KULIAH 5 KELAINAN IRIS DAN SKLERA

ANATOMI DAN HISTOLOGI SKLERA

ANATOMI HISTOLOGI
 5/6 posterior bulbus oculi  3 lapisan
- Perlekatan musculi - Jaringan episklera  tipis, dense
- Memperkuat bulbus oculi biar gk kolaps vascularized, fibroblast, makrofag, limposit
- Sklera proper  avascular, dense bundles
collagen

Per - Lamina fusca  palign dalam, menyatu dg
suprachoroidal n supraciliary lamina of uveal
tract

mukaan luar 
tenons capsule dan conjungtiva bulbar di ante
 Permukaan dalam  kontak dg koroid n spatium
suprachoroidea
 > tebal  anak n perempuan
 Paling tipis pada insersi EOM
 Apertura sclera :
- Anterior  ante ciliary vessels
- Middle  4 fortex veins (vena verticosae)
- Posterior  nervus opticus, nervi ciliares longi et
breves

EPISCLERITIS (4A)
DEFINISI DAN KLASIFIKASI
Radang (ringan) pada episklera
 libatkan capsula tenon
(jaringan penghubung sklera dan
konjungtiva), bukan sklera
proper
 >>> remaja n perempuan
Klasifikasi
 Simple  datar
 Nodular  bernodul/ada
massa
ETIOLOGI
 >>> idiopatik
 Sistemik  gout, psoriasis,
penyakit jaringan ikat
 Hipersensitivitas TB, strep
proteins (endotoksin)
 Infeksi  HZV, sifilis, lyme
disease, TB
 Imunokompromis  gejala
ilang timbul
TANDA GEJALA
Gejala
 Kemerahan
 Mid ocular gk nyaman  rasa bakar,
sensasi benda asing, mengganjal
 Fotofobia ringan >>>
 Lakirmasi <<<
Tanda
 Simple
- Sectoral (terlokalisir)
- Vessels radial

DD TREATMENT
 Simpel episkleritis :  Topical :
- Konjungtivitis  - Artif tears
bedanya  gk ada - NSAIDS
gangguan visus, ada - Kortikosteroid
sekret (KHAS) eyedrop
 Nodular :  Sistemik :
- Inflamed pinguecula - NSAIDS 
swelling metilprednisolone,
- Kongesti (benda prednisone, dexa  Nodular
asing)  Kompres dingin - Nodul pink/ungu  bisa digerakan
 - Skleritis
SCLERITIS (3A)
DEFINISI
Radang (kronis) sklera
proper
 Serius  nyebabin
visual impairment
(VI) n hilang mata
 >>> 40-70 th n
wanita
Non Necrotising Ante
Difuse (NNAD)
 Area menonjol
 Salmon pink – purple
KOMPLIKASI
 Sklerosing keratitis
 Keratolysis  kornea lisis
 Katarak komplikasi
 Glaucoma sekunder
 Cari underlying disease  (KHAS)  kasi pantocain bistu tes
terutama kasus rekuren gerakan
ETIOLOGI HISTOPATO MANIFES KLINIS
 Idiopatik  Gangguan  Nyeri sedang-berat 
 Autoimun granulomatous kronis terutama pagi atau
kolagen disorder  Nekrosis fibrin  sklera menjelang pagi
 Kelainan lemah  rusak  koroid - Menjalar ke
metabol keliatan (putih mata jadi rahang
 Kelainan hitam)  skleromalasia  Kemerahan terlokal
granulomatous  Destruksi kolagen dg  Fotofobia
 Infeksi infiltrasi  Lakrimasi ringan-sedang
 Bedah  Ganggu pengelihatan
 Miscellaneous
conditions
Non Necro Ante Necro Ante Inflam (NAI) Necro Ante Non Inflam
Nodular (NNAN) (GAK DIJELASIN) (NANI) (GAK DIJELASIN)
 1-2 penonjolan  Akut parah  Sklera kekuningan dan
warna keunguan  Infalmasi lokalisir pucat
terfiksir  dekat Posterior (GAK DIJELASIN)
limbus (ring
 Inflam behind equator
skleritis)
INVESTIGASI (Penunjang) TREATMENT
 TLC, DLC, ESR Steroid (lemah – kuat)  kurangin inflame 
 Serum komplemen level, biar gk skleromalasia
RF, ANA, LE cells  Non nekrotising
 FTA-ABS, VDRL - Topical steroid eye dorp
 Serum asam urat  gout - Sistemik indomethacin 75 mg 2x1 
 Urin analisis sampe inflam tertangani
 Mantoux  No respon  MTX/cyclophosphamide
 Xray chest, PNS, sacroiliac  Sub conjungtival steroid  perforasi n
joint, orbit  >> di Bali sklera tipis
Perforasi  eviserasi (keluarin isi mata) 
kurangi nyeri
Lebih xtrim  enukleasi (seluruh mata)
UVEITIS (3A)

DEFINISI ETIOLOGI KLASIFIKASI

Inflamasi uveal tract n struktur
intraocular
 Uveal tract  iris, corpus
ciliare, choroid\
 Akut/kronis
 Uni/bilateral
Acute Anterior Uveitis (kompetensi sampe sini aja)
 Autoimun Anatomis
- Idiopatik  Anterior uveitis (iritis) 
- Simpatetik ophtalmia  inflamasi iris
inflamasi krn trauma  Intermediate  inflam corpus
- Dll ciliare, n vitreous base
 Infeksius  Posterior  inflam choroid n
- Bakteri  sifilis, TB, dll retina
- Virus  HSV, VZV Panuveitis  inflam seluruh uveal tract
- Protozoa  toxoplasmosis,
toxocariasis
- Fungi  candida
 Neoplastic masquerade syndrome
(limfoma)
 Traumatic/post operative
Gejala
 Nyeri, kemerahan (PCVI), fotofobia
Tanda
 Circumcorneal hyperemia/injeksi miosis, posterior
synechiae (iris n lensa melekat)
 Cells n flare  sel radang melayang di COA
 Keratic precipitate  sel radang nempel di endotel
Posterior synechiae
 IOP naik (kadang)  krn posterior synechieae 
ganggu vitreous humor keluar
Treatment
 Topical kortiko  klo ringan
 Injeksi steroid subkonjung  berat
 Cyclopentolate, atropine  cegah poste synechiae
 Antiglaucoma  klo dibutuhkan
CVI
Intermediate Uveitis Posterior dan Pan-uveitis (gk dijelasin)
Gejala Gejala
 Floaters  Kadang nyeri
 Lihat kabur gradual (gangguan visus)  Sama kyk intermediate
 Gk nyeri Tanda
Tanda  Choroiditis
 Sel radang n vitreous keruh  Discus opticus bengkak
 Edema cystoid macular  Vasculitis retina, vitritis Multifocal Choroiditis
 Vasculitis (radang pem darah) retina perifer  COA inflame
Treatment
 Kortiko
- Injeksi periocular
- Oral
- IV  metilprednisolon (kasus akut severe)
 Sistemik imunosupres
- Cyclosporin, tacrolimus, mycophenolote motefil,
azathioprine, methotrexate
- Monitoring side efek
PENILAIAN PASIEN INVESTIGATING KOMPLIKASI
 Anamnesis  S7 F4  GAK  Katarak
 General med exam DIJELASIN  Galukoma
Pemeriksaan mata  Gangguan visus permanen  klo kena retina
- Neuropati optic
- Macular damage
- Retinal detachment