PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SELATAN GAMPONG LIMAU PURUT / KOTA FAJAR

KECAMATAN KLUET UTARA KODE POS, 23771

SURAT KETERANGAN
Nomor : / / V /AS / 2011 Keuchik Gampong Limau Purut / Kota fajar Kecamatan Kluet Utara Kabupaten Aceh Selatan provinsi Aceh dengan ini menerangkan bahwa : Nama Jenis Kelamin Tempat/ Tanggal Lahir Golongan Darah Warga Negara Status Perkawinan Agama Pekerjaan Alamat : DEWI SINTA : Perempuan : Koto, 18 Agustus 1981 :: Indonesia : Kawin : Islam : Wira Swasta : Gampong Limau Purut / Kota fajar Kecamatan Kluet Utara Kabupaten Aceh Selatan. : JAILANI : Anak Kandung : Cahya Murni : Jailani

Kepala Keluarga Hubungan Kepala Keluarga Nama Ibu Kandung Nama Ayah Kandung

Benar yang namanya tersebut diatas adalah Penduduk Gampong Limau Purut / Kota fajar dan sudah terdaftar di DRT P4 B Nomor KK :./ / AS/ 200..No. NIK. Surat ini dibuat untuk keperluan pembuatan Kartu Tanda Penduduk (KTP) Nasional di Kantor Tenaga Kerja dan Ke pendudukan Kabupaten Aceh Selatan Demikian Surat Keterangan ini di perbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya. Di keluarkan Pada Tanggal : Kota fajar : 27 Agustus 2011

Keuchik Gampong Limau Purut / Kota fajar

Mengetahui CAMAT KLUET UTARA

= TARMIZi=

= T. ZAINAL ABIDIN, SE = Piata Tk. I / Nip. 19601231 198303 1 148

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SELATAN GAMPONG GEULUMBUK

KECAMATAN KLUET SELATAN KODE POS 23772

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU / MISKIN
Nomor : 400 / / 2011

Kepala Instansi / Keuchik Gampong Geulumbuk Kecamatan Kluet Selatan Aceh Selatan provinsi Aceh dengan ini menerangkan bahwa : Nama Orang Tua/ Wali Tempat/ Tanggal Lahir Pekerjaan Nis Alamat Lengkap Sekaran : ZAIDAN Rs : Geulumbuk, 14-04-1973 : Tani : : Gampong Geulumbuk Kecamatan Aceh Selatan Kabupaten Aceh Selatan

Adalah benar Orang Tua Kandung / Wali dari : Nama : ANGGI YULANDA Tempat/ Tanggal Lahir : Geulumbuk, 18-05-1995 Jenis Klamin : Laki-Laki Pekerjaan : Siswa MAN Kluet Kec. Kluet Selatan Kab. Aceh Selatan NIS : Alamat Lengkap Sekarang : Gampong Geulumbuk Kecamatan Aceh Selatan Kabupaten Aceh Selatan

Sepanjang penmatan dan catatan kami bahwa keluarga tersebut diatas kehidupannya sehari-hari tergolong kurang mampu (miskin) dengan penghasilan rata-rata perbulan Rp. 400.000,- (Empat Ratus Ribu Rupiah) dan menanggung 4 (Empat) orang. Adapun dikeluarkan surat keterangan ini untuk keperluan pengurusan Bea Siswa miskin Tahun 2011. Demikian Surat Keterangan kurang mampu ini dikeluarkan dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Di keluarkan Pada Tanggal

: Geulumbuk : 19 Agustus 2011

Keuchik Gampong Geulumbuk

= SUAIDI=