PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT

KECAMATAN JOHAN PAHLAWAN

KANTOR KEUCHIK GAMPONG UJUNG KALAK
Jalan Ujong Kalak Telp. / HP. (085306550091) Meulaboh Aceh Barat

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 /527 / G.UK /2018

Keuchik Gampong Ujong Kalak, Kecamatan Johan Pahlawan Kabupaten Aceh Barat, Provinsi
Aceh, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : AMRI
Tempat/Tanggal Lahir : Sabang, 19 Juni 1974
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
NIK : 1105011906740002
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Blang Pulo Dusun V Gp. Ujong Kalak
Kec. Johan Pahlawan, Kab. Aceh Barat

Yang namanya tersebut diatas adalah penduduk di Gampong Ujong Kalak, Kecamatan Johan
pahlawan Kabupaten Aceh Barat, dan menurut keterangan ianya benar bahwa telah terjadi
Kebakaran di Ruko A Mega Motor dikarenakan Arus Listrik, pada tanggal 05 Juni 2018 pukul
12.00 wib malam senin.

Demikian Surat Keterangan kurang ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Meulaboh, 08 Februari 2016

Keuchik Gampong Leuhan

IRWANDI

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT

KECAMATAN JOHAN PAHLAWAN
GAMPONG KAMPUNG BELAKANG
Jalan Diponegoro No. Meulaboh
 SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor : 510 / / G.KB /V/2018

Keuchik Gampong Kampung Belakang Kecamatan Johan Pahlawan Kabupaten Aceh

Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : KHAIRIAH. YGM

Tempat/Tanggal Lahir : Tapak Tuan, 03 September 1991
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia
Alamat : Jl. Diponegoro Gampong Kampung Belakang
Kec. Johan Pahlawan, Kab. Aceh Barat

Yang namanya tersebut diatas benar adalah penduduk Gampong Belakang Kecamatan Johan
Pahlawan Kabupaten Aceh Barat. Menurut pengakuan/pengamatan Kami yang bersangkutan
benar ada mempunyai usaha dibidang : (Menjual Kue) yang lokasinya terletak di Jl. Diponegoro
Gampong Kampung Belakang Kecamatan Johan Pahlawan Kabupaten Aceh barat.

Demikian Surat Keterangan usaha ini kami berikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan seperlunya.

Meulaboh, 14 Mei 2018

Mengetahui Keuchik,
Gampong Kampung Belakang

EFRIZAL IDRUS, ST

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT

KECAMATAN JOHAN PAHLAWAN
GAMPONG LEUHAN
MEULABOH
 REKOMENDASI
Nomor : 451/ / G.L /II /2016

1. Sehubungan dengan Surat permohonan dari Sdr Sulaiman, Pada tanggal 08 Februari
2016 tentang permohonan Bantuan yang ditujukan ke Baitul Mal Kecamatan Johan
Pahlawan Kabupaten Aceh.
2. Untuk maksud diatas tersebut kami memberikan kepada yang bersangkutan warga
Gampong Leuhan Kecamatan Johan Pahlawan Kabupaten Aceh Barat, agar sudi
kiranya mohon untuk dibantu.
3. Demikian Rekomendasi ini Kami berikan agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Meulaboh, 08 Februari 2016

Keuchik Gampong Leuhan

IRWANDI
 PEMERINTAH KOTA BANDA ACEH
KECAMATAN MEURAXA
GAMPONG BLANG
BANDA ACEH

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU

Nomor : 70 / VIII / GPB /MRX /2016

Keuchik Gampong Blang Kecamatan Meuraxa Kota Banda Aceh, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : ROSMIATI
Tempat/Tanggal Lahir : Banda Aceh, 01 Agustus 1960
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
NIK : 1171034108600001
Warga Negara : Indonesia
Alamat : Jln. Pendidikan, Dsn. Blang Deah, Gampong Blang
Kec. Meuraxa Kota Banda Aceh

Benar yang namanya tersebut diatas adalah penduduk Gampong Blang

Kecamatan Meuraxa Kota Banda Aceh, yang bersangkutan benar adalah Warga
Kurang Mampu dari keluarga kurang mampu/miskin dan tidak mempunyai rumah.
Demikian Surat Keterangan kurang mampu ini dibuat dengan sebenarnya untuk
dapat dibantu.

24 Agustus 2016