SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUNARNO
Alamat : Dsn. Sanankulon RT. 01 RW.02 Kec. Sanankulon
Kabupaten Blitar
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta

Selaku Orang tua/ Wali dari :

Nama : SHENDY YOGA NUR SYAHRIIL

Tempat/Tgl.Lahir : Blitar, 06 September 1991
Alamat : Dsn. Sanankulon RT. 01 RW.02 Kec. Sanankulon
Kabupaten Blitar
Agama : Islam
Pendidikan Terakhir : SMK (Tekhnik Konstruksi Kayu/Bangunan) SMKN 1 BLITAR
No.Telp./Hp : 085 856 561 492

Dengan ini mengetahui, menyetujui, dan memberikan izin kepada anak kami tersebut
diatas untuk Mengikuti Training kerja dan akan memberikan dukungan sepenuhnya serta
bertanggung jawab bilamana terjadi sesuatu hal selama Training kerja.

Demikian surat ini dibuat dengan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Blitar,10 Juli 2010

Mengetahui,
Orang tua

SUNARNO