PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR

KECAMATAN DARUL FALAH

GAMPONG TUNONG ULEE GAJAH
Kode Gampong 2004

SURAT KETERANGAN KEHILANGAN

NOMOR: 04 /2004/2018

Keuchik Gampong Tunong Ulee Gajah Kecamatan Darul Falah Kabupaten Aceh Timur,

dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ZULFIKAR
Tempat / Tgl Lahir : Geudong, 01-07-1962
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun Keupula Gampong Tunong Ulee Gajah Kecamatan
Darul Falah Kabupaten Aceh Timur
Adalah benar orang tua kandung / wali dari :
Nama : SAILA RIFKA
Tempat / Tgl Lahir : Gampong Jalan, 04 Desember 2008
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Belum/Tidak Bekerja
Alamat : Dusun Snb Bayu Desa Gampong Jalan
Kecamatan Nurussalam Kabupaten Aceh Timur

Benar yang namanya tersebut diatas adalah penduduk Gampong Jalan Kecamatan
Nurussalam Kabupaten Aceh Timur, Menurut pengamatan kami ianya benar tergolong dalam
keluarga kurang mampu / miskin.
Demikianlah Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya.

Tunong Ulee Gajah, 08 Februari 2018

Keuchik Gampong Tunong Ulee Gajah

( SULAIMAN A.LATIEF )
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
KECAMATAN NURUSSALAM
GAMPONG JALAN
KODE GAMPONG 2040 KODE POS 24457

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU

No : / 2040 / 2020

Keuchik Gampong Jalan, Kecamatan Nurussalam Kabupaten Aceh Timur, dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : HAFSIN
Tempat / Tgl Lahir : Alue Gadeng, 08 Agustus 1984
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : WIraswasta
Alamat : Dusun Snb Bayu Desa Gampong Jalan
Kecamatan Nurussalam Kabupaten Aceh Timur

Adalah benar orang tua kandung / wali dari :

Nama : MALFURQAN
Tempat / Tgl Lahir : 04 Juni 2014
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Belum/Tidak Bekerja
Alamat : Dusun Snb Bayu Desa Gampong Jalan
Kecamatan Nurussalam Kabupaten Aceh Timur

Benar yang namanya tersebut diatas adalah penduduk Gampong Jalan Kecamatan
Nurussalam Kabupaten Aceh Timur, Menurut pengamatan kami ianya benar tergolong dalam
keluarga kurang mampu / miskin.
Demikianlah Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya.

Gampong Jalan, 26
September 2020
Keuchik Gampong Jalan

( ZAINAL ABIDIN )
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
KECAMATAN NURUSSALAM
GAMPONG JALAN
KODE GAMPONG 2040 KODE POS 24457

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU

No : / 2040 / 2021

Keuchik Gampong Jalan, Kecamatan Nurussalam Kabupaten Aceh Timur, dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : MUKLISIN
Tempat / Tgl Lahir : Jakarta, 27 Mei 1975
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun Buket Geulumpang Gampong Jalan
Kecamatan Nurussalam Kabupaten Aceh Timur

Adalah benar orang tua kandung / wali dari :

Nama : MUHAMMAD ILHAM
Tempat / Tgl Lahir : Nurussalam, 12 September 2008
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Dusun Buket Geulumpang Gampong Jalan
Kecamatan Nurussalam Kabupaten Aceh Timur

Benar yang namanya tersebut diatas adalah penduduk Gampong Jalan Kecamatan
Nurussalam Kabupaten Aceh Timur, Menurut pengamatan kami ianya benar tergolong dalam
keluarga kurang mampu / miskin.
Demikianlah Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya.

Gampong Jalan, 21 Mei

2021
Keuchik Gampong Jalan

( ZAINAL ABIDIN )