Anda di halaman 1dari 1
sui VATAAN ‘Yang bertanda tangan dibawal ini: Nama + Anum Rinda madeva ‘Tempat/Tanggal Lahir _: Bengkalis,$ September 1996 Jbatan yang dilamar Ali Pertama- Penyuluh pertanian Unit Kerja Penempatan _: Bupati Rokan Hulu, Dinas Tanaman Pangan dan Holtkultura ‘Alamat (Sesuai KTP) 1. Seroja no U 17 Perumnas RT/RW: 004005 Kel/Des. Pematang Reba, Kec. Rengat Barat Dengan ini saya menyatakan : Tidak pemah /Sedang bersiats tersngka dan tau dipdana dengan pidane penjore berdasarkan putusn pengeilan yang sudah mempunyaikekuatanhakum tetp Karena ‘melkukan indskan pidana dengan pana pear 2 (Du tahun ta lebih; 2. Tidak perah divehenikan dengan hormat tidak atas permintaan seni tay tik dengan hormat Sebagaipezavai Negeri Sil, PPPK, PrajritTetara Nasional Indonesia, anggota Kepofsin Negara Republik Indonesia law diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai sass, 3. ‘Tidak menjadi anggota stu psnguns prt poi atau tert poli rk 4. Bersoiia ditempatkan di anit penempatan sesusi dengan formasi yang sus keatusanpenempatan yang ditstpkan pment; 5. Tidak memilkiKetergantungan teradep Narkotka dan obat ~ obtan telaang atau sjnisnye, 6. Tidak berkedudukan sbogsiealon PNS, PNS, Calon PPK, PPPK, Prajurit Tentara Nasional indonesia, atau angaota kepolisian Negara Republik Indonesia: 7. Tidal perma melaokan dan /stau teat indskan pelanggran soaks dla 3 gn) period seksi clon ASN sebeumnya; 8, Tid bests sebagai pesera luis slesi calon ASN’ yang sedang dalam proses pengusuan penetpan NIP NI FPPK; 9. Seman dokumen yang saya unggah di poal SSCASN adalsh benarsesui dengan dokumen esi dana yang saya mii lamar atau Apabita terbuktlpernyataan saya ini tidak bena, tidak sesuai atau palsu, maka saya bersedia untuk mengundurkan diri atau digugurkan panitiaseleksi pengadaan PPK meskjpun sudah dinyatakan Iulus administra! dan ataupun lulus menjadi PPPK di Instansi Pemeriniah Kabupaten Rokan Hulu DDemikian surat prnyataan ini saya buat dan ditandetangani dalam keadaan sadar , ‘anps tekanan maupun pakssan dalam bentuk apapun dan oleh siapapun, Rengat, 10 Oktober 2023 ‘Yang membuat pernyataan lo ARUM RINDA MADEVA,

Anda mungkin juga menyukai