RUKUN TETANGGA 03 RUKUN WARGA V

DESA JAYAMEKAR KECAMATAN PADALARANG

KABUPATEN BANDUNG BARAT

SURAT KETERANGAN SUDAH MENIKAH

Nomor : / RT / /

Pengurus Rukun Tetangga 03 Rukun Warga V Kampung Purabaya Desa Jayamekar

Kecamatan Padalarang Kabipaten Bandung Barat dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Cica Sulastri
Jenis Kelamin : Wanita
Tempat dan Tgl lahir : Bandung, 26 Januari 1984
Pekerjaan : Karyawan
Pendidikan : SD
Agama : Islam
Status : Menikah
Alamat : Kp, Purabaya Rt. 03 Rw. 05 Ds. Jayamekar Kec. Padalarang
Kab. Bandung Barat

NAMA AYAH NAMA IBU

Nama Lengkap : Endang Mulyana Nama Lengkap : Anah
Tempat, tgl lahir : Bandung, 09 – 03 - 1959 Tempat, tgl lahir : 5 Mei 1965
Agama : Islam Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Kp. Pamoyanan Rt. 01 Alamat :Kp. Babakan Muncang
Rw. 14 Ds. Padaasih Rt. 02 Rw. 11 Ds. Padaasih
Cisarua Cisarua

Orang tersebut diatas betul-betul Warga Masyarakat kami penduduk Rt. 03 Rw. 05 dan
sudah menikah dengan : Cepi Kurniawan Pada hari : Selasa, 22 – 09 – 2015 di Kp. Purabaya Rt.
03 Rw. 05 Desa Jayamekar Kecamatan Padalarang.
Surat keterangan ini diberikan atas permintaan yang bersangkutan untuk dipergunaka
seperlunya. Demikian agar menjadi maklum.
Purabaya, 20 April 2019
Ketua RW 05 Ketua RT 03

WINARNO, S. Pd. I ROHIMAN

Mengetahui
Kepala Desa Jayamekar

SITI KHOIRIYYAH