LAPORAN PENGGUNAAN PSIKOTROPIKA BULAN MEI 2010

Nama Sarana Pelayanan : Puskesmas Pomalaa

Alamat : Jln Protokol No 24 Dawi-Dawi
Satuan Wilayah : Kolaka

Jumlah Pemakaian, Harian, Tanggal

STOK PENERI
No Nama Obat Satuan MAAN JML Sisa Ket.
AWAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

1 Diazepam Inj Ampul 0 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

2 Diazepam 2mg Tablet 130 0 -
3 Diazepam 5mg Tablet 1217 0 -
4 Phenobarbital 100mg Tablet 0 0 -
5 Phenobarbital 30mg Tablet 0 0 -
6 Phenobarbital Inj Ampul 0 0 -
7 Neurodial Tablet 60 100 - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Mengetahui Pomalaa, 07 Juli 2010

Kepala Puskesmas Pomalaa Penanggung jawab apotik

dr.H.Muh.Rafi Afrida Manan

Nip:140 363 201 Nip: 19710406 199403 2 006
 LAPORAN PENDERITA GANGGUAN JIWA
PUSKESMAS POMALAA

Bulan : Desember
Tahun : 2012

TANGGAL NAMA UMUR KASUS

NO DIAGNOSA KET
PENEMUAN PENDERITA PENDERITA L P B L
1 2 3 4 5 6 7 8
1 11 Desember 2012 Ny. Helmi 29 Depresi √
2 21 Desember 2012 Saharuddin 49 Shizpremia √
3 27 Desember 2012 Taslin 31 Scizofrenia √

Mengetahui Pomalaa, 02 Januari 2013

Kepala Puskesmas Pomalaa
K Yang Melapor

dr. Kamrullah Hj. M u s t i k a SKM

Nip : 19750703 200604 1 020 Nip : 19761111 2007012 0 020
 LAPORAN PENGGUNAAN PSIKOTROPIKA BULAN JUNI 2009
Nama Sarana Pelayanan : Puskesmas Pomalaa
Alamat : Jln Protokol No 24 Dawi-Dawi
Satuan Wilayah : Kolaka

Jumlah Pemakaian, Harian, Tanggal

STOK PENERI
No Nama Obat Satuan MAAN JML Sisa Ket.
AWAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Diazepam Inj Ampul 0 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

2 Diazepam 2mg Tablet 130 0 - 10 5 5 - - - - - - - - - - - 10 - - 5 - - 10 5 - 15 - - - 15 5 - 85 45
Kadaluarsa
3 Diazepam 5mg Tablet 1217 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1000 217 1000
4 Phenobarbital 100mg Tablet 0 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 Phenobarbital 30mg Tablet 0 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
6 Phenobarbital Inj Ampul 0 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
7 Neurodial Tablet 60 100 20 - - - - - - 10 - 10 5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Mengetahui Pomalaa, 06 Juli 2009

Kepala Puskesmas Pomalaa Penanggung jawab apotik

dr.H.Muh.Rafi Afrida Manan

Nip:140 363 201 Nip: 19710406 199403 2 006
 LAPORAN PENGGUNAAN PSIKOTROPIKA BULAN SEPTEMBER 2008

Nama Sarana Pelayanan : Puskesmas Pomalaa

Alamat : Jln Protokol No 24 Dawi-Dawi
Satuan Wilayah : Kolaka

Jumlah Pemakaian, Harian, Tanggal

No Nama Obat Satuan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

1 Diazepam 2mg Tablet

2 Diazepam 5mg Tablet

3 Diazepam Inj Ampul

4 Phenobarbital 30mg Tablet

5 Phenobarbital 100mg Tablet

6 Phenobarbital Inj Ampul

Mengetahui Pomalaa, 24 Sep

Kepala Puskesmas Pomalaa Penanggung ja

dr.H.Muh.Rafi Rahmawa
Nip:140 363 201 Nip: 590 0
 JML Ket.
29 30 31

malaa, 24 September 2008

enanggung jawab apotik

Rahmawati. Amf
Nip: 590 014 511
 LAPORAN PENGGUNAAN PSIKOTROPIKA BULAN AGUSTUS 2008

Nama Sarana Pelayanan : Puskesmas Pomalaa

Alamat : Jln Protokol No 24 Dawi-Dawi
Satuan Wilayah : Kolaka

Jumlah Pemakaian, Harian, Tanggal

No Nama Obat Satuan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

1 Diazepam 2mg Tablet

2 Diazepam 5mg Tablet

3 Diazepam Inj Ampul

4 Phenobarbital 30mg Tablet

5 Phenobarbital 100mg Tablet

6 Phenobarbital Inj Ampul

Mengetahui Pomalaa, 08 Sep

Kepala Puskesmas Pomalaa Penanggung ja

dr.H.Muh.Rafi Rahmawa
Nip:140 363 201 Nip: 590 0
 JML Ket.
29 30 31

malaa, 08 September 2008

enanggung jawab apotik

Rahmawati. Amf
Nip: 590 014 511
 LAPORAN PENGGUNAAN PSIKOTROPIKA BULAN …………. 2008

Nama Sarana Pelayanan : Puskesmas Pomalaa

Alamat : Jln Protokol No 24 Dawi-Dawi
Satuan Wilayah : Kolaka

Jumlah Pemakaian, Harian, Tanggal

No Nama Obat Satuan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

Mengetahui Pomalaa, 2008

Kepala Puskesmas Pomalaa Penanggung jawab apotik

dr.H.Muh.Rafi Rahmawati. Amf

Nip:140 363 201 Nip: 590 014 511
 JML Ket.
30 31
 LAPORAN PENDERITA GANGGUAN JIWA
PUSKESMAS POMALAA

BULAN : Juli
TAHUN : 2009

TANGGAL NAMA UMUR KASUS

NO DIAGNOSA KET
PENEMUAN PENDERITA PENDERITA L P B L

1 14- 11- 2008 J. Annas √ Psikitromia √

2 24-11-2008 Sofian H √ Kontrol Jiwa √

Mengetahui Pomalaa,09 Desember 2008

Kepala Puskesmas Pomalaa Pembuat Daftar

dr.H.Muhammad Rafi Mustika. SKM

Nip:140 363 201 Nip : 590 023 266
 LAPORAN PENDERITA GANGGUAN JIWA
PUSKESMAS POMALAA

BULAN : Agustus
TAHUN : 2008

TANGGAL NAMA UMUR KASUS

NO DIAGNOSA KET
PENEMUAN PENDERITA PENDERITA L P B L

1 13- Agustus 2008 Sofian Hady 28 Schizopremia ü

2 20 Agustus 2008 Juannas 26 Schizopremia ü

Mengetahui Pomalaa, 04 September 2008

Kepala Puskesmas Pomalaa Pembuat Daftar

dr.H.Muh.Rafi
Nip:140 363 201
 LAPORAN PENGGUNAAN PSIKOTROPIKA BULAN MEI
Nama Sarana Pelayanan : Puskesmas Pomalaa
Alamat : Kelurahan Dawi-Dawi,Kec.Pomalaa
Satuan Wilayah : Kabupaten Kolaka

Jumlah Pemakaian, Harian, Tanggal

No Nama Obat Satuan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 ######
1 Diazepam Inj Amp - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Diazepam 2 mg Tab - 16 ### 8 5 47 16 34 22 16 35 25 15 10 22 87 20 - 10 10 5 5 - ### -
3 Diazepam 5 mg Tab - - - - - - 15 - 31 - - - - - - - - - - - 5 - - - -
4 Fenobarbital 100 mg Tab - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
5 Fenobarbital 30 mg Tab - - - 13 - 17 23 15 37 51 48 27 29 16 44 44 30 - - 2 9 - 2 2 4
6 Fenobarbital Inj Amp - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Mengetahui Pomalaa, 06 Juni 2008

Kepala Puskesmas Pomalaa Petugas Pengelola Obat

dr.H.Muh.Rafi Rahmawati. Amf

Nip:140 363 201 Nip: 590 014 511
Jumlah Ket.

-
434
51
-
413
-
 LAPORAN PENGGUNAAN PSIKOTROPIKA BULAN JUNI 2008
Nama Sarana Pelayanan : Puskesmas Pomalaa
Alamat : Jln Protokol No 24 Dawi-Dawi
Satuan Wilayah : Kolaka

No Nama Obat Satuan Jumlah Pemakaian, Harian, Tanggal Jumlah Ket.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

1 Diazepam 2mg Tablet 15 0 5 0 4 6 12 0 5 0 12 0 15 6 10 3 19 0 0 8 6 0 6 0 10 142

2 Diazepam 5mg Tablet 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 15 0 0 0 0 0 0 0 0 10 5 0 0 15 45

3 Diazepam Inj Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 Phenobarbital 30mg Tablet 1 1 0 6 0 5 0 1 39 3 29 0 2 0 2 6 0 2 8 43 23 26 0 43 240

5 Phenobarbital 100mg Tablet 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 Phenobarbital Inj Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui Pomalaa, 07 Juli 2008

Kepala Puskesmas Pomalaa Penanggung jawab apotik

dr.H.Muh.Rafi Rahmawati. Amf

Nip:140 363 201 Nip: 590 014 511

 LAPORAN PENDERITA GANGGUAN JIWA
PUSKESMAS POMALAA

BULAN : Juni
TAHUN : 2008

TANGGAL NAMA UMUR KASUS

NO DIAGNOSA KET
PENEMUAN PENDERITA PENDERITA L P B L

1 20 Juni 2008 Gunung 26 Thn Halusinasi ü

2 7 Juni 2008 Saharuddin 35 Thn Psikosa ü
3 18 Juni 2008 Ludia 50 Thn Psikosa ü
4 20 Juni 2008 Sia 35 Thn Psikosa ü
5 30 Juni 2008 Sopian Hadi 37 Thn Skizophrenia ü

Mengetahui Pomalaa, 07 Juli 2008

Kepala Puskesmas Pomalaa Yang Melapor

dr.H.Muh.Rafi Dorce Sanda Bualangi

Nip:140 363 201 NIP. 140 085 091
 LAPORAN PENGGUNAAN PSIKOTROPIKA BULAN MARET 2009
Nama Sarana Pelayanan : Puskesmas Pomalaa
Alamat : Jln Protokol No 24 Dawi-Dawi
Satuan Wilayah : Kolaka

Jumlah Pemakaian, Harian, Tanggal

No Nama Obat Satuan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1 Diazepam 2mg Tablet
2 Diazepam 5mg Tablet
3 Diazepam Inj Ampul
4 Phenobarbital 30mg Tablet
5 Phenobarbital 100mg Tablet
6 Phenobarbital Inj Ampul

Mengetahui Pomalaa, 03 A
Kepala Puskesmas Pomalaa Penanggung ja

dr.H.Muh.Rafi Rahmawa
Nip:140 363 201 Nip: 590 0
 JML Ket.
29 30 31

Pomalaa, 03 April 2009

Penanggung jawab apotik

Rahmawati. Amf
Nip: 590 014 511
 LAPORAN PENGGUNAAN PSIKOTROPIKA BULAN JULI 2008

Nama Sarana Pelayanan : Puskesmas Pomalaa

Alamat : Jln Protokol No 24 Dawi-Dawi
Satuan Wilayah : Kolaka

Jumlah Pemakaian, Harian, Tanggal

No Nama Obat Satuan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

1 Diazepam 2mg Tablet 22 6 6 3 5 5 5 10 5 5 5 16 6

2 Diazepam 5mg Tablet 5 4 5 6 5 5 10 10

3 Diazepam Inj Ampul

4 Phenobarbital 30mg Tablet 26 15 32 39 2 18 42 30 27 39 12 20 29 30 42 36 24 12 27 39

5 Phenobarbital 100mg Tablet

6 Phenobarbital Inj Ampul

Mengetahui Pomalaa, 06 Ag
Kepala Puskesmas Pomalaa Penanggung ja

dr.H.Muh.Rafi Rahmawa
Nip:140 363 201 Nip: 590 0
 JML Ket.
29 30 31

21 120

50

7 548

malaa, 06 Agustus 2008

enanggung jawab apotik

Rahmawati. Amf
Nip: 590 014 511
 LAPORAN PENDERITA GANGGUAN JIWA
PUSKESMAS POMALAA

BULAN : JULI
TAHUN : 2009
TANGGAL NAMA UMUR KASUS
NO DIAGNOSA KET
PENEMUAN PENDERITA PENDERITA L P B L
1 ü
2 ü

3 ü

Mengetahui Pomalaa, 02 Maret 2009

Kepala Puskesmas Pomalaa Pembuat Daftar

dr.H. Muhammad Rafi Mustika , SKM

Nip : 140 363 201 Nip : 590 023 266

 LAPORAN PENGGUNAAN OBAT PSIKOTROPIKA BULAN FEBRUARI 2009

Nama Sarana Pelayanan

: Puskesmas Pomalaa
Alamat : Jln Protokol No 24 Dawi-Dawi
Satuan Wilayah : Kolaka

No Nama Obat Satuan Jumlah Pemakaian, Harian, Tanggal

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

1 Diazepam 2mg Tablet 10 5 0 0 0 20 0 5 0 0 10 0 0 0 15 10 0 5 0 15

2 Diazepam 5mg Tablet 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Diazepam Inj Ampul 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 Phenobarbital 30mg Tablet 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 Phenobarbital 100mg Tablet 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 Neurodial Tablet 0 10 0 0 0 10 10 0 0 0 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui Pomalaa, 03 Mare

Kepala Puskesmas Pomalaa Penanggung jawab

dr.H.Muh.Rafi AFRIDA MAN

Nip:140 363 201 Nip: 140 307
 JMLH Ket.

29 30 31

0 0 95
0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 40

laa, 03 Maret 2008

nggung jawab apotik

AFRIDA MANAN
Nip: 140 307 250
 LAPORAN PENDERITA GANGGUAN JIWA
PUSKESMAS POMALAA

Bulan : Februari
Tahun : 2014

TANGGAL NAMA UMUR KASUS

NO DIAGNOSA
PENEMUAN PENDERITA PENDERITA L P B L
1 2 3 4 5 6 7 8
1 10 Februari 2014 Zulkifli 34 Skizofrenia √
2 11 Februari 2014 Ludia 67 Skizofrenia √
3 17 Februari 2014 Udin K 53 Skizofrenia √
4 20 Februari 2014 asrina 24 Skizofrenia √

K Mengetahui Pomalaa, 3 Maret 2014

Kepala Puskesmas Pomalaa Yang Melapor

dr. Kamrullah Hj. Mustika, SKM

Nip : 19750703 200604 1 020 Nip : 19710210 199003 2 001
 LAPORAN PENDERITA GANGGUAN JIWA
PUSKESMAS POMALAA

BULAN : FEBRUARI TAHUN : 2014

TANGGAL NAMA UMUR KASUS

NO ALAMAT DESA/ KEL DIAGNOSA KET
PENEMUAN PENDERITA PENDERITA L P B L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 10 Februari 2014 Zulkifli 34 Dawi-dawi Skizofrenia √
2 11 Februari 2014 Ludia 67 Pomalaa Skizofrenia √
3 17 Februari 2014 Udin K 53 Oko-oko Skizofrenia √
4 20 Februari 2014 asrina 24 Baula Skizofrenia √

Mengetahui Pomalaa, 3 Maret 2014

Kepala Puskesmas Pomalaa Yang Melapor

dr. Kamrullah Hj. Mustika, SKM

Nip : 19750703 200604 1 020 Nip : 19710210 199003 2 001