LEMBAR PENERIMAAN SAMPAH

NAMA BANK SAMPAH :

ALAMAT :

BERAT (Kg /
NO Tanggal NAMA NASABAH JENIS SAMPAH HARGA BELI (Rp) TOTAL (Rp)
Biji)
 LEMBAR PENJUALAN SAMPAH

NAMA BANK SAMPAH :

ALAMAT :

NO Tanggal JENIS SAMPAH BERAT (Kg) HARGA JUAL (Rp) TOTAL HARGA BELI (Rp)
 BUKU INDUK NASABAH

NAMA BANK SAMPAH :

ALAMAT :

JUMLAH
NO
NO NAMA NASABAH TGL AKTIF ALAMAT ANGGOTA TTD
REKENING
KELUARGA
 LEMBAR ABSENSI PETUGAS PEMILAH

NAMA BANK SAMPAH :

ALAMAT :

TANGGAL DAN PARAF

NO NAMA PETUGAS ALAMAT
 LEMBAR SETORAN SAMPAH NASABAH

NAMA BANK SAMPAH :

ALAMAT :

Tanggal :
NO NAMA NASABAH ALAMAT TTD
 BUKU TAMU

NAMA BANK SAMPAH :

ALAMAT :

KESAN DAN
NO HARI / TANGGAL NAMA ALAMAT / INSTANSI KEPERLUAN TTD
PESAN
 contoh isi dalam tabungan

NAMA BANK SAMPAH :

ALAMAT :

BERAT (Kg /
NO Tanggal JENIS SAMPAH DEBET KREDIT SALDO
BIJI)
 buku besar /rekapan

NAMA BANK SAMPAH :

ALAMAT :

jenis sampah
TANGGAL total
NO NAMA NASABAH kardus duplek kertas bodong
PENIMBANGAN
kg Rp kg Rp kg Rp kg Rp kg Rp kg Rp kg Rp kg Rp
 CATATAN TABUNGAN
TAHUN ..............

NAMA BANK SAMPAH :

ALAMAT :

TANGGAL PENJUALAN / HASIL PENJUALAN

TOTAL
NO NAMA NASABAH
Rp
 CATATAN PENJUALAN SAMPAH
TAHUN ................
NAMA BANK SAMPAH : .............................
ALAMAT : .............................
TANGGAL : ......................................

JUMLAH HARGA TOTAL

NO JENIS SAMPAH KET
BIJI KG (Rp) (Rp)
1 BESI
2 KALENG
3 SENG
4 ALUMINIUM
5 NIUM SARI
6 KARDUS
7 DUPLEK
8 BUKU
9 SAK SEMEN
10 BODONG
11 ATOM
12 KERASAN
13 GELASAN / AGEL
14 GELAS WARNA / MONTI
15 GALON
16 KRESEK / HD
17 PLASTIK PUTIH / PP
18 BELING
19 BOTOL SIRUP/ABC/MARJAN
20 BOTOL KECAP
21 PAYUNG
22 KABEL
23 SEPATU
24 KARPET
25 BAGOR
 LAPORAN PENGELOLAAN SAMPAH
TAHUN ................
NAMA BANK SAMPAH : ............................. KETUA :
ALAMAT : ............................. JUMLAH NASABAH :
NO SK : ......................................

JUMLAH SAMPAH TERMANFAATKAN DAN TERDAUR ULANG TOTAL

(KG)/Bulan OMSET
NO BULAN SAMPAH KET
ANORGANIK (Rp)
Logam Kertas Atom Kresek Kaca Lainnya Kreasi
1 JANUARI
2 FEBRUARI
3 MARET
4 APRIL
5 MEI
6 JUNI
7 JULI
8 AGUSTUS
9 SEPTEMBER
10 OKTOBER
11 NOVEMBER
12 DESEMBER
TOTAL

ketLOGAM : ALUMINIUM, BESI, KALENG, SENG, NIUM SARI,

KERTAS : KARDUS, DUPLEK, BUKU, HVS, KERTAS CAMPUR,BURAM, SAK SEMEN, KORAN
ATOM : BOTOL / BODHONG, AQUA GELAS (AGEL), GELAS WARNA ( MOUNTEA), KERASAN, EMBERAN / PUTIHAN, TUTUP, GALON
KRESEK : KRESEK WARNA (HD), KRESEK PUTIH (PP)
KACA : BOTOL KECAP, BOTOL MARJAN, BELING,
LAINNYA : SEPATU, SANDAL, ANTENA, TELEVISI, KABEL, PAYUNG, KARPET

LAPORAN PENGELOLAAN SAMPAH

TAHUN ................
NAMA BANK SAMPAH : ............................ KETUA : ........................
ALAMAT : ............................ JUMLAH NASABAH :
NO SK : ......................................

JUMLAH SAMPAH TERMANFAATKAN DAN TERDAUR ULANG TOTAL

(KG)/Bulan OMSET
NO BULAN SAMPAH KET
ANORGANIK (Rp)
Logam Kertas Atom Kresek Kaca Lainnya Kreasi
1 JANUARI
2 FEBRUARI
3 MARET
4 APRIL
5 MEI
6 JUNI
7 JULI
8 AGUSTUS
9 SEPTEMBER
10 OKTOBER
11 NOVEMBER
12 DESEMBER
TOTAL

ketLOGAM : ALUMINIUM, BESI, KALENG, SENG, NIUM SARI,

KERTAS : KARDUS, DUPLEK, BUKU, HVS, KERTAS CAMPUR,BURAM, SAK SEMEN, KORAN
ATOM : BOTOL / BODHONG, AQUA GELAS (AGEL), GELAS WARNA ( MOUNTEA), KERASAN, EMBERAN / PUTIHAN, TUTUP, GALON
KRESEK : KRESEK WARNA (HD), KRESEK PUTIH (PP)
KACA : BOTOL KECAP, BOTOL MARJAN, BELING,
LAINNYA : SEPATU, SANDAL, ANTENA, TELEVISI, KABEL, PAYUNG, KARPET
 NOTULEN KEGIATAN

HARI /TANGGAL :
TEMPAT :
ACARA / KEGIATAN :

ISI KEGIATAN :

petugas yang hadir : .............. Orang

nasabah yang hadir : .............. Orang
sampah anorganik yang terkumpul : .................. Kg
hasil penjualan : Rp
 LAPORAN PENGELOLAAN SAMPAH
TAHUN ................
NAMA BANK SAMPAH : ............................. KETUA :
ALAMAT : ............................. JUMLAH NASABAH :
NO SK : ......................................

JUMLAH SAMPAH TERMANFAATKAN DAN TERDAUR ULANG TOTAL

(KG)/Bulan OMSET
NO BULAN SAMPAH KETERANGAN
ANORGANIK (Rp)
Logam Kertas Atom Kresek Kaca Lainnya Kreasi
1 JANUARI
2 FEBRUARI
3 MARET
4 APRIL
5 MEI
6 JUNI
7 JULI
8 AGUSTUS
9 SEPTEMBER
10 OKTOBER
11 NOVEMBER
12 DESEMBER
TOTAL

ket LOGAM : ALUMINIUM, BESI, KALENG, SENG, NIUM SARI,

KERTAS : KARDUS, DUPLEK, BUKU, HVS, KERTAS CAMPUR,BURAM, SAK SEMEN, KORAN
ATOM : BOTOL / BODHONG, AQUA GELAS (AGEL), GELAS WARNA ( MOUNTEA), KERASAN, EMBERAN / PUTIHAN, TUTUP, GALON
KRESEK : KRESEK WARNA (HD), KRESEK PUTIH (PP)
KACA : BOTOL KECAP, BOTOL MARJAN, BELING,
 LAINNYA : SEPATU, SANDAL, ANTENA, TELEVISI, KABEL, PAYUNG, KARPET

LAPORAN PENGELOLAAN SAMPAH

TAHUN ................
NAMA BANK SAMPAH : ............................ KETUA : ........................
ALAMAT : ............................ JUMLAH NASABAH :
NO SK : ......................................

JUMLAH SAMPAH TERMANFAATKAN DAN TERDAUR ULANG TOTAL

NO BULAN (KG)/Bulan SAMPAH OMSET (Rp) KET
ANORGANIK
Logam Kertas Atom Kresek Kaca Lainnya Kreasi
1 JANUARI
2 FEBRUARI
3 MARET
4 APRIL
5 MEI
6 JUNI
7 JULI
8 AGUSTUS
9 SEPTEMBER
10 OKTOBER
11 NOVEMBER
12 DESEMBER
TOTAL

ket LOGAM : ALUMINIUM, BESI, KALENG, SENG, NIUM SARI,

KERTAS : KARDUS, DUPLEK, BUKU, HVS, KERTAS CAMPUR,BURAM, SAK SEMEN, KORAN
ATOM : BOTOL / BODHONG, AQUA GELAS (AGEL), GELAS WARNA ( MOUNTEA), KERASAN, EMBERAN / PUTIHAN, TUTUP, GALON
KRESEK : KRESEK WARNA (HD), KRESEK PUTIH (PP)
KACA : BOTOL KECAP, BOTOL MARJAN, BELING,
LAINNYA : SEPATU, SANDAL, ANTENA, TELEVISI, KABEL, PAYUNG, KARPET
 contoh buku kas

NAMA BANK SAMPAH :

ALAMAT :

NO Tanggal URAIAN / KEPERLUAN DEBET KREDIT SALDO