BERITA ACARA PEMBENTUKAN TIM PENGADAAN BARANG

DAN JASA PROGRAM DAK BIDANG SANITASI

TAHUN 2021

Pada hari ini Kamis tanggal Delapan Belas bulan Maret tahun Dua Ribu Dua Puluh
Satu bertempat di Kantor Desa Bandona yang bertanda tangan di bawah ini, telah
membentuk Tim Pengadaan yang terdiri dari 3 orang, dimana 3 orang diantaranya
adalah Laki-laki.
Tim Pengadaan ini dibentuk untuk melaksanakan tugas Pengadaan Barang/Jasa di
lingkungan KSM BANDONA. Tim ini dalam melaksanakan tugasnya harus selalu
memperhatikan ketentuan-ketentuan dan kaidah-kaidah Pengadaan Barang/Jasa
yang jujur, transparan, adil dan akutabel.
Hasil Pertemuan Sosialisasi dan Penyuluhan/Rembuk Warga*) :
1. Forum bersedia membentuk Kelompok Swadaya Masyarakat (KSM) dengan
nama KSM Bandona dan membentuk Tim Pengadaan beranggotakan 3
orang dan melaksanakan tugas sesuai dengan fungsinya agar dalam
pelaksanaan kegiatan Pengelolaan dan Pengembangan Air Limbah (Tangki
Septik Individual) Tahun Anggaran 2021 di Desa Bandona dapat diselesaikan
dalam pegadaan barang dan jasa.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab untuk
diketahui bersama dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
Dibuat di : Bandona
Pada tanggal tersebuit diatas

Daftar Personil Tim Pengadaan adalah sebagai berikut :

No Nama L/P Kedudukan Dalam Tim
1 Frans Bala Tapun L Ketua
2 Samsudin Ile Tapun L Sekretaris
3 Yohanes Rema Lion L Anggota

Dihadiri Oleh
TFL Ketua KSM

Hubertus Javang Rotan, ST Christyn P. S Wulugening Frans Bala Tapun

Mengetahui
Kepala Desa Bandona

Ignasius
 DAFTAR HADIR PERTEMUAN SOSIALISASI/REMBUK WARGA
DALAM RANGKA PEMBENTUKAN TIM PENGADAAN BARANG
DAN JASA PROGRAM DAK BIDANG SANITASI
Tahun 2021

Desa : Bandona Hari : Kamis

Kecamatan : Tanjung Bunga Tanggal : 18 Maret 2021
Kab/Kota : Flores Timur Tempat : Kantor Desa
Acara : Pembentukan Tim Pengadaan
Barang Dan Jasa

Jabatan/ Tanda
No Nama Alamat
Unsur Tangan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

Bandona, 18 Maret 2021

Kepala Desa Bandona,

……………………………………