campak Klasifikasi
dengan
Demam
28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Campak Klasifikasi
dengan
Demam
28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Klasifikasi
Campak
dengan Demam Demam
Demam Infeksi Telinga Infeksi Telinga Tidak Ada Anemia HIV
komplikasi Campak Berdarah Berdarah Mastoiditis Sangat Kurus Kurus Diduga HIV
mulut
28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Klasifikasi
Anemia
Campak
dengan Demam Demam
Demam Infeksi Telinga Infeksi Telinga Tidak Ada Anemia HIV
komplikasi Campak Berdarah Berdarah Mastoiditis Sangat Kurus Kurus Diduga HIV
mulut
28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Campak Klasifikasi
dengan
Demam
28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Campak Klasifikasi
dengan
Demam
28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Campak Klasifikasi
dengan
Demam
28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HIV
Kemungkinan
HIV
42 43
0 0
0 0
0 0
HIV
Kemungkinan
HIV
42 43
0 0
0 0
HIV Kemungkinan
Bukan Infeksi
Terpajan HIV HIV
42 43
0 0
0 0
HIV Kemungkinan
Bukan Infeksi
Terpajan HIV HIV
42 43
0 0
0 0
HIV
Kemungkinan
HIV
42 43
0 0
0 0
HIV
Kemungkinan
HIV
42 43
0 0
0 0
HIV Kemungkinan
Bukan Infeksi
Terpajan HIV HIV
42 43
0 0
0 0
HIV Kemungkinan
Bukan Infeksi
Terpajan HIV HIV
42 43
0 0
0 0
HIV
Kemungkinan
HIV
42 43
0 0
0 0
HIV
Kemungkinan
HIV
42 43
0 0
0 0
HIV Kemungkinan
Bukan Infeksi
Terpajan HIV HIV
42 43
0 0
0 0
HIV Kemungkinan
Bukan Infeksi
Terpajan HIV HIV
42 43
0 0
0 0
HIV Kemungkinan
Bukan Infeksi
Terpajan HIV HIV
42 43
0 0
0 0
LAPORAN PELAYANAN KESEHATAN REPRODUKSI CALON PENGANTIN
Bulan: Januari Tahun :
PUSKESMAS :
Hasil Pemeriksaan
No DATA Dalam Luar Jumlah
Gedung gedung
Jumlah Catin Tercatat di KUA 0
Laki-laki 0
Perempuan 0
Jumlah Catin yang dilayani 0 0 0
1 Laki-laki 0
Perempuan 0
Jumlah Hasil Pemeriksaan Fisik Sehat 0 0 0
2 Laki-laki 0
Perempuan 0
Jumlah Hasil Pemeriksaan Fisik Tidak Sehat 0 0 0
3 Laki-laki 0
Perempuan 0
Jumlah Hasil Pemeriksaan Status Gizi 0 0 0
Laki-laki Status Gizi Normal 0
Laki-laki Status Gizi Kurus 0
4 Laki-laki Status Gizi Obesitas 0
Perempuan Status Gizi Normal 0
Perempuan Status Gizi Kurus 0
Perempuan Status Gizi Obesitas 0
Jumlah Catin diperiksa Hb 0 0 0
5 Laki-laki (Hb < 13 g%) 0
Perempuan (Hb < 12 g%) 0
Catin Perempuan dengan Anemia
Catin Perempuan dengan Anemia di Intervensi TTD (90 tablet)
Jumlah Catin diperiksa HIV 0 0 0
6 Laki-laki HIV Positif (+) 0
Perempuan HIV Positif (+) 0
Jumlah Catin diperiksa IMS 0 0 0
7 Laki-laki IMS Positif (+) 0
Perempuan IMS Positif (+) 0
Jumlah Catin di Hepatitis 0 0 0
8 Laki-laki Hepatitis Positif (+) 0
Perempuan Hepatitis Positif (+) 0
9 Jumlah Calon Pengantin Wanita mendapatkan imunisasi TT 0
Jumlah Catin yang mendapatkan pelayanan dan KIE Kesehatan Reproduksi 0 0 0
10 laki-laki 0
Perempuan 0
11 Jumlah Catin yang dirujuk 0
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Bidan Koordinator
___________________ ___________________
Nip: Nip:

Bulan: Februari Tahun :
PUSKESMAS :
Hasil Pemeriksaan
Gedung gedung
Laki-laki 0
Perempuan 0
1 Laki-laki 0
Perempuan 0
2 Laki-laki 0
Perempuan 0
3 Laki-laki 0
Perempuan 0
10 laki-laki 0
10
Perempuan 0
Mengetahui,
___________________ ___________________
Nip: Nip:
Bulan: Maret Tahun :
PUSKESMAS :
Hasil Pemeriksaan
Gedung gedung
Laki-laki 0
Perempuan 0
1 Laki-laki 0
Perempuan 0
2 Laki-laki 0
Perempuan 0
3 Laki-laki 0
Perempuan 0
8
10 laki-laki 0
Perempuan 0
Mengetahui,
___________________ ___________________
Nip: Nip:
Bulan: April Tahun :
PUSKESMAS :
Hasil Pemeriksaan
Gedung gedung
Laki-laki 0
Perempuan 0
1 Laki-laki 0
Perempuan 0
2 Laki-laki 0
Perempuan 0
3 Laki-laki 0
Perempuan 0
6
10 laki-laki 0
Perempuan 0
Mengetahui,
___________________ ___________________
Nip: Nip:

Bulan: Mei Tahun :
PUSKESMAS :
Hasil Pemeriksaan
Gedung gedung
Laki-laki 0
Perempuan 0
1 Laki-laki 0
Perempuan 0
2 Laki-laki 0
Perempuan 0
3 Laki-laki 0
Perempuan 0
5
10 laki-laki 0
Perempuan 0
Mengetahui,
___________________ ___________________
Nip: Nip:

Bulan: Juni Tahun :
PUSKESMAS :
Hasil Pemeriksaan
Gedung gedung
Laki-laki 0
Perempuan 0
1 Laki-laki 0
Perempuan 0
2 Laki-laki 0
Perempuan 0
3 Laki-laki 0
Perempuan 0
4
10 laki-laki 0
Perempuan 0
Mengetahui,
___________________ ___________________
Nip: Nip:
Bulan: Juli Tahun :
PUSKESMAS :
Hasil Pemeriksaan
Gedung gedung
Laki-laki 0
Perempuan 0
1 Laki-laki 0
Perempuan 0
2 Laki-laki 0
Perempuan 0
3 Laki-laki 0
Perempuan 0
10 laki-laki 0
Perempuan 0
Mengetahui,
___________________ ___________________
Nip: Nip:
Bulan: Agustus Tahun :
PUSKESMAS :
Hasil Pemeriksaan
Gedung gedung
Laki-laki 0
Perempuan 0
1
1 Laki-laki 0
Perempuan 0
2 Laki-laki 0
Perempuan 0
3 Laki-laki 0
Perempuan 0
10 laki-laki 0
Perempuan 0
Mengetahui,
___________________ ___________________
Nip: Nip:

Bulan: September Tahun :
PUSKESMAS :
Hasil Pemeriksaan
No DATA Jumlah
Gedung gedung
Laki-laki 0
Perempuan 0
1 Laki-laki 0
Perempuan 0
2 Laki-laki 0
Perempuan 0
3 Laki-laki 0
Perempuan 0
10 laki-laki 0
Perempuan 0
Mengetahui,
___________________ ___________________
Nip: Nip:

Bulan: Oktober Tahun :
PUSKESMAS :
Hasil Pemeriksaan
Gedung gedung
Laki-laki 0
Perempuan 0
1 Laki-laki 0
Perempuan 0
2 Laki-laki 0
Perempuan 0
3 Laki-laki 0
Perempuan 0
10 laki-laki 0
Perempuan 0
Mengetahui,
___________________ ___________________
Nip: Nip:
Bulan: November Tahun :
PUSKESMAS :
Hasil Pemeriksaan
Gedung gedung
Laki-laki 0
Perempuan 0
1 Laki-laki 0
Perempuan 0
2 Laki-laki 0
Perempuan 0
3 Laki-laki 0
Perempuan 0
10
10 laki-laki 0
Perempuan 0
Mengetahui,
___________________ ___________________
Nip: Nip:
Bulan: Desember Tahun :
PUSKESMAS :
Hasil Pemeriksaan
Gedung gedung
Laki-laki 0
Perempuan 0
1 Laki-laki 0
Perempuan 0
2 Laki-laki 0
Perempuan 0
3 Laki-laki 0
Perempuan 0
10 laki-laki 0
Perempuan 0
Mengetahui,
___________________ ___________________
Nip: Nip:

Bulan: Januari -Desember Tahun : 2023
PUSKESMAS :
Hasil Pemeriksaan
Gedung gedung
Jumlah Catin Tercatat di KUA 0 0 0
Laki-laki 0 0 0
Perempuan 0 0 0
1 Laki-laki 0 0 0
Perempuan 0 0 0
2 Laki-laki 0 0 0
Perempuan 0 0 0
3 Laki-laki 0 0 0
Perempuan 0 0 0
Laki-laki Status Gizi Normal 0 0 0
Laki-laki Status Gizi Kurus 0 0 0
4 Laki-laki Status Gizi Obesitas 0 0 0
Perempuan Status Gizi Normal 0 0 0
Perempuan Status Gizi Kurus 0 0 0
Perempuan Status Gizi Obesitas 0 0 0
5 Laki-laki (Hb < 13 g%) 0 0 0
Perempuan (Hb < 12 g%) 0 0 0
Catin Perempuan dengan Anemia 0 0 0
Catin Perempuan dengan Anemia di Intervensi TTD (90 tablet) 0 0 0
6 Laki-laki HIV Positif (+) 0 0 0
Perempuan HIV Positif (+) 0 0 0
7 Laki-laki IMS Positif (+) 0 0 0
Perempuan IMS Positif (+) 0 0 0
8 Laki-laki Hepatitis Positif (+) 0 0 0
Perempuan Hepatitis Positif (+) 0 0 0
9 Jumlah Calon Pengantin Wanita mendapatkan imunisasi TT 0 0 0
10 laki-laki 0 0 0
Perempuan 0 0 0
11 Jumlah Catin yang dirujuk 0 0 0
Mengetahui,
___________________ ___________________
Nip: Nip:
PUSKESMAS
KABUPATEN / KOTA CIANJUR
PROVINSI JAWA BARAT
BULAN / TAHUN : Januari
LAPORAN HASIL PELAYANAN KESEHATAN BAYI DI PUSKESMAS
UMUR Dirujuk Oleh Dirujuk ke Kehamilan ke
RSU Swasta
Pkm Non
Dtg Sndr
NO JENIS KASUS
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Dukun
15-28
Kader
RSKIA
Bidan
RSUD
Prwt
0-7 hr 8-14 hr 1 2-3
hr
1 ASFIKSIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 CAPUT SUCC/ CEPHAL HEMATOM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 DEMAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 DIARE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 HIPOTERMIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 IKTERUS NEONATORUM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 IUFD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 FEBRIS/ INFEKSI LAINNYA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 KEJANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 KELAINAN KONGENITAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 PNEUMONIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 PREMATUR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 PERDARAHAN TALI PUSAT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 TETANUS NEONATORUM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 PARTUS NORMAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 SEPSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS
PROVINSI JAWA BARAT
BULAN / TAHUN : Februari
RSU Swasta
Pkm Non
Dtg Sndr
NO JENIS KASUS
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Dukun
15-28
Kader
RSKIA
Bidan
RSUD
Prwt
0-7 hr 8-14 hr 1 2-3
hr
1 ASFIKSIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 DEMAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 DIARE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 HIPOTERMIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 IUFD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 KEJANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 PNEUMONIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 PREMATUR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 PARTUS NORMAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 SEPSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS
CIANJUR
KABUPATEN / KOTA
JAWA BARAT
PROVINSI
BULAN / TAHUN : Maret

15-28
Kad
RSK
mla
mla
mla
kun
Snd
Dtg
Bid
UD
NO JENIS KASUS 0-7 hr 8-14 hr hr 1 2-3
ast
No
Sw
Du
wt
an
RS
RS
rPk
Pr
er
Ju
Ju
Ju
IA
m
U
h
h
a
1 ASFIKSIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 DEMAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 DIARE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 HIPOTERMIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 IUFD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 KEJANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 PNEUMONIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 PREMATUR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 PARTUS NORMAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 SEPSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS
CIANJUR
KABUPATEN / KOTA
JAWA BARAT
PROVINSI
BULAN / TAHUN : April

15-28
Kad
RSK
mla
mla
mla
kun
Snd
Dtg
Bid
NO JENIS KASUS 0-7 hr 8-14 hr hr UD 1 2-3
ast
No
Sw
Du
wt
an
RS
RS
rPk
Pr
er
Ju
Ju
Ju
IA
m
U
h
h
a
1 ASFIKSIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 DEMAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 DIARE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 HIPOTERMIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 IUFD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 KEJANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 PNEUMONIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 PREMATUR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 PARTUS NORMAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 SEPSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS
PROVINSI JAWA BARAT
BULAN / TAHUN : Mei
RSU Swasta
Pkm Non
Dtg Sndr
NO JENIS KASUS
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Dukun
15-28
Kader
RSKIA
Bidan
RSUD
Prwt
0-7 hr 8-14 hr 1 2-3
hr
1 ASFIKSIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 DEMAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 DIARE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 HIPOTERMIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 IUFD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 KEJANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 PNEUMONIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 PREMATUR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 PARTUS NORMAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 SEPSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS
PROVINSI JAWA BARAT
BULAN / TAHUN : Juni
RSU Swasta
Pkm Non
NO JENIS KASUS Dtg Sndr
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Dukun
15-28
Kader
RSKIA
Bidan
RSUD
Prwt
0-7 hr 8-14 hr 1 2-3
hr
1 ASFIKSIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 DEMAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 DIARE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 HIPOTERMIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 IUFD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 KEJANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 PNEUMONIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 PREMATUR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 PARTUS NORMAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 SEPSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS
CIANJUR
KABUPATEN / KOTA
JAWA BARAT
PROVINSI
BULAN / TAHUN : Juli

15-28
Kad
RSK
mla
mla
mla
kun
Snd
Dtg
Bid
UD
ast
No
Sw
Du
wt
an
RS
RS
rPk
Pr
er
Ju
Ju
Ju
IA
m
U
h
h
a
1 ASFIKSIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 DEMAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 DIARE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 HIPOTERMIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 IUFD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 KEJANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 PNEUMONIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 PREMATUR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 PARTUS NORMAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 SEPSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS
CIANJUR
KABUPATEN / KOTA
JAWA BARAT
PROVINSI
BULAN / TAHUN : Agustus

15-28
Kad
RSK
mla
mla
mla
kun
Snd
Dtg
Bid
UD
ast
No
Sw
Du
wt
an
RS
RS
rPk
Pr
er
Ju
Ju
Ju
IA
m
U
h
h
a
1 ASFIKSIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 DEMAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 DIARE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 HIPOTERMIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 IUFD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 KEJANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 PNEUMONIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 PREMATUR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 PARTUS NORMAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 SEPSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS
PROVINSI JAWA BARAT
BULAN / TAHUN : September
RSU Swasta
Pkm Non
Dtg Sndr
NO JENIS KASUS
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Dukun
15-28
Kader
RSKIA
Bidan
RSUD
Prwt
0-7 hr 8-14 hr 1 2-3
hr
1 ASFIKSIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 DEMAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 DIARE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 HIPOTERMIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 IUFD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 KEJANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 PNEUMONIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 PREMATUR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 PARTUS NORMAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 SEPSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS
PROVINSI JAWA BARAT
BULAN / TAHUN : Oktober
RSU Swasta
Pkm Non
Dtg Sndr
NO JENIS KASUS
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Dukun
15-28
Kader
RSKIA
Bidan
RSUD
Prwt
0-7 hr 8-14 hr 1 2-3
hr
1 ASFIKSIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 DEMAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 DIARE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 HIPOTERMIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 IUFD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 KEJANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 PNEUMONIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 PREMATUR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 PARTUS NORMAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 SEPSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS
CIANJUR
KABUPATEN / KOTA
JAWA BARAT
PROVINSI
BULAN / TAHUN : November

15-28
Kad
RSK
mla
mla
mla
kun
Snd
Dtg
Bid
UD
ast
No
Sw
Du
wt
an
RS
RS
rPk
Pr
er
Ju
Ju
Ju
IA
m
U
h
h
a
1 ASFIKSIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 DEMAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 DIARE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 HIPOTERMIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 IUFD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 KEJANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 PNEUMONIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 PREMATUR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 PARTUS NORMAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 SEPSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS
CIANJUR
KABUPATEN / KOTA
JAWA BARAT
PROVINSI
BULAN / TAHUN : Desember

15-28
Kad
RSK
mla
mla
mla
kun
Snd
Dtg
Bid
UD
ast
No
Sw
Du
wt
an
RS
RS
rPk
Pr
er
Ju
Ju
Ju
IA
m
U
h
h
a
1 ASFIKSIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 DEMAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 DIARE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 HIPOTERMIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 IUFD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 KEJANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 PNEUMONIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 PREMATUR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 PARTUS NORMAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 SEPSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS
CIANJUR
KABUPATEN / KOTA
JAWA BARAT
PROVINSI
BULAN / TAHUN : Januari - Desember

15-28
Kad
RSK
mla
mla
mla
kun
Snd
Dtg
Bid
UD
ast
No
Sw
Du
wt
an
RS
RS
rPk
Pr
er
Ju
Ju
Ju
IA
m
U
h
h
a
1 ASFIKSIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 DEMAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 DIARE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 HIPOTERMIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 IUFD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 KEJANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 PNEUMONIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 PREMATUR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 PARTUS NORMAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 SEPSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ESEHATAN BAYI DI PUSKESMAS PONED
Kehamilan ke Keadaan Bayi Waktu Lahir Cara Persalinan Berat Lahir Penolong Persalinan Tindakan
Non Nakes
(sebutkan)
Resusitasi
< 2500 gr
> 2500 gr
Tindakan
Normal /
Spontan
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Rawat
Nakes
Sehat
Cacat
Sakit
>3
LL
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Non Nakes
(sebutkan)
Resusitasi
< 2500 gr
> 2500 gr
Tindakan
Normal /
Spontan
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Rawat
Nakes
Sehat
Cacat
>3 Sakit
LL
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
wat
mla
mla
Nor
)mla
mla
mla
mla
mal
Spo
Seh
usit
kan
dak
Res
Cac
Sak
but
kes
kes
nta
Tin
>3
(se
No
Na
Na
asi
Ra
25
00
25
00
an
Ju
Ju
Ju
Ju
Ju
Ju
LL
gr
gr
at
at
it
h
h
<
>
/
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
wat
mla
mla
Nor
)mla
mla
mla
mla
mal
Spo
Seh
usit
kan
dak
Res
Cac
Sak
but
kes
kes
nta
Tin
>3
(se
No
Na
Na
asi
Ra
25
00
25
00
an
Ju
Ju
Ju
Ju
Ju
Ju
LL
gr
gr
at
at
it
h
h
<
>
/
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kehamilan ke Keadaan Bayi Waktu Lahir Cara Persalinan Berat Lahir Penolong Persalinan
Non Nakes Tindakan
(sebutkan)
Resusitasi
< 2500 gr
> 2500 gr
Tindakan
Normal /
Spontan
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Rawat
Nakes
Sehat
Cacat
Sakit
>3
LL
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Non Nakes
(sebutkan)
Resusitasi
< 2500 gr
> 2500 gr
Tindakan
Normal /
Spontan
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Rawat
Nakes
Sehat
Cacat
Sakit
>3
LL
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
wat
Nor
mla
mla
)mla
mla
mla
mla
mal
Spo
Seh
usit
kan
dak
Res
Cac
Sak
but
kes
kes
nta
Tin
>3
(se
No
Na
Na
asi
Ra
25
00
25
00
an
Ju
Ju
Ju
Ju
Ju
Ju
LL
gr
gr
at
at
it
h
h
<
>
/
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
wat
Nor
mla
mla
)mla
mla
mla
mla
mal
Spo
Seh
usit
kan
dak
Res
Cac
Sak
but
kes
kes
nta
Tin
>3
(se
No
Na
Na
asi
Ra
25
00
25
00
an
Ju
Ju
Ju
Ju
Ju
Ju
LL
gr
gr
at
at
it
h
h
<
>
/
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Non Nakes
(sebutkan)
Resusitasi
< 2500 gr
> 2500 gr
Tindakan
Normal /
Spontan
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Rawat
Nakes
Sehat
Cacat
Sakit
>3
LL
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Non Nakes
(sebutkan)
Resusitasi
< 2500 gr
> 2500 gr
Tindakan
Normal /
Spontan
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Rawat
Nakes
Sehat
Cacat
Sakit
>3
LL
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
wat
Nor
mla
mla
)mla
mla
mla
mla
mal
Spo
Seh
usit
kan
dak
Res
Cac
Sak
but
kes
kes
nta
Tin
>3
(se
No
Na
Na
asi
Ra
25
00
25
00
an
Ju
Ju
Ju
Ju
Ju
Ju
LL
gr
gr
at
at
it
h
h
<
>
/
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
wat
Nor
mla
mla
)mla
mla
mla
mla
mal
Spo
Seh
usit
kan
dak
Res
Cac
Sak
but
kes
kes
nta
Tin
>3
(se
No
Na
Na
asi
Ra
25
00
25
00
an
Ju
Ju
Ju
Ju
Ju
Ju
LL
gr
gr
at
at
it
h
h
<
>
/
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
wat
mla
mla
Nor
)mla
mla
mla
mla
mal
Spo
Seh
usit
kan
dak
Res
Cac
Sak
but
kes
kes
nta
Tin
>3
(se
No
Na
Na
asi
Ra
25
00
25
00
an
Ju
Ju
Ju
Ju
Ju
Ju
LL
gr
gr
at
at
it
h
h
<
>
/
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS :
KABUPATEN / KOTA : CIANJUR
PROVINSI : JAWA BARAT
BULAN : JANUARI
TAHUN :
LAPORAN HASIL PELAYANAN KESEHATAN IBU HAMIL, IBU BERSALIN DAN
UMUR Dirujuk Oleh Dirujuk ke
Pkm Non Prwt
RSKIA/PONED
RSU Swasta
NO JENIS KASUS
Dtg Sndr
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Dukun
Kader
Bidan
RSUD
<20 21-35 >35
1 Persalinan Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0

2 Kelainan Lamanya Kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
1. Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
2. Partus Imaturus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Partus Prematurus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
4. Partus Serotinus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
5 Partus Lama/tdk maju/ macet 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
6 Ab incomplit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3 Kelainan Tempat Kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
1. Kehamilan Ektopik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
4 Kelainan Telur 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
1 Blighted ovum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
2 Mola Hidatidosa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
5 Kelainan Plasenta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
1. Plasenta Previa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
2. Placenta Acreta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Retensio Plasenta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
4. Sisa Plasenta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
5. Solutio Placenta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
6 Kelainan Tali pusat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0

1. Tali pusat menumbung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
2. Lilitan Tali pusat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
7 Kelainan Ketuban 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
1. Polyhidramnion 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
2. Oligohidramnion 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Ketuban Pecah Dini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
8 Kehamilan ganda (Gemelli) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
9 Gestose 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
1. Hyperemesis Gravidarum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
2. Preeklamsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Eklampsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
4 Oedema tanpa hipertensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
10 Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
1 Perdarahan di awal kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
2 Perdarahan antepartum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3 Perdarahan Postpartum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
11 Penyulit Kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
1. Karena penyakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
(varices vag,condiloma, carcinoma) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
2 Karena kelainan alat kandungan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
(mioma, kista ovari dll) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
2. Infeksi akut selama Kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
(tifus, febriskarena inf. Lain, ISK, dll) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Infeksi menahun (TBC, dll) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
4 Diabetes dalam Kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
5 Penyakit alat2 (ex: jantung, liver dll) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
(jantung, Hepatitis,Asma/sesak, dll) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
12 Malpresentasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
1. Letak sungsang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
2. Letak lintang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Letak Muka 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
4. Distosia Bahu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0

5. CPD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
6 Susp. Bayi Besar 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
13 Kerusakan Jalan Lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
1. Robekan jalan lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0

2. Ruptura Uteri (Robekan rahim) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
14 Infeksi Puerpuralis (Infeksi Nifas) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
15 Kondisi ibu lainnya berkaitan kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
1 Kenaikan BB yang berlebih selama 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
kehamilan
2 Ibu dengan kenaikan BB kurang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3 Ibu dengan KEK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
4 Riwayat abortus berulang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
5 Riwayat Sectio Cessaria 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
6 Ibu dengan anemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
7 Hipotensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
8 Ibu dengan Hipertensi kronis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
9 Ibu dengan gangguan psikis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0

16 Atonia uteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
17 Pos partum dengan retensio uri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
18 PEB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
19 Menorage 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
20 Metrorhagia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
21 solusio Plasenta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
22 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS :
BULAN : FEBRUARI
TAHUN :
Pkm Non Prwt
RSKIA/PONED
RSU Swasta
NO JENIS KASUS
Dtg Sndr
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Dukun
Kader
Bidan
RSUD
<20 21-35 >35

1. Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
6 Ab incomplit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0

9 Gestose 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
2. Preeklamsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Eklampsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
10 Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Letak Muka 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0

5. CPD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0

Kenaikan BB yang berlebih selama
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
kehamilan
7 Hipotensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0

16 Atonia uteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
18 PEB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
19 Menorage 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
20 Metrorhagia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
22 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS :
BULAN : MARET
TAHUN :
Non
Jum
Jum
Jum
Swa
RSU
RSU
Duk
Prw
Kad
RSK
Snd
Dtg
Bid
lah
lah
lah
IA/
sta
NO JENIS KASUS <20 21-35 >35
PO
NE
un
an
Pk
er
D
r
t
1. Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
6 Ab incomplit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
9 Gestose 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
2. Preeklamsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Eklampsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
10 Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Letak Muka 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
5. CPD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
1 kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
7 Hipotensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
16 Atonia uteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
18 PEB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
19 Menorage 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
20 Metrorhagia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
22 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS :
BULAN : APRIL
TAHUN :
Non
Jum
Jum
Jum
Swa
RSU
RSU
Duk
Prw
Kad
RSK
Snd
Dtg
Bid
lah
lah
lah
IA/
sta
PO
NE
un
an
Pk
er
D
r
t
1. Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
6 Ab incomplit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
9 Gestose 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
2. Preeklamsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Eklampsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
10 Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Letak Muka 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
5. CPD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
1 kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
7 Hipotensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
16 Atonia uteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
18 PEB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
19 Menorage 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
20 Metrorhagia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
22 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS :
BULAN : MEI
TAHUN :
Pkm Non Prwt
RSKIA/PONED
RSU Swasta
NO JENIS KASUS
Dtg Sndr
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Dukun
Kader
Bidan
RSUD
<20 21-35 >35

1. Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
6 Ab incomplit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0

9 Gestose 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
2. Preeklamsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Eklampsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
10 Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Letak Muka 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
5. CPD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0


kehamilan
7 Hipotensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0

16 Atonia uteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
18 PEB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
19 Menorage 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
20 Metrorhagia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
22 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS :
BULAN : JUNI
TAHUN :
Pkm Non Prwt
RSKIA/PONED
RSU Swasta
NO JENIS KASUS
Dtg Sndr
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Dukun
Kader
Bidan
RSUD
<20 21-35 >35

1. Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
6 Ab incomplit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0

9 Gestose 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
2. Preeklamsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Eklampsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
10 Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Letak Muka 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
5. CPD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0

kehamilan
7 Hipotensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0

16 Atonia uteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
18 PEB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
19 Menorage 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
20 Metrorhagia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
22 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS :
BULAN : JULI
TAHUN :
Non
Jum
Jum
Jum
Swa
RSU
RSU
Duk
Prw
Kad
RSK
Snd
Dtg
Bid
lah
lah
lah
IA/
sta
PO
NE
un
an
Pk
er
D
r
t
1. Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
6 Ab incomplit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
9 Gestose 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
2. Preeklamsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Eklampsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
10 Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Letak Muka 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
5. CPD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
1 kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
7 Hipotensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
16 Atonia uteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
18 PEB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
19 Menorage 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
20 Metrorhagia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
22 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS :
BULAN : AGUSTUS
TAHUN :
Non
Jum
Jum
Jum
Swa
RSU
RSU
Duk
Prw
Kad
RSK
Snd
Dtg
Bid
lah
lah
lah
IA/
sta
PO
NE
un
an
Pk
er
D
r
t
1. Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
6 Ab incomplit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
9 Gestose 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
2. Preeklamsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Eklampsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
10 Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Letak Muka 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
5. CPD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
1 kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
7 Hipotensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
16 Atonia uteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
18 PEB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
19 Menorage 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
20 Metrorhagia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
22 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS :
BULAN : SEPTEMBER
TAHUN :
Pkm Non Prwt
RSKIA/PONED
RSU Swasta
NO JENIS KASUS
Dtg Sndr
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Dukun
Kader
Bidan
RSUD
<20 21-35 >35

1. Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
6 Ab incomplit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
9 Gestose 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
2. Preeklamsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Eklampsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
10 Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Letak Muka 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
5. CPD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0

kehamilan
7 Hipotensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0

16 Atonia uteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
18 PEB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
19 Menorage 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
20 Metrorhagia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
22 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS :
BULAN : OKTOBER
TAHUN :
Pkm Non Prwt
RSKIA/PONED
RSU Swasta
NO JENIS KASUS
Dtg Sndr
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Dukun
Kader
Bidan
RSUD
<20 21-35 >35

1. Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
6 Ab incomplit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0

9 Gestose 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
2. Preeklamsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Eklampsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
10 Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Letak Muka 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
5. CPD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
kehamilan
7 Hipotensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0

16 Atonia uteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
18 PEB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
19 Menorage 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
20 Metrorhagia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
22 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS :
BULAN : NOVEMBER
TAHUN :
Non
Jum
Jum
Jum
Swa
RSU
RSU
Duk
Prw
Kad
RSK
Snd
Dtg
Bid
lah
lah
lah
IA/
sta
PO
NE
un
an
Pk
er
D
r
t
1. Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
6 Ab incomplit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
9 Gestose 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
2. Preeklamsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Eklampsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
10 Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Letak Muka 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
5. CPD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
1 kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
7 Hipotensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
16 Atonia uteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
18 PEB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
19 Menorage 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
20 Metrorhagia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
22 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS :
BULAN : DESEMBER
TAHUN :
Non
Jum
Jum
Jum
Swa
RSU
RSU
Duk
Prw
Kad
RSK
Snd
Dtg
Bid
lah
lah
lah
IA/
sta
PO
NE
un
an
Pk
er
D
r
t
1. Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
6 Ab incomplit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
9 Gestose 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
2. Preeklamsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Eklampsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
10 Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
3. Letak Muka 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
5. CPD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
1 kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
7 Hipotensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
16 Atonia uteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
18 PEB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
19 Menorage 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
20 Metrorhagia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
22 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS :
BULAN : JANUARI - DESEMBER
TAHUN :
LAPORAN HASIL PELAYANAN KESEHATAN IBU HAMIL, IBU BERSALIN
Non
Jum
Jum
Jum
Swa
RSU
RSU
Duk
Prw
Kad
RSK
Snd
Dtg
Bid
lah
lah
lah
IA/
sta
PO
NE
un
an
Pk
er
D
r
t
1 Persalinan Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
2 Kelainan Lamanya Kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
1. Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
2. Partus Imaturus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
3. Partus Prematurus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
4. Partus Serotinus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
5 Partus Lama/tdk maju/ macet 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
6 Ab incomplit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
3 Kelainan Tempat Kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
1. Kehamilan Ektopik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
4 Kelainan Telur 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
1 Blighted ovum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
2 Mola Hidatidosa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
5 Kelainan Plasenta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
1. Plasenta Previa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
2. Placenta Acreta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
3. Retensio Plasenta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
4. Sisa Plasenta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
5. Solutio Placenta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
6 Kelainan Tali pusat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
1. Tali pusat menumbung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
2. Lilitan Tali pusat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
7 Kelainan Ketuban 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
1. Polyhidramnion 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
2. Oligohidramnion 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
3. Ketuban Pecah Dini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
8 Kehamilan ganda (Gemelli) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
9 Gestose 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
1. Hyperemesis Gravidarum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
2. Preeklamsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
3. Eklampsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
4 Oedema tanpa hipertensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
10 Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
1 Perdarahan di awal kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
2 Perdarahan antepartum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
3 Perdarahan Postpartum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
11 Penyulit Kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
1. Karena penyakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
(varices vag,condiloma, carcinoma) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
2 Karena kelainan alat kandungan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
(mioma, kista ovari dll) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
2. Infeksi akut selama Kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
(tifus, febriskarena inf. Lain, ISK, dll) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
3. Infeksi menahun (TBC, dll) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
4 Diabetes dalam Kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
5 Penyakit alat2 (ex: jantung, liver dll) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
(jantung, Hepatitis,Asma/sesak, dll) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
12 Malpresentasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
1. Letak sungsang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
2. Letak lintang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
3. Letak Muka 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
4. Distosia Bahu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
5. CPD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
6 Susp. Bayi Besar 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
13 Kerusakan Jalan Lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
1. Robekan jalan lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
2. Ruptura Uteri (Robekan rahim) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
14 Infeksi Puerpuralis (Infeksi Nifas) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
15 Kondisi ibu lainnya berkaitan kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
1 Kenaikan BB yang berlebih selama kehamil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
2 Ibu dengan kenaikan BB kurang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
3 Ibu dengan KEK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
4 Riwayat abortus berulang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
5 Riwayat Sectio Cessaria 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
6 Ibu dengan anemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
7 Hipotensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
8 Ibu dengan Hipertensi kronis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
9 Ibu dengan gangguan psikis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
16 Atonia uteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
17 Pos partum dengan retensio uri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
18 PEB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
19 Menorage 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
20 Metrorhagia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
21 solusio Plasenta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
22 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0
EHATAN IBU HAMIL, IBU BERSALIN DAN IBU NIFAS DI PUSKESMAS PONED
Kehamilan ke Keadaan Ibu Keadaan Bayi Tindakan
Vakum Extraksi
partus normal
Pit Drip / Drip
Curetase
Placenta
Di rawat
Manual
Jumlah
Jumlah
Jumlah
MgSo4
Digital
Sehat
Sehat
Sakit
Sakit
Mati
Mati
1 2-3 >3
dll
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Vakum Extraksi
partus normal
Pit Drip / Drip
Curetase
Placenta
Di rawat
Manual
Jumlah
Jumlah
Jumlah
MgSo4
Digital
Sehat
Sehat
Sakit
Sakit
Mati
Mati
1 2-3 >3
dll
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Drip
Drip
etas
lpart
Jum
Jum
Jum
Mat
Mat
Plac
Saki
Saki
Extr
aksi
Digi
raw
nua
mal
So4
Vak
Seh
Seh
Cur
nor
ent
Ma
um
Mg
lah
lah
lah
1 2-3 >3
Pit
tal
dll
us
Di
at
at
at
e
a
/
t
t
i
i
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Drip
Drip
etas
lpart
Jum
Jum
Jum
Mat
Mat
Plac
Saki
Saki
Extr
aksi
Digi
raw
nua
mal
So4
Vak
Seh
Seh
Cur
nor
ent
Ma
um
Mg
lah
lah
lah
1 2-3 >3
Pit
tal
dll
us
Di
at
at
at
e
a
/
t
t
i
i
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Vakum Extraksi
partus normal
Pit Drip / Drip
Curetase
Placenta
Di rawat
Manual
Jumlah
Jumlah
Jumlah
MgSo4
Digital
Sehat
Sehat
Sakit
Sakit
Mati
Mati
1 2-3 >3
dll
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Vakum Extraksi
partus normal
Pit Drip / Drip
Curetase
Placenta
Di rawat
Manual
Jumlah
Jumlah
Jumlah
MgSo4
Digital
Sehat
Sehat
Sakit
Sakit
Mati
Mati
1 2-3 >3
dll
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Drip
Drip
etas
lpart
Jum
Jum
Jum
Mat
Mat
Plac
Saki
Saki
Extr
aksi
Digi
raw
nua
mal
So4
Vak
Seh
Seh
Cur
nor
ent
Ma
um
Mg
lah
lah
lah
1 2-3 >3
Pit
tal
dll
us
Di
at
at
at
e
a
/
t
t
i
i
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Drip
Drip
etas
lpart
Jum
Jum
Jum
Mat
Mat
Plac
Saki
Saki
Extr
aksi
Digi
raw
nua
mal
So4
Vak
Seh
Seh
Cur
nor
ent
Ma
um
Mg
lah
lah
lah
1 2-3 >3
Pit
tal
dll
us
Di
at
at
at
e
a
/
t
t
i
i
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Vakum Extraksi
partus normal
Pit Drip / Drip
Curetase
Placenta
Di rawat
Manual
Jumlah
Jumlah
Jumlah
MgSo4
Digital
Sehat
Sehat
Sakit
Sakit
Mati
Mati
1 2-3 >3
dll
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Vakum Extraksi
partus normal
Pit Drip / Drip
Curetase
Placenta
Di rawat
Manual
Jumlah
Jumlah
Jumlah
MgSo4
Digital
Sehat
Sehat
Sakit
Sakit
Mati
Mati
1 2-3 >3
dll
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Drip
Drip
etas
lpart
Jum
Jum
Jum
Mat
Mat
Plac
Saki
Saki
Extr
aksi
Digi
raw
nua
mal
So4
Vak
Seh
Seh
Cur
nor
ent
Ma
um
Mg
lah
lah
lah
1 2-3 >3
Pit
tal
dll
us
Di
at
at
at
e
a
/
t
t
i
i
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Drip
Drip
etas
lpart
Jum
Jum
Jum
Mat
Mat
Plac
Saki
Saki
Extr
aksi
Digi
raw
nua
mal
So4
Vak
Seh
Seh
Cur
nor
ent
Ma
um
Mg
lah
lah
lah
1 2-3 >3
Pit
tal
dll
us
Di
at
at
at
e
a
/
t
t
i
i
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
AN IBU HAMIL, IBU BERSALIN DAN IBU NIFAS DI PUSKESMAS PONED

Drip
Drip
etas
lpart
Jum
Jum
Jum
Mat
Mat
Plac
Saki
Saki
Extr
aksi
Digi
raw
nua
mal
So4
Vak
Seh
Seh
Cur
nor
ent
Ma
um
Mg
lah
lah
lah
1 2-3 >3
Pit
tal
dll
us
Di
at
at
at
e
a
/
t
t
i
i
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #VALUE! #VALUE! #VALUE! ### #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE! ###
Jumlah
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jum
lah
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jum
lah
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jum
lah
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jum
lah
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jum
lah
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jum
lah
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jum
lah
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Bulan Puskesmas No Nama Ibu / Usia
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
TOTAL 0 0 0
REKAPITULASI KEMATIAAN IBU BY NAME BY ADDRESS
TAHUN 2023
Status
Penyebab TANGGAL Kematian PEKERJAAN
Nama Suami/Usia ALAMAT (desa)* Kematian KEMATIAN (Bumil-Bulin- SUAMI*
(Diagnosa) Bufas)
0 0 0 0 0 0
PENDIDIKAN
IBU TEMPAT *Jika (+) di RS PENOLONG PENOLONG Jarak Faktor 4 T
(SD,SMP,SMA, KEMATIAN - Berapa jam / PERSALINAN TERAKHIR GPA Kehamilan dr (Muda, Tua,
PT)* (RMH,PKM, RS)* hari ??? anak terakhir Banyak, Dekat)
0 0 0 0 0 0 0 0
Keterangan Fotokopi KK/KTP,
Faktor 3 T OVM Bidan yang Menangani Jaminan Kesehatan, Buku KIA, Kohort,
(DMT) Partograf, Kronologi Kasus, Analisis
Masalah, RTL
0 0 0 0
Bulan Puskesmas No NAMA ANAK Jenis Kelamin
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
TOTAL 0 0 0 0
Rek
USIA KEMATIAN
TANGGAL
ALAMAT (DESA-Kec-PKM) (N1,N2,N3,BAYI,BALITA, TANGGAL LAHIR
KEMATIAN
LM) * hari, bln
0 0 0 0
Rekapitulasi Kematian Bayi
Tahun 2023
PEKERJAAN AYAH PENDIDIKAN IBU

NAMA/USIA AYAH NAMA/USIA IBU
* (SD,SMP,SMA,PT)*
0 0 0 0
TEMPAT KEMATIAN PENOLONG PENOLONG
DIAGNOSA AKHIR *
(RMH,PKM, RS)* PERSALINAN TERAKHIR
0 0 0 0
KATEGORI 3
TERLAMBAT (M, T, OVP Bidan Penolong
D)*
0 0 0
FORMULIR I
FORMULIR REGISTER PELAYANAN BAGI KORBAN KEKERASA
Unit Pelayanan Terpadu: Puskesmas
Bulan : Januari Tahun : 2023
CIRI-CIRI KORBAN
Status Tempat dan tanggal
Usia Pendidikan Pekerjaan Bentuk Kekerasan
Jenis Perkawinan Perd Kejadian
No Tanggal S S Rum Tem
Nama Jenis Difa
Alamat Kasu Tdk Tdk Blm Pen agan Eksp
Lengkap kelamin 18- 25- L L PT Beke Kawi bel Psiki Seks Lain ah pat Lain
s 0-17 60 + Seko SD Beke Kawi Cerai Fisik elant gan loita
24 59 T T rja n s ual nya Tang Kerj nya
lah r ja n aran Oran si
P A ga a
g
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31)
L U
P U
L U
P U
L U
P U
L U
P U
P
L U
R
Jumlah
B
P U
Keterangan:
Formulir I ini diisi oleh petugas di unit pelayanan terpadu (UPT); dan direkap setiap bulan.
Formulir I ini disimpan di UPT yang bersangkutan.
Jenis Kasus adalah:
B = baru
U = berulang
R = rujukan
FORMULIR I
Bulan : Februari Tahun : 2023
CIRI-CIRI KORBAN
Nama Jenis Difa
P A ga a
g
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31)
L U
P U
L U
R
B
P U
L U
P U
L U
P U
L U
R
Jumlah
B
P U
Keterangan:
Jenis Kasus adalah:
B = baru
U = berulang
R = rujukan
FORMULIR I
Bulan : Maret Tahun : 2023
CIRI-CIRI KORBAN
Nama Jenis Difa
P A ga a
g
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31)
L U
P U
L U
P U
L U
P U
L U
P U
L U
R
Jumlah
Jumlah
B
P U
Keterangan:
Jenis Kasus adalah:
B = baru
U = berulang
R = rujukan
FORMULIR I
Bulan : April Tahun : 2023
CIRI-CIRI KORBAN
Nama Jenis Difa
P A ga a
g
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31)
L U
P U
L U
P U
L
L U
P U
L U
P U
L U
R
Jumlah
B
P U
Keterangan:
Jenis Kasus adalah:
B = baru
U = berulang
R = rujukan
FORMULIR I
Bulan : Mei Tahun : 2023
CIRI-CIRI KORBAN
Nama Jenis Difa
P A ga a
g
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31)
L U
P U
L U
P U
L U
P U
L U
P U
L U
R
Jumlah
B
P U
Keterangan:
Jenis Kasus adalah:
B = baru
U = berulang
R = rujukan
FORMULIR I
Bulan : Juni Tahun : 2023
CIRI-CIRI KORBAN
Nama Jenis Difa
P A ga a
g
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31)
L U
P U
L U
P U
L U
P U
P
L U
P U
L U
R
Jumlah
B
P U
Keterangan:
Jenis Kasus adalah:
B = baru
U = berulang
R = rujukan
FORMULIR I
Bulan : Juli Tahun : 2023
CIRI-CIRI KORBAN
Nama Jenis Difa
P A ga a
g
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31)
L U
R
B
P U
L U
P U
L U
P U
L U
P U
L U
R
Jumlah
B
P U
Keterangan:
Jenis Kasus adalah:
B = baru
U = berulang
R = rujukan
FORMULIR I
Bulan : Agustus Tahun : 2023
CIRI-CIRI KORBAN
Nama Jenis Difa
P A ga a
g
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31)
L U
P U
L U
P U
L U
P U
L U
R
B
P U
L U
R
Jumlah
B
P U
Keterangan:
Jenis Kasus adalah:
B = baru
U = berulang
R = rujukan
FORMULIR I
Bulan : September Tahun : 2023
CIRI-CIRI KORBAN
Nama Jenis Difa
P A ga a
g
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31)
L U
P U
L
L U
P U
L U
P U
L U
P U
L U
R
Jumlah
B
P U
Keterangan:
Jenis Kasus adalah:
B = baru
U = berulang
R = rujukan
FORMULIR I
Bulan : Oktober Tahun : 2023
CIRI-CIRI KORBAN
Nama Jenis Difa
P A ga a
g
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31)
L U
P U
L U
P U
L U
P U
L U
P U
Jumlah
L U
R
Jumlah
B
P U
Keterangan:
Jenis Kasus adalah:
B = baru
U = berulang
R = rujukan
FORMULIR I
Bulan : November Tahun : 2023
CIRI-CIRI KORBAN
Nama Jenis Difa
P A ga a
g
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31)
L U
P U
L U
P U
P
L U
P U
L U
P U
L U
R
Jumlah
B
P U
Keterangan:
Jenis Kasus adalah:
B = baru
U = berulang
R = rujukan
FORMULIR I
Bulan : Desember Tahun : 2023
CIRI-CIRI KORBAN
Jenis Perkawinan Kejadian
No Tanggal
Nama Jenis Difa
Alamat Kasu
Lengkap kelamin bel
s
No Tanggal Jenis Perd
Nama Jenis S S Difa Rum Tem
P A ga a
g
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31)
L U
P U
L U
P U
L U
P U
L U
P U
L U
R
Jumlah
B
P U
Jumlah
Keterangan:
Jenis Kasus adalah:
B = baru
U = berulang
R = rujukan
FORMULIR I
Bulan : Januari - Desember Tahun : 2023
CIRI-CIRI KORBAN
Nama Jenis Difa
P A ga a
g
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31)
L U
P U
L U
P U
L U
R
B
P U
L U
P U
L U
R
Jumlah
B
P U
Keterangan:
Jenis Kasus adalah:
B = baru
U = berulang
R = rujukan
I KORBAN KEKERASAN
CIRI-CIRI PELAKU
Tempat dan tanggal Jenis Pelayanan yang min Kebang-
*) L Usia Pendidikan Pekerjaan Hubungan dgn korban
Kejadian Diberikan
Reh saan
anga yana an langa S S Keterangan
=
Tgl/ abilit Tdk Tdk Oran Sua Indo
nan n dan n & Laki- 18- 25- L L Beke Kelu Lain Asin
Bln/ asi 0-17 60+ Seko SD PT Beke g mi/ nesi
Pen Kese Bant Reint laki, 24 59 T T rja arga nya g
Thn Sosi lah rja Tua Istri a
gadu hata uan egras P= P A
al
(32) (33) (34) (35) (36) (37) (38) (39) (40) (41) (42) (43) (44) (45) (46) (47) (48) (49) (50) (51) (52) (53) (54) (55) (56)
P
P
I KORBAN KEKERASAN
CIRI-CIRI PELAKU
Kejadian Diberikan
Reh saan
=
al
(32) (33) (34) (35) (36) (37) (38) (39) (40) (41) (42) (43) (44) (45) (46) (47) (48) (49) (50) (51) (52) (53) (54) (55) (56)
L
P
I KORBAN KEKERASAN
CIRI-CIRI PELAKU
Kejadian Diberikan
Reh saan
=
al
(32) (33) (34) (35) (36) (37) (38) (39) (40) (41) (42) (43) (44) (45) (46) (47) (48) (49) (50) (51) (52) (53) (54) (55) (56)
L
P
I KORBAN KEKERASAN
CIRI-CIRI PELAKU
Kejadian Diberikan
Reh saan
=
al
(32) (33) (34) (35) (36) (37) (38) (39) (40) (41) (42) (43) (44) (45) (46) (47) (48) (49) (50) (51) (52) (53) (54) (55) (56)
L
L
I KORBAN KEKERASAN
CIRI-CIRI PELAKU
Kejadian Diberikan
Reh saan
abilit =
Tgl/ Tdk Tdk Oran Sua Indo
al
(32) (33) (34) (35) (36) (37) (38) (39) (40) (41) (42) (43) (44) (45) (46) (47) (48) (49) (50) (51) (52) (53) (54) (55) (56)
P
I KORBAN KEKERASAN
CIRI-CIRI PELAKU
Kejadian Diberikan
Reh saan
=
al
(32) (33) (34) (35) (36) (37) (38) (39) (40) (41) (42) (43) (44) (45) (46) (47) (48) (49) (50) (51) (52) (53) (54) (55) (56)
L
L
I KORBAN KEKERASAN
CIRI-CIRI PELAKU
Kejadian Diberikan
Reh saan
=
al
(32) (33) (34) (35) (36) (37) (38) (39) (40) (41) (42) (43) (44) (45) (46) (47) (48) (49) (50) (51) (52) (53) (54) (55) (56)
L
P
P
I KORBAN KEKERASAN
CIRI-CIRI PELAKU
Kejadian Diberikan
Reh saan
=
al
(32) (33) (34) (35) (36) (37) (38) (39) (40) (41) (42) (43) (44) (45) (46) (47) (48) (49) (50) (51) (52) (53) (54) (55) (56)
L
P
I KORBAN KEKERASAN
CIRI-CIRI PELAKU
Kejadian Diberikan
Reh saan
=
al
(32) (33) (34) (35) (36) (37) (38) (39) (40) (41) (42) (43) (44) (45) (46) (47) (48) (49) (50) (51) (52) (53) (54) (55) (56)
L
L
I KORBAN KEKERASAN
CIRI-CIRI PELAKU
Kejadian Diberikan
Reh saan
=
al
(32) (33) (34) (35) (36) (37) (38) (39) (40) (41) (42) (43) (44) (45) (46) (47) (48) (49) (50) (51) (52) (53) (54) (55) (56)
L
L
I KORBAN KEKERASAN
CIRI-CIRI PELAKU
Kejadian Diberikan
Reh saan
=
al
(32) (33) (34) (35) (36) (37) (38) (39) (40) (41) (42) (43) (44) (45) (46) (47) (48) (49) (50) (51) (52) (53) (54) (55) (56)
P
P
I KORBAN KEKERASAN
CIRI-CIRI PELAKU
Kejadian Diberikan saan
Keterangan
=
Reh Keterangan
anga yana an langa = S S
gadu hata uan egras P = P A
al
(32) (33) (34) (35) (36) (37) (38) (39) (40) (41) (42) (43) (44) (45) (46) (47) (48) (49) (50) (51) (52) (53) (54) (55) (56)
P
P
I KORBAN KEKERASAN
CIRI-CIRI PELAKU
Kejadian Diberikan
Reh saan
=
al
(32) (33) (34) (35) (36) (37) (38) (39) (40) (41) (42) (43) (44) (45) (46) (47) (48) (49) (50) (51) (52) (53) (54) (55) (56)
L
L
P
FORMULIR II
LAPORAN SEMESTER HASIL KEGIATAN PELAYANAN BAGI KORBAN KEKERASAN

Alamat :
Bulan : Tahun: 2023
Kabupaten : Cianjur
Provinsi : Jawa Barat
Tabel 1: Ciri-ciri Korban dan Pelaku

Ciri-Ciri Korban
Usia Pendidikan Pekerjaan Status Perkawinan Usia

Kasus
Jenis Jenis
Jumlah Difabel Jumlah
Kelamin Tdk Blm Kelamin
0-17 18-24 25-59 60+ Tdk Sekolah SD SLTP SLTA PT Bekerja Kawin Cerai 0-17 18-24 25 +59
Bekerja Kawin
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
L L
Baru
P P
Jumlah (L+P) L+P
Tabel 2: Bentuk Kekerasan, Tempat Kejadian dan Jenis Pelayanan Yang Diberikan
Bentuk Kekerasan Tempat Kejadian Jenis Pelayanan yang Diberikan

Peneg
Jenis Perda Penan Pelaya akan Pemula Keteran
Kasus
Kelamin
Jumlah
Penela ganga Eksploi RumahT Tempat ganan nan
Rehabil
dan ngan & gan Keterangan:
Fisik Psikis Seksual Lainnya Lainnya itasi
ntaran n tasi angga Kerja Penga Keseha Bantua Reinte Formulir II ini dibuat rangk
Sosial
Orang duan tan n grasi
Hukum pelayanan terpadu (UPT).
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) Unit PP Kabupaten/Kota (S
L
Baru P
L+P
L
Berulang P
L+P
L
Rujukan P
L+P
Cianjur, 2023
Penanggung Jawab (Unit Pelayanan),
_________________
Nip:
FORMULIR II

Alamat :
Bulan : Tahun: 2023
Kabupaten : Cianjur

Ciri-Ciri Korban

Kasus
Jenis Jenis
Bekerja Kawin
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
L L
Baru
P P
Jumlah (L+P) L+P
Peneg
Kasus
Kelamin
Jumlah
Rehabil
Sosial
L
Baru P
L+P
L
Berulang P
L+P
L
Rujukan P
L+P
Cianjur, 2023
_________________
Nip:
FORMULIR II

Alamat :
Bulan : Tahun: 2023
Kabupaten : Cianjur

Ciri-Ciri Korban

Kasus
Jenis Jenis
Kelamin Kelamin
Kasus
Jenis Jenis
Bekerja Kawin
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
L L
Baru
P P
Jumlah (L+P) L+P

Peneg
Kasus
Kelamin
Jumlah
Rehabil
Sosial
L
Baru P
L+P
L
Berulang P
L+P
L
Rujukan P
L+P
Cianjur, 2023
_________________
Nip:
FORMULIR II
Alamat :
Bulan : Tahun: 2023
Kabupaten : Cianjur

Ciri-Ciri Korban

Kasus
Jenis Jenis
Bekerja Kawin
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
L L
Baru
P P
Jumlah (L+P) L+P

Peneg
Kasus
Kelamin
Jumlah
Rehabil
Sosial
L
Baru P
L+P
L
Berulang P
L+P
L
Rujukan P
Rujukan
L+P
Cianjur, 2023
_________________
Nip:
FORMULIR II

Alamat :
Bulan : Tahun: 2023
Kabupaten : Cianjur

Ciri-Ciri Korban

Kasus
Jenis Jenis
Bekerja Kawin
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
L L
Baru
P P
Jumlah (L+P) L+P

Peneg
Kasus
Kelamin
Jumlah
Rehabil
ntaran n tasi angga Kerja Penga Keseha Bantua Reinte
Sosial
Hukum
Peneg
Kasus Jumlah Rehabil
Kelamin Penela ganga Eksploi RumahT Tempat ganan nan dan ngan & gan
Sosial
L
Baru P
L+P
L
Berulang P
L+P
L
Rujukan P
L+P
Cianjur, 2023
_________________
Nip:
FORMULIR II

Alamat :
Bulan : Tahun: 2023
Kabupaten : Cianjur

Ciri-Ciri Korban

Kasus
Jenis Jenis
Bekerja Kawin
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
L L
Baru
P P
Jumlah (L+P) L+P

Peneg
Kasus
Kelamin
Jumlah
Rehabil
Sosial
L
Baru P
L+P
L
Berulang P
L+P
L
Rujukan P
L+P
Cianjur, 2023
_________________
Nip:
FORMULIR II

Alamat :
Bulan : Tahun: 2023
Kabupaten : Cianjur

Ciri-Ciri Korban

Kasus
Jenis Jenis
Bekerja Kawin
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
L L
Baru
P P
Jumlah (L+P) L+P

Peneg
Kasus
Kelamin
Jumlah
Rehabil
Sosial
L
Baru P
L+P
L
Berulang P
L+P
L
Rujukan P
L+P
Cianjur, 2023
_________________
Nip:
FORMULIR II

Alamat :
Bulan : Tahun: 2023
Kabupaten : Cianjur

Ciri-Ciri Korban

Kasus
Jenis Jenis
Bekerja Kawin
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
L L
Baru
P P
Jumlah (L+P) L+P

Peneg
Kasus
Kelamin
Jumlah
Rehabil
Sosial
L
Baru P
L+P
L
Berulang P
L+P
L
Rujukan P
L+P
Cianjur, 2023
_________________
Nip:
FORMULIR II

Alamat :
Bulan : Tahun: 2023
Kabupaten : Cianjur

Ciri-Ciri Korban

Kasus
Jenis Jenis
Bekerja Kawin
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
L L
Baru
Baru
P P
Jumlah (L+P) L+P

Peneg
Kasus
Kelamin
Jumlah
Rehabil
Sosial
L
Baru P
L+P
L
Berulang P
L+P
L
Rujukan P
L+P
Cianjur, 2023
_________________
Nip:
FORMULIR II

Alamat :
Bulan : Tahun: 2023
Kabupaten : Cianjur

Ciri-Ciri Korban

Kasus
Jenis Jenis
Bekerja Kawin
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
L L
Baru
P P
Jumlah (L+P) L+P

Peneg
Kasus
Kelamin
Jumlah
Rehabil
Sosial
L
Baru P
L+P
L
Berulang P
L+P
L
Rujukan P
L+P
Cianjur, 2023
_________________
Nip:
FORMULIR II

Alamat :
Bulan : Tahun: 2023
Kabupaten : Cianjur

Ciri-Ciri Korban

Kasus
Jenis Jenis
Bekerja Kawin
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
L L
Baru
P P
Jumlah (L+P) L+P

Peneg
Kasus
Kelamin
Jumlah
Rehabil
Sosial
L
Baru P
Baru
L+P
L
Berulang P
L+P
L
Rujukan P
L+P
Cianjur, 2023
_________________
Nip:
FORMULIR II

Alamat :
Bulan : Tahun: 2023
Kabupaten : Cianjur

Ciri-Ciri Korban

Kasus
Jenis Jenis
Bekerja Kawin
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
L L
Baru
P P
Jumlah (L+P) L+P


Peneg
Kasus
Kelamin
Jumlah
Rehabil
Sosial
L
Baru P
L+P
L
Berulang P
L+P
L
Rujukan P
L+P
Cianjur, 2023
_________________
Nip:
ORBAN KEKERASAN
Ciri-Ciri Pelaku
Usia Pendidikan Pekerjaan Hubungan dengan Korban Kebangsaan
Tdk
Tdk Orang Keluar Suami/ Lainny Indone
60 + Sekola SD SLTP SLTA PT Bekerja Asing
Bekerja Tua ga Istri a sia
h
(24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37)
Keterangan:
Formulir II ini dibuat rangkap 2 dan diisi setiap bulan oleh penanggungjawab unit
pelayanan terpadu (UPT). Satu copy disimpan sebagai arsip dan satu copy dikirimkan ke
Unit PP Kabupaten/Kota (Sumber data: Diolah dari Formulir I).
ORBAN KEKERASAN
Ciri-Ciri Pelaku
Tdk
h
(24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37)
Keterangan:
ORBAN KEKERASAN
Ciri-Ciri Pelaku

Tdk
h
(24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37)
Keterangan:
ORBAN KEKERASAN
Ciri-Ciri Pelaku
Tdk
h
(24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37)
Keterangan:
ORBAN KEKERASAN
Ciri-Ciri Pelaku
Tdk
h
(24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37)
Keterangan:
ORBAN KEKERASAN
Ciri-Ciri Pelaku
Tdk
h
(24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37)
Keterangan:
ORBAN KEKERASAN
Ciri-Ciri Pelaku
Tdk
h
(24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37)
Keterangan:
ORBAN KEKERASAN
Ciri-Ciri Pelaku
Tdk
h
(24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37)
Keterangan:
ORBAN KEKERASAN
Ciri-Ciri Pelaku
Tdk
h
(24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37)
Keterangan:
ORBAN KEKERASAN
Ciri-Ciri Pelaku
Tdk
h
(24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37)
Keterangan:
ORBAN KEKERASAN
Ciri-Ciri Pelaku
Tdk
h
(24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37)
Keterangan:
ORBAN KEKERASAN
Ciri-Ciri Pelaku
Tdk
h
(24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37)
Keterangan:

2023 Juli Pws Kia Walahir

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

2023 Juli Pws Kia Walahir

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Sasaran

No Desa Bumil Riil K1 Murni

Jml Bln ini - - - - 15 3

No Desa Bumil Riil K1 Murni

Jml Bln ini - - - - - -

No Desa Bumil Riil K1 Murni

Jml Bln ini 69 14 65 61 15 1

No Desa Bumil Riil K1 Murni

Jml Bln ini - - - - - -

No Desa Bumil Riil K1 Murni

Jml Bln ini - - - - - -

No Desa Bumil Riil K1 Murni

Jml Bln ini - - - - - -

No Desa Bumil Riil K1 Murni

Jml Bln ini 69 14 65 61 24 -

No Desa Bumil Riil K1 Murni

Jml Bln ini - - - - - -

No Desa Bumil Riil K1 Murni

Jml Bln ini - - - - - -

No Desa Bumil Riil K1 Murni

Jml Bln ini - - - - - -

No Desa Bumil Riil K1 Murni

Jml Bln ini - - - - - -

No Desa Bumil Riil K1 Murni

Jml Bln ini - - - - - -

No Desa Bumil Riil K1 Murni

LAPORAN PWS KIA (PROGRAM

LAPORAN PWS KIA (PROGRAM

LAPORAN PWS KIA (PROGRAM

LAPORAN PWS KIA (PROGRAM

LAPORAN PWS KIA (PROGRAM

LAPORAN PWS KIA (PROGRAM

LAPORAN PWS KIA (PROGRAM

LAPORAN PWS KIA (PROGRAM

LAPORAN PWS KIA (PROGRAM

LAPORAN PWS KIA (PROGRAM

LAPORAN PWS KIA (PROGRAM

LAPORAN PWS KIA (PROGRAM

PWS KIA (PROGRAM KESEHATAN IBU)

PWS KIA (PROGRAM KESEHATAN IBU)

PWS KIA (PROGRAM KESEHATAN IBU)

PWS KIA (PROGRAM KESEHATAN IBU)

PWS KIA (PROGRAM KESEHATAN IBU)

PWS KIA (PROGRAM KESEHATAN IBU)

PWS KIA (PROGRAM KESEHATAN IBU)

PWS KIA (PROGRAM KESEHATAN IBU)

PWS KIA (PROGRAM KESEHATAN IBU)

PWS KIA (PROGRAM KESEHATAN IBU)

PWS KIA (PROGRAM KESEHATAN IBU)

PWS KIA (PROGRAM KESEHATAN IBU)

Anemia Bumil JML

Bulin Nakes Tempat Pers

Anemia Bumil JML

Bulin Nakes Tempat Pers

Anemia Bumil JML

Bulin Nakes Tempat Pers

Anemia Bumil JML

Bulin Nakes Tempat Pers

Anemia Bumil JML

Bulin Nakes Tempat Pers

Anemia Bumil JML

Bulin Nakes Tempat Pers

Anemia Bumil JML

Bulin Nakes Tempat Pers