PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT

KECAMATAN JOHAN PAHLAWAN

GAMPONG GAMPA

Surat Keterangan Kurang Mampu
Nomor : 1573 / SKM / GG / VI / 2014


Geuchik Gampong Gampa Kecamatan Johan Pahlawan Kabupaten Aceh Barat, dengan ini
menerangkan bahwa:

Nama : Asiah
Tempat/Tanggal Lahir : Meulaboh, 06 Oktober 1963
Pekerjaan : Tani/Bidan Gampong
Alamat : Desa Gampa Dusun I

Orang tua dari

Nama : Azhar
Tempat/Tanggal Lahir : Meulaboh, 25 Juli 1993
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Gampa Dusun I

Benar yang namanya tersebut diatas penduduk Gampong Gampa, sepengetahuan kami benar
yang bersangkutan mempunyai penghasilan pas-pasan (kurang mampu).

Adapun surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk keperluan
persyaratan pendaftaran mahasiswa baru.

Demikian surat keterangan ini kami perbuat dengan sebenarnya untuk bahan seperlunya.




Gampa, 17 Juni 2014
Geuchik Gampong Gampa



MASRI IDHAM, SP