Status Ujian Konsulen
Status Ujian Konsulen
OLEH:
Adela Ainiyyah Calista Rahmat
111 2021 2077
PENGUJI:
dr. Hendrian Chaniago M.Kes, Sp.OT(K). HIP and KNEE
ii
STATUS UJIAN KONSULEN
IDENTITAS PASIEN
No. RM : 129102
Nama : Ny. S
Umur : 38 Tahun
Suku : Makassar
ANAMNESIS
A. Keluhan Utama
nyeri pada bahu kiri. Nyeri dialami sejak 3 bulan sebelum masuk
rumah sakit. Riwayat jatuh dari tangga dirumah 3 bulan yang lalu.
Posisi pasien saat jatuh ialah bahu sebelah kiri terbentur langsung ke
lantai. Setelah jatuh, pasien tidak pergi ke rumah sakit karena pasien
1
dan pasien merasakan adanya tonjolan di bahu pasien sehingga
penanganan lebih lanjut. Riwayat pingsan tidak ada, pusing tidak ada,
mual dan muntah tidak ada. Tidak ada riwayat urut setelah terjatuh.
E. Riwayat Kebiasaan
2
PEMERIKSAAN FISIK
Primary Survey
A : Clear
D : GCS E4M6V5
Status Generalis
Tanda Vital
● Suhu : 36,5 ºC
3
- Telinga : Normal, darah (-), discharge (-)
Pemeriksaan Thoraks
Pemeriksaan Abdomen
- Look : Deformitas (+), tenderness (+), hematom (-), edema (-), luka
- NVD
4
Arteri : Pulsasi arteri radialis teraba, CRT < 2 detik.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
HCT 36.3 % 40 – 48
MCV 89.0 fL 79 – 99
5
Serologi / Imunologi
6
Gambar 1. Radiologi MSCT Scan Thorax
anterior
lainnya
RESUME
7
Pasien masuk ke Rumah Sakit Bhayangkara dengan keluhan nyeri pada
bahu kiri. Nyeri dialami sejak 3 bulan sebelum masuk rumah sakit.
Riwayat jatuh dari tangga dirumah 3 bulan yang lalu. Posisi pasien saat
jatuh ialah bahu sebelah kiri terbentur langsung ke lantai. Setelah jatuh,
pasien tidak pergi ke rumah sakit karena pasien mengira hanya jatuh
biasa dan akan sembuh sendiri. Kemudian setelah beberapa saat pasien
poli dokter umum dan diberikan obat pereda nyeri. Keluhan hanya
tidak ada, mual dan muntah tidak ada. Tidak ada riwayat urut setelah
DIAGNOSA
TATALAKSANA
- IVFD RL 20 tpm
8
- Inj. Ranitidin 50 amp mg / 12 jam / IV
- Calsitriol 2 x 1
Sinistra
Sinistra x ORIF
Prosedur Bedah :
4. Kontrol Perdarahan
9
PROGNOSIS
Ad Vitam : bonam
Ad Sanationam : bonam
10