SURAT PERNYATAAN

TIDAK PERNAH MENJABAT KEPALA DESA

SELAMA 3 (TIGA) KALI MASA JABATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya Bakal Calon Kepala Desa
Cibening Kecamatan Pamijahan Kabupaten Bogor :

Nama : PARIHUDDIN
Tempat/Tgl. Lahir : BOGOR, 19 Februari 1973
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Kp. Bojong Limus Rt. 002 Rw. 006 Desa Cibening
Kecamatan Pamijahan Kabupaten Bogor.

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya tidak pernah

menjabat sebagai Kepala Desa selama 3 (tiga) kali masa jabatan, baik
berturut–turut maupun tidak berturut–turut , termasuk Kepala Desa
Antarwaktu, baik di desa yang sama maupun di desa yang berlainan dalam
wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia.

Demikian, pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya, dan

apabila dikemudian hari terbukti pernyataan ini tidak benar maka saya
bersedia ditindak sesuai dengan ketentuan dan peraturan perundang-
undangan.

Cibening, 19 Agustus 2019

Yang membuat pernyataan,

Materai
Rp.6.000,-

PARIHUDDIN