PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

GAMPONG MERBO LAMA

KECAMATAN LAPANG
SURAT KETERANGAN KESALAHAN DATA
Nomor : / /VI/ 2023

Geuchik Gampong Merbo Lama Kecamatan Lapang Kabupaten Aceh Utara, Provinsi
Aceh, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SANDRIYANI
Tempat/ Tgl. Lahir : Lhoksukon, 28-06-1987
Agama : Islam
Alamat : Gp. Merbo Lama, Kecamatan Lapang,
Kabupaten Aceh Utara
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Dengan ini menyatakan bahwa benar yang tercantum namanya di atas adalah
Penduduk Gampong Merbo Lama Kecamatan Lapang Kabupaten Aceh Utara,
berdasarkan Surat Keterangan Kesalahan data Kependudukan bahwa data pemohon
dapat kesalahan pada KK, KTP, Akta Cerai seperti yang tertera di atas, data yang benar
sesuai Ijazah adalah :

Nama : SANDRIANI
Tempat/ Tgl. Lahir : Meureubo Lama, 26 Juni 1987
Agama : Islam
Alamat : Meunasah Merbo Lama, Kecamatan Lapang,
Kabupaten Aceh Utara
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Demikian Surat Keterangan ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat
dipergunakan seperlunya.

GampongMerbo Lama, 15 Juni 2023

Geuchik Gampong Merbo Lama

SALAHUDDIN