PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU DINAS KESEHATAN UPTD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RANTAUPRAPAT Jalan Ki Hajar Dewantara Nomor 129, Rantauprapat, Labuhanbatu, Sumatera Utara 21428, Telepon (0624) 326071, Laman rsudrantauprapat.labuhanbatukab.go.id, Pos-el rsudrantauprapat@labuhanbatukab.go.id Surat Keterangan Hasil Pemeriksaan Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif Lainnya (NAPZA) Nomor : 445/ [24 / Sekr-RSUD / 2023 4 Yang bertanda tangan di bawah ini Nama : dr. Freddy Subastian, SpKJ NIP + 19700929 200003 1 004 Jabatan : Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa Instansi : Rumah Sakit Umum Daerah Rantauprapat Atas permintaan tertulis dari Nama Jabatan Instansi No. Surat Perihal Permintaan Telah melakukan pemeriksaan NAPZA Tethadap + Nama : Syaiful Abdi Ritonga Tempat/Tanggal Lahir : Rantauprapat, 07 Agustus 2001 Pendidikan : SMA Pekerjaan : Ikut Orangtua Status Pernikahan : Belum Menikah Agama : Islam Alamat : JL Balai Desa, Kel. Padang Bulan Kee. Rantau Utara, Kab. Labuhanbatu berdasarkan pemeriksaan a Fisik Diagnostik : Pada 27/September / 2023, Jam 10.36 WIB, Psikiatrik : Pada 27/ September /2023, Jam 10.36 WIB, Pemeriksaan Tambahan :Pada 27/ September /2023, Jam 10.36 WIB Menunjukkan Ade/ Tidak ada gejala-gejala penggunaan narkotika/ Zat Psikoaktif. Surat keterangan Pemeriksaan NAPZA ini digunakan untuk keperluan Persyaratan Mendaftar CPNS Kejaksaan RI. , 27 September 2023 jer Pemeriksa dgySubastian, SpKI 8760929 200003 1 004LAMPIRAN NMOMEYNARD epee yeeproa Pemeriksan fisik 7. hofp oe __ RR: Penampitan| a Rapi Cara berjalan +a, Sempoyongan Cara bicara a. Pelo/Cadel Konjunctiva . Kemerahan Berkas Suntikan a. Ada ‘Tremor saAda Pemeriksaan Psikiatrik Alur Pembicaraan ¢&Normal Waham :aAda Halusinasi raAda = Akustik - Visual * > Lain Pemeriksaan Tambahan Amphetamin : Positif? Negatif’ Methamphetamine : Positiff Negatif’ Morphine : Positif Negatif THC Marijuana : Positif Negatif Benzodiazepin : Positif! Negatif fe KA SB b. Kurang Rapi Biasa @®)Biasa (6)Normal (&) Tidak ada (b)Tidak ada b.Tidak Normal (b) Tidak Ada () Tidak Ada \tauprapat, 27 September 2023 idy Subastian, SpKJ 9700929 200003 1 004