Nama : Ida Bagus Gede Surya Darma Pekerjaan : Pegawai Honor Alamat : Banjar Triwangsa, Siangan, Gianyar Bahwa selaku orang tua/wali dari: Nama : Ida Bagus Ananta Dharma NIM : 2371121117 Program Studi : Kedokteran Memberikan persetujuan dan mengizinkan anak saya tersebut di atas untuk: 1. mengikuti pembelajaran tatap muka (PTM) terbatas pada semester genap Tahun Akademik 2022/2023 dan seterusnya sesuai dengan perkembangan kasus COVID-19; 2. menaati dan mematuhi protokol kesehatan dalam pelaksanaan PTM terbatas dengan bimbingan dan pengawasan orang tua/wali; 3. bersedia menerima segala keputusan Universitas Warmadewa untuk tetap/tidak diperkenankan mengikuti proses PTM terbatas apabila sedang dalam kondisi kurang sehat; 4. kooperatif dalam memberikan info kondisi kesehatan keluarga secara jujur dan terbuka kepada pihak universitas; 5. bersedia di contact-tracing apabila ditemukan kasus terpapar COVID-19 di areal kampus; 6. bersedia mematuhi dan mengikuti peraturan serta standar protokol kesehatan yang telah ditetapkan; 7. bersedia menerima sanksi jika tidak mengikuti standar protokol kesehatan yang telah ditetapkan.
Denpasar, 16 September 2023
Yang membuat pernyataan persetujuan, Orang Tua/Wali