BADAN PERMUSYAWARATAN KAMPUNG (BAMUSKAM)

KAMPUNG RARSIBO
DISTRIK NUMFOR TIMUR
Alamat : Numfor Timur, (.......) ........ ......... ....... Kode Pos. 98562
Numfor Timur, 19 Agustus 2023
Nomor : 144 / 001 / BPD / VIII / 2023
Lampiran : 4 (empat) exm.
Perihal : Usulan Penjabat Kepala Kampung Rarsibo
Distrik Numfor Timur, Kab. Biak Numfor.

Kepada,
Yth : BUPATI BIAK NUMFOR
Cq. Kepala Bagian Hukum
Sekretariat Daerah Kabupaten Biak Numfor
Di-
B i a k.

Dengan Hormat,
Berdasar pada Pasal 12 Ayat 5 PP Nomor 43 Tahun 2014 yang mengatur tentang Penjabat Kepala
Desa Persiapan, berasal dari unsur Pegawai Negeri Sipil pemerintah daerah kabupaten/kota, untuk
masa jabatan paling lama satu tahun dan dapat diperpanjang paling banyak dua kali dalam masa
jabatan yang sama dan juga menindak lanjuti Surat Bupati Nomor : 141/802 tentang Musyawarah
Kampung dalam rangka Penyampaian Laporan Akhir Masa Jabatan 56 Kepala Kampung, sehingga
kami Badan Permusyawaratan Kampung (BAMUSKAM) Rarsibo, Distrik Numfor Timur telah
melaksanakan musyawarah pada hari Sabtu, 19 Agustus 2023 sebagai berikut :
1. Musyawarah Kampung dalam rangka Penyampaian Laporan Akhir Masa Jabatan Kepala
Kampung Rarsibo.
2. Musyawarah Kampung Pertanggungjawaban Dana Desa Tahap .II Tahun 2023.
3. Musyawarah Usulan Penjabat Kepala Kampung Rarsibo.
Dengan demikian, berdasar pada Musyawarah Usulan Penjabat Kepala Kampung Rarsibo yang kami
lakukan dapat menghasilkan 1 (Satu) nama sebagai penjabat Kepala Kampung Rarsibo yang
kemudian kami dapat usulkan melalui surat ini yaitu :
Nama : THOMAS KREY,S.IP
Tempat Tanggal Lahir : Jayapura, 15 Juli 1971
NIP : 19710715 200605 1 001
Pangkat/ Gol/ Ruang : Penata Muda Tk.I/III-B
Jabatan : Kasubag Umum dan Kepegawaian Distrik Numfor Timur.
Unit Kerja : Kantor Distrik Numfor Timur
Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan :
1. Berita Acara Penyampaian Laporan Akhir Masa Jabatan Kepala Kampung Rarsibo.
2. Musyawarah Usulan Penjabat Kepala Kampung Rarsibo, Distrik Numfor Timir Kab. Biak
Numfor.
3. Daftar Hadir Musyawarah Laporan Akhir Masa Jabatan Kepala Kampung dan Musyawarah
Usulan Penjabat Kepala Kampung Rarsibo.
4. SK Pangkat Terakhir ASN yang di usulkan sebagai Penjabat Kepala Kampung Rarsibo.
Demikian Surat Usulan Penjabat Kepala Kampung ini kami buat untuk dapat dipertimbangkan
berdasarkan regulasi yang berlaku, taklupa kami sampaiakn banyak terima kasih.

BADAN PERMUSYAWARATAN KAMPUNG (BAMUSKAM)

KAMPUNG RARSIBO – DISTRIK NUMFOR TIMUR

No Nama BAMUSKAM Jabatan Tanda Tangan

1. HENDRIK SEM WANMA Ketua Bamuskam

2. KORNELES KASIEPO Sekretaris Bamuskam

3. EDUARD WANMA Anggota Bamuskam

4. MOSES KASIEPO Anggota Bamuskam

5. LEUNORCE SARAKAN Anggota Bamuskam

Tembusan Kepada Yth :

1. Bupati Kabupaten Biak Numfor di Biak.
2. Kepala Bagian Pemerintah Kab. Biak Numfor di Biak.
3. Kepala DPMK Kabupaten Biak Numfor di Biak.
4. Kepala Distrik Numfor Timur di Tempat.
5. Arsip.