SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Saya :

Nama : M. Saifudin Efendy
Tempat tanggal lahir : Surabaya, 03 juli 1981
Alamat : Griyo Mapan Sentosa FA IV No.40 Waru - Sidoarjo

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa pada saat sekarang saya tidak sedang
dan menjadi CPNS/PNS, POLRI, & TNI pada Instansi manapun dan wilayah manapun.
Apabila pernyataan saya ini tidak sesuai dengan sebenarnya maka saya siap
diperingatkan dari pernyataan ini sepenuhnya menjadi tanggung jawab saya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam kondisi sadar tanpa ada paksaan
dan tekanan dari pihak manapun.

Sidoarjo , 8 Oktober 2018

Yang membuat pernyataan

M. Saifudin Efendy
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Saya :

Nama : M. Saifudin Efendy
Tempat tanggal lahir : Surabaya, 03 juli 1981
Alamat : Griyo Mapan Sentosa FA IV No.40 Waru - Sidoarjo

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa pada saat sekarang saya tidak sedang
dan menjadi Anggota dan Pengurus Parpol serta sedang menjadi Calon/Anggota
Legislatif pada Instansi manapun dan wilayah manapun. Apabila pernyataan saya ini
tidak sesuai dengan sebenarnya maka saya siap diperingatkan dari pernyataan ini
sepenuhnya menjadi tanggung jawab saya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam kondisi sadar tanpa ada paksaan
dan tekanan dari pihak manapun.

Sidoarjo , 8 Oktober 2018

Yang membuat pernyataan

M. Saifudin Efendy