PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA KECAMATAN SYAMTALIRA BAYU

GAMPONG TUMPEUN
SURAT KETERANGAN BELUM MENIKAH Nomor : / 29 / TP/ BY/2014 Yang bertanda tangan di bawah ini Geuchik Gampong Tumpeun Kecamatan Syamtalira Bayu, Kabupaten Aceh Utara Provinsi Aceh, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Tempat/Tanggal Lahir Pekerjaan Agama Alamat

: M. Ruslan : Ds. Tumpeun, 24 April 1989 : Mahasiswa : Islam : Gampong Tumpeun

Pemilik nama tersebut di atas adalah benar warga desa kami Gampong Tumpeun, Kecamatan Syamtalira Bayu, Kabupaten Aceh Utara. Sejauh pengamatan yang kami lakukan, yang bersangkutan BELUM PERNAH MENIKAH. Surat Keterangan Belum Menikah ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk melengkapi administrasi pengurusan Beasiswa Pertukaran Pemuda Antar Negara (PPAN) 2014 di Kantor DISPORA Provinsi Aceh. Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tumpeun, 20 Maret 2014 Geuchik Gampong Tumpeun

SYAMSYUDDIN