LPRN Kia Cibaregbeg 2023 Fix

Sasaran
Bumil
No Desa Bumil Riil
Bulin Buteki
Proyeksi Risk
1 2 3 4 5 6 7
1 Cempaka 15 3 12 13 8
2 Garuda 18 4 17 20 11
3 Kelelawar 13 3 17 16 11
4 Cenderawasih 20 4 18 20 6
5 Pinang 15 3 14 16 3
6 Sirna asih 11 2 10 10 5
7 Merpati 11 2 11 14 6
8 Ketilang 13 3 6 12 6
9 Walet 9 1 8 7 2
10 Dadali 13 3 12 13 2
11
12
Jml Bln ini 138 28 125 141 60

% Bln ini
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini
% Kumulatif
Sasaran
No Desa Bumil Bumil Riil
Bulin Buteki
Proyeksi Risk
1 2 3 4 5 6 7
1 Cempaka 15 3 12 13 8
2 Garuda 18 4 17 20 11
3 Kelelawar 13 3 17 16 11
5 Pinang 15 3 14 16 3
6 Sirna asih 11 2 10 10 5
7 Merpati 11 2 11 14 6
8 Ketilang 13 3 6 12 6
9 Walet 9 1 8 7 2
10 Dadali 13 3 12 13 2
11
12
Jml Bln ini 138 28 125 141 60

% Bln ini
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini
% Kumulatif
Sasaran
Bulin Buteki
Proyeksi Risk
1 2 3 4 5 6 7
1 Cempaka 15 3 12 13 8
2 Garuda 18 4 17 20 11
3 Kelelawar 13 3 17 16 11
5 Pinang 15 3 14 16 3
6 Sirna asih 11 2 10 10 5
7 Merpati 11 2 11 14 6
8 Ketilang 13 3 6 12 6
9 Walet 9 1 8 7 2
10 Dadali 13 3 12 13 2
11
12
Jml Bln ini 138 28 125 141 60

% Bln ini
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini
% Kumulatif
Sasaran
Bulin Buteki
Proyeksi Risk
1 2 3 4 5 6 7
1 Cempaka 15 3 12 13 8
2 Garuda 18 4 17 20 11
3 Kelelawar 13 3 17 16 11
5 Pinang 15 3 14 16 3
6 Sirna asih 11 2 10 10 5
7 Merpati 11 2 11 14 6
8 Ketilang 13 3 6 12 6
9 Walet 9 1 8 7 2
10 Dadali 13 3 12 13 2
11
12
Jml Bln ini 138 28 125 141 60

% Bln ini
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini
% Kumulatif
Sasaran
Bumil
No Desa
Bulin
Proyeksi Risk
1 2 3 4 5
1 Cempaka 15 3 12
2 Garuda 18 4 17
3 Kelelawar 13 3 17
4 Cenderawas 20 4 18
5 Pinang 15 3 14
6 Sirna asih 11 2 10
7 Merpati 11 2 11
8 Ketilang 13 3 6
9 Walet 9 1 8
10 Dadali 13 3 12
11
12
Jml Bln ini 138 28 125

% Bln ini
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini
% Kumulatif
LAPORAN PWS KIA (PROGR
Puskesmas: B
K1 Murni =
Pemeriksaan Bumil Amanat
Buku KIA Notifikasi TT1 Fe1
trimester 1 oleh Tabulin Persalinan
Dokter
8 9 10 11 12 13 14
1 1 1 0 1 1 1
2 2 2 0 2 1 1
1 1 1 0 1 1 1
2 2 2 0 2 1 1
1 1 1 0 1 1 1
1 1 1 0 1 1 1
1 1 1 0 1 1 1
1 1 1 0 1 1 1
1 1 1 0 1 1 1
1 1 1 0 1 1 1
12 12 12 - 12 10 10
8.70 8.70 8.70 0.00 8.70 7.25 7.25
12 12 12 - 12 10 10
8.7 8.7 8.7 0.0 8.7 7.2 7.2

Puskesmas: Bu
K1 Murni =
Dokter
8 9 10 11 12 13 14
1 1 1 0 1 1 1
1 1 1 0 1 1 1
1 1 1 0 1 1 1
2 2 2 0 2 1 1
1 1 1 0 1 1 1
1 1 1 0 1 1 1
1 1 1 0 1 1 1
1 1 1 0 1 1 1
1 1 1 0 1 1 1
1 1 1 0 1 1 1
11 11 11 - 11 10 10
7.97 7.97 7.97 0.00 7.97 7.25 7.25
12 12 12 12 10 10
23 23 23 - 23 20 20
16.7 16.7 16.7 0.0 16.7 14.5 14.5

Puskesmas: B
K1 Murni =
trimester 1 oleh Buku KIA Notifikasi Tabulin Persalinan TT1 Fe1
Dokter
8 9 10 11 12 13 14
1 1 1 0 1 1 1
2 2 2 0 2 2 2
1 1 1 0 1 1 1
2 2 2 0 2 1 1
1 1 1 0 1 1 1
1 1 1 0 1 1 1
1 1 1 0 1 1 1
1 1 1 0 1 1 1
1 1 1 0 1 1 1
1 1 1 0 1 1 1
12 12 12 - 12 11 11
8.70 8.70 8.70 0.00 8.70 7.97 7.97
23 23 23 23 20 20
35 35 35 - 35 31 31
25.4 25.4 25.4 0.0 25.4 22.5 22.5

Puskesmas: B
K1 Murni =
Dokter
8 9 10 11 12 13 14
1 1 1 0 1 1 1
1 1 1 0 1 2 2
1 1 1 0 1 1 1
2 2 2 0 2 1 1
1 1 1 0 1 1 1
1 1 1 0 1 1 1
1 1 1 0 1 1 1
1 1 1 0 1 1 1
1 1 1 0 1 1 1
1 1 1 0 1 1 1
11 11 11 - 11 11 11
7.97 7.97 7.97 0.00 7.97 7.97 7.97
35 35 35 35 31 31
46 46 46 - 46 42 42
33.3 33.3 33.3 0.0 33.3 30.4 30.4
LAPORAN PW
Pus
Sasaran K1 Murni =
Amanat
Bumil Pemeriksaa Buku Bumil
Notifikasi Persalina
Buteki Riil n trimester 1 KIA Tabulin
oleh Dokter n
6 7 8 9 10 11 12
13 8 1 1 1 0 1
20 11 1 1 1 0 1
16 11 1 1 1 0 1
20 6 2 2 2 0 2
16 3 1 1 1 0 1
10 5 1 1 1 0 1
14 6 1 1 1 0 1
12 6 1 1 1 0 1
7 2 1 1 1 0 1
13 2 1 1 1 0 1
141 60 11 11 11 - 11
7.97 7.97 7.97 0.00 7.97
46 46 46 46
57 57 57 - 57
41.3 41.3 41.3 0.0 41.3
N PWS KIA (PROGRAM KESEHATAN IBU)
uskesmas: Bulan : Januari
K4
Pemeriksaan
Ibu Hamil K5 Pemeriksaan
dengan DO TT2 Fe3 trimester 3 oleh K6 TT3 TT4 TT5
lama 1-1-2 Dokter
tanpa melihat
px dokter
15 16 17 18 19 20 21 22
0 1 1 1 1 0 0 0
0 1 1 1 0 0 0 0
0 1 1 1 0 0 0 0
0 1 1 1 0 0 0 0
0 1 1 1 0 0 0 0
0 1 1 1 1 0 0 0
0 1 1 2 0 0 0 0
0 1 1 0 0 0 0 0
0 1 1 1 0 0 0 0
0 1 1 2 0 0 0 0
- 10 10 11 2 0 0 0
0.00 7.25 7.25 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
- 10 10 11 2 - - -
0.0 7.2 7.2 8.0 7.1 0.0 0.0 0.0

uskesmas: Bulan : Februari
Pemeriksaan
lama 1-1-2 Dokter
tanpa melihat
15 16 17 18 19 20 21 22
0 1 1 1 1 0 0 0
0 1 1 1 0 0 0 0
0 1 1 1 0 0 0 0
0 1 1 1 0 0 0 0
0 1 1 1 0 0 0 0
0 1 1 1 1 0 0 0
0 1 1 2 0 0 0 0
0 1 1 0 0 0 0 0
0 1 1 1 0 0 0 0
0 1 1 2 0 0 0 0
- 10 10 11 2 0 0 0
0.00 7.25 7.25 0 0 0 0 0
10 10 11 2 0 0 0
- 20 20 22 4 - - -
0.0 14.5 14.5 15.9 14.3 0.0 0.0 0.0

Puskesmas: Bulan : Maret
Pemeriksaan
lama 1-1-2 Dokter
tanpa melihat
15 16 17 18 19 20 21 22
0 1 1 1 1 0 0 0
0 2 2 1 0 0 0 0
0 1 1 1 0 0 0 0
0 1 1 1 0 0 0 0
0 1 1 1 0 0 0 0
0 1 1 1 1 0 0 0
0 1 1 2 1 0 0 0
0 1 1 1 0 0 0 0
0 1 1 1 0 0 0 0
0 1 1 2 0 0 0 0
- 11 11 12 3 0 0 0
0.00 7.97 7.97 0 0 0 0 0
20 20 22 4 0 0 0
- 31 31 34 7 - - -
0.0 22.5 22.5 24.6 25.0 0.0 0.0 0.0

Puskesmas: Bulan : April
Pemeriksaan
lama 1-1-2 Dokter
tanpa melihat
15 16 17 18 19 20 21 22
0 1 1 1 1 0 0 0
0 2 2 1 0 0 0 0
0 1 1 1 0 0 0 0
0 1 1 1 0 0 0 0
0 1 1 1 0 0 0 0
0 1 1 1 1 0 0 0
0 1 1 2 0 0 0 0
0 1 1 1 0 0 0 0
0 1 1 1 0 0 0 0
0 1 1 2 0 0 0 0
- 11 11 12 2 0 0 0
0.00 7.97 7.97 0 0 0 0 0
31 31 34 7 0 0 0
- 42 42 46 9 - - -
0.0 30.4 30.4 33.3 32.1 0.0 0.0 0.0
LAPORAN PWS KIA (PROGRAM KESEHATAN IBU)
Puskesmas:
aan Ibu Bulan : Mei
K5
Hamil
Pemeriks
dengan
TT1 Fe1 TT2 Fe3 aan K6 TT3
DO lama trimester
1-1-2 3 oleh
tanpa
Dokter
13 14 melihat
15 16 17 18 19 20
1 1 0 1 1 1 1 0
2 2 0 2 2 1 0 0
1 1 0 1 1 1 0 0
1 1 0 1 1 1 0 0
1 1 0 1 1 1 0 0
1 1 0 1 1 1 1 0
1 1 0 1 1 2 0 0
1 1 0 1 1 1 0 0
1 1 0 1 1 1 0 0
1 1 0 1 1 2 0 0
11 11 - 11 11 12 2 0
7.97 7.97 0.00 7.97 7.97 0 0 0
42 42 42 42 46 9 0
53 53 - 53 53 58 11 -
38.4 38.4 0.0 38.4 38.4 42.0 39.3 0.0
Bulin Nakes Tempat Pers
Anemia Bumil JML

Nakes Jumlah DT/DTT
Bumil Hyp-t BDD Kemitraan Kelahiran Sarkes
Lain Linakes
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 1 0 1 0 1 1
0 0 1 0 0 1 0 1 1
0 0 1 1 0 1 0 1 1
0 0 1 0 0 1 0 1 1
0 0 0 1 0 1 0 1 1
0 0 1 0 0 1 0 1 1
0 0 0 1 0 1 0 1 1
0 0 0 1 0 1 0 1 1
0 0 1 0 0 1 0 1 1
0 0 0 1 0 1 0 1 1
0 0 5 6 0 10 0 10 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
- - 5 6 - 10 - 10 10
0.0 0.0 4.0 4.8 0.0 8.0 0.0 8.0 8.0

Anemia Bumil JML
Nakes Jumlah DT/DTT Kelahiran
Bumil Hyp-t BDD Kemitraan Sarkes
Lain Linakes
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 1 0 1 0 1 1
0 0 1 0 0 1 0 1 1
0 0 1 1 0 2 0 1 1
0 0 1 0 0 1 0 1 1
0 0 0 1 0 1 0 1 1
0 0 1 0 0 1 0 1 1
0 0 0 1 0 1 0 1 1
0 0 0 1 0 1 0 1 1
0 0 1 0 0 1 0 1 1
0 0 0 1 0 1 0 1 1
0 0 5 6 0 11 0 11 11
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 5 6 0 10 0 10 10
- - 10 12 - 21 - 21 21
0.0 0.0 8.0 9.6 0.0 16.8 0.0 16.8 16.8

Anemia Bumil JML
Bumil Hyp-t Nakes Jumlah DT/DTT Kelahiran
BDD Lain Kemitraan Linakes Sarkes
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 1 0 1 0 1 1
0 0 1 0 0 1 0 1 1
0 0 1 1 0 2 0 1 1
0 0 1 0 0 1 0 1 1
0 0 0 1 0 1 0 1 1
0 0 1 0 0 1 0 1 1
0 0 0 1 0 1 0 1 1
0 0 0 1 0 1 0 1 1
0 0 1 0 0 1 0 1 1
0 0 0 1 0 1 0 1 1
0 0 5 6 0 11 0 11 11
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 10 12 0 21 0 21 21
- - 15 18 - 32 - 32 32
0.0 0.0 12.0 14.4 0.0 25.6 0.0 25.6 25.6

Anemia Bumil JML
Nakes Jumlah DT/DTT Kelahiran
Bumil Hyp-t BDD Kemitraan Sarkes
Lain Linakes
23 24 25 26 27 28 29 30 31
0 0 0 1 0 1 0 1 1
0 0 1 0 0 1 0 1 1
0 0 1 0 0 1 0 1 1
0 0 1 0 0 1 0 1 1
0 0 0 1 0 1 0 1 1
0 0 1 0 0 1 0 1 1
0 0 0 1 0 1 0 1 1
0 0 0 1 0 1 0 1 1
0 0 1 0 0 1 0 1 1
0 0 0 1 0 1 0 1 1
0 0 5 5 0 10 0 10 10
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 15 18 0 32 0 32 32
- - 20 23 - 42 - 42 42
0.0 0.0 16.0 18.4 0.0 33.6 0.0 33.6 33.6
Bulin Nakes
Anemia Bumil
TT4 TT5 Nakes Jumlah DT/DTT
Bumil Hyp-t BDD Kemitra
Lain Linakes
an
21 22 23 24 25 26 27 28 29
0 0 0 0 0 1 0 1 0
0 0 0 0 1 0 0 1 0
0 0 0 0 1 0 0 1 0
0 0 0 0 1 0 0 1 0
0 0 0 0 0 1 0 1 0
0 0 0 0 1 0 0 1 0
0 0 0 0 0 1 0 1 0
0 0 0 0 0 1 0 1 0
0 0 0 0 1 0 0 1 0
0 0 0 0 0 1 0 1 0
0 0 0 0 5 5 0 10 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 20 23 0 42 0
- - - - 25 28 - 52 -
0.0 0.0 0.0 0.0 20.0 22.4 0.0 41.6 0.0
Tempat Pers
Non
Sarkes
32
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
-
0.0
Tempat Pers
Non
Sarkes
32
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
-
0.0
Tempat Pers
Non
Sarkes
32
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
-
0.0
Tempat Pers
Non
Sarkes
32
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
-
0.0
Tempat Pers
JML
Kelahira Non
n Sarkes
Sarkes
30 31 32
1 1 0
1 1 0
1 1 0
1 1 0
1 1 0
1 1 0
1 1 0
1 1 0
1 1 0
1 1 0
10 10 0
0 0 0
42 42 0
52 52 -
41.6 41.6 0.0
ANTE NATAL TERPADU
BULAN : Januari
Hb KEK Protein urin Gula Darah (GD)
NO. NAMA POSYANDU Sasaran Bumil
Diperiksa Anemia Anemia Diperiksa KEK (LiLA Diperiksa Positif (+) Diperiksa GD >140
Hb (8-11 (<8 mg/dl) LiLA < 23,5 cm) g/dl
mg/dl)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Cempaka 15 0 0 0 0 0 0 0
2 Garuda 18 0 0 0 0 0 0 0
3 Kelelawar 13 0 0 0 0 0 0 0
4 Cenderawasih 20 0 0 0 0 0 0 0
5 Pinang 15 0 0 0 0 0 0 0
6 Sirna asih 11 0 0 0 0 0 0 0
7 Merpati 11 0 0 0 0 0 0 0
8 Ketilang 13 0 0 0 0 0 0 0
9 Walet 9 0 0 0 0 0 0 0
10 Dadali 13 0 0 0 0 0 0 0
11
12
Jml Bln ini 138 - - - - - - - - -

% Bln ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% Kumulatif
ANTE NATAL TERPADU
BULAN : februari

Anemia
Diperiksa (8-11 Anemia Diperiksa KEK (LiLA GD >140
Hb mg/dl) (<8 mg/dl) LiLA < 23,5 cm) Diperiksa Positif (+) Diperiksa g/dl
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Cempaka 15 0 0 0 0 0 0 0
2 Garuda 18 0 0 0 0 0 0 0
3 Kelelawar 13 0 0 0 0 0 0 0
4 Cenderawasih 20 0 0 0 0 0 0 0
5 Pinang 15 0 0 0 0 0 0 0
6 Sirna asih 11 0 0 0 0 0 0 0
7 Merpati 11 0 0 0 0 0 0 0
8 Ketilang 13 0 0 0 0 0 0 0
9 Walet 9 0 0 0 0 0 0 0
10 Dadali 13 0 0 0 0 0 0 0
11
12
Jml Bln ini 138 - - - - - - - - -

% Bln ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% Kumulatif
ANTE NATAL TERPADU
BULAN : Maret

Anemia
Diperiksa (8-11 Anemia Diperiksa KEK (LiLA Diperiksa Positif (+) Diperiksa GD >140
Hb (<8 mg/dl) LiLA < 23,5 cm) g/dl
mg/dl)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Cempaka 15 0 0 0 0 0 0 0
2 Garuda 18 0 0 0 0 0 0 0
3 Kelelawar 13 0 0 0 0 0 0 0
4 Cenderawasih 20 0 0 0 0 0 0 0
5 Pinang 15 0 0 0 0 0 0 0
6 Sirna asih 11 0 0 0 0 0 0 0
7 Merpati 11 0 0 0 0 0 0 0
8 Ketilang 13 0 0 0 0 0 0 0
9 Walet 9 0 0 0 0 0 0 0
10 Dadali 13 0 0 0 0 0 0 0
11
12
Jml Bln ini 138 - - - - - - - - -

% Bln ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% Kumulatif
ANTE NATAL TERPADU
BULAN : April

Anemia
Diperiksa (8-11 Anemia Diperiksa KEK (LiLA Diperiksa Positif (+) Diperiksa GD >140
Hb mg/dl) (<8 mg/dl) LiLA < 23,5 cm) g/dl
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Cempaka 15 0 0 0 0 0 0 0
2 Garuda 18 0 0 0 0 0 0 0
3 Kelelawar 13 0 0 0 0 0 0 0
4 Cenderawasih 20 0 0 0 0 0 0 0
5 Pinang 15 0 0 0 0 0 0 0
6 Sirna asih 11 0 0 0 0 0 0 0
7 Merpati 11 0 0 0 0 0 0 0
8 Ketilang 13 0 0 0 0 0 0 0
9 Walet 9 0 0 0 0 0 0 0
10 Dadali 13 0 0 0 0 0 0 0
11
12
Jml Bln ini 138 - - - - - - - - -

% Bln ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% Kumulatif
ANTE NATAL TERPADU
BULAN : Mei

Anemia
Diperiksa Anemia Diperiksa KEK (LiLA GD >140
Hb (8-11 (<8 mg/dl) LiLA < 23,5 cm) Diperiksa Positif (+) Diperiksa g/dl
mg/dl)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Cempaka 15 0 0 0 0 0 0 0
2 Garuda 18 0 0 0 0 0 0 0
3 Kelelawar 13 0 0 0 0 0 0 0
4 Cenderawasih 20 0 0 0 0 0 0 0
5 Pinang 15 0 0 0 0 0 0 0
6 Sirna asih 11 0 0 0 0 0 0 0
7 Merpati 11 0 0 0 0 0 0 0
8 Ketilang 13 0 0 0 0 0 0 0
9 Walet 9 0 0 0 0 0 0 0
10 Dadali 13 0 0 0 0 0 0 0
11
12
Jml Bln ini 138 - - - - - - - - -

% Bln ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% Kumulatif
ANTE NATAL TERPADU
Integrasi Program
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA)
Ibu Hamil HIV(+)

Ibu Hamil
Datang Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
dengan ditawarkan dites HIV Hasil Tes Mendapat Persalinan
HIV(+) Tes HIV HIV (+) ART Persalinan Perabdominam
Pervaginam (SC)
13 14 15 16 17 18 19
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
- - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
ANTE NATAL TERPADU
Integrasi Program
Ibu Hamil HIV(+)
Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang ditawarkan Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
Hasil Tes Mendapat Persalinan
dengan dites HIV Persalinan Perabdominam
HIV(+) Tes HIV HIV (+) ART Pervaginam (SC)
13 14 15 16 17 18 19
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
- - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
ANTE NATAL TERPADU
Integrasi Program
Ibu Hamil HIV(+)
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang Ibu Hamil Persalinan
dengan ditawarkan dites HIV Hasil Tes Mendapat Persalinan Perabdominam
HIV(+) Tes HIV HIV (+) ART Pervaginam (SC)
13 14 15 16 17 18 19
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
- - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
ANTE NATAL TERPADU
Integrasi Program
Ibu Hamil HIV(+)
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang ditawarkan Hasil Tes Mendapat Persalinan Persalinan
dengan Tes HIV dites HIV HIV (+) ART Perabdominam
HIV(+) Pervaginam (SC)
13 14 15 16 17 18 19
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
- - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
ANTE NATAL TERPADU
Integrasi Program
Ibu Hamil HIV(+)
Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Persalinan
dengan ditawarkan
Tes HIV dites HIV Hasil Tes Mendapat
HIV (+) ART
Persalinan Perabdominam
HIV(+) Pervaginam (SC)
13 14 15 16 17 18 19
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
- - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
ADU
Integrasi Program
Pencegahan Malaria Dalam Kehamilan Pencegahan Hepatitis B dalam

(PMDK) TB dalam Kehamilan Kecacingan dalam Kehamilan Pencegahan IMS dalam Kehamilan Kehamilan
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
mendapat Diperiksa Ibu Hamil mendapat Ibu Hamil Hasil diperiksa Hasil Tes Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
diperiksa Hasil Tes Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
diperiksa Hasil Tes Ibu Hamil
kan Mikroskop Malaria (+) kan Kina/ diperiksa Dahak Obat** Ankylosto Ankylosto diobati diobati diobati
kelambu is/RDT ACT Dahak TB(+) ma ma (+) IMS IMS (+) Hepatitis B Hep B (+)
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- - - - - - - - - - - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ADU
Integrasi Program
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
mendapat Diperiksa Ibu Hamil mendapat diperiksa Hasil diperiksa Hasil Tes Ibu Hamil diperiksa Hasil Tes Ibu Hamil diperiksa Hasil Tes
kan Mikroskop Malaria (+) kan Kina/ Dahak Obat** Ankylosto Ankylosto diobati diobati Hepatitis B Hep B (+) diobati
kelambu is/RDT ACT Dahak TB(+) ma ma (+) IMS IMS (+)
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- - - - - - - - - - - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ADU
Integrasi Program
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
mendapat Diperiksa Ibu Hamil mendapat diperiksa Hasil Obat** diperiksa Hasil Tes Ibu Hamil diperiksa Hasil Tes Ibu Hamil diperiksa Hasil Tes Ibu Hamil
kan Mikroskop Malaria (+) kan Kina/ Dahak Ankylosto Ankylosto diobati diobati diobati
kelambu is/RDT ACT Dahak TB(+) ma ma (+) IMS IMS (+) Hepatitis B Hep B (+)
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- - - - - - - - - - - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ADU
Integrasi Program
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
mendapat Diperiksa Ibu Hamil mendapat Ibu Hamil
diperiksa Hasil Obat** diperiksa Hasil Tes Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
diperiksa Hasil Tes diperiksa Hasil Tes
kan Mikroskop Malaria (+) kan Kina/ Dahak Dahak Ankylosto Ankylosto diobati IMS IMS (+) diobati Hepatitis B Hep B (+) diobati
kelambu is/RDT ACT TB(+) ma ma (+)
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- - - - - - - - - - - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ADU
Integrasi Program
Pencegahan Malaria Dalam Kehamilan TB dalam Kehamilan Kecacingan dalam Kehamilan Pencegahan IMS dalam Kehamilan Pencegahan Hepatitis B dalam
(PMDK) Kehamilan
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
mendapat Diperiksa Ibu Hamil mendapat Hasil diperiksa Hasil Tes Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
kan Mikroskop Malaria (+) kan Kina/ diperiksa
Dahak Dahak Obat** Ankylosto Ankylosto diobati diperiksa Hasil Tes
IMS IMS (+)
diperiksa Hasil Tes
diobati Hepatitis B Hep B (+) diobati
kelambu is/RDT ACT TB(+) ma ma (+)
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- - - - - - - - - - - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KELAS IBU HAMIL DAN IBU
BULAN : Januari
Pelaksanaan kelas ibu hamil
Jumlah
NO. NAMA POSYANDU Sasaran Bumil Jumlah Ibu
Desa yang Jumlah suami/kel
melaksana Kelas Ibu Hamil yang uarga yang
mengikuti
kan kelas Hamil yang mengikuti
kelas ibu
ibu hamil terbentuk hamil kelas ibu
hamil
1 2 3 4 5 6 7
1 Cempaka
2 Garuda
3 Kelelawar
4 Cenderawasih
5 Pinang
6 Sirna asih
7 Merpati
8 Ketilang
9 Walet
10 Dadali
11
12
Jml Bln ini - - - -

% Bln ini #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Jumlah bulan lalu -
Kum s/d bln ini 0 0 0 0
% Kumulatif #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
BULAN : februari
Pelaksanaan kelas ibu Jumlah
hamil
Jumlah Ibu
Desa yang Jumlah Hamil yang suami/kel
NO. NAMA POSYANDU Sasaran Bumil melaksana Kelas Ibu uarga yang
mengikuti
kelas ibu
ibu hamil terbentuk kelas ibu
hamil hamil
1 2 3 4 5 6 7
1 Cempaka
2 Garuda
3 Kelelawar
4 Cenderawasih
5 Pinang
6 Sirna asih
7 Merpati 9 1 1 9
8 Ketilang
9 Walet
10 Dadali
11
12
Jml Bln ini 1 1 9 -

% Bln ini 11 11 100 0
Jumlah bulan lalu 9
% Kumulatif 11.1111111 11.1111111 100 0
BULAN : Maret

hamil
Desa yang Jumlah Jumlah Ibu suami/kel
NO. NAMA POSYANDU Sasaran Bumil melaksana Kelas Ibu Hamil yang uarga yang
mengikuti
ibu hamil terbentuk kelas
ibu kelas ibu
hamil
1 2 3 4 5 6 hamil
7
1 Cempaka
2 Garuda 8 1 1 8
3 Kelelawar
4 Cenderawasih
5 Pinang
6 Sirna asih
7 Merpati
8 Ketilang
9 Walet
10 Dadali
11
12
Jml Bln ini 1 1 8 -

% Bln ini 13 13 100 0
Jumlah bulan lalu 8
% Kumulatif 12.5 12.5 100 0
BULAN : April

hamil
Jumlah Ibu
Desa yang Jumlah Hamil yang suami/kel
NO. NAMA POSYANDU Sasaran Bumil melaksana Kelas Ibu mengikuti uarga yang
ibu hamil terbentuk kelas ibu kelas ibu
hamil hamil
1 2 3 4 5 6 7
1 Cempaka
2 Garuda 8 1 1 8
3 Kelelawar
4 Cenderawasih
5 Pinang
6 Sirna asih
7 Merpati
8 Ketilang
9 Walet
10 Dadali
11
12
Jml Bln ini 1 1 8 -

% Bln ini 13 13 100 0
8
Jumlah bulan lalu 8
% Kumulatif 12.5 12.5 100 0
BULAN : Mei

hamil
Jumlah Ibu suami/kel
Desa yang Jumlah Hamil
NO. NAMA POSYANDU Sasaran Bumil yang
melaksana Kelas Ibu mengikuti uarga yang
kan kelas Hamil yang kelas ibu mengikuti
ibu hamil terbentuk kelas ibu
hamil
1 2 3 4 5 6 hamil
7
1 Cempaka
2 Garuda 8 1 1 8
3 Kelelawar
4 Cenderawasih
5 Pinang
6 Sirna asih
7 Merpati
8 Ketilang
9 Walet
10 Dadali
11
12
Jml Bln ini 1 1 8 -

% Bln ini 13 13 100 0
Jumlah bulan lalu 8
% Kumulatif 12.5 12.5 100 0
KELAS IBU HAMIL DAN IBU BALITA
u hamil Pelaksanaan kelas ibu balita
KELOMPOK UMUR
Jumlah Sasaran
bidan yang Balita
Desa yang melaksanakan Jumlah Kelas Ibu balita
melakukan
kelas ibu balita yang terbentuk
kelas ibu
hamil 0-1 Th 1-,2Th
8 9 10 11 12 13
- - - - -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
0 0 0 0 0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Jumlah
bidan yang Sasaran KELOMPOK UMUR
Balita Desa yang melaksanakan Jumlah Kelas Ibu balita
melakukan
kelas ibu balita yang terbentuk 0-1 Th 1-,2Th
kelas ibu
hamil
8 9 10 11 12 13
1 - - - -
11 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
1 0 0 0 0
11.1111111 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Jumlah
melakukan kelas ibu balita yang terbentuk
kelas ibu 0-1 Th 1-,2Th
hamil
8 9 10 11 12 13
1 1 1
1 1 1 - -
13 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
1 1 1 0 0
12.5 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Jumlah
melakukan kelas ibu balita yang terbentuk
kelas ibu 0-1 Th 1-,2Th
hamil
8 9 10 11 12 13
1 1 1
1 1 1 - -
13 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
-
1 1 1 0 0
12.5 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Jumlah
melakukan
kelas ibu kelas ibu balita yang terbentuk 0-1 Th 1-,2Th
hamil
8 9 10 11 12 13
1 1 1
1 1 1 - -
13 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-
1 1 1 0 0
12.5 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
OMPOK UMUR
2-.5Th
14
-
#DIV/0!
0
#DIV/0!
OMPOK UMUR
2-.5Th
14
-
#DIV/0!
0
#DIV/0!
OMPOK UMUR
2-.5Th
14
1
1
#DIV/0!
1
#DIV/0!
OMPOK UMUR
2-.5Th
14
1
#DIV/0!
1
#DIV/0!
OMPOK UMUR
2-.5Th
14
1
#DIV/0!
1
#DIV/0!
LAPORAN PWS KIA (PROGRAM KESEHATAN IBU) 2
Puskesmas: cibaregbeg Bulan : Januari
Jumlah Pasien Gakin Kunjungan

No POSYANDU
Sasaran
Sasaran Bulin
Sasaran
Bufas Buteki
Bumil Bulin Buteki KF1
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Cempaka 14 14 13 2 1 1 1
2 Garuda 17 17 20 1 1 1 1
3 Kelelawar 17 17 16 1 1 1 1
4 Cenderawasih 18 18 20 1 2 2 1
5 Pinang 14 14 16 1 0 0 1
6 Sirna asih 10 10 10 2 2 2 1
7 Merpati 9 9 14 1 0 0 1
8 Ketilang 13 13 12 1 1 1 1
9 Walet 8 8 7 0 0 0 1
10 Dadali 12 12 13 2 2 2 2
11
12
Jml Bln ini 132 132 141 12 10 10 11

% Bln ini 12 8.33
Jumlah bulan lalu
% Kumulatif 8.3
Puskesmas: cibaregbeg Bulan : februari

No POSYANDU Sasaran Sasaran Bulin
Sasaran
Bufas Buteki Bumil Bulin Buteki KF1
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Cempaka 14 14 13 2 1 1 1
2 Garuda 17 17 20 1 1 1 1
3 Kelelawar 17 17 16 1 1 1 1
4 Cenderawasih 18 18 20 1 2 2 1
5 Pinang 14 14 16 1 0 0 1
6 Sirna asih 10 10 10 2 2 2 1
7 Merpati 9 9 14 1 0 0 1
8 Ketilang 13 13 12 1 1 1 1
9 Walet 8 8 7 0 0 0 1
10 Dadali 12 12 13 2 2 2 2
11
12
Jml Bln ini 132 132 141 12 10 10 11

% Bln ini 12 8.33
Jumlah bulan lalu 11
% Kumulatif 16.7
Puskesmas: cibaregbeg Bulan : Maret

No POSYANDU
Sasaran
Sasaran Bulin
Sasaran
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Cempaka 14 14 13 2 1 1 1
2 Garuda 17 17 20 1 1 1 1
3 Kelelawar 17 17 16 1 1 1 1
4 Cenderawasih 18 18 20 1 2 2 1
5 Pinang 14 14 16 1 0 0 1
6 Sirna asih 10 10 10 2 2 2 1
7 Merpati 9 9 14 1 0 0 1
8 Ketilang 13 13 12 1 1 1 1
9 Walet 8 8 7 0 0 0 1
10 Dadali 12 12 13 2 2 2 2
11
12
Jml Bln ini 132 132 141 12 10 10 11

% Bln ini 12 8.33
% Kumulatif 25.0
Puskesmas: cibaregbeg Bulan : April

No POSYANDU
Sasaran
Sasaran Bulin
Sasaran
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Cempaka 14 14 13 2 1 1 1
2 Garuda 17 17 20 1 1 1 1
3 Kelelawar 17 17 16 1 1 1 1
4 Cenderawasih 18 18 20 1 2 2 1
5 Pinang 14 14 16 1 0 0 1
6 Sirna asih 10 10 10 2 2 2 1
7 Merpati 9 9 14 1 0 0 1
8 Ketilang 13 13 12 1 1 1 1
9 Walet 8 8 7 0 0 0 1
10 Dadali 12 12 13 2 2 2 1
11
12
Jml Bln ini 132 132 141 12 10 10 10

% Bln ini 12 7.58
% Kumulatif 32.6
Puskesmas: cibaregbeg Bulan : Mei

No POSYANDU Sasaran Sasaran Bulin
Sasaran
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Cempaka 14 14 13 1 1 1 1
2 Garuda 17 17 20 1 1 1 1
3 Kelelawar 17 17 16 1 1 1 1
4 Cenderawasih 18 18 20 1 2 2 1
5 Pinang 14 14 16 1 0 0 1
6 Sirna asih 10 10 10 2 2 2 1
7 Merpati 9 9 14 1 0 0 1
8 Ketilang 13 13 12 1 1 1 1
9 Walet 8 8 7 0 0 0 1
10 Dadali 12 12 13 2 2 2 1
11
12
Jml Bln ini 132 132 141 11 10 10 10

% Bln ini 11 7.58
% Kumulatif 40.9
SEHATAN IBU) 2
ulan : Januari
Kunjungan Nifas
Vit A Nifas Cak Buteki
KF2 KF3 KFL
10 11 12 13 14
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
2 2 2 2 2
11 11 11 11 11
8.33 8.33 8.33 8.33 7.80
11 11 11 11 11
8.3 8.3 8.3 8.3 7.8
ulan : februari
Kunjungan Nifas
KF2 KF3 KFL
10 11 12 13 14
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
2 2 2 2 2
11 11 11 11 11
8.33 8.33 8.33 8.33 7.80
11 11 11 11 11
22 22 22 22 22
16.7 16.7 16.7 16.7 15.6
Bulan : Maret
Kunjungan Nifas
KF2 KF3 KFL
10 11 12 13 14
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
2 2 2 2 2
11 11 11 11 11
8.33 8.33 8.33 8.33 7.80
22 22 22 22 22
33 33 33 33 33
25.0 25.0 25.0 25.0 23.4
Bulan : April
Kunjungan Nifas
KF2 KF3 KFL
10 11 12 13 14
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
10 10 10 10 10
7.58 7.58 7.58 7.58 7.09
33 33 33 33 33
43 43 43 43 43
32.6 32.6 32.6 32.6 30.5
Bulan : Mei
Kunjungan Nifas
KF2 KF3 KFL
10 11 12 13 14
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
10 10 10 10 10
7.58 7.58 7.58 7.58 7.09
44 44 44 44 44
54 54 54 54 54
40.9 40.9 40.9 40.9 38.3
Komp
Cakupan
No POSYANDU Sasaran Sasaran Sasaran Sasaran Risiko
Bufas Bulin Buteki Bumil Risk Tinggi oleh
Masyarakat Bumil
Tertangani
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Cempaka 12 12 13 3 0 -
2 Garuda 17 17 20 4 0 1
3 Kelelawar 17 17 16 3 0 -
4 Cenderawasih 18 18 20 4 0 -
5 Pinang 14 14 16 3 0 -
6 Sirna asih 10 10 10 2 0 1
7 Merpati 9 9 14 2 0 -
8 Ketilang 13 13 12 3 0 -
9 Walet 8 8 7 1 0 -
10 Dadali 12 12 13 3 0 -
11
12
Jml Bln ini 130 130 141 28 - 2

% Bln ini
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 2
% Kumulatif
Cakupan Komp
No POSYANDU Sasaran Sasaran Sasaran Sasaran Risiko
Bufas Bulin Buteki Bumil Risk
Sasaran Sasaran Sasaran Sasaran Risiko
No POSYANDU Bumil
Masyarakat Tertangani
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Cempaka 12 12 13 3 0 -
2 Garuda 17 17 20 4 0 1
3 Kelelawar 17 17 16 3 0 -
5 Pinang 14 14 16 3 0 -
6 Sirna asih 10 10 10 2 0 1
7 Merpati 9 9 14 2 0 -
8 Ketilang 13 13 12 3 0 -
9 Walet 8 8 7 1 0 -
10 Dadali 12 12 13 3 0 -
11
12
Jml Bln ini 130 130 141 28 - 2

% Bln ini
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 2
% Kumulatif
Cakupan Komp
Sasaran Sasaran Sasaran Sasaran Risiko
No POSYANDU Bumil
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Cempaka 12 12 13 3 0 -
2 Garuda 17 17 20 4 0 1
3 Kelelawar 17 17 16 3 0 -
5 Pinang 14 14 16 3 0 -
6 Sirna asih 10 10 10 2 0 1
7 Merpati 9 9 14 2 0 -
8 Ketilang 13 13 12 3 0 -
9 Walet 8 8 7 1 0 -
10 Dadali 12 12 13 3 0 -
11
12
Jml Bln ini 130 130 141 28 - 2

% Bln ini
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 2
% Kumulatif
Sasaran Sasaran Sasaran Sasaran

No POSYANDU
Bufas Bulin Buteki Bumil Risk
1 2 3 4 5 6
1 Cempaka 12 12 13 3
2 Garuda 17 17 20 4
3 Kelelawar 17 17 16 3
4 Cenderawasi 18 18 20 4
5 Pinang 14 14 16 3
6 Sirna asih 10 10 10 2
7 Merpati 9 9 14 2
8 Ketilang 13 13 12 3
9 Walet 8 8 7 1
10 Dadali 12 12 13 3
11
12
Jml Bln ini 130 130 141 28

% Bln ini
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini
% Kumulatif
Cakupan Komp
No POSYANDU Sasaran Sasaran Sasaran Sasaran Risiko Bumil
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Cempaka 12 12 13 3 0 -
2 Garuda 17 17 20 4 0 1
3 Kelelawar 17 17 16 3 0 -
5 Pinang 14 14 16 3 0 -
6 Sirna asih 10 10 10 2 0 1
7 Merpati 9 9 14 2 0 -
8 Ketilang 13 13 12 3 0 -
9 Walet 8 8 7 1 0 -
10 Dadali 12 12 13 3 0 -
11
12
Jml Bln ini 130 130 141 28 - 2

% Bln ini
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 2
% Kumulatif
PKO
Puskesmas: Cibaregbeg Bulan : Januari
Komplikasi yg ditangani oleh Nakes
PKO
Bumil Bulin Bufas Anemia ( < 11
gram/ml)
dirujuk Tertangani dirujuk Tertangani dirujuk TM 1 TM3
9 10 11 12 13 14 15 16
- - - - - - - -
- - - - 1 - -
- - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - 1 - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - 2 0 0
7.14 0 0
0 0 0 0 0 2 0 0
7.1 0 0

PKO
Puskesmas: Cibaregbeg Bulan : februari

PKO
Anemia ( < 11
Bumil Bulin Bufas PKO
gram/ml)
9 10 11 12 13 14 15 16
- - - - - - - -
- - - - 2 - -
- - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - 2 0 0
7.14 0 0
2
0 0 0 0 0 4 0 0
14.3 0 0

PKO
Puskesmas: Cibaregbeg Bulan : Maret

Anemia ( < 11
Bumil Bulin Bufas PKO
gram/ml)
9 10 11 12 13 14 15 16
- - - - - 1 - -
- - - - 1 - -
- - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - 1 - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - 3 0 0
10.71 0 0
4
0 0 0 0 0 7 0 0
25.0 0 0
LAPORAN PWS KIA (PROGRAM KESEHATAN IBU

PKO
Puskesmas: Cibaregbeg Bulan : Apri
Cakupan
Risiko Komplikasi yg ditangani oleh Nakes
Tinggi oleh Bumil Bulin Bufas PKO
Masyarakat Tertangani dirujuk Tertangani dirujuk Tertangani dirujuk
7 8 9 10 11 12 13 14
0 - - - - - - 1
0 1 - - - - 1
0 - - - - - 1
0 - - - - - - -
0 - - - - - - -
0 1 - - - - - -
0 - - - - - - -
0 - - - - - - -
0 - - - - - - -
0 - - - - - - -
- 2 - - - - - 3
10.71
7
2 0 0 0 0 0 10
35.7

PKO
Puskesmas: Cibaregbeg Bulan : Mei

Bumil Bulin Bufas PKO Anemia ( < 11
gram/ml)
9 10 11 12 13 14 15 16
- - - - - - - -
- - - - 1 - -
- - - - 1 - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - 2 0 0
7.14 0 0
10
0 0 0 0 0 12 0 0
42.9 0 0
N IBU) 2
nuari
Jumlah Komplikasi pada ibu hamil, bersalin dan nifas
Kurang
Prekeklamsia/
energi Perdarahan Abortus Infeksi Tuberculosis Malaria Jantung
Kronis Eklamsia
17 18 19 20 21 22 23 24
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
N IBU) 2
bruari

Kurang
Prekeklamsia/
energi Perdarahan Abortus Infeksi Tuberculosis Malaria Jantung
Kronis Eklamsia
17 18 19 20 21 22 23 24
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
N IBU) 2
Maret

Kurang
energi Perdarahan Abortus Prekeklamsia/ Infeksi Tuberculosis Malaria Jantung
Eklamsia
Kronis
17 18 19 20 21 22 23 24
- - - - - - - 1
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 3.571429
0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 3.5714286
GRAM KESEHATAN IBU) 2

KO
g Bulan : April

Anemia ( < 11 gram/ml) Kurang
energi Perdarahan Abortus Prekeklamsia Infeksi Tuberculo
TM 1 TM3 Kronis /Eklamsia sis
15 16 17 18 19 20 21 22
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
N IBU) 2
Mei

Kurang
energi Perdarahan Abortus Prekeklamsia/ Infeksi Tuberculosis Malaria Jantung
Kronis Eklamsia
17 18 19 20 21 22 23 24
- - - - - - - 1
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 3.571429
0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 3.5714286
Konfirmasi
DM Positif Covid Lain-lain
19
25 26 27
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Konfirmasi
19
25 26 27
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Konfirmasi
19
25 26 27
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
ersalin dan nifas

Konfirma
Malaria Jantung DM si Positif Lain-lain
Covid 19
23 24 25 26 27
- 1 - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
0 1 0 0 0
0 3.57142857 0 0 0
0 1 0 0 0
0 3.571428571 0 0 0
Konfirmasi
19
25 26 27
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
SASARAN Kunj. Saat Lahir
No POSYANDU Bayi Di ukur Panjang

Anak Balita Badan <48cm (BBL
Lahir stunting)
Bayi 15% risk (1-5 Th
Hidup kurang 1 hari)
L
1 2 3 4 5 6 7
1 Cempaka 10 9 1 48 -
2 Garuda 18 16 3 65 -
3 Kelelawar 11 11 2 55 -
4 Cenderawasih 19 16 3 60 -
5 Pinang 14 14 2 55 -
6 Sirna asih 10 9 2 42 -
7 Merpati 14 14 2 40 -
8 Ketilang 11 11 2 45 -
9 Walet 8 8 1 43 -
10 Dadali 9 11 1 47 -
11
12
Jml sd. Bulan ini 124 119 19 500 -

% BLn ini 0
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini -
% Kumulatif 0

Bayi Di ukur Panjang
No POSYANDU Anak Balita Badan <48cm (BBL
Lahir
Hidup Bayi 15% risk (1-5 Th stunting)
kurang 1 hari)
L
1 2 3 4 5 6 7
1 Cempaka 10 9 1 48 -
2 Garuda 18 16 3 65 -
3 Kelelawar 11 11 2 55 -
5 Pinang 14 14 2 55 -
6 Sirna asih 10 9 2 42 -
7 Merpati 14 14 2 40 -
8 Ketilang 11 11 2 45 -
9 Walet 8 8 1 43 -
10 Dadali 9 11 1 47 -
11
12
Jml sd. Bulan ini 124 119 19 500 -

% BLn ini 0
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini -
% Kumulatif 0

No POSYANDU Anak Balita Badan <48cm (BBL
Lahir
Hidup Bayi 15% risk (1-5 Th stunting)
kurang 1 hari)
L
1 2 3 4 5 6 7
1 Cempaka 10 9 1 48 -
2 Garuda 18 16 3 65 -
3 Kelelawar 11 11 2 55 -
5 Pinang 14 14 2 55 -
6 Sirna asih 10 9 2 42 -
7 Merpati 14 14 2 40 -
8 Ketilang 11 11 2 45 -
9 Walet 8 8 1 43 -
10 Dadali 9 11 1 47 -
11
12
Jml sd. Bulan ini 124 119 19 500 -

% BLn ini 0
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini -
% Kumulatif 0

No POSYANDU Lahir Anak Balita Badan <48cm (BBL
Bayi 15% risk (1-5 Th stunting)
L
1 2 3 4 5 6 7
1 Cempaka 10 9 1 48 -
2 Garuda 18 16 3 65 -
3 Kelelawar 11 11 2 55 -
5 Pinang 14 14 2 55 -
6 Sirna asih 10 9 2 42 -
7 Merpati 14 14 2 40 -
8 Ketilang 11 11 2 45 -
9 Walet 8 8 1 43 -
10 Dadali 9 11 1 47 -
11
12
Jml sd. Bulan ini 124 119 19 500 -

% BLn ini 0
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini -
% Kumulatif 0

No POSYANDU Lahir Anak Balita Badan <48cm (BBL
Bayi 15% risk (1-5 Th stunting)
L
1 2 3 4 5 6 7
1 Cempaka 10 9 1 48 -
2 Garuda 18 16 3 65 -
3 Kelelawar 11 11 2 55 -
5 Pinang 14 14 2 55 -
6 Sirna asih 10 9 2 42 -
7 Merpati 14 14 2 40 -
8 Ketilang 11 11 2 45 -
9 Walet 8 8 1 43 -
10 Dadali 9 11 1 47 -
11
12
Jml sd. Bulan ini 124 119 19 500 -

% BLn ini 0
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini -
% Kumulatif 0
Bayi
Kunj. Saat Lahir mendapatkan
IMD
Bayi Di ukur Panjang Bayi Di ukur KN1 KN2

Badan <48cm (BBL Panjang Badan
stunting) ≥48cm L P
L P L P
P L P
8 9 10 11 12 13 14 15 16
- 0 1 0 1 1 1 1 1
- 1 0 1 0 1 1 1 1
- 1 0 1 0 1 0 1 0
- 1 0 1 0 1 1 1 1
- 0 1 0 1 0 0 0 0
- 1 0 1 0 1 1 1 1
- 0 1 0 1 0 0 0 0
- 1 0 1 0 1 0 1 0
- 0 1 0 1 0 0 0 0
- 1 1 1 1 0 1 0 1
- 6 5 6 5 6 5 6 5
0 4.83871 4.03225806 4.83871 4.032258 4.84 4.032258 4.84 4.03225806
- 6 5 6 5 6 5 6 5
0.0 4.8 4.0 4.83871 4.0 4.83871 4.0 4.83870968 4.0
Bayi
IMD
L P L P
P L P
8 9 10 11 12 13 14 15 16
- 0 1 0 1 0 1 1 1
- 1 0 1 0 1 1 1 1
- 1 0 1 0 1 0 1 0
- 1 0 1 0 1 1 1 1
- 0 0 0 0 0 0 0 0
- 1 0 1 0 1 1 1 1
- 0 1 0 1 0 0 0 0
- 1 0 1 0 1 0 1 0
- 0 1 0 1 0 0 0 0
- 1 1 1 1 0 1 0 1
- 6 4 6 4 5 5 6 5
0 4.83871 3.22580645 4.83871 3.225806 4.03 4.032258 4.84 4.03225806
6 5 6 4 6 5 6 5
- 12 9 12 8 11 10 12 10
0.0 9.7 7.3 9.677419 6.5 8.870968 8.1 9.67741935 8.1
Bayi
IMD
L P L P
P L P
8 9 10 11 12 13 14 15 16
- 0 1 0 1 0 1 1 1
- 1 0 1 0 1 1 1 1
- 1 0 1 0 1 0 1 0
- 1 0 1 0 1 1 1 1
- 0 0 0 0 0 0 0 0
- 1 0 1 0 1 1 1 1
- 0 1 0 1 0 0 0 0
- 1 0 1 0 1 0 1 0
- 0 1 0 1 0 0 0 0
- 1 1 1 1 0 1 0 0
- 6 4 6 4 5 5 6 4
0 4.83871 3.22580645 4.83871 3.225806 4.03 4.032258 4.84 3.22580645
12 9 12 8 11 10 12 10
- 18 13 18 12 16 15 18 14
0.0 14.5 10.5 14.51613 9.7 12.90323 12.1 14.516129 11.3
Bayi
IMD
L P L P
P L P
8 9 10 11 12 13 14 15 16
- 0 1 0 1 0 1 1 1
- 1 0 1 0 1 1 1 1
- 1 0 1 0 1 0 1 0
- 1 0 1 0 1 1 1 1
- 0 0 0 0 0 0 0 0
- 1 0 1 0 1 1 1 1
- 0 1 0 1 0 0 0 0
- 1 0 1 0 1 0 1 0
- 0 1 0 1 0 0 0 0
- 1 1 1 1 0 1 0 0
- 6 4 6 4 5 5 6 4
0 4.83871 3.22580645 4.83871 3.225806 4.03 4.032258 4.84 3.22580645
18 13 18 12 16 15 18 14
- 24 17 24 16 21 20 24 18
0.0 19.4 13.7 19.35484 12.9 16.93548 16.1 19.3548387 14.5
Bayi
IMD
L P L P
P L P
8 9 10 11 12 13 14 15 16
- 0 1 0 1 0 1 1 1
- 1 0 1 0 1 1 1 1
- 1 0 1 0 1 0 1 0
- 1 0 1 0 1 1 1 1
- 0 0 0 0 0 0 0 0
- 1 0 1 0 1 1 1 1
- 0 1 0 1 0 0 0 0
- 1 0 1 0 1 0 1 0
- 0 1 0 1 0 0 0 0
- 1 1 1 1 0 1 0 0
- 6 4 6 4 5 5 6 4
0 4.83871 3.22580645 4.83871 3.225806 4.03 4.032258 4.84 3.22580645
24 17 24 16 21 20 24 18
- 30 21 30 20 26 25 30 22
0.0 24.2 16.9 24.19355 16.1 20.96774 20.2 24.1935484 17.7
LA
P
KN-3 KNL BBL mdpt Salep Mata BBL mdpt Injeksi Vit K
L P L P L P L P
17 18 19 20 21 22 23 24
1 1 1 1 0 1 0 1
1 1 1 1 1 0 1 0
1 0 0 1 1 0 1 0
1 1 1 1 1 0 1 0
1 0 0 1 0 1 0 1
1 1 1 0 1 0 1 0
0 0 0 0 0 1 0 1
0 0 0 0 1 0 1 0
0 0 0 0 0 1 0 1
0 1 1 0 1 1 1 1
6 5 5 5 6 5 6 5
4.84 4.03225806 4.03 4.03225806 4.84 4.03225806 4.84 4.03225806
6 5 5 5 6 5 6 5
4.83870968 4.0 4.03225806 4.0 4.83870968 4.0 4.838709677 4.032258065
Pu
L P L P L P L P
17 18 19 20 21 22 23 24
1 1 1 1 0 1 0 1
1 1 1 1 1 0 1 0
1 0 0 1 1 0 1 0
1 1 1 1 1 0 1 0
1 0 0 1 0 1 0 1
1 1 1 0 1 0 1 0
0 0 0 0 0 1 0 1
0 0 0 0 1 0 1 0
0 0 0 0 0 1 0 1
0 1 1 0 1 1 1 1
6 5 5 5 6 5 6 5
4.84 4.03225806 4.03 4.03225806 4.84 4.03225806 4.84 4.03225806
6 5 5 5 6 5 6 5
12 10 10 10 12 10 12 10
9.67741935 8.1 8.06451613 8.1 9.67741935 8.1 9.677419355 8.064516129
L P L P L P L P
17 18 19 20 21 22 23 24
1 1 1 1 0 1 0 1
1 1 1 1 1 0 1 0
1 0 1 1 1 0 1 0
1 1 1 1 1 0 1 0
1 0 0 1 0 1 0 1
1 1 1 0 1 0 1 0
0 0 0 0 0 1 0 1
0 0 0 0 1 0 1 0
0 0 0 0 0 1 0 1
0 0 1 0 1 0 1 0
6 4 6 5 6 4 6 4
4.84 3.22580645 4.84 4.03225806 4.84 3.22580645 4.84 3.22580645
12 10 10 10 12 10 12 10
18 14 16 15 18 14 18 14
14.516129 11.3 12.9032258 12.1 14.516129 11.3 14.51612903 11.29032258
L P L P L P L P
17 18 19 20 21 22 23 24
1 1 1 1 0 1 0 1
1 1 1 1 1 0 1 0
1 0 1 1 1 0 1 0
1 1 1 1 1 0 1 0
1 0 0 1 0 1 0 1
1 1 1 0 1 0 1 0
0 0 0 0 0 1 0 1
0 0 0 0 1 0 1 0
0 0 0 0 0 1 0 1
0 0 1 0 1 0 1 0
6 4 6 5 6 4 6 4
4.84 3.22580645 4.84 4.03225806 4.84 3.22580645 4.84 3.22580645
18 14 16 15 18 14 18 14
24 18 22 20 24 18 24 18
19.3548387 14.5 17.7419355 16.1 19.3548387 14.5 19.35483871 14.51612903
L P L P L P L P
17 18 19 20 21 22 23 24
1 1 1 1 0 1 0 1
1 1 1 1 1 0 1 0
1 0 1 1 1 0 1 0
1 1 1 1 1 0 1 0
1 0 0 1 0 1 0 1
1 1 1 0 1 0 1 0
0 0 0 0 0 1 0 1
0 0 0 0 1 0 1 0
0 0 0 0 0 1 0 1
0 0 1 0 1 0 1 0
6 4 6 5 6 4 6 4
4.84 3.22580645 4.84 4.03225806 4.84 3.22580645 4.84 3.22580645
24 18 22 20 24 18 24 18
30 22 28 25 30 22 30 22
24.1935484 17.7 22.5806452 20.2 24.1935484 17.7 24.19354839 17.74193548
LAPORAN PWS BAYI (PROGRAM KESEHATAN ANAK)
Puskesmas: Cibaregbeg Bulan : Januari
Bayi Baru Lahir
BBL mdpt Imunisasi

HB 0 TN Hidup
Normal BBLR
L P L P
L P L P
25 26 27 28 29 30 31 32
0 1 0 0 0 1 0 0
1 0 0 0 1 0 0 0
1 0 0 0 1 0 0 0
1 0 0 0 1 0 0 0
0 1 0 0 0 1 0 0
1 0 0 0 1 0 0 0
0 1 0 0 0 1 0 0
1 0 0 0 1 0 0 0
0 1 0 0 0 1 0 0
1 1 0 0 1 1 0 0
6 5 - - 6 5 - -
4.84 4.03225806 0.00 0 4.84 4.03225806 0.00 0
6 5 - - 6 5 - -
4.8 4.03225806 0.0 0 4.8 4.03225806 0.0 0
Puskesmas: Cibaregbeg Bulan : Februari
Bayi Baru Lahir

BBL mdpt Imunisasi TN Hidup
HB 0
Normal BBLR
L P L P
L P L P
25 26 27 28 29 30 31 32
0 1 0 0 0 1 0 0
1 0 0 0 1 0 0 0
1 0 0 0 1 0 0 0
1 0 0 0 1 0 0 0
0 1 0 0 0 1 0 0
1 0 0 0 1 0 0 0
0 1 0 0 0 1 0 0
1 0 0 0 1 0 0 0
0 1 0 0 0 1 0 0
1 1 0 0 1 1 0 0
6 5 - - 6 5 - -
4.84 4.03225806 0.00 0 4.84 4.03225806 0.00 0
6 5 6 5
12 10 - - 12 10 - -
9.7 8.06451613 0.0 0 9.7 8.06451613 0.0 0
Puskesmas: Cibaregbeg Bulan : Maret
Bayi Baru Lahir

BBL mdpt Imunisasi
TN Hidup
HB 0
Normal BBLR
L P L P
L P L P
25 26 27 28 29 30 31 32
0 1 0 0 0 1 0 0
1 0 0 0 1 0 0 0
1 0 0 0 1 0 0 0
1 0 0 0 1 0 0 0
0 1 0 0 0 1 0 0
1 0 0 0 1 0 0 0
0 1 0 0 0 1 0 0
1 0 0 0 1 0 0 0
0 1 0 0 0 1 0 0
1 0 0 0 1 0 0 0
6 4 - - 6 4 - -
4.84 3.22580645 0.00 0 4.84 3.22580645 0.00 0
12 10 12 10
18 14 - - 18 14 - -
14.5 11.2903226 0.0 0 14.5 11.2903226 0.0 0
Puskesmas: Cibaregbeg Bulan : April
Bayi Baru Lahir

BBL mdpt Imunisasi
TN Hidup
HB 0
Normal BBLR
L P L P
L P L P
25 26 27 28 29 30 31 32
0 1 0 0 0 1 0 0
1 0 0 0 1 0 0 0
1 0 0 0 1 0 0 0
1 0 0 0 1 0 0 0
0 1 0 0 0 1 0 0
1 0 0 0 1 0 0 0
0 1 0 0 0 1 0 0
1 0 0 0 1 0 0 0
0 1 0 0 0 1 0 0
1 0 0 0 1 0 0 0
6 4 - - 6 4 - -
4.84 3.22580645 0.00 0 4.84 3.22580645 0.00 0
18 14 18 14
24 18 - - 24 18 - -
19.4 14.516129 0.0 0 19.4 14.516129 0.0 0
Puskesmas: Cibaregbeg Bulan : Mei
Bayi Baru Lahir

BBL mdpt Imunisasi TN Hidup
HB 0
Normal BBLR
L P L P
L P L P
25 26 27 28 29 30 31 32
0 1 0 0 0 1 0 0
1 0 0 0 1 0 0 0
1 0 0 0 1 0 0 0
1 0 0 0 1 0 0 0
0 1 0 0 0 1 0 0
1 0 0 0 1 0 0 0
0 1 0 0 0 1 0 0
1 0 0 0 1 0 0 0
0 1 0 0 0 1 0 0
1 0 0 0 1 0 0 0
6 4 - - 6 4 - -
4.84 3.22580645 0.00 0 4.84 3.22580645 0.00 0
24 18 24 18
30 22 - - 30 22 - -
24.2 17.7419355 0.0 0 24.2 17.7419355 0.0 0
Lahir Tatalaksana BBLR
Mati BBLR Hidup BBLR Tertangani BBLR dirujuk
L P L P L P L P
33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
- - - - - - - -
0.00 0 0.00 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
- - - - - - - -
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0 0.0

L P L P L P L P
33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
- - - - - - - -
0.00 0 0.00 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
- - - - - - - -
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0 0.0

L P L P L P L P
33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
- - - - - - - -
0.00 0 0.00 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
- - - - - - - -
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0 0.0

L P L P L P L P
33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
- - - - - - - -
0.00 0 0.00 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
- - - - - - - -
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0 0.0

L P L P L P L P
33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
- - - - - - - -
0.00 0 0.00 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
- - - - - - - -
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0 0.0
Kunjungan Bayi
B-3 B-6 B-9 B-12
L P L P L P L P
41 42 43 44 45 46 47 48
1 0 0 1 1 0 1 1
1 0 1 0 0 1 0 0
0 1 1 0 1 0 1 1
0 1 1 1 0 0 0 0
1 0 0 1 1 1 0 1
0 1 1 1 0 1 1 0
0 0 0 0 1 0 0 1
0 1 0 0 0 1 1 0
1 0 0 0 1 0 0 1
1 1 1 1 0 1 1 0
5 5 5 5 5 5 5 5
4.20 4.20 4.20 4.20 4.20 4.20 4.20 4.20
5 5 5 5 5 5 5 5
4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2
Kunjungan Bayi
B-3 B-6 B-9 B-12
L P L P L P L P
41 42 43 44 45 46 47 48
1 0 0 1 1 0 1 1
1 0 1 0 0 1 0 0
0 1 1 0 1 0 1 1
0 1 1 1 0 0 0 0
1 0 0 1 1 1 0 1
0 1 1 1 0 1 1 0
0 0 0 0 1 0 0 1
0 1 0 0 0 1 1 0
1 0 0 0 1 0 0 1
1 1 1 1 0 1 1 0
5 5 5 5 5 5 5 5
4.20 4.20 4.20 4.20 4.20 4.20 4.20 4.20
5 5 5 5 5 5 5 5
10 10 10 10 10 10 10 10
8.4 8.4 8.4 8.4 8.4 8.4 8.4 8.4
Kunjungan Bayi
B-3 B-6 B-9 B-12
L P L P L P L P
41 42 43 44 45 46 47 48
1 0 0 1 1 0 1 1
1 0 1 0 0 1 0 0
0 1 1 0 1 0 1 1
0 1 1 1 0 0 0 0
1 0 0 1 1 1 0 1
0 1 1 1 0 1 1 0
0 0 0 0 1 0 0 1
0 1 0 0 0 1 1 0
1 0 0 0 1 0 0 1
1 1 1 1 0 1 1 0
5 5 5 5 5 5 5 5
4.20 4.20 4.20 4.20 4.20 4.20 4.20 4.20
10 10 10 10 10 10 10 10
15 15 15 15 15 15 15 15
12.6 12.6 12.6 12.6 12.6 12.6 12.6 12.6
Kunjungan Bayi
B-3 B-6 B-9 B-12
L P L P L P L P
41 42 43 44 45 46 47 48
1 0 0 1 1 0 1 1
1 0 1 0 0 1 0 0
0 1 1 0 1 0 1 1
0 1 1 1 0 0 0 0
1 0 0 1 1 1 0 1
0 1 1 1 0 1 1 0
0 0 0 0 1 0 0 1
0 1 0 0 0 1 1 0
1 0 0 0 1 0 0 1
1 1 1 1 0 1 1 0
5 5 5 5 5 5 5 5
4.20 4.20 4.20 4.20 4.20 4.20 4.20 4.20
15 15 15 15 15 15 15 15
20 20 20 20 20 20 20 20
16.8 16.8 16.8 16.8 16.8 16.8 16.8 16.8
Kunjungan Bayi
B-3 B-6 B-9 B-12
L P L P L P L P
41 42 43 44 45 46 47 48
1 0 0 1 1 0 1 1
1 0 1 0 0 1 0 0
0 1 1 0 1 0 1 1
0 1 1 1 0 0 0 0
1 0 0 1 1 1 0 1
0 1 1 1 0 1 1 0
0 0 0 0 1 0 0 1
0 1 0 0 0 1 1 0
1 0 0 0 1 0 0 1
1 1 1 1 0 1 1 0
5 5 5 5 5 5 5 5
4.20 4.20 4.20 4.20 4.20 4.20 4.20 4.20
20 20 20 20 20 20 20 20
25 25 25 25 25 25 25 25
21.0 21.0 21.0 21.0 21.0 21.0 21.0 21.0
Balita memiliki Buku
Bayi memiliki Buku KIA Kunj. Balita
KIA
Kunjungan bayi
Paripurna
L P L P L P L
49 50 51 52 53 54 55
0 1 0 1 2 3 1
1 1 1 0 3 2 3
1 0 1 0 3 1 3
1 1 1 0 2 3 2
0 0 0 1 2 2 2
1 1 1 0 2 1 2
0 1 0 1 2 2 2
0 0 1 0 1 2 1
0 0 0 1 2 1 2
1 0 0 1 2 2 2
5 5 5 5 21 19 20
4.20 4.20 4.20 4.20 4.20 3.80 4.00
5 5 5 5 21 19 20
4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 3.8 4.0
Bayi memiliki Buku KIA Kunj. Balita Balita memiliki Buku

Kunjungan bayi KIA
Paripurna
L P L P L P L
49 50 51 52 53 54 55
0 1 0 1 3 3 3
1 1 1 0 3 2 3
1 0 1 0 3 2 3
1 1 1 0 2 3 2
0 0 0 1 2 2 2
1 1 1 0 2 1 2
0 1 0 1 2 2 2
0 0 1 0 2 2 2
0 0 0 1 2 1 2
1 0 0 1 2 2 2
5 5 5 5 23 20 23
4.20 4.20 4.20 4.20 4.60 4.00 4.60
5 5 5 5 21 19 21
10 10 10 10 44 39 43
8.4 8.4 8.4 8.4 8.8 7.8 8.6

Kunjungan bayi KIA
Paripurna
L P L P L P L
49 50 51 52 53 54 55
0 1 0 1 3 3 3
1 1 1 0 3 2 3
1 0 1 0 3 2 3
1 1 1 0 2 3 2
0 0 0 1 2 2 2
1 1 1 0 2 1 2
0 1 0 1 2 2 2
0 0 1 0 2 2 2
0 0 0 1 2 1 2
1 0 0 1 2 2 2
5 5 5 5 23 20 23
4.20 4.20 4.20 4.20 4.60 4.00 4.60
10 10 10 10 44 39 43
15 15 15 15 67 59 66
12.6 12.6 12.6 12.6 13.4 11.8 13.2

Kunjungan bayi KIA
Paripurna
L P L P L P L
49 50 51 52 53 54 55
0 1 0 1 3 3 3
1 1 1 0 3 2 3
1 0 1 0 3 2 3
1 1 1 0 2 3 2
0 0 0 1 2 2 2
1 1 1 0 2 1 2
0 1 0 1 2 2 2
0 0 1 0 2 2 2
0 0 0 1 2 1 2
1 0 0 1 2 2 2
5 5 5 5 23 20 23
4.20 4.20 4.20 4.20 4.60 4.00 4.60
15 15 15 15 67 59 66
20 20 20 20 90 79 66
16.8 16.8 16.8 16.8 18.0 15.8 13.2

Kunjungan bayi Bayi memiliki Buku KIA Kunj. Balita KIA
Paripurna
L P L P L P L
49 50 51 52 53 54 55
0 1 0 1 2 2 3
1 1 1 0 3 2 2
1 0 1 0 2 2 3
1 1 1 0 2 3 2
0 0 0 1 2 2 2
1 1 1 0 2 1 2
0 1 0 1 2 2 2
0 0 1 0 2 2 2
0 0 0 1 2 1 2
1 0 0 1 2 2 1
5 5 5 5 21 19 21
4.20 4.20 4.20 4.20 4.20 3.80 4.20
20 20 20 20 90 79 66
25 25 25 25 111 98 87
21.0 21.0 21.0 21.0 22.2 19.6 17.4
KIA
56
3
2
1
3
2
1
2
2
1
2
19
3.80
19
3.8

KIA
56
3
2
2
3
2
1
2
2
1
2
20
4.00
19
39
7.8

KIA
56
3
2
2
3
2
1
2
2
1
2
20
4.00
39
59
11.8

KIA
56
3
2
2
3
2
1
2
2
1
2
20
4.00
59
79
15.8

KIA
56
3
2
2
3
2
1
2
2
1
1
19
3.80
79
98
19.6
LAPORAN PWS B
TATALAKS
Puskesmas : …Cibaregbeg……
Bulan : ………………Januari…
SASARAN Neonatal Risiko Tinggi PKN
No POSYANDU
Lahir Tertangani di
Hidup Bayi 15% risk Puskesmas Rujukan L
1 2 3 4 5 6 7
1 Cempaka 10 9 1 - - -
2 Garuda 18 16 3 - - -
3 Kelelawar 11 11 2 - - -
4 Cenderawasih 19 16 3 - - -
5 Pinang 14 14 2 - - -
6 Sirna asih 10 9 2 - - -
7 Merpati 14 14 2 - - -
8 Ketilang 11 11 2 - - -
9 Walet 8 8 1 - - -
10 Dadali 9 11 1 1 - 1
11
12
Jml sd. Bulan ini 124 119 19 1 - 1

% BLn ini 5.26315789474 0 5.263158
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 1 - 1
% Kumulatif 5.263157894737 0 5.263158
Bulan : ………………februari…

No POSYANDU
Lahir Tertangani di
1 2 3 4 5 6 7
1 Cempaka 10 9 1 1 - 1
2 Garuda 18 16 3 - - -
3 Kelelawar 11 11 2 - - -
5 Pinang 14 14 2 - - -
6 Sirna asih 10 9 2 - - -
7 Merpati 14 14 2 - - -
8 Ketilang 11 11 2 - - -
9 Walet 8 8 1 - - -
10 Dadali 9 11 1 1 - 1
11
12
Jml sd. Bulan ini 124 119 19 2 - 2

% BLn ini 10.5263157895 0 10.52632
Jumlah bulan lalu 1 1
% Kumulatif 15.78947368421 0 15.78947
Bulan : ………………Maret……

No POSYANDU
Lahir Bayi 15% risk Tertangani di Rujukan L
Hidup Puskesmas
1 2 3 4 5 6 7
1 Cempaka 10 9 1 - - -
2 Garuda 18 16 3 1 - 1
3 Kelelawar 11 11 2 - - -
5 Pinang 14 14 2 - - -
6 Sirna asih 10 9 2 - - -
7 Merpati 14 14 2 1 - -
8 Ketilang 11 11 2 - - -
9 Walet 8 8 1 - - -
10 Dadali 9 11 1 - - 1
11
12
Jml sd. Bulan ini 124 119 19 2 - 2

% BLn ini 10.5263157895 0 10.52632
% Kumulatif 26.31578947368 0 26.31579
Bulan : ………………April……

No POSYANDU
Lahir Bayi 15% risk Tertangani di Rujukan L
Hidup Puskesmas
1 2 3 4 5 6 7
1 Cempaka 10 9 1 - - -
2 Garuda 18 16 3 1 - 1
3 Kelelawar 11 11 2 - - -
5 Pinang 14 14 2 - - 1
6 Sirna asih 10 9 2 - - -
7 Merpati 14 14 2 1 - -
8 Ketilang 11 11 2 - - -
9 Walet 8 8 1 - - -
10 Dadali 9 11 1 - - -
11
12
Jml sd. Bulan ini 124 119 19 2 - 2

% BLn ini 10.5263157895 0 10.52632
% Kumulatif 26.31578947368 0 36.84211
Bulan : ………………Mei……

No POSYANDU
Lahir Tertangani di
1 2 3 4 5 6 7
1 Cempaka 10 9 1 - - -
2 Garuda 18 16 3 1 - 1
3 Kelelawar 11 11 2 - - -
5 Pinang 14 14 2 - - -
6 Sirna asih 10 9 2 - - -
7 Merpati 14 14 2 1 - -
8 Ketilang 11 11 2 - - -
9 Walet 8 8 1 - - -
10 Dadali 9 11 1 - - -
11
12
Jml sd. Bulan ini 124 119 19 2 - 1

% BLn ini 10.5263157895 0 5.263158
% Kumulatif 26.31578947368 0 42.10526
LAPORAN PWS BAYI (PROGRAM KESEHATAN ANAK)
TATALAKSANA KOMPLIKASI NEONATUS
esmas : …Cibaregbeg………………………………………………..
ulan : ………………Januari………………………………….. 2023
PKN Distribusi Komplikasi pada Neonatus yang ditangani (rujukan + tertangani di Puskesmas)
Konfirmasi
Tetanus Kelainan
P BBLR ( < 2500 gr) Asfiksia Infeksi
Neonatorum Kongenital
Positif Covid
19
8 9 10 11 12 13 14
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
- - - - - - -
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
- - - - - - -
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
an : ………………februari………………………………….. 2023
Konfirmasi
Tetanus Kelainan
Positif Covid
19
8 9 10 11 12 13 14
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
- - - - - - -
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
- - - - - - -
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
ulan : ………………Maret………………………………….. 2023
Konfirmasi
Tetanus Kelainan
Positif Covid
19
8 9 10 11 12 13 14
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
- - - - - - -
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
- - - - - - -
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
ulan : ………………April………………………………….. 2023
Konfirmasi
Tetanus Kelainan
Positif Covid
19
8 9 10 11 12 13 14
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
- - - - - - -
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
- - - - - - -
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Bulan : ………………Mei………………………………….. 2023
Konfirmasi
Tetanus Kelainan
Positif Covid
19
8 9 10 11 12 13 14
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
- - - - - - -
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
- - - - - - -
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
ni di Puskesmas) BBL yang dilakukan SHK
Komplikasi
Abs %
Lainnya
15 16 17
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0
0
0
- - -
0.00 0.00 0.00
- - -
0.0 0.0 0.0
Komplikasi
Abs %
Lainnya
15 16 17
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0
0
0
- - -
0.00 0.00 0.00
- - -
0.0 0.0 0.0
Komplikasi
Abs %
Lainnya
15 16 17
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0
0
0
- - -
0.00 0.00 0.00
- - -
0.0 0.0 0.0
Komplikasi
Abs %
Lainnya
15 16 17
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0
0
0
- - -
0.00 0.00 0.00
- - -
0.0 0.0 0.0
Komplikasi
Abs %
Lainnya
15 16 17
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0
0
0
- - -
0.00 0.00 0.00
- - -
0.0 0.0 0.0
CAKUPAN KB AKTIF DAN KB PASCA SALIN
BULAN : Januari
Pelayanan Keluarga Berencana Peserta KB Aktif Jumlah Peserta KB Paska Persalinan (0-42 hari) Jumlah Peserta KB Pasca Keguguran
NO POSYANDU PUS % Jml Peserta

PUS 4 T ber Komplikasi Kegagalan Efek Samping Drop Out Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP MAL Jml Peserta Kondom Pil Suntik AKDR Pasca AKDR Implan MOW MOP MAL Jml Kb Paska Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP KB Pasca
KB KB Aktif Plasenta Persalinan Keguguran
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
1 Cempaka 137 2 0 0 0 0 2 33 63 11 8 1 0 0 118 71.3615023 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Garuda 213 2 0 0 0 1 1 45 80 21 5 0 2 - 152 86.81 0 2 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kelelawar 144 1 0 0 0 0 0 40 70 10 4 0 1 - 125 58.18 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Cenderawasih 220 3 0 0 0 1 1 42 68 12 5 0 0 - 128 60.95 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Pinang 169 2 0 0 0 1 1 35 56 8 3 0 0 - 103 91.51 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Sirna asih 106 1 0 0 0 0 1 24 49 8 15 0 0 - 97 91.51 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Merpati 157 1 0 0 0 0 0 30 53 7 3 0 0 - 93 59.24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Ketilang 137 1 0 0 0 0 1 22 46 8 6 1 1 - 85 62.04 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Walet 93 1 0 0 0 0 0 19 49 10 1 0 0 - 79 84.95 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Dadali 128 1 0 0 0 0 0 25 60 10 3 0 2 - 100 78.13 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0
11 - #DIV/0!
12 - #DIV/0!
Jumlah 1,504 15 - - - 3 7 315 594 105 53 2 6 - 1,080 72 - 4 10 - - - - - - 11 - - - - - - - -
Jumlah bulan lalu

Kum s/d bln ini 15 - - - 3 7 315 594 105 53 2 6 - 1,080 72 - 4 10 - - - - - - 11 - - - - - - - -

BULAN : Februari
NO POSYANDU PUS PUS 4 T ber Jml Peserta % AKDR Pasca Jml Kb Paska Jml Peserta
Komplikasi Kegagalan Efek Samping Drop Out Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP MAL Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP MAL Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP KB Pasca
KB KB Aktif Plasenta Persalinan
Keguguran
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
1 Cempaka 137 2 0 0 0 0 1 33 63 11 8 1 0 0 118 71.3615023 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Garuda 213 2 0 0 0 1 1 45 80 21 5 0 2 - 152 86.81 0 2 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kelelawar 144 1 0 0 0 0 0 40 70 10 4 0 1 - 125 58.18 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Cenderawasih 220 3 0 0 0 0 1 42 68 12 5 0 0 - 128 60.95 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Pinang 169 2 0 0 0 1 1 35 56 8 3 0 0 - 103 91.51 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Sirna asih 106 1 0 0 0 0 1 24 49 8 15 0 0 - 97 91.51 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Merpati 157 1 0 0 0 0 0 30 53 7 3 0 0 - 93 59.24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Ketilang 137 1 0 0 0 0 0 22 46 8 6 1 1 - 85 62.04 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Walet 93 1 0 0 0 0 0 19 49 10 1 0 0 - 79 84.95 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Dadali 128 1 0 0 0 0 0 25 60 10 3 0 2 - 100 78.13 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0
11 - #DIV/0!
12 - #DIV/0!
Jumlah 1,504 15 - - - 2 5 315 594 105 53 2 6 - 1,080 72 - 4 10 - - - - - - 11 - - - - - - - -

Jumlah bulan lalu 3 7 11
Kum s/d bln ini 15 - - - 5 12 315 594 105 53 2 6 - 1,080 72 - 4 10 - - - - - - 22 - - - - - - - -

BULAN : Maret
KB Komplikasi Kegagalan Efek Samping Drop Out Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP MAL KB Aktif Kondom Pil Suntik Plasenta AKDR Implan MOW MOP MAL Persalinan Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP KB Pasca
Keguguran
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
1 Cempaka 137 2 0 0 0 0 1 33 63 11 8 1 0 0 118 71.3615023 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Garuda 213 2 0 0 0 1 1 45 80 21 5 0 2 - 152 86.81 0 2 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kelelawar 144 1 0 0 0 0 0 40 70 10 4 0 1 - 125 58.18 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Cenderawasih 220 3 0 0 0 0 1 42 68 12 5 0 0 - 128 60.95 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Pinang 169 2 0 0 0 1 1 35 56 8 3 0 0 - 103 91.51 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Sirna asih 106 1 0 0 0 0 1 24 49 8 15 0 0 - 97 91.51 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Merpati 157 1 0 0 0 0 0 30 53 7 3 0 0 - 93 59.24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Ketilang 137 1 0 0 0 0 0 22 46 8 6 1 1 - 85 62.04 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Walet 93 1 0 0 0 0 0 19 49 10 1 0 0 - 79 84.95 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Dadali 128 1 0 0 0 0 0 25 60 10 3 0 2 - 100 78.13 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0
11 - #DIV/0!
12 - #DIV/0!
Jumlah 1,504 15 - - - 2 5 315 594 105 53 2 6 - 1,080 72 - 4 10 - - - - - - 11 - - - - - - - -

Kum s/d bln ini 15 - - - 5 12 315 594 105 53 2 6 - 1,080 72 - 4 10 - - - - - - 22 - - - - - - - -

BULAN : April
KB KB Aktif Plasenta Persalinan Keguguran
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
1 Cempaka 137 2 0 0 0 0 1 33 63 11 8 1 0 0 118 71.3615023 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Garuda 213 2 0 0 0 1 1 45 80 21 5 0 2 - 152 86.81 0 2 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kelelawar 144 1 0 0 0 0 0 40 70 10 4 0 1 - 125 58.18 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Cenderawasih 220 3 0 0 0 0 1 42 68 12 5 0 0 - 128 60.95 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Pinang 169 2 0 0 0 1 1 35 56 8 3 0 0 - 103 91.51 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Sirna asih 106 1 0 0 0 0 1 24 49 8 15 0 0 - 97 91.51 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Merpati 157 1 0 0 0 0 0 30 53 7 3 0 0 - 93 59.24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Ketilang 137 1 0 0 0 0 0 22 46 8 6 1 1 - 85 62.04 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Walet 93 1 0 0 0 0 0 19 49 10 1 0 0 - 79 84.95 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Dadali 128 1 0 0 0 0 0 25 60 10 3 0 2 - 100 78.13 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
11 - #DIV/0!
12 - #DIV/0!
Jumlah 1,504 15 - - - 2 5 315 594 105 53 2 6 - 1,080 72 - 4 10 - - - - - - 10 - - - - - - - -

Kum s/d bln ini 15 - - - 5 12 315 594 105 53 2 6 - 1,080 72 - 4 10 - - - - - - 21 - - - - - - - -

BULAN : Mei
KB KB Aktif Plasenta Persalinan
Keguguran
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
1 Cempaka 137 2 0 0 0 0 1 33 63 11 8 1 0 0 118 71.3615023 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Garuda 213 2 0 0 0 1 1 45 80 21 5 0 2 - 152 86.81 0 2 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kelelawar 144 1 0 0 0 0 0 40 70 10 4 0 1 - 125 58.18 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Cenderawasih 220 3 0 0 0 0 1 42 68 12 5 0 0 - 128 60.95 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Pinang 169 2 0 0 0 1 1 35 56 8 3 0 0 - 103 91.51 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Sirna asih 106 1 0 0 0 0 1 24 49 8 15 0 0 - 97 91.51 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Merpati 157 1 0 0 0 0 0 30 53 7 3 0 0 - 93 59.24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Ketilang 137 1 0 0 0 0 0 22 46 8 6 1 1 - 85 62.04 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Walet 93 1 0 0 0 0 0 19 49 10 1 0 0 - 79 84.95 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Dadali 128 1 0 0 0 0 0 25 60 10 3 0 2 - 100 78.13 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
11 - #DIV/0!
12 - #DIV/0!
Jumlah 1,504 15 - - - 2 5 315 594 105 53 2 6 - 1,080 72 - 4 10 - - - - - - 10 - - - - - - - -

Kum s/d bln ini 15 - - - 5 12 315 594 105 53 2 6 - 1,080 72 - 4 10 - - - - - - 21 - - - - - - - -
CAKUPAN KB AKTIF D
BULAN : januari
Sisa Bulan Lalu

NO POSYANDU Penerimaan
Pil Suntik AKDR Implan Kondom Pil Suntik
1 2 3 4 5 6 7 3 4
1 Cempaka
2 Garuda
3 Kelelawar
4 Cenderawasih
5 Pinang
6 Sirna asih
7 Merpati
8 Ketilang
9 Walet
10 Dadali
11
12
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0
Pemantauan Persediaan Alat Kontrasepsi

Penerimaan Penggunaan Sisa
AKDR Implan Kondom Pil Suntik AKDR Implan Kondom Pil Suntik
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sisa
AKDR Implan Kondom
15 16 17
0 0 0
REKAPITU
Bulan : janauri
JUMLAH ANAK
JUMLAH SASARAN MENDAPATKAN LAYANAN
SDIDTK
NO POSYANDU
BAYI ANAK BALITA BAYI 4 KALI BALITA 2 KALI
1 2 3 4 5 6
1 Cempaka 9 48 0 0
2 Garuda 16 65 0 0
4 Cenderawasih 16 60 0 0
5 Pinang 14 55 0 0
6 Sirna asih 9 42 0 0
7 Merpati 14 40 0 0
8 Ketilang 11 45 0 0
9 Walet 8 43 0 0
10 Dadali 11 47 0 0
11
12
JUMLAH 119 500 0 0

% Bln ini 0 0
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 0 0
% Kumulatif 0 0
REKAPITU
Bulan : februari JUMLAH ANAK

SDIDTK
NO POSYANDU
NO POSYANDU
1 2 3 4 5 6
1 Cempaka 9 48 0 0
2 Garuda 16 65 0 0
5 Pinang 14 55 0 0
7 Merpati 14 40 0 0
9 Walet 8 43 0 0
10 Dadali 11 47 0 0
11
12
JUMLAH 119 500 0 0

% Bln ini 0 0
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 0 0
% Kumulatif 0 0
REKAPITU
Bulan : Maret JUMLAH ANAK

SDIDTK
NO POSYANDU
1 2 3 4 5 6
1 Cempaka 9 48 0 0
2 Garuda 16 65 0 0
5 Pinang 14 55 0 0
7 Merpati 14 40 0 0
9 Walet 8 43 0 0
10 Dadali 11 47 0 0
11
12
JUMLAH 119 500 0 0

% Bln ini 0 0
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 0 0
% Kumulatif 0 0
REKAPITU
Bulan : April JUMLAH ANAK

SDIDTK
NO POSYANDU
1 2 3 4 5 6
1 Cempaka 9 48 0 0
2 Garuda 16 65 0 0
5 Pinang 14 55 0 0
7 Merpati 14 40 0 0
9 Walet 8 43 0 0
10 Dadali 11 47 0 0
11
12
JUMLAH 119 500 0 0
% Bln ini 0 0
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 0 0
% Kumulatif 0 0
REKAPITU
Bulan : Mei JUMLAH ANAK

SDIDTK
NO POSYANDU
1 2 3 4 5 6
1 Cempaka 9 48 0 0
2 Garuda 16 65 0 0
5 Pinang 14 55 0 0
7 Merpati 14 40 0 0
9 Walet 8 43 0 0
10 Dadali 11 47 0 0
11
12
JUMLAH 119 500 0 0

% Bln ini 0 0
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 0 0
% Kumulatif 0 0
REKAPITULASI DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG ANAK DI KABUP
JUMLAH HASIL DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG
STATUS GIZI GANGGUAN PERKEMBANGAN
MOTORIK MOTORIK SOSIALISASI/

KURUS PENDEK BICARA
KASAR HALUS KEMANDIRIAN
7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

KURUS PENDEK BICARA
7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0


KURUS PENDEK BICARA
7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0


KURUS PENDEK BICARA
7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

KURUS PENDEK MOTORIK MOTORIK BICARA SOSIALISASI/

7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
NG ANAK DI KABUPATEN
KSI DINI TUMBUH KEMBANG TINDAK LANJUT
GANGGUAN GANGGUAN GANGGUAN

AUTISME* GPPH* STIMULASI
PERILAKU PENDENGARAN PENGLIHATAN
13 14 15 16 17 18
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
GANGGUAN GANGGUAN GANGGUAN AUTISME* GPPH* STIMULASI

PERILAKU PENDENGARAN PENGLIHATAN AUTISME* GPPH* STIMULASI
13 14 15 16 17 18
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

13 14 15 16 17 18
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
GANGGUAN GANGGUAN GANGGUAN AUTISME* GPPH* STIMULASI

13 14 15 16 17 18
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

13 14 15 16 17 18
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
TINDAK LANJUT
RUJUKAN LAIN-LAIN
19 20
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
TINDAK LANJUT
RUJUKAN LAIN-LAIN
RUJUKAN LAIN-LAIN
19 20
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
TINDAK LANJUT
RUJUKAN LAIN-LAIN
19 20
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
TINDAK LANJUT
RUJUKAN LAIN-LAIN
19 20
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
TINDAK LANJUT
RUJUKAN LAIN-LAIN
19 20
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Bulan: Januari
Jumlah Kunjungan Umur Jumlah Kunjungan Umur di MTBM
NO POSYANDU
N1 N2 N3 1 - 2 Bln Jumlah N1 N2
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Cempaka 1 1 1 1 1 1 1
2 Garuda 1 1 1 1 1 1 1
3 Kelelawar 1 1 1 1 1 1 1
4 Cenderawasih 1 1 1 1 1 1 1
5 Pinang 1 1 1 1 1 1 1
6 Sirna asih 1 1 1 1 1 1 1
7 Merpati 1 1 1 1 1 1 1
8 Ketilang 1 1 1 1 1 1 1
9 Walet 1 1 1 1 1 1 1
10 Dadali 2 2 2 2 2 2 2
11
12
JUMLAH 11 11 11 11 11 11 11
Jumlah bulan lalu

Kum s/d bln ini 11 11 11 11 11 11 11
Bulan: februari
NO POSYANDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Cempaka 1 1 1 1 1 1 1
2 Garuda 1 1 1 1 1 1 1
3 Kelelawar 1 1 1 1 1 1 1
5 Pinang 1 1 1 1 1 1 1
6 Sirna asih 1 1 1 1 1 1 1
7 Merpati 1 1 1 1 1 1 1
8 Ketilang 1 1 1 1 1 1 1
9 Walet 1 1 1 1 1 1 1
10 Dadali 2 2 2 2 2 2 2
11
12
JUMLAH 11 11 11 11 11 11 11
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 11 11 11 11 11 11 11
Bulan: Maret
NO POSYANDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Cempaka 1 1 1 1 1 1 1
2 Garuda 1 1 1 1 1 1 1
3 Kelelawar 1 1 1 1 1 1 1
5 Pinang 1 1 1 1 1 1 1
6 Sirna asih 1 1 1 1 1 1 1
7 Merpati 1 1 1 1 1 1 1
8 Ketilang 1 1 1 1 1 1 1
9 Walet 1 1 1 1 1 1 1
10 Dadali 2 2 2 2 2 2 2
11
12
JUMLAH 11 11 11 11 11 11 11
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 11 11 11 11 11 11 11
Bulan: April
NO POSYANDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Cempaka 1 1 1 1 1 1 1
2 Garuda 1 1 1 1 1 1 1
3 Kelelawar 1 1 1 1 1 1 1
5 Pinang 1 1 1 1 1 1 1
6 Sirna asih 1 1 1 1 1 1 1
7 Merpati 1 1 1 1 1 1 1
8 Ketilang 1 1 1 1 1 1 1
9 Walet 1 1 1 1 1 1 1
10 Dadali 1 1 1 1 1 1 1
11
12
JUMLAH 10 10 10 10 10 10 10
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 10 10 10 10 10 10 10
Bulan: Mei
NO POSYANDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Cempaka 1 1 1 1 1 1 1
2 Garuda 1 1 1 1 1 1 1
3 Kelelawar 1 1 1 1 1 1 1
5 Pinang 1 1 1 1 1 1 1
6 Sirna asih 1 1 1 1 1 1 1
7 Merpati 1 1 1 1 1 1 1
8 Ketilang 1 1 1 1 1 1 1
9 Walet 1 1 1 1 1 1 1
10 Dadali 1 1 1 1 1 1 1
11
12
JUMLAH 10 10 10 10 10 10 10
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 10 10 10 10 10 10 10
REKAPITULASI LAPORAN KEGIATAN MTBM
Jumlah Kunjungan Umur di MTBM Jenis Kelamin Jenis Kunjungan Klasifikasi
Infeksi Bakteri
N3 1 - 2 Bln Jumlah L P Jumlah Pertama Ulang Jumlah Infeksi Bakteri

Berat
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 1 1 0 1 1 0 1 1 0
1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
1 1 1 1 0 1 0 0 1 0
1 1 1 1 0 1 0 1 1 0
1 1 1 0 1 1 0 0 1 0
1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
1 1 1 0 1 1 0 1 1 0
1 1 1 1 0 1 1 0 1 0
1 1 1 0 1 1 1 1 1 0
2 2 2 1 1 2 0 1 2 0
11 11 11 6 5 11 4 7 11 -
11 11 11 6 5 11 4 7 11 -

Infeksi Bakteri

Berat
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 1 1 0 1 1 0 1 1 0
1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
1 1 1 1 0 1 0 0 1 0
1 1 1 1 0 1 0 1 1 0
1 1 1 0 1 1 0 0 1 0
1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
1 1 1 0 1 1 0 1 1 0
1 1 1 1 0 1 1 0 1 0
1 1 1 0 1 1 1 1 1 0
2 2 2 1 1 2 0 1 2 0
11 11 11 6 5 11 4 7 11 -
11 11 11 6 5 11 4 7 11 -

Infeksi Bakteri

Berat
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 1 1 0 1 1 0 1 1 0
1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
1 1 1 1 0 1 0 0 1 0
1 1 1 1 0 1 0 1 1 0
1 1 1 0 1 1 0 0 1 0
1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
1 1 1 0 1 1 0 1 1 0
1 1 1 1 0 1 1 0 1 0
1 1 1 0 1 1 1 1 1 0
2 2 2 1 1 2 0 1 2 0
11 11 11 6 5 11 4 7 11 -
11 11 11 6 5 11 4 7 11 -

Infeksi Bakteri

Berat
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 1 1 0 1 1 0 1 1 0
1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
1 1 1 1 0 1 0 0 1 0
1 1 1 1 0 1 0 1 1 0
1 1 1 0 0 1 0 0 1 0
1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
1 1 1 0 1 1 0 1 1 0
1 1 1 1 0 1 1 0 1 0
1 1 1 0 1 1 1 0 1 0
1 1 1 1 1 1 0 1 1 0
10 10 10 6 4 10 4 6 10 -
10 10 10 6 4 10 4 6 10 -

Infeksi Bakteri

Berat
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 1 1 0 1 1 0 1 1 0
1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
1 1 1 1 0 1 0 0 1 0
1 1 1 1 0 1 0 1 1 0
1 1 1 0 0 1 0 0 1 0
1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
1 1 1 0 1 1 0 1 1 0
1 1 1 1 0 1 1 0 1 0
1 1 1 0 1 1 1 0 1 0
1 1 1 1 1 1 0 1 1 0
10 10 10 6 4 10 4 6 10 -
10 10 10 6 4 10 4 6 10 -
ATAN MTBM
Klasifikasi
Infeksi Bakteri Ikterus Diare HIV
Diare Diare
Infeksi Bakteri Mungkin Ikterus Tidak Ada Diare Tanpa HIV
Lokal Bukan Infeksi Ikterus Berat Sedang Ikterus Dehidrasi
Berat
Dehidrasi
Ring-Sed Dehidrasi Terkonfirmasi Diduga HIV
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 1 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
- - - - - - 3 3 - -
- - - - - - 3 3 - -
ATAN MTBM
Klasifikasi
Diare Diare
Lokal Bukan Infeksi Ikterus Berat Sedang Ikterus Dehidrasi Dehidrasi Dehidrasi Terkonfirmasi Diduga HIV
Berat Ring-Sed
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 1 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
- - - - - - 3 3 - -
- - - - - - 3 3 - -
ATAN MTBM
Klasifikasi
Infeksi Bakteri Mungkin Ikterus Tidak Ada Diare Diare Diare Tanpa HIV
Bukan Infeksi Ikterus Berat
Dehidrasi Dehidrasi
Lokal Sedang Ikterus Berat Ring-Sed Dehidrasi Terkonfirmasi Diduga HIV
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 1 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
- - - - - - 3 3 - -
- - - - - - 3 3 - -
ATAN MTBM
Klasifikasi
Diare Diare
Lokal Bukan Infeksi Ikterus Berat Sedang Ikterus Dehidrasi Dehidrasi Dehidrasi Terkonfirmasi Diduga HIV
Berat Ring-Sed
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 1 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
- - - - - - 3 3 - -
- - - - - - 3 3 - -
ATAN MTBM
Klasifikasi
Diare Diare
Lokal Bukan Infeksi Ikterus Berat Sedang Ikterus Dehidrasi
Berat
Dehidrasi
Ring-Sed Dehidrasi Terkonfirmasi Diduga HIV
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 1 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
- - - - - - 4 3 - -
- - - - - - 4 3 - -
Masalah Pemberian
Masalah Pemberian
HIV Minum pada Bayi
ASI
PASI
Kemungkinan BB Rendah BB Rendah BB Rendah BB Rendah
Menurut Menurut Menurut Menurut
Terpajan HIV Bukan Infeksi Umur - Umur - Tidak Umur - Umur - Tidak
HIV
Masalah Ada Masalah Masalah Ada Masalah
30 31 32 33 34 35
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
- - - - - -
- - - - - -
Masalah Pemberian Masalah Pemberian

HIV Minum pada Bayi
ASI
PASI
HIV
30 31 32 33 34 35
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
- - - - - -
- - - - - -
Masalah Pemberian
HIV Masalah Pemberian
Minum pada Bayi
ASI
PASI
BB Rendah BB Rendah BB Rendah BB Rendah
Kemungkinan Menurut Menurut Menurut Menurut
Terpajan HIV Bukan Infeksi
HIV Umur - Umur - Tidak Umur - Umur - Tidak
30 31 32 33 34 35
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
- - - - - -
- - - - - -
Masalah Pemberian
Masalah Pemberian
HIV Minum pada Bayi
ASI
PASI
BB Rendah BB Rendah BB Rendah BB Rendah
Kemungkinan
Terpajan HIV Bukan Infeksi Menurut Menurut Menurut Menurut
Umur - Umur - Tidak Umur - Umur - Tidak
HIV Masalah Ada Masalah Masalah Ada Masalah
30 31 32 33 34 35
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
- - - - - -
- - - - - -
Masalah Pemberian
Masalah Pemberian
HIV Minum pada Bayi
ASI
PASI
HIV
30 31 32 33 34 35
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
- - - - - -
- - - - - -
Bulan : Januari
Jumlah Kunjungan Umur di

Jumlah Kunjungan Umur Jenis Kelamin
MTBS
NO POSYANDU
12 Bln - 5 12 Bln - 5
2-12 Bln Jumlah 2-12 Bln Jumlah L
Th Th
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Cempaka 2 3 5 2 3 5 2
2 Garuda 0 5 5 0 5 7 4
3 Kelelawar 1 3 4 1 3 4 2
5 Pinang 0 4 4 0 4 4 2
6 Sirna asih 1 3 4 1 3 4 2
7 Merpati 1 4 5 1 4 5 3
8 Ketilang 0 3 3 0 3 3 2
9 Walet 0 3 3 0 3 3 1
10 Dadali 0 3 3 0 3 3 2
11
12
JUMLAH 7 36 43 7 36 45 24
Jumlah bulan lalu

Kum s/d bln ini 7 36 43 7 36 45 24
Bulan : februari
MTBS
NO POSYANDU
2-12 Bln 12 Bln - 5 Jumlah 2-12 Bln 12 Bln - 5 Jumlah L
Th Th
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Cempaka 2 3 5 2 3 5 2
2 Garuda 0 5 5 0 5 7 4
3 Kelelawar 1 3 4 1 3 4 2
5 Pinang 0 4 4 0 4 4 2
6 Sirna asih 1 3 4 1 3 4 2
7 Merpati 1 4 5 1 4 5 3
8 Ketilang 0 3 3 0 3 3 2
9 Walet 0 3 3 0 3 3 1
10 Dadali 0 3 3 0 3 3 2
11
12
JUMLAH 7 36 43 7 36 45 24
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 7 36 43 7 36 45 24
Bulan : Maret
MTBS
NO POSYANDU 12 Bln - 5 12 Bln - 5

2-12 Bln Th Jumlah 2-12 Bln Th Jumlah L
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Cempaka 2 3 5 2 3 5 2
2 Garuda 0 5 5 0 5 7 4
3 Kelelawar 1 3 4 1 3 4 2
5 Pinang 0 4 4 0 4 4 2
6 Sirna asih 1 3 4 1 3 4 2
7 Merpati 1 4 5 1 4 5 3
8 Ketilang 0 3 3 0 3 3 2
9 Walet 0 3 3 0 3 3 1
10 Dadali 0 3 3 0 3 3 2
11
12
JUMLAH 7 36 43 7 36 45 24
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 7 36 43 7 36 45 24
Bulan : April
MTBS

Th Th
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Cempaka 2 3 5 2 3 5 2
2 Garuda 0 5 5 0 5 7 4
3 Kelelawar 1 3 4 1 3 4 2
5 Pinang 0 4 4 0 4 4 2
6 Sirna asih 1 3 4 1 3 4 2
7 Merpati 1 4 5 1 4 5 3
8 Ketilang 0 3 3 0 3 3 2
9 Walet 0 3 3 0 3 3 1
10 Dadali 0 3 3 0 3 3 2
11
12
JUMLAH 7 36 43 7 36 45 24
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 7 36 43 7 36 45 24
Bulan : Mei
MTBS

Th Th
Th Th
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Cempaka 2 3 5 2 3 5 2
2 Garuda 0 5 5 0 5 7 4
3 Kelelawar 1 3 4 1 3 4 2
5 Pinang 0 4 4 0 4 4 2
6 Sirna asih 1 3 4 1 3 4 2
7 Merpati 1 4 5 1 4 5 3
8 Ketilang 0 3 3 0 3 3 2
9 Walet 0 3 3 0 3 3 1
10 Dadali 0 3 3 0 3 3 2
11
12
JUMLAH 7 36 43 7 36 45 24
Jumlah bulan lalu
Kum s/d bln ini 7 36 43 7 36 45 24
REKAPITULAS
Jenis Kelamin Jenis Kunjungan
Batuk / Sukar Bernafas Diare
Diare dengan
P Jumlah Pertama Ulang Jumlah Pneumonia
Batuk Bukan
Diare
Dehidrasi
Berat / Peny Pneumonia Dehidrasi
Pneumonia Ringan-
Sangat Berat Berat Sedang
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
3 5 2 3 5 0 1 1 0 0
3 7 4 3 7 0 1 0 0 0
2 4 2 2 4 1 0 0 0 0
3 7 3 4 7 0 1 2 0 0
2 4 2 2 4 0 0 0 0 0
2 4 2 2 4 0 0 1 0 0
2 5 2 3 5 1 0 0 0 0
1 3 1 2 3 0 0 0 0 0
2 3 1 2 3 0 0 1 0 0
1 3 2 1 3 0 0 0 0 0
21 45 21 24 45 2 3 5 0 0
21 45 21 24 45 2 3 5 0 0
REKAPITULAS

Diare dengan
P Jumlah Pertama Ulang Jumlah Pneumonia Batuk Bukan Diare Dehidrasi
Berat / Peny Pneumonia Pneumonia Dehidrasi Ringan-
Sangat Berat Berat Sedang
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
3 5 2 3 5 0 1 1 0 0
3 7 4 3 7 0 1 0 0 0
2 4 2 2 4 1 0 0 0 0
3 7 3 4 7 0 1 2 0 0
2 4 2 2 4 0 0 0 0 0
2 4 2 2 4 0 0 1 0 0
2 5 2 3 5 1 0 0 0 0
1 3 1 2 3 0 0 0 0 0
2 3 1 2 3 0 0 1 0 0
1 3 2 1 3 0 0 0 0 0
21 45 21 24 45 2 3 5 0 0
21 45 21 24 45 2 3 5 0 0
REKAPITULAS

Diare dengan
Batuk Bukan
Diare
Dehidrasi
Sangat Berat Berat
Sedang
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
3 5 2 3 5 0 1 1 0 0
3 7 4 3 7 0 1 0 0 0
2 4 2 2 4 1 0 0 0 0
3 7 3 4 7 0 1 2 0 0
2 4 2 2 4 0 0 0 0 0
2 4 2 2 4 0 0 1 0 0
2 5 2 3 5 1 0 0 0 0
1 3 1 2 3 0 0 0 0 0
2 3 1 2 3 0 0 1 0 0
1 3 2 1 3 0 0 0 0 0
21 45 21 24 45 2 3 5 0 0
21 45 21 24 45 2 3 5 0 0
REKAPITULAS

Diare dengan
P Jumlah Pertama Ulang Jumlah Pneumonia Batuk Bukan Diare Dehidrasi
Berat / Peny Pneumonia Dehidrasi
Sangat Berat Pneumonia Berat Ringan-
Sedang
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
3 5 2 3 5 1 0 1 0 0
3 7 4 3 7 0 1 0 0 0
2 4 2 2 4 1 0 0 0 0
3 7 3 4 7 0 1 2 0 0
2 4 2 2 4 0 0 0 0 0
2 4 2 2 4 0 0 1 0 0
2 5 2 3 5 1 0 0 0 0
1 3 1 2 3 0 0 0 0 0
2 3 1 2 3 0 0 0 0 0
1 3 2 1 3 0 0 0 0 0
21 45 21 24 45 3 2 4 0 0
21 45 21 24 45 3 2 4 0 0
REKAPITULAS

P Jumlah Pertama Ulang Jumlah

Diare dengan
Batuk Bukan
Diare
Dehidrasi
Sangat Berat Berat
Sedang
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
3 5 2 3 5 1 0 1 0 0
3 7 4 3 7 0 1 0 0 0
2 4 2 2 4 1 0 0 0 0
3 7 3 4 7 0 1 2 0 0
2 4 2 2 4 0 0 0 0 0
2 4 2 2 4 0 0 1 0 0
2 5 2 3 5 1 0 0 0 0
1 3 1 2 3 0 0 0 0 0
2 3 1 2 3 0 0 0 0 0
1 3 2 1 3 0 0 0 0 0
21 45 21 24 45 3 2 4 0 0
21 45 21 24 45 3 2 4 0 0
REKAPITULASI LAPORAN KEGIATAN MTBS
Klasifikasi
Diare Demam
Campak
Diare Penyakit Demam Campak dengan
Diare Tanpa Persisten Diare Disentri Berat dengan Malaria Bukan dengan komplikasi Campak
Dehidrasi Persisten komplikasi
Berat demam Malaria berat mata dan
mulut
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Klasifikasi
Diare Demam
Campak
Diare Tanpa Diare dengan
Dehidrasi Persisten Persisten Disentri Berat dengan Malaria Bukan komplikasi komplikasi Campak
Berat demam Malaria berat mata dan
mulut
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Klasifikasi
Diare Demam
Campak Campak
Diare Penyakit Demam dengan
Diare Tanpa Diare dengan
Dehidrasi Persisten Persisten Disentri Berat dengan Malaria Bukan komplikasi komplikasi Campak
Berat demam Malaria mata dan
berat
mulut
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Klasifikasi
Diare Demam
Campak
Dehidrasi Berat Persisten demam Malaria komplikasi mata dan
berat
mulut
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Klasifikasi
Diare Demam
Campak
Dehidrasi Persisten komplikasi
Berat demam Malaria mata dan
berat mulut
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Klasifikasi
Masalah Telinga Status Gizi
Demam Demam
Demam Infeksi
Infeksi
Tidak Ada Anemia
Berdarah Berdarah Mastoiditis Telinga Sangat Kurus Kurus
Bukan DBD Telinga Akut Infeksi
dengue berat Dengue Menahun
30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Klasifikasi
Demam Demam Demam Infeksi Infeksi Tidak Ada Anemia

Berdarah Berdarah Bukan DBD Mastoiditis Telinga Akut Telinga Infeksi Sangat Kurus Kurus
30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Klasifikasi
Demam Demam
Demam Infeksi
Infeksi
Tidak Ada Anemia
30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Klasifikasi
Demam Demam Demam Infeksi Infeksi Tidak Ada Anemia

Berdarah Berdarah Mastoiditis Telinga Sangat Kurus Kurus
dengue berat Dengue Bukan DBD Telinga Akut Menahun Infeksi
30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Klasifikasi
Anemia
Demam Demam
Demam Infeksi
Infeksi
Tidak Ada Anemia
30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HIV
Kemungkinan
HIV Diduga HIV Terpajan HIV Bukan Infeksi
Terkonfirmasi
HIV
40 41 42 43
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
HIV
HIV Kemungkinan
Terkonfirmasi Diduga HIV Terpajan HIV Bukan Infeksi
HIV
40 41 42 43
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
HIV
Kemungkinan
HIV
HIV
40 41 42 43
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
HIV
HIV Kemungkinan
Diduga HIV Terpajan HIV Bukan Infeksi
Terkonfirmasi HIV
40 41 42 43
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
HIV
Kemungkinan
HIV
HIV
40 41 42 43
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
Bulan Puskesmas No Nama Ibu / Usia Nama Suami/Usia
REKAPITULASI KEMATIAAN IBU BY NAME BY ADDRESS
TAHUN 2021
Penyebab Status
TANGGAL Kematian PEKERJAAN
ALAMAT (desa)* Kematian KEMATIAN (Bumil-Bulin- SUAMI*
(Diagnosa)
Bufas)
NAME BY ADDRESS
PENDIDIKAN TEMPAT *Jika (+) di RS

IBU PENOLONG PENOLONG
(SD,SMP,SMA, KEMATIAN - Berapa jam / PERSALINAN TERAKHIR GPA
(RMH,PKM, RS)* hari ???
PT)*
Jarak Faktor 4 T
Faktor 3 T OVM Bidan yang Menangani
Kehamilan dr (Muda, Tua, (DMT)
anak terakhir Banyak, Dekat)
Keterangan Fotokopi KK/KTP,
Jaminan Kesehatan, Buku KIA, Kohort,
Partograf, Kronologi Kasus, Analisis
Masalah, RTL
Bulan Puskesmas No NAMA ANAK Jenis Kelamin
USIA KEMATIAN
TANGGAL
ALAMAT (DESA-Kec-PKM) (N1,N2,N3,BAYI,BALITA, TANGGAL LAHIR KEMATIAN
LM) * hari, bln
Rekapitulasi Kematian Bayi
Tahun 2021
PEKERJAAN AYAH PENDIDIKAN IBU

NAMA/USIA AYAH NAMA/USIA IBU * (SD,SMP,SMA,PT)*
TEMPAT KEMATIAN PENOLONG PENOLONG
(RMH,PKM, RS)* PERSALINAN TERAKHIR DIAGNOSA AKHIR *
KATEGORI 3
TERLAMBAT (M, T, OVP Bidan Penolong
D)*
FO
FORMULIR REGISTER PELA
Unit Pelayanan Terpadu: Puskesmas
Bulan : Tahun : 2021
CIRI-CIRI KORBAN
Status
Usia Pendidikan Pekerjaan
No Tanggal Perkawinan
Jenis
Nama Jenis S S Difa
Alamat Kasu Tdk Tdk Blm
Lengkap kelamin 18- 25- L L PT Beke Kawi bel
s 0-17 60 + Seko SD Beke Kawi Cerai
24 59 T T rja n
lah r ja n
P A
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21)
L U
P U
L U
P U
L U
P U
L U
P U
L U
R
Jumlah
B
P U
Keterangan:
Formulir I ini diisi oleh petugas di unit pelayanan terpadu (UPT); dan direkap setiap bulan.
Formulir I ini disimpan di UPT yang bersangkutan.
Jenis Kasus adalah:
B = baru
U = berulang
R = rujukan
FORMULIR I
MULIR REGISTER PELAYANAN BAGI KORBAN KEKERASAN
CIRI-CIRI KORBAN CIRI-CIRI PELAKU

Tempat dan tanggal Jenis Pelayanan yang min
Bentuk Kekerasan Usia Pendidikan Pekerjaan
Kejadian Diberikan *) L
Perd Reh
Rum Tem anga yana an langa = S S
Pen agan Eksp Tgl/ abilit Tdk Tdk
Psiki Seks Lain ah pat Lain nan n dan n & Laki- 18- 25- L L
Fisik elant gan loita Bln/ asi 0-17 60+ Seko SD PT Beke
s ual nya Tang Kerj nya Pen Kese Bant Reint laki, 24 59 T T
aran Oran si Thn Sosi lah rja
ga a gadu hata uan egras P= P A
g al
(22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37) (38) (39) (40) (41) (42) (43) (44) (45) (46) (47) (48)
P
-CIRI PELAKU
Kebang-
Pekerjaan Hubungan dgn korban
saan Keterangan
Oran Sua Indo
Beke Kelu Lain Asin
g mi/ nesi
rja arga nya g
Tua Istri a
(49) (50) (51) (52) (53) (54) (55) (56)

FORMULIR II
LAPORAN SEMESTER HASIL KEGIATAN PELAYA
Unit Pelayanan Terpadu: Puskesmas

Alamat :
Bulan : Tahun: 2020
Kabupaten : Cianjur
Provinsi : Jawa Barat
Tabel 1: Ciri-ciri Korban dan Pelaku

Ciri-Ciri Korban
Usia Pendidikan Pekerjaan Status Perkawinan

Kasus
Jenis
Jumlah
Kelamin Tdk Blm
0-17 18-24 25-59 60+ Tdk Sekolah SD SLTP SLTA PT Bekerja Kawin
Bekerja Kawin
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16)
L
Baru
P
Jumlah (L+P)
Tabel 2: Bentuk Kekerasan, Tempat Kejadian dan Jenis Pelayanan Yang Diberikan
Bentuk Kekerasan Tempat Kejadian Jenis Pelayanan yang Diberikan

Jenis Perda Penan Pelaya akan
Kasus Jumlah Rehabil
Kelamin Penela ganga Eksploi RumahT Tempat ganan nan dan
Fisik Psikis Seksual Lainnya Lainnya itasi
ntaran n tasi angga Kerja Penga Keseha Bantua
Sosial
Orang duan tan n
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
L
Baru P
L+P
L
Berulang P
L+P
L
Rujukan P
L+P
Cianjur, 2021
Penanggung Jawab (Unit Pelayanan
_________________
Nip:
FORMULIR II
ASIL KEGIATAN PELAYANAN BAGI KORBAN KEKERASAN
Ciri-Ciri Pelaku
Status Perkawinan Usia Pendidikan Pekerjaan Hubungan dengan Korban

Jenis
Difabel Jumlah Tdk
Kelamin Tdk Orang Keluar Suami/ Lainny
Cerai 0-17 18-24 25 +59 60 + Sekola SD SLTP SLTA PT Bekerja
Bekerja Tua ga Istri a
h
(17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35)
L+P
anan yang Diberikan

Pemula Keteran
ngan & gan Keterangan:
Reinte Formulir II ini dibuat rangkap 2 dan diisi setiap bulan oleh penanggungjawab unit
grasi
pelayanan terpadu (UPT). Satu copy disimpan sebagai arsip dan satu copy dikirimkan ke
(18) (19)
Cianjur, 2021
nggung Jawab (Unit Pelayanan),
_________________
Kebangsaan
Indone
Asing
sia
(36) (37)
wab unit
y dikirimkan ke
LAPORAN PELAYANAN KESEHATAN REPRODUKSI CALON PENGANTIN
Bulan: Tahun :
PUSKESMAS :
Hasil Pemeriksaan
No DATA Dalam Luar Jumlah
Gedung gedung
Jumlah Catin Tercatat di KUA 0
Laki-laki 0
Perempuan 0
Jumlah Catin yang dilayani 0 0 0
1 Laki-laki 0
Perempuan 0
Jumlah Hasil Pemeriksaan Fisik Sehat 0 0 0
2 Laki-laki 0
Perempuan 0
Jumlah Hasil Pemeriksaan Fisik Tidak Sehat 0 0 0
3 Laki-laki 0
Perempuan 0
Jumlah Hasil Pemeriksaan Status Gizi 0 0 0
Laki-laki Status Gizi Normal 0
Laki-laki Status Gizi Kurus 0
4 Laki-laki Status Gizi Obesitas 0
Perempuan Status Gizi Normal 0
Perempuan Status Gizi Kurus 0
Perempuan Status Gizi Obesitas 0
Jumlah Catin diperiksa Hb 0 0 0
5 Laki-laki (Hb < 13 g%) 0
Perempuan (Hb < 12 g%) 0
Jumlah Catin diperiksa HIV 0 0 0
6 Laki-laki HIV Positif (+) 0
Perempuan HIV Positif (+) 0
Jumlah Catin diperiksa IMS 0 0 0
7 Laki-laki IMS Positif (+) 0
Perempuan IMS Positif (+) 0
Jumlah Catin di Hepatitis 0 0 0
8 Laki-laki Hepatitis Positif (+) 0
Perempuan Hepatitis Positif (+) 0
9 Jumlah Calon Pengantin Wanita mendapatkan imunisasi TT 0
Jumlah Catin yang mendapatkan KIE Kesehatan Reproduksi 0 0 0
10 laki-laki 0
Perempuan 0
11 Jumlah Catin yang dirujuk 0
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Bidan Koordinator
___________________ ___________________
Nip: Nip:
PUSKESMAS
KABUPATEN / KOTA CIANJUR
PROVINSI JAWA BARAT
BULAN / TAHUN :
LAPORAN HAS
UMUR Dirujuk Oleh
Pkm Non
Dtg Sndr
NO JENIS KASUS
Jumlah
Jumlah
Dukun
0-7 hr 8-14 hr 15-28
Kader
Bidan
Prwt
hr
1 ASFIKSIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 CAPUT SUCC/ CEPHAL HEMATOM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 DEMAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 DIARE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 HIPOTERMIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 IKTERUS NEONATORUM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 IUFD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 FEBRIS/ INFEKSI LAINNYA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 KEJANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 KELAINAN KONGENITAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 PNEUMONIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 PREMATUR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 PERDARAHAN TALI PUSAT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 TETANUS NEONATORUM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 PARTUS NORMAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 SEPSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN HAS
UMUR Dirujuk Oleh
Pkm Non
Dtg Sndr
NO JENIS KASUS
Jumlah
Jumlah
Dukun
0-7 hr 8-14 hr 15-28

Kader
Bidan
Prwt
hr
1 ASFIKSIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 CAPUT SUCC/ CEPHAL HEMATOM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 DEMAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 DIARE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 HIPOTERMIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 IKTERUS NEONATORUM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 IUFD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 FEBRIS/ INFEKSI LAINNYA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 KEJANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 KELAINAN KONGENITAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 PNEUMONIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 PREMATUR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 PERDARAHAN TALI PUSAT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 TETANUS NEONATORUM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 PARTUS NORMAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 SEPSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN HASIL PELAYANAN KESEHATAN BAYI DI PUSKESMAS PONED
Dirujuk ke Kehamilan ke Keadaan Bayi Waktu Lahir Cara Persalinan Berat Lahir
RSU Swasta
(sebutkan)
< 2500 gr
Tindakan
Normal /
Spontan
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
RSKIA
Sehat
RSUD
Cacat
Sakit
1 2-3 >3
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN HASIL PELAYANAN KESEHATAN BAYI DI PUSKESMAS PONED
Dirujuk ke Kehamilan ke Keadaan Bayi Waktu Lahir Cara Persalinan Berat Lahir
RSU Swasta
(sebutkan)
< 2500 gr
Tindakan
Normal /
Spontan
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
RSKIA
Sehat
RSUD
Cacat
Sakit
1 2-3 >3
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Berat Lahir Penolong Persalinan Tindakan
Non Nakes
Resusitasi
> 2500 gr
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Rawat
Nakes
LL
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Berat Lahir Penolong Persalinan Tindakan
Non Nakes
Resusitasi
> 2500 gr
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Rawat
Nakes
LL
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS :
KABUPATEN / KOTA : CIANJUR
PROVINSI : JAWA BARAT
BULAN :
TAHUN :
LAPORAN HASIL P
UMUR Dirujuk Oleh
Pkm Non Prwt

NO JENIS KASUS
Dtg Sndr
Jumlah
Dukun
Kader
Bidan
<20 21-35 >35
1 Persalinan Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kelainan Lamanya Kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Partus Imaturus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Partus Prematurus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Partus Serotinus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Partus Lama/tdk maju/ macet 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Ab incomplit 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kelainan Tempat Kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Kehamilan Ektopik 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Kelainan Telur 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Blighted ovum 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Mola Hidatidosa 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Kelainan Plasenta 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Plasenta Previa 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Placenta Acreta 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Retensio Plasenta 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Sisa Plasenta 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Solutio Placenta 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Kelainan Tali pusat 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Tali pusat menumbung 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Lilitan Tali pusat 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Kelainan Ketuban 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Polyhidramnion 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Oligohidramnion 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Ketuban Pecah Dini 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Kehamilan ganda (Gemelli) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Gestose 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Hyperemesis Gravidarum 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Preeklamsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Eklampsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Oedema tanpa hipertensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Perdarahan di awal kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Perdarahan antepartum 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Perdarahan Postpartum 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Penyulit Kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Karena penyakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(varices vag,condiloma, carcinoma) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Karena kelainan alat kandungan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(mioma, kista ovari dll) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Infeksi akut selama Kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(tifus, febriskarena inf. Lain, ISK, dll) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Infeksi menahun (TBC, dll) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Diabetes dalam Kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Penyakit alat2 (ex: jantung, liver dll) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(jantung, Hepatitis,Asma/sesak, dll) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Malpresentasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Letak sungsang 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Letak lintang 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Letak Muka 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Distosia Bahu 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. CPD 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Susp. Bayi Besar 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Kerusakan Jalan Lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Robekan jalan lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2. Ruptura Uteri (Robekan rahim) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Infeksi Puerpuralis (Infeksi Nifas) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Kondisi ibu lainnya berkaitan kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kenaikan BB yang berlebih selama
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kehamilan
2 Ibu dengan kenaikan BB kurang 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Ibu dengan KEK 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Riwayat abortus berulang 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Riwayat Sectio Cessaria 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Ibu dengan anemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Hipotensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Ibu dengan Hipertensi kronis 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Ibu dengan gangguan psikis 0 0 0 0 0 0 0 0 0

16 Atonia uteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 Pos partum dengan retensio uri 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 PEB 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 Menorage 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 Metrorhagia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 solusio Plasenta 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 LAIN-LAIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN HASIL PELAYANAN KESEHATAN IBU HAMIL, IBU BERSALIN DAN IBU NIFAS DI PUSKESMAS PONED
Dirujuk ke Kehamilan ke Keadaan Ibu Keadaan Bayi

RSKIA/PONED
RSU Swasta
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Jumlah
Sehat
Sehat
RSUD
Sakit
Sakit
Mati
1 2-3 >3
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keadaan Bayi Tindakan
Vakum Extraksi
partus normal
Pit Drip / Drip
Curetase
Placenta
Di rawat
Manual
Jumlah
Jumlah
MgSo4
Digital
Mati
dll
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

LPRN Kia Cibaregbeg 2023 Fix

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

LPRN Kia Cibaregbeg 2023 Fix

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Sasaran

Jml Bln ini 138 28 125 141 60

Jml Bln ini 138 28 125 141 60

Jml Bln ini 138 28 125 141 60

Jml Bln ini 138 28 125 141 60

Jml Bln ini 138 28 125

LAPORAN PWS KIA (PROGR

LAPORAN PWS KIA (PROGR

LAPORAN PWS KIA (PROGR

N PWS KIA (PROGRAM KESEHATAN IBU)

N PWS KIA (PROGRAM KESEHATAN IBU)

N PWS KIA (PROGRAM KESEHATAN IBU)

Anemia Bumil JML

Bulin Nakes Tempat Pers

Bulin Nakes Tempat Pers

Bulin Nakes Tempat Pers

Hb KEK Protein urin Gula Darah (GD)

NO. NAMA POSYANDU Sasaran Bumil

Jml Bln ini 138 - - - - - - - - -

ANTE NATAL TERPADU

Hb KEK Protein urin Gula Darah (GD)

NO. NAMA POSYANDU Sasaran Bumil

Jml Bln ini 138 - - - - - - - - -

ANTE NATAL TERPADU

Hb KEK Protein urin Gula Darah (GD)

NO. NAMA POSYANDU Sasaran Bumil

Jml Bln ini 138 - - - - - - - - -

ANTE NATAL TERPADU

Hb KEK Protein urin Gula Darah (GD)

NO. NAMA POSYANDU Sasaran Bumil

Jml Bln ini 138 - - - - - - - - -

ANTE NATAL TERPADU

Hb KEK Protein urin Gula Darah (GD)

NO. NAMA POSYANDU Sasaran Bumil

Jml Bln ini 138 - - - - - - - - -

Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA)

Ibu Hamil HIV(+)

ANTE NATAL TERPADU

ANTE NATAL TERPADU

ANTE NATAL TERPADU

ANTE NATAL TERPADU

Pencegahan Malaria Dalam Kehamilan Pencegahan Hepatitis B dalam

Pelaksanaan kelas ibu hamil

Jml Bln ini - - - -

KELAS IBU HAMIL DAN IBU

Jml Bln ini 1 1 9 -

KELAS IBU HAMIL DAN IBU

Pelaksanaan kelas ibu Jumlah

Jml Bln ini 1 1 8 -

KELAS IBU HAMIL DAN IBU

Pelaksanaan kelas ibu Jumlah

Jml Bln ini 1 1 8 -

KELAS IBU HAMIL DAN IBU

Pelaksanaan kelas ibu Jumlah

Jml Bln ini 1 1 8 -

u hamil Pelaksanaan kelas ibu balita

KELAS IBU HAMIL DAN IBU BALITA

KELAS IBU HAMIL DAN IBU BALITA

u hamil Pelaksanaan kelas ibu balita

KELAS IBU HAMIL DAN IBU BALITA

u hamil Pelaksanaan kelas ibu balita

KELAS IBU HAMIL DAN IBU BALITA

u hamil Pelaksanaan kelas ibu balita