KOP LEMBAGA/ORGANISASI

Daerah pengaju , Tanggal dibuatnya surat

No : _______
Hal : Surat Permohonan Kunjungan
Lamp : -

Yth. Himpunan Mahasiswa Teknik Industri

Fakultas Teknik Universitas Gadjah Mada

Dengan hormat,
Bersama surat ini kami dari _______________, bermaksud ingin meminjam fasilitas
untuk kegiatan Studi Banding, yang akan dilaksanakan pada :
hari, tanggal :
waktu :

Fasilitas yang kami pinjam berupa :

(Nama Laboratorium)

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.
.

Ketua Lembaga/Himpunan Ketua Panitia

Kunjungan ______
_______

Nama
Nama
Nomor mahasiswa/lembaga
Nomor mahasiswa/lembaga (jika ada)
(jika ada)
Menyetujui,
(pihak pimpinan yang bertanggung
jawab (contoh: ketua program
studi/jurusan/fakultas)