PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

GAMPONG ANEUK GALONG BARO

KECAMATAN SUKA MAKMUR
SURAT KETERANGAN BERDOMISILI
Nomor: 42.1.8 /
/AGB/2014

Keuchik Gampong Aneuk Galong Baro, Kecamatan Suka Makmur, Kabupaten Aceh
Besar, dengan ini menerangkan bahwa:
Nama

: Faisal AB

NIK

: 1111130706800004

Tempat, Tanggal Lahir

: Teupin Bayu, 7 Juni 1980

Pekerjaan

: Guru

Status

: Kawin

Agama

: Islam

Alamat

: Gampong Baro, Kecamatan Kota Juang

Kabupaten Bireun.

Benar bahwa yang tersebut namanya di atas adalah untuk sementara Berdomisili di
desa Aneuk Galong Baro Kecamatan Suka Makmur sambil menunggu kartu tanda
penduduk yang bersangkutan selesai dibuat.
Demikian surat keterangan ini kami perbuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya.

Aneuk Galong Baro, 29 Desember 2014

Keuchik Gampong,

Samsul Bahri