zfiaq\ PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT

(f e+ ) rcscaxaATAN JoHAN eAHLAwAN

/?l.l.nr\ (iAN4p()N(i Lr-rclNTGBAR.oH
I I
ACEH BARAT NG uioN6 BAR'H

SURA.T KETERA.NCAN BERKEI,.\ KT]iN BAIK

: l,
Norror 470 l6s3i SKBB r VIIIil019

Keuchik Campong Lljong Baroh, Kccamalan .lohan Pahlawan. Kabupatell Aceh Barat, dcngan
ini rnenerangkan bah$a l

Nama : AIrlL Nt. R ,\F RIZAI-

Tempat/ Tgl. Lahir : Nledar, l-l-07-199.1

Jenis Kelamin : l-aki lakr
Agama Islarr
Pekerjaan PciaJar, N4ahasisua

Alamat : Jl. H. daLrd dari,r,ah ll Gampong Lliong uaroh

Kecanlatan Johan Pahlaurn Kabupaten Aceh tsarat

Bahrva benar yang namanva terseblit diatas adalah l)enduduk Gampong Ujong Barol],
Kecamatan Johan PahlaNall. Kabupatcn Acch Barat. ,vang kami kctahui selarna ianva berdorrisili di
Carnpong Lljong Baroh adalah Bcrkclakuan Baik.

Demikiarl Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya rLntuk dapat dipcrgunakan
scpcrLunla

Agustus 2019